《重症医学主治医师《基础知识》考前点题卷二（精选）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症医学主治医师《基础知识》考前点题卷二（精选）.docx（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、重症医学主治医师基础知识考前点题卷二（精选）单选题1.为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是A.药物恒速静脉滴（江南博哥）注B.一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍C.一个半衰期口服给药一次时，首剂用1.44倍的剂量D.每5个半衰期给药一次E.每5个半衰期增加给药一次 参考答案：B参考解析：首剂采用1.44倍的常用剂量是静脉给药方式的负荷剂量，有利于快速达到稳态血药浓度。口服给药的负荷剂量是常规剂量加倍。单选题2.应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由A.23mg(kgmin)下降至12mg(kgmin)B.34mg(kgmin)下降至23mg(kgmin)C.45mg(kgmin)下降至
2、34mg(kgmin)D.56mg(kgmin)下降至45mg(kgmin)E.67mg(kgmin)下降至56mg(kgmin) 参考答案：C单选题3.患者，男性，70岁。70%烧伤第2日，BP8060mmHg，RR34次分，每小时尿量18ml，排黑色大便，血小板40109L，凝血功能PT60秒，TT60秒，Fbg100mgdl，3P试验阳性。该患者目前最恰当的诊断是A.ARDSB.ARFC.ATND.DICE.SOF 参考答案：D单选题4.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是A.脱水B.pH7.35C.呼气烂苹果味D.低钾E.局灶性
3、癫痫 参考答案：D参考解析：题干信息：患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒的临床表现，正确的答案应当为D，虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高。单选题5.患者，男性，44岁。近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体。其属于A.细胞凋亡B.干酪样坏死C.液化性坏死D.坏疽E.以上都不是 参考答案：A参考解析：嗜酸性小体是单个细胞的固缩坏死，属于细胞凋亡，是生理性坏死。单选题6.患者，男性，31岁。反复呼吸困难、咳嗽伴
4、咯血1年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示A.合并二尖瓣关闭不全B.合并主动脉瓣病变C.合并肝动脉栓塞D.合并左心功能不全E.合并右心受累 参考答案：E参考解析：食欲减退、肝区疼痛、水肿均为体循环淤血的表现，提示右心功能受累。单选题7.患者，男性，24岁。溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7.50,PaO255mmHg,PaCO230mmHg。改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气，结果为：pH7.34,PaO2253mmHg,PaCO235mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是A.气道阻力增
5、加B.肺内分流(右向左)C.氧耗量增加D.低通气E.心搏出量下降 参考答案：B参考解析：ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿，肺表面活性物质缺失，肺泡萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。单选题8.患者，男性，50岁。劳累时胸痛、气短3年，发作性胸痛2个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解。硝酸甘油多采用舌下含服的原因是A.舌下给比口服小的剂量即可有效B.舌下给药后被肝脏迅速代谢C.舌下给药可由血流丰富的颊黏膜吸收D.口服给药可直接进入全身循环E.以上均不是 参考答案：C参考解析：舌下给药，由血流丰富的颊黏膜吸收，可直接进入全身循环，故应用舌下给药比口服给药可
6、更快起效。单选题9.患者，男性，35岁。因车祸致重型闭合性脑挫裂伤1天入院，第2天测血白蛋白水平为25gL。你认为营养不良水平最可能是A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.正常状态E.难以单凭血白蛋白水平确定 参考答案：E参考解析：在应激状态下，蛋白分解增加及蛋白血管外渗能迅速导致低蛋白血症，影响血清白蛋白水平在营养评定中的意义。单选题10.高渗性失水补液首选A.0.9%氯化钠溶液B.等渗盐水和氯化钾C.5%葡萄糖溶液D.5%葡萄糖盐水E.复方氯化钠溶液 参考答案：C单选题11.以神经毒素致病的细菌是A.伤寒沙门菌B.霍乱弧菌C.破伤风杆菌D.乙型溶血性链球菌E.脑膜炎奈瑟菌 参
7、考答案：C单选题12.氧输送(DO2)是常用的氧代谢监测指标，可用于计算氧摄取量，下列和氧输送无直接相关的是A.心排量(CO)B.SaO2C.PaO2D.HbE.SvO2 参考答案：E单选题13.下列与型超敏反应无关的物质是A.补体B.组胺C.激肽D.白三烯E.前列腺素 参考答案：A参考解析：其他备选答案是参与型超敏反应的主要介质，分颗粒内预先形成或储备的介质，如组胺、激肽；细胞内新合成的介质，如白三烯、前列腺素、血小板活化因子及多种细胞因子。而补体主要参与、型超敏反应。单选题14.在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是A.高血糖、高胰岛素B.高血糖、低胰岛素C.低血糖、高胰岛素D.
8、低血糖、低胰岛素E.以上都不是 参考答案：A参考解析：在应激的高分解代谢期，糖酵解和肝糖原异生，加上许多胰岛素依赖的器官在持续炎症因素的作用下对糖原的摄取能力下降，呈现以外周抵抗为主要特征的高血糖、高胰岛素现象。单选题15.患者，男性，66岁。诊断为肺癌、肺部感染，头孢曲松钠治疗10天后咳嗽、咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌。以下使病情加重的说法错误的是A.医院获得性感染B.二重感染C.条件致病菌致病D.内毒素致病E.内源性感染 参考答案：D参考解析：医院获得性感染是指无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染，或在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外全身性
9、感染迁徙灶)，或在原感染已知致病菌基础上又分离出新的致病菌(排除污染和原来的混合感染)的感染。二重感染是指在抗菌药物治疗原感染性疾病的过程中，发生了另一种新致病菌引起的感染，其原因是长期或大剂量应用抗菌药物后，大多数正常菌群被抑制或杀灭，而处于少数劣势的菌群或外来耐药菌趁机大量繁殖而致病。内、外毒素表示细菌的生物学特性。条件致病菌是指有些细菌在正常情况下不致病，但当正常菌群与宿主间的生态平衡失调时就可致病。内源性感染是指致病菌主要来源于体内的正常菌群，少数是以潜伏状态存在于体内的致病菌。故选D。单选题16.患者，女性，35岁。龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后
10、右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体。病原菌最有可能是A.军团菌B.金黄色葡萄球菌C.支原体D.结核分枝杆菌E.厌氧菌 参考答案：E单选题17.患者，男性，38岁。风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎。则最可能的致病菌是A.葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.真菌E.衣原体 参考答案：B单选题18.患者，男性，52岁。既往体健。因全身黄染伴乏力3天入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有可能在正常范围的是A.血清总胆红素B.血清谷丙转氨酶C.血氨D.出凝血功能E.血常规 参考答案：E参考解析
11、：患者因全身黄染伴乏力3天入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下来触及，提示肝功能可能异常，血清胆红素、转氨酶、出凝血功能及血氨均和肝功能有较直接的密切相关，而血常规影响不大。单选题19.患者，男性，45岁。因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O型，Rh(+),Hb155gL,WBC6.0109L,PLT250109L，PT9秒，APTT20秒，FIB4.1gL。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻
12、血浆600ml，代血浆1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb70gL，WBC12109L,PLT30109L,PT33秒，APTT79秒，FIB1.1gL。诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是A.大量红细胞破坏B.凝血因子大量消耗C.组织因子大量入血D.内毒素入血E.严重出血 参考答案：C单选题20.患者，男性，71岁。因突发胸闷、胸痛2小时入院，心电图示：V1V5导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志
13、不清，此时出现心源性休克的主要原因是A.乳头肌功能不全B.心肌收缩力减弱，心排出量降低C.频发室性期前收缩导致心功能严重受损D.疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量E.剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张 参考答案：B参考解析：急性心肌梗死是心源性休克的常见原因。它主要由于心肌收缩力减弱，导致心脏排出量迅速下降，引起休克。单选题21.患者，女性，65岁。有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mgd，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多治疗措施最合适的是A.头孢哌酮舒巴坦钠加量B.头孢哌酮舒
14、巴坦钠原剂量使用，继续观察C.加用莫西沙星(拜复乐)联合抗感染D.加用氟康唑E.加用万古霉素 参考答案：D单选题22.关于输血并发症，描述不正确的是A.急性溶血性输血反应发生在输血24小时内B.非溶血性输血反应症状发生于输注红细胞30分钟至2小时，但体温升高通常在间断输注后延长212小时C.过敏反应很少发生，在IgA缺乏的患者中更常见D.输血后紫癜通常在输全血或血小板后发生，绝大多数为男性E.输血相关性急性肺损伤主要临床表现是在输血6小时内出现急性呼吸困难、双肺水肿、发热、低氧血症和低血压 参考答案：D单选题23.不属于正常体液与组织中的抗菌物质是A.补体B.溶菌酶C.抗生素D.乙型溶素E.白
15、细胞素 参考答案：C单选题24.关于正常菌群，描述不正确的是A.当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害B.肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染C.条件致病菌也属于正常菌群D.正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用E.正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜 参考答案：B单选题25.关于各种常见致病真菌的特点，描述不正确的是A.酵母型和类酵母型真菌在组织及培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝B.丝状霉菌型真菌：组织及培养基中均呈菌丝型生长C.曲菌属菌丝体由具横隔的菌丝组成，由菌丝生出分子孢子梗，在梗基顶部形成分生孢子D.念珠菌在直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝
16、和假菌丝E.隐球菌在墨汁染色下直接镜检示菌体呈球形，直径1520m，菌体周围有宽厚的荚膜 参考答案：E单选题26.造成阻塞性通气障碍的原因是A.呼吸肌活动障碍B.胸廓顺应性降低C.肺顺应性降低D.气道阻力增加E.弥散障碍 参考答案：D单选题27.下列细胞不产生细胞源性炎症介质的是A.红细胞B.白细胞C.淋巴细胞D.肥大细胞E.血小板 参考答案：A单选题28.再灌注时白细胞增多与下列物质增多有关的是A.补体B.激肽C.前列腺素D.白三烯E.组胺 参考答案：D单选题29.患儿，6岁。现被诊断为脑膜炎，治疗选用青霉素的原因是A.易通过血脑屏障B.青霉素副作用少C.青霉素属于水溶性药物D.青霉素是大分
17、子E.青霉素属于解离性药物 参考答案：A参考解析：在脑膜炎患者，血脑屏障对青霉素的通透性增高，使青霉素在脑脊液中达到有效治疗浓度，而青霉素对健康人即使注射大剂量也难以进入脑脊液。单选题30.决定药物每天用药次数的主要因素是A.血浆蛋白结合率B.吸收速度C.消除速度D.作用强弱E.起效快慢 参考答案：C单选题31.关于宿主免疫性的叙述，不正确的是A.非特异性免疫作用范围较广，应答迅速，但无特异性，个体出生时不存在B.屏障结构包括皮肤和黏膜、血脑屏障、胎盘屏障等C.正常组织和体液中存在补体、溶菌酶、防御素等多种抗菌物质，常配合其他杀菌因素而发挥作用D.细胞免疫的相应细胞为细胞毒性T细胞和CD4+T
18、h1细胞。在抗感染免疫，尤其是抗细胞内寄生菌、病毒和真菌感染中发挥重要作用E.抗体通过抑制致病菌黏附、调理吞噬作用，中和外毒素、抗体和补体的联合溶菌作用，抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用等而发挥抗感染效应 参考答案：A参考解析：非特异性免疫个体出生时即存在。单选题32.患者，男性，79岁。既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿困难，1天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐250molL。对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是A.肌酐清除率B.血尿素氮测定C.泌尿系B超D.肾血管B超E.肾穿刺活检 参考答案：C参考解析：题干信息提示急性肾后性梗阻引起急性肾功能障碍，泌尿系B超检查可明确尿路梗阻原
19、因与部位，简单方便，无损伤，诊断价值高。答案A、B不能作为病因诊断方法。答案D、E不能明确本病例病因。单选题33.患者，男性，56岁。因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡-动脉血氧分压差P（A-a）O2明显变化。关于P（A-a）O2说法正确的是A.是肺通气功能的评价指标B.反映肺泡膜氧交换状态C.计算公式为P（A-a）O2FiO2-PaO2D.和呼吸熵(R)没有相关性E.其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重 参考答案：B单选题34.患者，男性，70岁。5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，
20、该药不能与保泰松联用的原因是A.竞争性置换作用B.非竞争性置换作用C.拮抗作用D.协同作用E.以上均不是 参考答案：A参考解析：抗凝药华法林99%与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。单选题35.患者，男性，65岁。COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO252mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-35mmolL，该患者的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒失代偿B.代谢性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢
21、性酸中毒合并代谢性碱中毒 参考答案：A单选题36.患者，男性，28岁。因全身多处刀刺伤2小时入院。入院血压7050mmHg，予快速补液、扩容治疗后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音。其诊断应首先考虑A.急性右心衰竭B.间质性肺水肿C.肺栓塞D.呼吸衰竭E.血气胸 参考答案：B单选题37.患者，女性，65岁。有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mgd，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多下一步辅助检查最有意义的是A.复查胸部CTB.支气管镜C.痰、血培养加药敏实验D.
22、血常规E.血沉、CRP 参考答案：C单选题38.下列不属于正常菌群作用的是A.生物拮抗B.营养作用C.免疫作用D.抗衰老作用E.体温调节作用 参考答案：E单选题39.生物利用度是指A.血浆药物浓度下降一半所需的时间B.经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血液循环内药物的百分率C.机体消除器官在单位时间内清除药物的血浆容积D.给药24小时内的AUC与MIC比值E.血浆和组织内药物分布达到平衡后体内药物按此时的血浆药物浓度在体内分布时所需的体液容积 参考答案：B单选题40.有关代谢支持的原则，描述不正确的是A.营养治疗应随着病情与代谢状况的稳定逐步调整B.应激早期应以适应性低热量为原则，并提
23、高热氮比C.肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径D.可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫调理剂调控炎症反应E.存在容量不足、血流动力学不稳定或代谢性酸中毒，是行营养支持的安全时机 参考答案：E单选题41.反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是A.ATP减少B.cAMP增多C.cGMP减少D.乳酸增多E.过氧化脂质增多 参考答案：E单选题42.下列不是体循环淤血的症状或体征的是A.双下肢水肿B.食欲减退C.肝大D.呼吸困难E.无尿 参考答案：D参考解析：A、B、C、E均为体循环淤血的症状或体征，呼吸困难出现在肺循环淤血的时候，伴随左心功能不全的时候出现。单选题43.被称为西医之父的医学家是()A
24、.迈蒙尼提斯B.帕茨瓦尔C.阿维森纳D.希波克拉底E.胡佛兰德 参考答案：D单选题44.以下炎症介质和细胞因子中可作为脓毒症预后指标的是A.TNF-B.IL-1C.IL-6D.IL-4E.IL-10 参考答案：C单选题45.正常微循环中经常开放的通路是A.直捷通路B.迂回通路C.营养通路D.动-静脉短路E.以上都不是 参考答案：A单选题46.不会引起食物中毒的细菌是A.金黄色葡萄球菌B.破伤风杆菌C.肉毒梭菌D.产气荚膜杆菌E.肠炎沙门菌 参考答案：B单选题47.关于真菌致病的特点，描述不正确的是A.临床上最常见的侵袭性真菌感染(IFI)的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属B.ICU患者IFI
25、的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数C.念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等D.隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，主要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等E.可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等 参考答案：C单选题48.关于循环功能衰竭按血流动力学的病因分类，描述不正确的是A.低血容量性B.心源性C.过敏性D.分布性E.梗阻性 参考答案：C单选题49.以下是较PT能更精确反映肝脏功能的储备能力的指标，但除外A.抗凝血酶(AT-)B.白蛋白(Alb)C.前白蛋白(PA)D.转铁蛋白(TF)E.纤
26、维结合蛋白(FN) 参考答案：B单选题50.关于CO2潴留对机体的影响，描述不正确的是A.脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高B.轻度的CO2潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少C.轻度的CO2潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高D.呼吸性酸中毒E.低氯性碱中毒 参考答案：B单选题51.患者，男性，25岁。因高处坠落伤后昏迷2小时入院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是A.中脑水平脑干损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断B.外伤致大脑皮质广泛损伤C.网状抑制系统的活动增强D.中脑及脑桥上行网状激活系统受损E.小脑和本体感觉损伤 参考答案：A参考解析：患者表现的是典型
27、的去大脑强直，是一种反射性的伸肌紧张性亢进，主要是由于中脑水平受损后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，易化系统的作用因失去对抗而占优势，导致伸肌反射的亢进。单选题52.患者，男性，25岁。有糖尿病病史5年，胰岛素治疗中断，后出现厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿，昏迷入院。查体：血压下降，血糖30.2mmolL，尿糖(+)，尿酮(+)，pH7.25。此例患者昏迷的原因是A.酮体生成增多，发生酮症酸中毒B.低血糖昏迷C.感染性中毒性脑病D.肝中脂肪代谢紊乱E.糖的供应不足 参考答案：A参考解析：正常情况下，机体可有少量酮体，但在糖尿病高脂低糖饮食下，脂肪动员加强时，酮体
28、生成增加，如超过肝外组织的利用能力，则可引起酮症。单选题53.患儿，男性，10岁。因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是A.眼毒性B.耳、肾毒性C.出血D.皮肤瘙痒E.以上均不是 参考答案：B参考解析：氨基糖苷类抗生素不良反应主要是耳毒性、肾毒性、神经肌肉组织阻滞，偶可发生过敏反应。单选题54.患者，女性，65岁。有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mgd，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多咳嗽加重，病原菌最有可能的是A.葡萄球菌B.真菌C.支原体D.肺
29、炎球菌E.衣原体 参考答案：B单选题55.关于细胞凋亡，描述不正确的是A.凋亡时溶酶体相对完整B.无基因调控C.与维持内环境稳定相关D.参与体内细胞数量的调节E.与肿瘤的发生相关 参考答案：B单选题56.产生超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的主要菌株、主要病原菌是A.弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌、产酸克雷伯菌C.阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌D.肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌E.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 参考答案：E单选题57.产生肿瘤坏死因子(TNF-)的细胞是A.白细胞B.淋巴细胞C.单核-巨噬细胞D.活化的单核-巨噬细胞E.红细胞 参考答案：D单选题58.不符合晚期肝衰竭的是A.难治性肝肾
30、综合征B.度以上肝性脑病C.严重出血倾向D.难以纠正的电解质紊乱E.PTA40% 参考答案：E参考解析：根据临床表现的严重程度，肝衰竭可分早、中、晚期。如出现以下三条之一则为晚期：有难治性的并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；度以上肝性脑病；严重出血倾向，凝血酶原活动度(PTA)20%。单选题59.药物的ED50值越小，则其A.毒性越大B.作用越强C.安全性越大D.治疗指数越高E.以上均不是 参考答案：B参考解析：ED50即半数有效量，指能引起50%的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。LD50即半数致死量。治疗指数即药物的LD50ED50的比值，用以表示药物
31、的安全性。单选题60.急性应激时A.皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡B.皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡C.皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡D.皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡E.以上都不对 参考答案：B参考解析：急性应激时机体通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，使血浆中的皮质醇浓度升高，过量的皮质醇使机体对糖、蛋白、脂肪过度分解，导致负氮平衡。单选题61.基础能量消耗是指A.晨起后未进食安静状态下的能量消耗B.安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗C.平卧状态下，无任何活动时的能量消耗D.晨起进食后安静状态下的能量消耗E.以上均不对 参考答案：B参考解析：能量消耗测定是代
32、谢评估的指标之一，其中基础能量消耗是指安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗。单选题62.符合应激性溃疡表现的是A.多为单个病灶B.多伴有高胃酸分泌C.胃窦部好发D.胃体、胃底部好发E.不容易腐蚀血管 参考答案：D参考解析：应激性溃疡的病理有4个特点：急性病变，多在应激情况下发生；为多发性；病变散布在胃体及胃底合壁细胞的泌酸部位，胃窦部少见；不伴高胃酸分泌。单选题63.凝血酶原时间(PT)是反映肝脏合成功能、提示肝脏储备功能的较敏感的常用指标，在重度肝损伤时PT活动度A.50%B.40%C.30%D.20%E.10% 参考答案：B参考解析：凝血酶原时间(PT)代表
33、一些半衰期短的凝血因子，是反映肝脏合成功能的常用指标，在轻度肝损伤时PT活动度70%，中度40%70%，重度40%。单选题64.符合肝性脑病前驱期(度)临床表现的是A.以昏睡和精神错乱为主B.脑电图异常C.出现阵发性惊厥、抽搐D.扑翼样震颤E.肌张力异常、病理征阳性 参考答案：D参考解析：度肝性脑病(前驱期)以性格改变和行为异常为主。精神症状有欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，睡眠时间颠倒；神经症状有扑翼样震颤；肌张力、反射及脑电图正常。单选题65.以下不属于反映心肌收缩力的指标是A.EF%B.dVdtC.dPdtD.dDdtE.PRvr 参考答案：E参考
34、解析：射血分数(EF%)、等容收缩期心室内压变化速率(dVdt)、射血期心室容积变化速率(dPdt)、心室直径变化速率(dDdt)是反映心肌收缩力的指标。单选题66.下述细菌中在需氧环境下能良好生长的是A.破伤风梭菌B.伤寒沙门菌C.金黄色葡萄球菌D.肉毒梭菌E.霍乱弧菌 参考答案：C单选题67.下列可能导致低容量性休克的病因是A.胸腔积液B.心肌梗死C.心瓣膜狭窄D.张力性气胸E.脊椎损伤 参考答案：A单选题68.急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是A.咳泡沫痰B.反复咯血C.呼吸困难D.肝脾大E.下肢水肿 参考答案：C单选题69.患者，男性，52岁。既往乙肝病史30余年。因全身黄染伴乏力3
35、天，神志不清1天入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素435molL，ALT1256UL。其肝功能异常发生的基础是A.肝细胞发生凋亡B.肝细胞急剧坏死且再生能力不足C.肝细胞急剧坏死且再生能力过强D.肝细胞无坏死，但再生能力不足E.肝细胞无坏死，但再生能力过强 参考答案：B参考解析：根据患者多年乙肝病史，突发全身黄染伴意识障碍，且血清肝功能检查明显异常，肝功能损害严重，故诊断考虑急性肝功能衰竭，其发病机制是肝细胞急剧坏死的同时肝细胞再生能力不足以代偿。单选题70.患者，男性，72岁。因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便。最可能
36、的病因是A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.胃癌D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E.急性糜烂性胃炎 参考答案：E参考解析：患者出现呕血、黑便，消化道出血明确，结合之前脑出血病史，考虑为急性应激性溃疡伴出血，故选E。单选题71.患者，女性，30岁。2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗。甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为A.主动转运B.易化扩散C.被动转运D.简单扩散E.以上均不是 参考答案：B参考解析：易化扩散和主动转运均属于载体转运，甲氨蝶呤进入白细胞以易化扩散的方式转运。单选题72.患者，女性，36岁。出现咳嗽
37、、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗。该药物是A.肝药酶抑制剂B.肝药酶诱导剂C.对肝药酶无作用D.肝药酶强化剂E.以上均不是 参考答案：A参考解析：活动性肺结核的治疗药物首选异烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。单选题73.患者，女性，40岁。因活动后胸闷、气促5年，胸痛、咯血3天来院。既往确诊肺动脉高压病史3年。引起患者胸痛的原因最可能是A.心肌缺血B.肺实质损伤C.心力衰竭D.肺血栓形成E.肺动脉高压 参考答案：A参考解析：肺动脉高压患者由于右心后负荷增加、耗氧量增多以及心排出量减少，导致冠状动脉供血减少，可引起心肌缺血，常于活动
38、或情绪激动时发生胸痛。共享题干题患者，女性，30岁。原有心脏病病史(具体不详)。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%90%。单选题1.其诊断应考虑为A.哮喘急性发作B.急性左心衰竭C.右心衰竭D.呼吸衰竭E.过敏反应 参考答案：B单选题2.患者出现低氧血症的主要病理生理改变是A.通气血流比例失调B.肺毛细血管通透性增加C.弥散障碍D.肺泡通气不足E.换气功能障碍 参考答案：E单选题3.如患者出现痰中带血，其原因最可能是A.肺
39、小动脉扩张后出血B.肺毛细血管出血C.肺梗死D.肺栓塞E.支气管静脉破裂 参考答案：E患者，女性，72岁，既往体健。因皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天入院。发病前因坐骨神经痛曾服用布洛芬(芬必得)等镇痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素185molL，ALT1749UL。单选题4.对该患者神志不清的原因，无帮助的检查是A.头部CTB.血氨C.脑脊液D.脑电图E.肝活检 参考答案：E参考解析：1.根据患者病情诊断急性肝功能不全明确，患者神志不清最大可能是肝性脑病所致，另需排除凝血功能障碍所致脑出血或继发颅内感染等。肝活检无论对哪种病因所致神
40、志不清均无帮助作用，故选E。单选题5.如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是A.继续保肝药物维持B.人工肝C.中药D.使用肝细胞生长因子E.坏死肝切除术 参考答案：B参考解析：3.原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是肝脏支持替代治疗手段，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生、肝功能恢复，或为患者赢得等待肝供体的时间。单选题6.如对其进行肝活检，下述正确的是A.肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布B.整个肝小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完整C.汇管区及周围未见炎性细胞浸润D.肝细胞肿胀，可见脂滴E.淤胆不明显 参
41、考答案：A参考解析：2.根据患者急性严重肝功能损害，诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。病毒、药物或毒素引起者，肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围未见炎性细胞浸润。患者，男性，32岁。既往体健，因车祸伤后昏迷2小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。单选题7.体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变在A.同侧视神经B.对侧视神经C.同侧交感神经D.对侧动眼神经E.同侧动眼神经 参考答案：A参考解析：1.光直接照射右眼，右瞳孔缩小，是为右侧直接对光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接对
42、光反射。瞳孔对光反射传导路径传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变应在同侧视神经。单选题8.患者CT检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是A.构音不清，吞咽困难B.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲C.病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪D.病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪E.双颞侧偏盲 参考答案：D参考解析：2.一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。单选题9.针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护
43、策略，一般认为最确切的措施是A.巴比妥酸盐B.钙离子拮抗剂C.亚低温D.自由基清除剂E.兴奋性氨基酸拮抗剂 参考答案：C参考解析：3.研究认为，亚低温对全脑损伤有确切疗效，其他几项的疗效尚有争议。患者，男性，65岁。因结肠癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。单选题10.为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C.握力和三头肌皮褶厚度D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平E.氮平衡试验 参考答案：D参考解析：1.以上选项均为外科患者营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单
44、而实用。单选题11.对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情况下，能量代谢的变化中错误的是A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白质分解加速D.处理葡萄糖能力增强E.机体处于负氮平衡 参考答案：D参考解析：2.在应激状态下，机体出现高代谢和分解代谢，脂肪动员加速，蛋白质分解加速，高血糖、负氮平衡。单选题12.对于该患者的营养支持原则错误的是A.如低血压或明显酸中毒时，先进行有效的容量与循环复苏，再进行营养支持B.早期给予高热量以保证应急需要C.因患者术后有吻合口瘘，先肠外营养D.可考虑免疫调节调控炎症E.符合营养支持的重症患者应尽早开始营养支持 参考答案：B参考解析：3.营养供给应考虑到机体的代谢和器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热量为