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1、 第一章 绪论 1、医学心理学定义：是医学和心理学相结合的交叉学科，研究有关健康和疾病中的心身相关性，解决医学领域中的心理行为问题。2、学科性质：交叉、基础、应用：与基础、临床、预防等学科的交叉 是医学生的一门医学基础课程 在医学临床及心理门诊中的专业应用 3、医学心理学研究领域 (1)研究心理/行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义。（如习惯性无助）(2)研究心身相互作用的机制。（如敌意与冠心病之间的心身中介机制研究）(3)研究心理/行为因素在疾病发生、发展、诊断、治疗、康复以及健康保持中的作用规律。（如积极情绪类型与对感冒的易感性的关系实验）(4)研究各种疾病过程中心理/行为变化
2、及干预方法。（如认知行为应激管理在早期阶段乳腺癌治疗中的作用）4、医学模式：是各种医学观念的结合，通过影响医学工作的思维及行为方式而影响医学工作的结果。5、生物医学模式：将人看成是生物的人，在医疗过程中重视躯体的因素而忽视心理和社会的因素。6、医学模式需要改变（理由）：1人类疾病谱发生变化，心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、意外死亡等已取代传染病成为主要死亡原因。2证明心理、社会、行为因素与目前导致人类主要死亡的疾病有关。3对心理社会因素与躯体疾病的中介机制有较深入的了解和认识。4随着现代生活节奏的加快和竞争的激烈，压力对人的健康的影响越趋明显。5随着物质文明的发展，人们对心理健康的需求不断增加。7
3、、新医学模式和医学心理学对健康和疾病的认识 整体观：人或病人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一 心身统一观：人同时有生理活动和心理活动，心、身互相联系 人与环境的密切联系观：人与环境是密切联系的，人不仅是自然的人，而且也是社会的人 主动调节和适应观：心理因素在人类调节和适应的功能活动中有能动作用 8、医学心理学研究中的心理行为定量 一般描述：这是现象学的方法，一般通过观察、晤谈等方法。间接定量：主要指各类心理测验和临床问卷调查等方法。直接定量：在医学心理学研究领域，这种定量的使用受到一定的限制。在实际研究中，往往综合使用上述各种定量方法。6、医学心理学的研
4、究方法（1）根据所使用的手段，可分为：观察法：通过对研究对象的科学观察，收集资料并对资料进行分析，研究其中的心理行为规律。调查法：通过晤谈、访问、座谈或问卷等方式获得资料，并加以分析研究。心理测验法：是指以心理测验或者评定量表作为心理或行为变量的主要定量手段的研究方法。实验法：对某一变量进行系统的操作，从而研究这种操作对于心理、行为或生理过程的影响规律。包括实 验室实验和现场实验。（实验法的优点是能说明变量之间的因果关系。）（2）根据所研究的对象数量，可分为：个案研究：对于单一案例的研究。关键在于研究结果对于样本所属整体具有普遍意义。例如：赛利格曼曾经对哈佛大学的毕业生进行追踪研究，研究悲观的
5、解释风格与疾病和寿命的关系，其中就有对个别人的个案研究。抽样调查：通过科学抽样所做的较大样本的研究。关键在于取样的科学性。（个案研究和抽样调查都可以使用观察法、调查法、心理测验法和实验法）（3）根据研究开展的时间，可分为：纵向研究：是对同一批对象在一定时期内作连续追踪研究，从而探讨某一问题的发展规律。可分为前瞻性研究和回顾性研究。前瞻性研究是以现在为起点追踪到将来的研究方法；回顾性研究是以现在为终点，回溯到过去的研究方法。前瞻性研究结果更有科学价值。横向研究：是对相匹配的实验组和对照组被试在同一时间内就有关变量进行比较分析研究，或者对相同背景的几组被试分别采用不同的刺激（如心理干预），对各组被
6、试之间的差异进行分析研究。第二章 医学心理学主要理论 一、精神分析理论（弗洛伊德）1、心理结构理论 意识（conscious）是人能认识自己和认识环境的心理部分，在人的注意集中点上的心理过程都属于意识层次。如人对时间、地点、人物的定向力和对外界各种刺激的感知力等。潜意识（unconscious）又称无意识，是人无法直接感知到的那部分心理活动，包括原始冲动和本能，以及一些不被社会标准、道德理智所接受的被人压抑着的欲望，或明显导致精神痛苦的过去的事件。主要是那些与性和攻击性有关的内容，当被觉察到时会引起难堪和焦虑，所以常常被意识所排斥，但也常常在不经意中流露出来，如日常生活中的口误、笔误、遗忘等。
7、前意识（preconscious）在意识和潜意识之间还有一种前意识，这就是指目前未被意识到，但在自己集中注意或经过他人的提醒下可以被带到意识区域的心理活动和过程。2、人格理论“本我”(id)存在于潜意识的深处，是一种遗传下来的本能。“快乐原则”“自我”(ego)存在于意识中，是在与环境的接触过程中由“本我”发展而来。“现实原则”“超我”(superego)大部分属于意识层次，是在长期社会生活过程中，由社会规范、道德观念等内化而成。“至善原则”3、性心理发展阶段理论 弗洛伊德把人的本能分为两类，即：生的本能和死的本能。根据“利比多”的发展将个体的性心理发展划分为五个阶段：口腔期（0-1 岁）：主
8、要从口腔部位的刺激中得到性的快乐 肛门期（1-3 岁）：从自身控制大小便中感知性的快乐 俄底普斯期（3-5 岁）：开始注意两性的差别，恋母(父)情结 潜伏期（5-9 岁）：性力由内转到外界，性的发展一时停滞 生殖器性期（青春期以后）4、焦虑与自我防御机制 神经症性焦虑：自我不能控制本我时体验到一种无对象、浮动性的恐惧感 道德焦虑：自我受到超我威胁时产生，表现为羞耻和罪恶感 现实焦虑：来自外界环境真实的危险或威胁性事件，有明确的对象 自我防御机制：通过伪装或歪曲事实，从而减轻个体的焦虑（在无意识水平进行）。二、行为学习理论 什么是行为?狭义：外部动作 广义：外部动作、内脏活动、心理活动 1、经典
9、条件反射（巴甫洛夫、华生）强化 环境刺激对个体行为反应产生的促进作用 泛化 反复强化使某些与条件刺激（CS）相近的环境刺激也引起条件反射 消退 取消强化，条件反射可逐渐消失 理论意义：一个中性刺激通过与无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应，这就是条件反射的形成。强调环境因素对行为的影响。2、操作条件反射（斯金纳）某一种行为出现以后立即受到一种刺激，则该行为会因这种刺激的作用而发生相应的增强或减弱变化。本 自 超 意 识 前意识 潜意识 图 精神分析理论结构示意图 我 理论意义：操作条件反射重视行为结果对行为本身的作用 操作条件反射的类型：正强化：行为的结果导致积极刺激增加
10、,则该行为增强 RS（积极）R（促进）负强化：行为的结果导致消极刺激减少，则该行为增强 RS（消极）R（促进）消退：行为的结果使积极刺激减少，从而使行为减弱。RS（积极）R（减弱）惩罚：行为的结果使消极刺激增加，从而使行为减弱。RS（消极）R（减弱）塑造（shaping）：通过改变环境条件，促进其做出越来越接近最终要求的行为。3、内脏操作条件反射（米勒）内脏操作条件反射是操作条件反射在内脏功能方面的体现。某一种某种内脏活动出现以后立即受到一种刺激，则该内脏活动行为会因这种刺激的作用而发生相应的增强或减弱变化。理论意义：通过内脏学习过程可获得对内脏的意识控制。4、示范作用（班杜拉）理论认为：人可
11、以通过对个具体模型（榜样）的行为活动的观察和模仿，学会这一种新的行为类型。加拿大心理学家班杜拉的社会学习理论特别强调榜样的示范作用，认为人的大量行为是通过对榜样的学习而获得的，不一定都要通过尝试错误学习和进行反复强化。观察学习包括四个具体过程：（1）注意过程：其实应该叫知觉过程或者观察过程，即集中注意观察所要模仿的行为示范，这是后面过程的基础。（2）保持过程：是指把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动。（3）行动过程：即通过自己的运用给合再现被模仿的行为。（4）强化过程：这是使一项模仿实际实行与否的制约因素，这一过程会影响前面三种过程。三、人本主义理论（马斯洛、罗杰斯）人本主义理论是对精
12、神分析和行为学习的反动。强调研究正常人，强调人的潜能。与精神分析的区别（研究的对象不同、理论取向的不同）对行为主义的批判（对行为主义行为观的批判、对行为主义研究方法的批判、对行为控制的批判、对行为学派关于人类本性意象的批判）马斯洛的自我实现论以及需要层次理论（生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现）罗杰斯的人格自我心理学理论：对潜能的理解：人都具有自我实现和自我理解、维持自我健康成长的潜能。当环境阻碍自我实现时便产生各种心理障碍和疾病。自我理论：“自我”是罗杰斯人格理论的核心，也是他关于心理失调理论的基础。他认为人的行为是基于他对自己的看法而定的。理想自我和现实自我之间的差距能够作为一个人心理是
13、否健康的指标。现实自我和理想自我的差距是心理问题的根源。二者差距太大，使人焦虑不安；二者差距缩小，会使人感到幸福和愉快。四、认知理论（艾里斯、贝克）认知的概念：是个体对“感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形 成、判断和问题解决等信息加工的过程”。受一些因素的影响 艾利斯的 ABC理论 日常生活中的各种刺激事件(Activating events)是否引起某种情绪和行为后果(Consequences)，关键在于个体的认知评价和信念(Beliefs)。A-B-C 贝克的逻辑错误基模理论 心理障碍的产生并不是激发事件刺激的直接后果，而是通过了认知加工（一种反应的基本
14、模式），是在那些具有逻辑错误的思维的影响下促成的。贝克认为抑郁的主要特征是三组消极认知，即对自我、对世界、对未来的消极看法。常见的逻辑错误思维（任意的推断、选择性概括、过度引申、夸大或缩小、“全或无”的思维）（其它还有：选择性负性关注、读心术、灾难化思维、低估正性信息、个人化、乱贴标签等）五、心理生物学理论 概念：以生物学的方法探索心理过程和心身相关的规律 研究历史：二十世纪 20 年代，美国生理学家 Cannon WB（1871-1945）有关情绪生理学研究。二十世纪 30 年代，加拿大生理学家 Selye H.(1907-1982)创立应激学说。二十世纪 40 年代，Hess W 首先利用
15、电刺激方法研究猫的情绪反应，发现“情绪中枢”二十世纪 40 年代，美国心理医生 Wolff 研究精神因素对胃瘘患者胃液分泌的影响 常用的心理生物学研究手段 分子遗传学技术、脑影像技术、神经电生理、生物化学分析法、心理应激测试术、脑的高级神经网络理论 六、意义与局限性 1、精神分析理论 强调个人的早期生活经验对人格发展的影响。认为被压抑在潜意识的心理冲突（主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验）可以通过某种防御机制以病态方式表现出来。通过对梦境的分析或病人的自由联想挖掘和疏泄压抑着的心理冲突，经领悟理解以改善自己的思维模式和行为方式，从而达到治疗的目的。这就是精神分析治疗方法。精神分析理论述评:
16、有很深、很广的影响，但缺乏实验室证据。2、行为学习理论 人类的个性可以被理解成是一系列习得性行为的综合。人类的异常行为多是在日常生活经历中尤其是在心理创伤体验中，通过学习并经条件反射反复强化而固定下来的，既然异常行为和正常行为一样，是通过学习获得，那么也可以通过学习而矫正，进而达到治疗的目的。以各种学习理论为依据的行为治疗方法。也存在一定局限性。3、人本主义理论 罗杰斯认为，个体成长受阻是因为他在成长的过程中遭受的是“条件性积极关注”，迫使他歪曲自己真实的感觉，并不自觉地将这些本属于父母或他人的价值观念内化，变成自我人格结构的一部分，以至于渐渐地出现“自我意识”不良以及“现实自我”与“理想自我
17、”的差距，这往往是心理疾病的根源。由此他创立了人本主义疗法 对自我体验、自我导向的信任也使以人为中心的思想扩展到教育、培训、团体机构发展、人际甚至国际冲 突的解决等方面。主要缺陷是对人具有自我完善机能的假设未予证明。4、认知理论 强调个体的认知对其情绪和行为的影响作用，由此而发展了认知治疗。将认知心理学结合行为学习理论和方法，形成认知行为疗法（也称第二代行为疗法，二十世纪七十年代中期在美国出现）。强调 S O R 的关系。第三章心理学基础 一、心理的脑基础 1、心理是脑的功能 2、脑的三个基本机能系统（1）调节张力和觉醒状态的系统 脑干网状结构的上行纤维终止于丘脑、尾状核和旧皮层，对大脑皮层的
18、激活起着决定性的作用。从而保证完整的心理过程和实现有目的、有组织的指向性活动。（2）接受、加工、储存信息的系统 位于大脑外侧面的中央沟后部，相当于皮层的视、听和躯体感觉区、联合区及相应的皮层下组织。其中的一级区用于接受特异信息，并产生感觉功能；二级区对信息进行进一步加工和特征提取，并形成知觉功能；三级区则进行更高级、更抽象的加工和存储。（3）计划调节和控制复杂心理活动的系统 位于大脑外侧面的中央沟前部，相当于初级运动区、运动联合皮层和前额叶。负责运动计划、调节和控制的系统。这种有意识、有目的、有计划的调节机制是在言语的参与下进行的，因而是一种抽象的高级心理活动。（4）三个机能系统之间的相互关系
19、：三个系统联合作用下完成正常活动。以视觉活动为例，第一机能系统保证必要的皮层张力和维持一定的觉醒水平，第二机能系统实现对通过视神经进入大脑的视觉信息进行分析和综合，而第三机能系统保证有目的探索，比如眼睛随注视目标的运动等等。3、大脑两半球机能的不对称性 左半球机能具有分析的、抽象的、继时的、理性的和主题的特性。在语言的和与语言有关的概念、抽象、逻辑分析能力上占优势。右半球机能具有全息的、具体的、同时的、直观的和同格的特征。在空间知觉、音乐绘画等整体形象、具体思维能力上占优势。（表）两半球相互补充、相互制约、相互协作。二、心理的社会学基础 客观现实是心理活动内容的源泉 人的心理活动是对客观现实的
20、能动反映 社会化（socialization）：是指特定的社会背景与文化生活环境中，个体形成适应该社会的人格特征、行为模式的过程。(家庭、学校教育、社会文化信息)三、认知过程（cognitive process）是指个体对客观世界的认识和察觉，包括感觉、知觉、记忆、思维、注意等心理活动。1、感觉和知觉 感觉定义（sensation）：是当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑中的反映。知觉定义（perception）：是当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体及其外部相互关系在人脑的反映。知觉的基本特征：选择性：有选择地以某事物作为知觉的对象，使之从周围事物中区分出来，这就是知觉的选择性
21、。理解性：人们知觉事物时总是用已有的知识经验去理解它，并用词把它标志出来。这就是知觉的理解性。整体性：知觉的对象都是由不同属性的各个部分组成的。人们在知觉它时却能依据以往的经验把它组织成一个整体 恒常性：当知觉条件在一定范围内改变时，知觉的映像仍然保持相对不变，这就是知觉的恒常性 2、记忆 记忆是人脑对过去经历的事物的反映。运用信息加工的术语表述，记忆就是人脑对外界信息的编码、存贮和提取的过程。记忆与学习密切相关。记忆过程：功能 左半球 右半球 视觉 字母及单词识别 复杂图形及脸孔识别 听觉 言语性声音 环境声音及音乐 运动 复杂随意运动 运动模式的空间组织 语言 听说读写 空间和数学能力 数
22、学能力 几何学、方向感觉和心理旋转 识记：外界信息输入大脑并进行编码的过程。可分为无意识记和有意识记。保持：对识记的进一步巩固，把输入的信息牢固地贮存在脑子里。保持是一个动态变化的过程。再认和再现：再认是过去经验过的事物再度出现时仍能认识。再现（回忆）是人们过去经验过的事物在头脑中重新重现的过程（回想起来）。两者都是提取信息的过程。遗忘：即对识记过的事物不能再认或回忆，或者表现为错误的再认或回忆。艾宾浩斯（Ebbinghaus H）对遗忘规律做了首创性系统研究，其所发现的遗忘曲线表明，识记后最初一段时间遗忘快，随时间推移和记忆材料的数量减少，遗忘便渐渐缓慢，最后稳定在一定水平上。所以，遗忘的规
23、律是先快后慢。遗忘的原因：衰退说、干扰理论、提取失败理论、压抑说（动机性遗忘理论）3、思维 思维（thinking）定义：是人以已有的知识经验为中介，对客观现实概括的和间接的反映。概括性和间接性是思维的两个重要特征。思维过程：分析与综合，比较与分类，抽象与概括化，体系化与具体化（其中分析和综合是思维的基本过程，其他过程均由分析、综合派生出来）问题解决：是由一定的情景引起的，按照一定的目标，应用各种认知活动、技能等，经过一系列的思维操作，使问题得以解决的过程。问题解决过程：认识问题（明确地提出问题）分析问题（提出问题所具有的特点与条件）提出假设（解决问题的关键）验证假设（主观与客观相互联系）影响
24、问题解决的因素：1.问题表征 2.知识 3.定势 4.功能固着 5.迁移 6.动机 7.个性 8.情绪 4、注 意 心理活动对某种事物的指向和集中 注意种类：无意注意、有意注意、有意后注意 注意的品质：注意广度：同一时间内所注意的对象的数量；注意稳定性：长时间保持对某事物的注意；注意分配：同一时间内注意不同对象；注意转移：根据新任务，主动将注意转移到新的对象)三、情感过程 1、情绪和情感 情绪（emotion）是人对客观事物是否符合自身需要而出现的态度的反映，包括内心的体验和伴随的心身变化。情感(feeling)则是情绪的高级形式，侧重对社会性需要是否得到满足而出现的态度的反映。区别：情绪：生
25、理性需要是否满足、情景性、冲动性、外显性；情感：社会性需要是否满足，以上特性不明显；情绪的内容：情绪的内部体验：人的情绪和情感体验按照对立的性质表现有：肯定否定、强弱、简单复杂、积极消极等体验。表情：表情可分为：面部表情，身段表情和语调表情。情绪的生理反应：情绪的生理反应几乎涉及所有的系统、器官和组织。这使得情绪成为医学心理学中具有重要理论和实际意义的概念。基本情绪形式：原始情绪：快乐、愤怒、悲哀、恐惧 常见负性情绪：焦虑、忧郁 情绪状态：心境（mood）：是一种带有某种倾向性的、微弱而持续的基础情绪状态。激情（excitement）：是一种猛烈、短暂、爆发的情绪状态。应激（stress）：是
26、机体受到出乎意料的巨大精神或躯体压力所引起的情绪状态。高级社会性情感：道德感：是衡量人的行为是否符合人的道德需要和道德观而产生的情感体验。美感：是事物（如人的行为和艺术作品）是否符合个人审美需要而产生的体验。理智感：是个人对智力活动的需要和意愿是否得到满足而产生的情感体验，与人的求知欲望、认识事物、科学探索及真理的追求相联系。2、情绪理论 （1）詹姆斯-兰格理论：由环境激起的内脏活动导致情绪。强调植物神经系统在情绪产生中的作用。（2）坎农-巴德理论：外界刺激通过传入神经传到丘脑，再由丘脑同时向上反馈至大脑皮层，产生情绪体验；向下激活交感神经系统，引起一系列生理变化。（3）情绪的认知理论：强调认
27、知过程对情绪发生的重要作用，而且这种认知评价过程也以过去的经验和情景刺激对个体的作用为依据。代表人物如阿诺德（Arnold MB）、拉扎勒斯（Lazarus RS）等。（4）情绪的认知生理理论：是认知、生理唤起和环境三因素说。美国心理学家沙赫特（SSchachter）1972 年提出：情绪受环境影响、生理唤醒和认知过程 3 种因素所制约，其中认知因素对情绪的产生起关键作用。3、情绪的脑机制 坎农的丘脑学说 网状结构激活学说：脑干上行网状激活系统接受着来自外周和内脏的各种感觉冲动，经过下丘脑的整合之后，再弥漫投射到大脑，激活大脑皮层，调节睡眠、觉醒和情绪状态。情绪的边缘系统学说：边缘系统与情绪的
28、植物神经系统反应和情体验关系密切 大脑皮层对情绪也起重要的认知调控作用（其中多种神经递质与情绪有关）情绪的外周生理变化：往往是植物神经系统、内分泌系统和躯体功能三方面共同作用的结果，似乎缺乏特异性。（皮肤电意义）4、情绪的意义和健康 情绪、情感对工作效率的影响：适当的紧张情绪状态往往可以维持人们对任务的兴趣和警觉，有利于工作效率的提高。情绪与社会交往和人际关系:在人际交往中，表情是重要的非语词信息。许多社会功能障碍患者，实际上情绪问题是其问题的核心 情绪与人类适应:人类的许多表情行为和生理反应是曾有适应意义的或有用动作的残留物（即动物的“战”或“逃”）。但是进化到人类阶段，这种“残留物”有可能
29、会成为影响身体和心理功能的有害因素。情绪与健康:疾病病因、诊断、治疗、康复和护理密切相关 情绪调节:目标（需要）认知 环境 应对、求助（改善生理条件）五、意志过程 1、意志（will）是自觉地确定目的，并根据目的来支配、调节自己的行动，克服各种困难，从而实现目的的心理过程。意志与认知、情感和个性密切相关。2、意志过程：采取决定阶段：动机斗争、目标确定、方法与策略 执行决定阶段：知、情、意协调；克服困难 3、意志品质：个人在实践过程中所形成的比较明确的、稳定的意志特点。包括自觉性、果断性、坚韧性、自制力等。六、个 性 1、个性或称人格，是指一个人的整个精神面貌，即具有一定倾向性的、稳定的心理特征
30、的总和。2、个性特征：稳定性:指人在长期社会实践中经常稳定表现出来的行为特征。并不排斥个性的可变性。独特性:指人的个性千差万别，是极端个别化的。但个性中还存在着共性。整体性:个性是由许多心理特征组成的，是多层次、多维度的复杂系统。社会性:指个性的社会属性，包括相应的世界观、价值观、兴趣和性格等，如果只有人的生物属性而脱离人类社会实践活动，不可能形成人的个性。3、个性结构 个性倾向性：人行为活动的基本动力，主要包括需要、动机、兴趣、理想、信念和世界观等。个性心理特征：在心理活动过程中表现出来的比较稳定的成分，包括能力、气质和性格三方面。自我意识：在认识方面包括有自我感知、自我分析、自我观念和自我
31、评价等；在情感方面包括自我体验、自尊、自信、自豪等内容；在意志行动方面包括有自我监督、自我命令、自我控制等。三方面紧密联系，构成自我调节系统。4、个性的形成与发展：生物因素、环境与教育、个人生活实践 5、需要 概念：个体对生理的和社会的客观需求在人脑的反映。需要是个体的心理活动与行为的基本动力。分类：可以分生理性需要与社会性需要、物质的需要与精神的需要等。需要层次学说：马斯洛把人的需要分为五个层次：生理需要；安全需要；归属和爱需要；尊重需要；审美需要；探索需要和自我实现需要。人的需要是在人的活动中不断产生和发展的。6、动机与挫折 动机(motivation)是由需要所推动的、达到一定目的的行为
32、动力，具有激发、调节与维持和停止行为的作用，即有始发、指引和激励三种功能。动机冲突：双趋冲突：两个目标对个人具有相同的吸引力，二者必选其一。例如有的人既想减轻体重以改善健康，但又挡不住美味的诱惑。双避冲突：即两个威胁或厌恶事物，但必须接受一个，才能避免另一个，即“前怕狼，后怕虎”的左右为难状态。如一个有牙科恐惧症的人在牙疼时，就必须在忍受牙疼还是去看牙医之间做出选择。趋避冲突：对单一的事物一方面是好而趋之，一方面又恶而避之。如一些术前病人既想通过手术解除病痛，又担心手术可能影响机体某些功能。挫折(frustration)：动机受到干扰阻滞、被迫暂时放弃或完全受阻所导致的需要不能满足的情绪状态，
33、即为挫折。产生挫折的原因：包括主观的和客观的两种因素 影响挫折程度的因素：包括动机是否重要、个体的抱负水平（期望值）和承受挫折的能力等因素 7、能力 能力：能力是直接影响人的活动效率，并使活动的任务得以顺利完成的最必需的个性心理特征 智力：即一般能力或认知能力，包括观察力、记忆力、注意力、思维力、想象力和语言能力等 8、气质 个人心理活动的动力特征的总和，主要指心理过程的速度、强度、指向性和稳定性的特点。9、性格 定义：一个人对客观现实稳固的态度以及与之相适应的习惯了的行为方式。性格的特征：态度特征：指人在对待事物态度方面的性格特征。包括对他人、集体、社会的态度特征，例如同情心。意志特征：指人
34、对自己意志活动的调节水平方面的性格特征。例如在行为目标方面，有独立性、盲目性、易受暗示等。情绪特征：指人在情绪的强度、稳定性和持久性以及情绪的积极性等方面的性格特征。例如在情绪的强度方面，有的人情绪表现强烈，难以控制 理智特征：指人在感觉、知觉、记忆、思维、和想象等认知方面的性格特征。例如有的人感知敏锐。性格类型 A型性格、B型性格、C型性格 外向与内向 理智与情感 场独立性与场依存性 艾森克个性维度理论和卡特尔特质理论 人格的五因素模型 外向性（健谈的、精力充沛的、果断的）和悦性（有同情心的、善良的、亲切的）公正性（有组织的、负责、谨慎的）情绪性（稳定的、冷静的、满足的）创造性（有创造性的、
35、聪明的、开放的）性格与气质的区别与联系 区别：较之气质，性格较多地受后天环境因素影响；性格有好坏、优劣之分；性格可塑性稍大。联系：气质可渲染性格特征；性格在一定的程度上可掩盖和改造着气质。10、自我意识 自我认识：自我评价（自我效能）自我体验（情感）：自尊 自我控制（意志）：自我监控（自控点）第四章 心理应激 一、发展 1坎农的战斗逃跑反应（fight-or-flight response）模型（1929 年）个体在觉察到一个威胁时，交感神经肾上腺髓质轴被激活，通过交感神经系统和内分泌系统的作用，躯体被迅速地激活和唤醒。2塞里的“一般适应综合征”模型 加拿大生理学家塞里（H.Selye）最早用
36、“应激”这一术语来代表严重威胁机体内稳态的任何刺激所产生的影响，将引起应激的刺激称作应激源。机体面临不同的有害刺激却表现出相同的、非特异性的生理生化反应和相应的病理生理变化。不同的刺激共同的 HPA轴。据此，他于 1936 年提出了“一般适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）模型。（警戒期、抵抗期、衰竭期）二、总论 1、应激是多因素相互作用的过程或综合体系：其中包括应激源（生活事件）、认知评价、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心理社会和生物学因素。2、定义：心理应激是个体在实际上或认识上的需求与满足这些需求的能力不平衡时的倾向于通过心理和
37、生理反应表现出来的作用过程（或多因素作用系统）3、心理应激定义的 5 个要点：（1）应激源：包括生物的、心理的、社会的和文化的 （2）中介因素：包括认知评价、应对方式、社会支持、个性等，认知评价在其中起关键作用。（3）应激反应包括生理、心理、行为反应（4）各应激有关因素概念之间相互存在内涵上的交叉（5）应激的本质就是个体对内外环境的需求的适应。结果有二：适应或不适应。4、意义（1）、与健康和疾病有关的各种心理社会因素（2）、心理应激对健康的双重影响：适当的应激可提高机体的适应能力；过强的应激，不论是积极应激还是消极应激，都会使适应机制失效，从而导致某些功能障碍甚至导致疾病。（3）、应激可能与直
38、接或间接发生疾病以及加重病情相关。三、应激源（生活事件）应激源是指向机体提出适应要求、可造成心理应激并可能进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性的刺激。应激源的分类*现象学分类工作、家庭和婚姻、人际关系、个人 健康问题、经济、自我实现和自尊问题*按事件的性质分类正性事件；负性事件*按事件的主客观属性分类客观事件；主观事件*按事件的强度分类生活事件；日常困扰（巨石与细砾模式）应激源与健康 应激源的数量与健康：数量太多对健康不利 应激源的性质与健康：那些消极的、不可控制的、涉及生活核心部分的、过分强烈的应激源，与那些积极的、可控制的、非生活核心的、相对较弱的应激源相比，往往会造成更强的应
39、激反应，对健康的损害也更大。四、应激反应 强烈或持续的应激刺激-强烈或持续的心理应激反应-强烈或持续的生理应激反应-心身障碍-心身疾病 1、应激的心理反应：情绪反应和认知反应 2、应激的行为反应：逃避与回避，退化与依赖，敌对与攻击，物质滥用(substance abuse)，失助（helplessness）“习得性失助”：指个体在受到多次挫折后产生了动机、认知和情绪上的损害，从而导致的一种在应对有害情境时的无能为力、听天由命、被动挨打的行为状态 3、应激的综合性反应：心身耗竭（burnout）：现代职业领域与应激相关的职业病；创伤 后应激障碍（PTSD）4、应激的生理反应及其心身中介机制 五、
40、认知评价 认知评价被认为是应激作用过程的关键性中介因素 初级评价：是个体在某一事件发生时立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系。事件经过初级评价，有三种可能的结果，即：无关的、积极的或消极（伤害、威胁、挑战）的。次级评价：是对自己的应对能力和资源条件的评价过程，主要对个体是否可以克服应激性事件所带来的“伤害”、“威胁”或“挑战”做出评估。所以次级评价又被称为应对评价。其核心的问题是：“对这个问题我能做什么？”以及“这些应对策略的有效性如何？”六、应对方式 应对定义（coping）:是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。应对又称应付，被认为是影响应激结果
41、的重要中间变量。应对概念的把握：（1）应对是针对应激性事件采取的任何认知和行为的措施，所以从遇到或预期将要遇到应激性事件开始，个体就已经在作应对的努力了。（2）应对的涵义很广，从应对与应激过程的关系看，应对活动涉及应激作用过程的各个环节，包括应激源、认知评价、社会支持、应激反应等。（3）应对的努力有两个方向，要么改变环境，要么改变自身。（4）应对可以是有意识的，比如采用各种应对策略；也可以是无意识的，比如自发地运用心理防御机制。（5）应对方式可能是健康的，比如放松、锻炼、寻求社会支持等；也可能是不健康的，比如吸烟、喝酒、暴食、退缩、攻击等。（6）应对的目标是心身重新达到平衡，也即重新适应环境，
42、并尽量减少痛苦和烦恼。但是应对的目标不一定能实现。（7）既然应对是认知和行为的措施，所以有效的应对策略是可以学会的，因此，可以通过应对技巧指导帮助个体学会在应激状态下运用有效的应对策略。根据应对的指向分类 针对问题的应对(problem-focused coping)：面对应对、有计划地解决问题、寻求社会支持（或为情绪）针对情绪的应对(emotion-focused coping)：保持距离、承担责任、积极重新评价、逃跑/回避、自我控制 根据应对的过程分类 过程应对（process-oriented coping）特质应对（trait-oriented coping）根据应对主体分类 心理活动
43、应对：如再评价、幻想、自责等 行为操作应对：如回避、服药、倾诉等 躯体变化的应对：如放松等 根据应激系统中的因素与环节：针对生活事件：计划、回避、面对、分散、升华等 针对认知评价：自责、幻想、淡化等。针对社会支持：如求助、倾述、隔离等。根据特定事件对象的应对 医学应对问卷（MCMQ）：心肌梗塞病人的“否认”问卷 应对研究意义（病因学、应对指导的临床应用包括问题解决、回避、再评价、求助、转移、放松训练）心理防御机制：属精神分析概念。当个体潜意识中本我的欲望与客观条件发生矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑的作用。当防御机制不常应用时，其对减轻压力有适应性价
44、值；但如果防御机制被频繁地应用，个体形成了回避现实的人格，这就会导致心理异常。有自恋型、幼稚型、神经症型、成熟型。常见的心理防御机制：压抑（repression）、否认（denial）、退化（regression）、幻想（fantasy）、转移（displacement）、合理化（rationalization）、投射（projection）抵消（undoing）、转换(conversion)、反向形成（reaction formation）、升华（sublimation）、幽默（humor）七、社会支持 概念：又称社会网络，是指个体来自社会的精神上和物质上的帮助和支援，反映了一个人与社会联系
45、的密切程度和质量，具有减轻应激的作用 家庭内支持、家庭外支持（朋友支持、其他人支持）、主观支持、客观支持、社会支持利用度 社会支持对健康的保护作用：社会支持可以增强疾病患者的康复能力。社会支持可以减少个体在应激过程中的消极情绪反应，有助于个体的心理健康。社会支持可以降低患病的概率。社会支持可以降低死亡的危险。社会支持对健康保护作用的机制：缓冲作用假说 独立作用假说 八、人格 应激中有利于适应的人格类型：坚韧人格、感觉寻求者人格、乐观主义人格、幸存者人格 应激中不利于适应的人格特征：A型（与冠心病有关）：具有强烈的时间紧迫感，总是同时做许多事，说话速度极快，不能放松下来；具有过强的竞争性，对工作
46、尽职尽责、尽善尽美；具有高度的敌意和攻击性。（B型与 A相反，表现为遇事从容不迫，与世无争，把生活看成是一种享受而不是战斗）C 型（与癌症有关）：内向，不善于与人交往，不善于表达自己，高度顺从社会，过分谨慎，克己忍让，追求完美，情绪不稳定，不善于宣泄负性情绪，等等 D型（于冠心病有关）：消极情感 社会压抑 第七章 心理治疗 第一节 总论 心理治疗：以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，从而达到治疗的目的。心理
47、治疗的原则：和谐性、针对性、计划性、综合性、保密性、灵活性、中立性、回避性 心理治疗的基本过程 问题探索阶段：了解问题行为的表现、病因 分析认识阶段：通过测量和记录、功能分析等手段 治疗行动阶段：选择具体治疗方法、指导并开展 疗效评价阶段：经过一定的过程，要及时评估疗效 结束巩固阶段：保持定期复诊,指导今后的生活,鼓励将所学方法付诸实践.第二节 精神分析疗法 一、精神分析疗法原理：通过耐心的长期的“自由联想”等内省方法，帮助病人将潜抑在潜意识中的各种心理冲突，主要是幼年时的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，带入到意识中，转变成为个体可以认知的内容和进行疏导，从而能使病人重新认识自己，并改变原有的
48、行为模式，可达到治疗的目的。二、精神分析治疗一般内容 自由联想(free association)：让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，往往鼓励病人回忆从童年起所遭遇的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的因素。阻抗(resistance)：是指病人心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。移情(transference)：是指病人将过去的情感转移到医生身上，一般可分为：正性移情，如依赖、顺从、爱恋等；负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等。发泄(abreaction)：通过移情进行。释梦(dream analysis)：弗洛依德认为“梦乃是做梦者潜意识
49、冲突欲望的象征”。解释(interpretation)：意识层面进行分析和阐释。三、精神分析治疗过程 经典的精神分析的会谈方式一般是在安静、温暖的房间内，让病人斜躺在舒适的沙发椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回忆上。治疗者坐在病人身后。会谈的时间每次约4550分钟，每周会谈5次左右。治疗过程需半年至3年之久 四、适应证 适用于各种神经症病人以及心身疾病的某些症状。第三节 行为治疗 行为治疗（Behavior Therapy），是指“以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法”。一、系统脱敏法 1、原理 建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。使不良行为
50、在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐消退（脱敏）2、方法(三个步骤)松弛训练 划分焦虑等级 脱敏训练 3、适应证 各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状 二、满灌疗法 满灌疗法又称为冲击疗法。其治疗的基本原则与系统脱敏法相反。满灌疗法不是使病人按轻重程序逐渐面对所恐惧的情景，而是让病人一下子面对最恐惧的情景，甚至过分地与恐惧的情景接触。由于恐惧刺激的“泛滥性”的来临，个体面对过分的恐惧刺激，恐怖反应逐渐轻，甚至最终消失。渐进满灌疗法：划分焦虑等级，焦虑刺激情景有弱而强，进行接触。适应证:各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状。三、厌恶疗法（aversion therapy）1、原理 操作条