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1、 一系 湿疹样乳头癌 特殊的乳腺癌，即 Pagets 病，瘙痒糜烂溃疡，多于中老年 陶土样便 胆汁缺乏所致的大便形状改变，呈陶土观，常由阻黄疸引起 胃的癌前病变 息肉、溃疡、萎缩性胃炎、残胃、胃粘膜巨大皱襞症 Calot 三角 胆囊管+肝总管+肝下面，内有胆囊 a、胆囊 ln 动力性肠梗阻 按病因分类的肠梗阻，分麻痹性（术后为主）、痉挛性（常由铅中毒引起）内镜鼻胆管引流术 ENBD ERCP 下，经鼻导管引流，常用于急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）经颈内静脉内门体分流术 TIPS 经颈内静脉，入下腔静脉，入肝静脉，向门静脉穿刺并放入支架 Whipple 三联征 清晨空腹低血糖+持续血糖2.8m
2、mol/L+摄入葡萄糖即缓 隐源性肝脓肿 原因不明的肝脓肿，常抵抗力下降时发生，可能与肝内隐匿病变有关 胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现 初期（如下）反应期（似好转）腹膜炎期（多菌性）上腹剧痛，之后扩散 板状腹 腹部平片：膈下游离气体 腹穿：食物残渣 急性梗阻化脓性胆管炎 AOSC 临床：1）多有胆道病史 2）病起骤急，体温骤升 3）Reynolds 五联征：Charcot 三联征+休克+CNS 抑制 治疗：解除梗阻，胆道减压，胆汁引流 1）非手术治疗：抗感染、抗水电紊乱、抗休克等 2）手术治疗：胆总管切开减压术+T 管引流 紧急减压引流：PTCD、ENBD Mirizzi 综合征 Hartamn
3、 囊或颈部较大结石压迫导致肝总管狭窄阻黄疸；胆囊胆管瘘炎症 小肝癌和巨大肝癌的区别 微小肝癌2cm小肝癌5cm大肝癌10cm巨大肝癌 门静脉和腔静脉之间的交通支（及意义，自述）1）食管下段胃底支 2）直肠下端肛管支 3）前腹壁支 4）腹膜后支 胃大部切除术的并发症（8 个以上）近期：术后出血、急性梗阻、十二指肠残端瘘、胃排空障碍、倾倒综合征 远期：慢性梗阻、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、复发溃疡、营养不良、残胃癌 肝癌的诊断和治疗 诊断：1）定性：AFP400g/L，持续 8w排除法 2）定位：B 超首选CTMRIDSA 3）确诊：穿刺活检 治疗：1）手术治疗：规则不规则切除 or 肝移植；适
4、应征总体良好，病灶局限（半肝）；硬化尚轻，代偿尚可（Child-Pugh AB 级）；未侵犯肝门和下腔 v 2）非手术治疗：栓塞化疗（TACE)、穿刺射频（RFA)、注纯酒精（PEI）、免疫治疗、中医治疗 病例门脉高压症的治疗 针对并发症：1）EVB：断流术、分流术、内科 2）巨脾：可单纯脾切 3）腹水：穿刺+白蛋白；TIPS、腹水颈内静脉转流术；肝移植 病例胰头癌的治疗 1）根治手术：胰十二指肠切除术（PD 或 PPPD）D2 淋巴清扫（淋巴转移）门切或 SMA（血道转移）2）姑息手术：胆囊胃空肠-空肠吻合术 3）微创手术：内镜下支架吻合术 4）放疗化疗 5）基因治疗 Charcot 三联征
5、 提示胆管梗阻，腹痛（阵发绞痛）+黄疸（部分梗阻波动性黄疸，完全梗阻进行性黄疸）+寒战高热（继发感染）McBurney 点 右髂前上棘、脐；中外 1/3 肝癌的病理分型 肝细胞型（HCC）、胆管细胞型、混合型 哪个腹外疝青年和小孩易得 腹股沟斜疝 甲亢的手术指证，禁忌症，和并发症 手术指征：1）原发中度以上、继发、高功能腺瘤；2）停药复发；3）妊娠早期；4）压迫症状 禁忌症：1）青少年；2）症状轻；3）其他疾病导致手术不耐受 并发症：1）呼吸困难和窒息；2）喉返喉上 N 损；3）甲危；4）甲减、甲旁减 二系 Reynolds 五联征 Charcot 三联征+休克+CNS 抑制，见于 AOSC
6、酒窝征 乳腺癌早期，累及 Cooper 韧带，韧带缩短 甲状腺危象 高热、脉速、烦躁谵妄；或淡漠嗜睡；常呕吐、水泻 Richter 疝 肠管壁为内容物的嵌顿疝 早期胃癌 EGC 不看大小和是否淋巴转移，仅限粘膜（下层）的胃癌 肝功能 Child 分级 指标 1 分 2 分 3 分 累计分数 脑病 无 12 级 34 级 Child A6 分 Child B 79 分 Child C10 分 腹水 无 轻度 中度以上 胆红素（mol/L）35 3550 50 白蛋白（g/L）35 2835 28 PT 延长（s）13 410 10 原发性肝癌的临床表现 临床：早期无特异性，一般发现时已经晚期 1
7、）肝区疼痛：最常见 2）全身：乏力消瘦、发热，晚期恶液质 3）消化道：恶心呕吐、腹泻 4）其他：低糖、高钙以及肺、骨、脑转移症状 5）体征：黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣、海蛇头 急性胰腺炎的局部临床表现 临床：1）症状 腹痛（主要&首发）中上腹拒按，弯腰可缓，进食加剧 恶心、呕吐呕吐不缓痛 发热 低压、休克仅 SAP 水电紊乱脱水、代酸、低钙、低钾、低镁 2）体征肠鸣音减弱 腹部压痛SAP 可腹膜刺激征 移动性浊音仅 SAP Grey-Turner 征仅 SAP Cullen 征仅 SAP 其他（如黄疸、腹水等，仅 SAP）门体分流术 选择性非选择性或 TIPS，降压明确，腹水易控，但手术较难，并
8、发症多 间歇性跛行？逆行性嵌顿疝 内容物为多个（或 W形）肠袢的嵌顿疝 肠套叠 即肠管套入相连肠管，多“回肠入结肠”型，腹痛、腹块、血便 肝中单发结节考虑哪些病变 脓肿、囊肿、肝癌（原发转移）、良性肿瘤（腺瘤海绵状血管瘤）胰头癌有哪些影像学诊断方法 BUS，CT，ERCP，PTCPTCD，MRIMRCP，PET-CT 胃溃疡的外科治疗指征 PU DU GU 前提 内科无效 or 复发 并发症+恶变 梗阻、出血、穿孔+恶变 溃疡 特殊类型 长期严重 特殊类型，巨大，高位 特殊类型应激性、胰源性、复合型、球后等 原发肝癌的并发症 UGIB、破裂出血、肝衰、感染、黄疸 进展期胃癌 AGC 浸润至浆肌
9、层及浆膜外的胃癌 残胃癌 良性胃病经胃大部切除术后5年内残胃的癌变 Cullen 征 脐周及下腹壁青紫，提示腹腔内出血 机械性肠梗阻 最常见，由外压、内堵（粪石为主）、肠壁变（肿瘤、炎症）所致 胰腺炎的病因（至少6种）胆源性（炎症、结石、梗阻）、酗酒、暴饮暴食、高血脂、药源性、感染（腮腺炎病毒）、自免疫 进展期胃癌的 Borrman病理分型 型结节型；型溃疡型；型浸润型；型弥漫型（皮革胃）三系 门脉高压症 PV 持续升压（正常 1324cmH2O）侧枝循环+脾肿大+腹水等 胰腺假性囊肿 SAP 常见并发症，坏死所致，体尾好发；或可压迫致腹水 胃排空障碍 胃部术后近期并发症之一，上腹饱胀、恶心呕
10、吐，呕吐物含胆汁 绞窄性肠梗阻的临床表现 痛吐胀闭+休克早快，X 线有孤立肠袢 痛：阵发加重，可有放射 吐：呕吐早频，可有带血 胀：局部隆起，腹膜刺激 闭 布加氏综合征 B-CS 肝 v、下腔 v 狭窄，引起回流受阻所致的肝后型门高症为主的综合征 结肠充气实验 Rovsing 征 一手压降结肠，另一手压近侧结肠并逐步移动驱赶气体，引起右下腹痛为阳性；属急性阑尾炎体征。炎性乳癌 特殊的乳腺癌，局部炎症，未必肿痛，进展快，预后差 甲状腺肿手术指征 压迫；胸骨后；巨大；继发甲亢等恶变 斜疝直疝鉴别 斜疝 直疝 好发年龄 青年、儿童 老年 突出部位 腹股沟管，可入阴囊 直疝三角，不入阴囊 压住内环 不
11、再突出 仍可突出 嵌顿 较多 极少 外形 梨形 or 椭圆形，有蒂 半球形，基底宽 疝囊 VS 精索 疝囊在前 疝囊在后 疝囊颈 VS 腹壁下动脉 颈在外 颈在内 滑动性疝 腹内脏器参与构成疝囊壁的难复性疝 一系 呼吸衰竭 PaO260mmHg 或伴 PaCO250mmHg,即 I 型、II 型 AF 杂音 见于主闭者，舒张中晚期反流冲击二尖瓣的隆隆样杂音 肝肾综合征 严重肝病时的功能性肾衰，以少尿无尿、氮质血症为特点，最终可出现肝性脑病 肾病综合征 浮肿+大量蛋白尿（3.5g/d）+低蛋白血症（30g/L）+高脂血症，以肾小球病变为主的一组综合征 Somogyi 现象 严重糖尿病人在胰岛素治
12、疗期，容易发生午夜低血糖，随即对抗胰岛素激素增加，使血糖上升 感染性心内膜炎临床表现和并发症 临床：1）全身性感染：主要表现为发热，AIE 往往伴中毒症状，赘生物脱落或引起肺部感染 2）心脏受累：杂音形成或改变 3）血管损害：全身栓塞（脑、脾为主）；皮肤瘀斑 4）免疫反应：长期所致，可致脾亢 5）其他：肾功能不全 并发症：心衰、肾衰、栓塞、细菌性动脉瘤 糖尿病药物的类型和特点 1）磺脲类 SU：刺激分泌胰岛素；适于 DM2，感染期、肾病期忌用；如格列苯脲 2）双胍类：促糖酵解，抑糖异生，独用不引起低血糖；适于肥胖 DM2，禁忌同 SU；如二甲双胍 3）噻唑烷二酮类：胰岛素增敏剂；适于 DM2
13、伴胰岛素抵抗者；如罗格列酮 4）葡萄糖苷酶抑制剂：适于 DM1DM2；如米格列醇 5）非 SU 促胰岛素分泌剂 肺结核临床分型 I 型：原发型肺结核：原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎构成原发综合征。II 型：血行播散型肺结核 III 型：浸润型肺结核 IV 型：慢性纤维空洞型肺结核 V 型：结核性胸膜炎 肝硬化病因（至少 6 个）HBVHCVHDV、酒精、脂肪、药物、毒物、胆汁淤积、淤血、遗传、代谢、营养不良、血吸虫 典型心绞痛临床特点和治疗原则 临床：1）持续：15min 逐步加重，之后可缓解 2）性质：压迫，濒死感，但不尖锐 3）部位：胸骨后偏左，常可放射 治疗：“改善血供、降低氧耗、治疗粥化”
14、为原则 胰岛素使用指证 所有 DM1、妊娠期 DM、符合以下的 DM2 1）酸中毒高糖状态 2）出现视网膜病变 3）严重感染 4）肝肾功能不全 5）SU 失效 6）同时需要服用 GC 7）处于围术期 少尿与无尿 终尿400ml/d 或17ml/h 为少尿；100ml/h 为无尿 高白细胞性白血病 AL 或 CML 急变者 WBC100B/L 的一种特殊症候群 Cullen 征 脐周及下腹壁的皮肤青紫，提示腹腔内大出血 高血压危象 不良诱因下 BP200/120mmHg，同时可伴心、脑、肾、视网膜病变的症候群。中央性肺癌 03 级气管发生的肺癌，03：主、左右、叶、段 IgA 肾病 以肾小球系膜
15、区 IgA（可沉积）为主的肾病 肝肺综合症 肝病并发的肺血管扩张和动脉氧合异常引起的低氧血症，表现为呼吸困难、发绀 OGTT 试验 不限饮食 23d 后禁食 814h，于清晨摄入葡萄糖，并在摄入后定期测血糖 支气管舒张试验 BDT 与阳性指标 基础肺功能测定后，吸入支扩剂再次测量，FEV112%，200ml 为阳性 急性胰腺炎的治疗 治疗原则：一般支持；减轻症状；改善微循环；解痉止痛；防治并发症；中西结合 内科治疗：1）一般治疗：监护、液体复苏（初期 510L/d）、预防感染、营养支持 2）减轻炎症：抑制胰液分泌H2RA、PPI、生长抑素 抑制胰酶合成加贝酯、抑肽酶 3）改善微循环：白蛋白、肝
16、素、硝苯吡啶 4）解痉止痛：阿托品654-2，无效时加用哌替啶 5）抗菌药物：首选环丙沙星+甲硝唑 外科治疗：ERCP+EST 等 糖尿病肾病 DN 的分期 1 期：GFR，UAER 正常，肾可逆性增大 2 期：GFR，UAER 正常，小球系膜增生 3 期：UAER30300mg/d；UAER20200g/min；ACR30300；满足 2 条即隐性 DN；GFR 4 期：UAER300mg/h，GFR，即显性 DN 5 期：终末期，尿毒症 溶栓再通的判段标准 2h 内 ST 段回降50%2h 内胸痛基本消失 2h 内出现再灌注心律失常 血清 CK、CK-MB 峰值在起病后 14h 内到达 至
17、少 2 项（除+）二系 慢阻肺 COPD 一种不完全可逆的气流限制，常进行性发展，伴异常炎症反应的状态 Janeway 结节 多见于急性 IE 患者的手掌、足底，呈无痛性小结节状或淤血斑，由化脓性栓塞所致 变异性心绞痛 以急性心肌缺血和 ST 段抬高为特征，伴或不伴有典型心绞痛，属不稳定型心绞痛 小细胞低色素性贫血 MCV 80fl，MCH26pg，MCHC 26%的贫血 急进性肾小球肾炎 RPGN 以快速进展性肾炎综合征为特点，急速肾衰，常伴少尿无尿，亦称新月体性 胃泌素瘤 Zollinger-Ellison 综合征 胰岛 G 细胞肿瘤，胃泌素过多，以顽固性溃疡+腹泻为特点 二尖瓣狭窄的临床
18、表现 症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等 体征：视二尖瓣面容 触心尖区舒张期震颤 叩右室大 听心尖（S1、开瓣音）肺瓣（P2）递减 GS 音：舒张早期高调叹气音 肾病综合征的并发症 1）感染 2）血栓 3）急性肾衰：氮质血症 4）代谢紊乱：低蛋白血症、高脂血症 淋巴瘤分期的意义和具体分期 Ann Arbor 分期可指导临床治疗，提示预后 I 期：限于 1 个 LN 区 II 期：限于膈同侧多个 LN 区 III 期：膈上下均有 LN 区 IV 期：结外器官受广泛性侵犯，尤肝或骨髓（累及即 IV 期）此外可加 E（结外）、S（脾）、L（肺）等 慢性呼吸衰竭的治疗原则 原则通气道（airway），
19、控感染（infection），纠缺氧（oxygen），纠失衡（unbalance），并发症（complication）1）抗生素 2）平喘 3）氧疗 4）呼吸兴奋剂 5）呼吸支持 ADA，1997糖尿病诊断标准 随机血糖11.1mmol/L FPG7.0mmol/L OGTT-2h11.1mmol/L 满足任一项，无症状者需择日再次满足 急性重症胰腺炎的诊断 典型腹痛+恶心呕吐血尿腹水 am影像学排除其他急腹症CTSI3，并发症（脓肿、假性囊肿等），特殊体征（grey-turner征、cullen 征等）确诊 绿色瘤 CML 者异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润，呈绿色瘤状 糖
20、尿病酮症酸中毒 胰岛素不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮为主的代酸症候群 混合性溃疡 胃溃疡+十二指肠溃疡 心绞痛和心肌梗死的区别 1）心绞痛是冠脉供血不足，心肌急性暂时缺血缺氧，引起阵发性胸骨后痛，硝酸甘油可速缓 2）MI 是严重冠心病，冠脉血供完全阻断后发生的心肌缺血性坏死，即可检测到肌钙蛋白、心肌酶谱异常 再生障碍性贫血 AA 的诊断依据 血象：全血细胞减少，Ret 绝对值减少 骨髓象：增生低下，造血组织均匀减少 排除：如 PNH，MDS，AL 等 一般：无肝脾肿大，抗贫血药无效 成人迟发型糖尿病 MODY 胰岛 B 细胞功能基因突变引起的 DM，属与单显遗传病 Grey-T
21、urner 征 腰肋侧及下腹壁的皮肤青紫，提示腹腔内出血 心肌梗死后综合征 Dressler 综合征 MI 后数周至数月内发生，可反复，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、WBC、ESR 肺上沟瘤 位于肺尖的肺癌，易侵犯颈交感神经，引起 Horner 征 中枢神经系统白血病 CNSL AL 增殖浸润的表现，可出现头痛、恶心、呕吐、颈强等，甚至截瘫 肺心病心力衰竭的治疗原则和注意事项 原则：在氧疗、控制呼吸道感染、纠正呼衰的基础上，酌情选用利尿剂、强心剂 注意：1）利尿剂：小剂量，短疗程 2）强心剂：选择起效快、排泄快的，小剂量 3）注意纠正低氧和低钾 肝硬化腹水形成的机制 1）广泛肝 C
22、 坏死弥漫纤维化再生结节+假小叶血循环紊乱门脉高压 2）其他：胶压，淋巴失衡，内分泌失调 慢性充血性心力衰竭的治疗方法（药物和非药物）1）药物治疗：改善血流：利尿剂、洋地黄、正性肌力药物 延缓重构：ACEI、ARB、阻、醛固酮拮抗剂 抗凝治疗：华法林 2）非药物治疗：CRT、心脏移植 血尿的病因分类 1）肾小球性血尿：常伴有蛋白尿、浮肿、高压等。常需内科治疗，也称内科血尿。2）非肾小球性血尿：包括肿瘤、结石、炎症、血管畸形等。常需外科治疗，也称外科血尿。3）生理性血尿 缺铁性贫血的常见原因 1）摄入不足：饮食不足或吸收障碍 2）丢失过多：PHN、PU、出血性疾病 3）需求增加：妊娠哺乳期 中毒
23、性巨结肠 多于爆发型或重症溃结患者，常因低钾、钡餐、药物诱发，表现为急性结肠积气扩张，明显毒血症，预后很差 高选择性蛋白尿 SPI0.1的蛋白尿，以 Alb 为主的小分子蛋白经小球滤过，大分子蛋白含量很少 耐药性肺炎链球菌 DRSP CAP 的致病菌之一，肺链耐药株 急性冠脉综合症 急性心肌缺血引起的临床综合征，包括 AMI 及不稳定型心绞痛 UA 溃结的临床分型 轻度腹泻4 次/d；腹痛轻；便血轻；无发热；贫血轻；ESR 正常 中度两者之间 重度腹泻6 次/d；腹痛严重；肉眼血便；发热 382d；贫血重；ESR30mm/h；可伴体减、毒血症 三系 高血压脑病 高血压引起的脑部动脉持续痉挛，继
24、而被动扩张，脑循环发生急剧障碍，导致颅内高压等 ITP 免疫性血小板减少性紫癜 一种自身免疫性血小板减少，引起内出血倾向的疾病，如为皮肤、粘膜、内脏出血 抗快速心律失常药物的分类 I 类：Na 阻，分 Ia，Ib，Ic 类 II 类：阻，1，2 III 类：K 阻，胺碘酮等 IV 类：Ca 阻，维拉帕米 其他：腺苷、洋地黄等 肺炎双球菌肺炎伴感染性休克的治疗原则 补液补血抗感染，应用血管活性药，危重者全身糖皮，对症治疗纠紊乱 蛋白尿 尿蛋白150mg/d，以泡沫增多为特点 粒缺 各种原因引起的中 C0.5B/L，高热、寒战、头痛为特点 COPD 治疗 目标：阻止恶化，缓解症状；改善活动力，降低
25、死亡率；防止并发症 1）稳定期：管、痰、氧、支、糖 教育管理：戒烟是重点 支扩剂：2 激动剂短效（沙丁胺醇、特布他林），长效（沙美特罗、福莫特罗）；抗胆碱药短效（异丙托溴铵），长效（噻托溴铵）茶碱类一般不用，需要缓释 联合用药：2 激动剂+抗胆碱药 糖皮：联用2 激动药，如 ICS+LABA 祛痰药 长期氧疗（LTOT）2）急性加重期：抗、通、氧、支、糖 院外治疗：支扩剂量，适时运用抗生素和 GC 院内治疗：控制氧疗：注意血气监测 支扩剂：注意联合用药 糖皮：联合支扩，短期大量（10-14d为宜）抗生素：合理选择 机械通气：无创优先 右心衰临床症状体征 症状：体循环淤血各器官功能异常，如肾功能
26、减退可导致蛋白尿 体征：肝颈返流征；右室大、三尖瓣收缩期杂音；其他：如胸水腹水 冠心病 冠脉硬化管腔阻塞心肌缺血缺氧引起的心脏病 球后溃疡 十二指肠球部后方的溃疡，多于乳头近端，表现为腰背放射痛 Horner 综合征 颈交感受压迫，引起缩瞳、眼睑下垂、眼球凹陷 同侧少汗的综合征 ph 染色体 CML 患者多有染色体异常 t（9q+，22q-），其中长臂缺失的 22 号染色体即 ph 染色体 急性白血病临床表现 1）造血抑制：WBC发热，pt出血，RBC贫血 2）局部浸润：淋巴肿大，肝脾肿大，绿色瘤，Sweet 综合征，CNSL 等 Hp 检测 1）侵入性：快速尿素酶试验 RUT，组织学培养 2
27、）无创性：呼气试验 UBT，粪抗原检查 HpSA 高血压危险分层 肾病综合征糖皮质激素治疗原则 1）起始剂量要足（泼尼松 1mg/dkg）2）疗程要长（812w）3）减药要慢 4）小剂量维持治疗 5）因人而异：肝功能损害者改泼尼松龙、甲泼尼龙 缺铁贫 体内铁缺乏，使 Hb 合成减少引起的小低贫 类癌综合症 胃肠道的类癌（嗜银细胞瘤）引起，以发作性皮肤潮红和腹泻为主的综合征 心力衰竭分级 NYHA 心功能分级：I（体力活不受限）II（体力活轻度受限）III（体力活明显受限）IV（无法体力活）肺癌解剖分类和临床分期 中央型（03 级气管）；周围型（3+级气管）03：主、左右、叶、段 慢性心衰急性发
28、作诱因 感染 心律失常 过度劳累 肺栓塞 贫血出血 糖尿病治疗目标 控制为主，消除症状，防治紊乱，延缓并发，维持良好营养状况，保证正常生长发育 再障的临床表现 1）贫血：中度以上 2）出血：皮肤黏膜出血点、血尿等 3）感染：或有或无，存在感染才有肝脾肿大 再障 全血细胞减少所致的贫血、出血、感染为特征的获得性骨髓衰竭综合征 白血病完全缓解标准 血象：WBC10B/L，pt450B/L，无髓性不成熟细胞，脾未及，无症状 细胞遗传学：ph=0 分子生物学：测不到 BCR/ABL 病例慢支急性发作期 糖皮质激素：短期足量静注 2 激动剂：雾化吸入 SABA（沙丁胺醇）抗胆碱能药：溴化异丙阿托品（爱全乐）茶碱：静注氨茶碱 1级 2级 3级 I 0危险因素 低 中 高 II 12危险因素 中 中 极高 III 3危险因素 or 靶器官损害 TOD or 糖尿病 高 高 极高 IV 相关临床症状 ACC 极高 极高 极高 分期 T N M 隐匿 x 0 0 OA is 0 0 IA 1 0 0 IB 2 0 0 IIA 1 1 0 IIB 2 1 0 3 0 0 IIIA 1 2 0 2 2 0 3 1、2 0 IIIB 3 0 4 0 IV 1 氧疗