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1、肿瘤内科主治医师专业实践能力模拟试卷一（精选）共享题干题患者男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重（江南博哥），大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。单选题1.最可能的诊断是()。A.直肠癌B.直肠息肉C.肛瘘D.内痔E.肛裂 参考答案：A参考解析：凡成年人出现原因不明的大便次数或性状的改变，特别是发现黏液血便，且经多次常规治疗不能改善者或反复者，均应考虑直肠癌可能性。患者男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。单选题2.确诊依靠的检
2、查是()。A.大便常规化验B.钡剂灌肠检查C.直肠指检D.乙状结肠镜取活组织病理检查E.粪便潜血试验 参考答案：D参考解析：A项，大便常规化验只能做普通筛查，不能确诊；B项，钡剂灌肠检查可排查结肠多发癌和息肉病，不能做直肠癌的确诊依据；C项，直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法，80的病人可用手指扪到肿瘤，如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等，但仍不能做确诊依据；D项，对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊；E项，大便隐血实验可作为对中老年病人直肠癌的筛选检查。单选题3.该患者进行直肠癌
3、手术能否保留肛门主要取决于()。A.肿瘤距肛门缘的距离B.患者的性别、年龄C.患者胖瘦D.肿瘤的大小E.肿瘤占据直肠的周径比 参考答案：A参考解析：低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。单选题4.该患者的最佳治疗为()。A.放射治疗B.外科手术C.
4、化学治疗D.免疫治疗E.中药治疗 参考答案：B参考解析：根治性外科切除是治疗颌骨骨肉瘤的最有效方法。单选题5.关于该疾病正确的是()。A.好发于中年患者B.男女发病率相似C.易发生淋巴结转移D.皮肤破溃少见E.碱性磷酸酶越高预后越好 参考答案：D参考解析：颌骨骨肉瘤好发于30岁左右青年，男性较女性多见。由于肿瘤不断生长，可见面部皮肤静脉怒张，皮肤表面温度升高，皮肤绷紧发亮，但鲜见皮肤穿破溃烂。血液碱性磷酸酶具有重要诊断意义，其含量越高则预后越差。患者男性，59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部（区）可及大小约2cm2.5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病
5、史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。单选题6.若行常规术前放疗，则下面哪项说法不正确？()A.照射靶区应包括原发肿瘤区区域淋巴结引流区B.常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘C.必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照射D.DT4050Gy时复查，如肿瘤消退满意可改行根治性放疗E.照射剂量接近3640Gy时应避开颈段脊髓，颈后区辅以电子线照射补量 参考答案：C参考解
6、析：局部晚期喉癌（声门上型）颈部淋巴结转移多见，可高达50。因此照射野的设计以充分包括原发灶颈部淋巴结引流区。若上、中颈淋巴结阳性，双侧下颈、锁骨上均需作预防性照射。单选题7.该患者术前放疗若采用适形放射治疗或IMRT，关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是()。A.患者同侧区淋巴结阳性，CTV无需包括同侧下颌下淋巴结（即区）B.咽后淋巴结不做预防照射C.照射范围包括双侧区淋巴结区域咽后淋巴结D.照射范围包括右侧区淋巴结区域咽后淋巴结E.上纵隔区淋巴结也需做预防照射 参考答案：C参考解析：适形放疗或IMRT均需对照射靶区做详细的规定。该患者局部肿瘤外侵明显，右侧区淋巴结已明确转移，因此可能累及
7、的高危淋巴结区域应包括双侧下颌下淋巴结（区）、区颈淋巴结及咽后淋巴结。患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血HCG100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。单选题8.该患者目前最有可能的诊断是()。A.重复性葡萄胎B.阴道癌C.持续性葡萄胎D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌 参考答案：E参考解析：根据提供的信息，35岁女性患者，8年前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰中带血丝，阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状影，血HCG100000U/L，且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌
8、的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断。单选题9.该患者分期为()。A.期B.期C.期D.期E.不能确定 参考答案：C参考解析：绒癌肺转移分期为期，其他内脏转移分期为期。患者出现间断痰中带血丝等肺转移症状，故分期为期。单选题10.该患者首选治疗为()。A.手术B.放疗C.化疗D.激素治疗E.以上均不是 参考答案：C参考解析：绒癌最主要的治疗手段为化疗，而不是手术和放疗。患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。单选题11.该患者的临
9、床分期为()。A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4N0M0E.T1N1M0 参考答案：B参考解析：该患者肿块局限于前列腺内，未发现淋巴结转移及远处转移，分期应为T2N0M0。单选题12.若患者拒绝前列腺切除术，可考虑哪种治疗？()A.观察B.去势C.根治性放疗D.化疗E.前列腺切除术 参考答案：C参考解析：前列腺癌分期为T1T2N0M0者，可选择前列腺切除术或根治性放疗；局部进展的T3及T4期患者常选用放疗联合内分泌治疗或单纯内分泌治疗；转移性前列腺癌患者以内分泌治疗或化疗为主。患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm1cm2cm大小，浅表淋巴
10、结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。单选题13.在检测肿瘤标志物时做法不正确的是()。A.动态观察对了解治疗效果有益B.需检测-HCGC.需检测AFPD.需检测PSAE.需检测LDH 参考答案：D参考解析：睾丸肿瘤患者常规行-HCG、AFP及LDH检测，期间动态评估对确定诊断、预测预后及评价疗效非常重要。目前认为PSA对前列腺癌意义较大，精原细胞瘤无需检测PSA。单选题14.进一步检查发现腹膜后淋巴结肿大约3cm2cm2cm，胸腔未见异常，按RoyalMarsden医院分期为()。A.期B.A期C.B期D.C期E.期 参考答案：C参考解析：膈下淋巴结转移，病灶直径25cm，分期为B。单
11、选题15.术后合适的辅助治疗是()。A.化疗B.放疗C.内分泌治疗D.观察E.免疫治疗 参考答案：B参考解析：睾丸精原细胞瘤患者术后分期、A、B者应行辅助放疗。单选题16.该类患者五年生存率约为()。A.15B.45C.60D.80E.95 参考答案：D参考解析：睾丸精原细胞瘤期、期及期的5年生存率分别为：9095、7590、1525。该患者分期为B期，因此五年生存率为80。患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。单选题17.对诊断最有价值的检查是()。A.CTB.B超C.MRID.腹部X片E
12、.胃组织活检 参考答案：E参考解析：胃镜活检可以提供病理学依据，是目前最有诊断意义的检查。单选题18.如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行()。A.HP检查B.骨髓穿刺C.腹部CTD.胸部平片E.结肠镜检查 参考答案：A参考解析：黏膜相关组织淋巴瘤与HP感染密切相关，应进行HP检测。单选题19.如果HP检查为阳性，下一步治疗是()。A.手术B.化疗C.放疗D.化疗放疗E.抗HP治疗 参考答案：E参考解析：临床资料表明，胃黏膜相关组织淋巴瘤的发生与HP感染高度相关，在根除HP之后，相当一部分患者症状可以得到缓解，故HP阳性时应根治HP。单选题20.如果HP检查为阴性，下一步治疗是
13、()。A.手术B.化疗C.放疗D.化疗放疗E.抗HP治疗 参考答案：A参考解析：手术是重要的治疗手段，5年生存率达80以上，一般用于无HP感染证据或抗HP治疗失败者。患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。单选题21.临床诊断考虑为()。A.骨髓炎B.骨髓瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨囊肿 参考答案：C参考解析：良性骨肿瘤通常无骨膜反应，无软组织影，根据患者的发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。单选题22.
14、应常规进行的检查是()。A.淋巴管造影B.胃肠道钡餐检查C.头颅CTD.胸部X线检查E.骨髓穿刺 参考答案：D参考解析：根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。骨肉瘤通过血道播散，肺是最常见的转移部位，所以胸部X线检查是常规检查。单选题23.最佳治疗方案是()。A.单纯化疗B.单纯放疗C.刮除术骨水泥填充术，术前后化疗D.保肢截肢术，术前化疗，术后放疗E.保肢截肢术，术前后化疗 参考答案：E参考解析：根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。新辅助化疗和辅助化疗是有效的治疗手段，化疗的病理缓解程度是重要的预后指标。某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个
15、月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。单选题24.为尽早判断有无骨转移，应该再进行()。A.骨扫描检查B.MRI检查C.CT检查D.碱性磷酸酶水平检测E.活检穿刺 参考答案：A参考解析：与MRI、CT及X线平片相比，骨扫描可以提前3个月左右发现骨转移性病变。单选题25.为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应该选用()。A.芬太尼透皮贴剂B.长效吗啡控释剂C.即释吗啡片D.曲马朵E.杜冷丁 参考答案：C参考解析：即释吗啡片作用时间短，在初期对患者进行止痛药物剂量滴定时，便于进行剂量调整。单选题26.该患者2个月后疼痛加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进
16、行的姑息性治疗是()。A.姑息性化疗B.姑息性放疗C.内分泌治疗D.放射性核素治疗E.分子靶向治疗 参考答案：B参考解析：脊柱出现骨转移时，为了避免出现压缩性骨折引起截瘫等严重并发症，应该行姑息性放疗。患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。单选题27.结合临床症状首先考虑可能的肿瘤诊断是()。A.食管癌B.喉癌C.肺癌D.下咽癌E.扁桃体癌 参考答案：B参考解析：多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，其症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移
17、等。A项，颈段食管癌较少出现喉部异物感和咽部疼痛。C项，肺癌好发于中老年男性，多表现为阵发性刺激性呛咳，伴声嘶、胸闷胸痛等症状。D项，下咽癌发病率较低，约占头颈部肿瘤的2，常见症状为喉咽部异物感、吞咽疼痛或进行性吞咽困难、声嘶、咳嗽或呛咳、颈部肿块，晚期常有贫血、消瘦等。E项，扁桃体癌早期症状不显，只见咽部不适，异物感或轻微疼痛。晚期可见明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。单选题28.经直接喉镜检查发现患者右侧声带原形消失、活动受限，局部可见大小为2cm2cm肿块，累及前联合，左侧声带活动受限，声门上下区未见肿瘤侵犯，病检为（喉）鳞状细胞癌。辅助检查：颈部MRI检查提示肿瘤局限在右侧
18、声带，颈部淋巴结未见肿大。胸片及腹部B超均未见异常。则考虑临床分期为()。A.cT1N0M0B.cT2N0M0C.cT3N0M0D.cT4N0M0E.无法确定 参考答案：B参考解析：该临床分期主要是对T分期的判断。根据2002年UICC的TNM分期，该患者属喉癌声门型，病变局限在声门区，声带活动受限，故考虑为T2。单选题29.患者因工作原因要求尽量恢复发音，应选择的合理治疗手段是()。A.手术术后放射治疗B.单纯化疗C.术前放疗手术术后辅助化疗D.垂直半喉切除术E.根治性放疗同步化疗 参考答案：E参考解析：患者诊断为早期喉癌，手术或放射治疗均可达到根治效果，其总的5年生存率基本相同，但放射治疗
19、较手术能保留患者的发音功能。目前已进行的相关研究的结果均显示同步放化疗在局部控制率和总体生存率上均较单纯放疗或序贯放化疗有一定的优势。化疗在喉癌中的地位主要是与手术或放疗联合，以及晚期姑息减症治疗。患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压12070mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。单选题30.对帮助判断局部肿瘤情况最有价值的检查项目是()。A.鼻咽镜检查B.脑MRIC.颈部B超D.外耳道高分辨率CT加骨窗重建E.骨扫描 参考答案：D参考解析：高分辨CT加上骨窗重建是目前确定颞骨病变范围的较好方法。
20、单选题31.如果外耳道新生物取活检后病理考虑为恶性肿瘤，最常见的病理类型是()。A.鳞状细胞癌B.腺癌C.黑色素瘤D.横纹肌肉瘤E.耵聍腺癌 参考答案：A参考解析：在外耳道癌中，最常见的病理类型是鳞癌。单选题32.如果完善相关检查没有肝脏、骨等远处转移，最合适的治疗策略是()。A.单纯放射治疗B.同步放化疗C.乳突凿开术D.乳突凿开术颈淋巴结清扫术E.颞骨次全切除术 参考答案：D参考解析：外耳道癌是一种少见的恶性肿瘤，若早期无转移，则应尽早手术治疗。患者外耳道见肉芽样新生物，且见颈淋巴肿大，无远处转移，应行乳突凿开术颈淋巴结清扫术。患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时
21、多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。单选题33.该患者最有可能的诊断是()。A.宫颈癌B.卵巢癌C.子宫内膜癌D.老年性阴道炎E.绒癌 参考答案：C参考解析：绝经多年出现阴道不规则出血，辅助检查排除了阴道、宫颈、卵巢病变，彩超示：子宫内膜增厚6mm，故首先考虑子宫内膜癌的诊断。单选题34.如妇检发现一侧宫旁组织增厚、质硬，但未累及膀胱、直肠，分期为()。A.期B.期C.A期D.B期E.期 参考答案：B参考解析：子宫内膜癌出现宫旁组织浸润，为期。单选题35.上述分期，在治疗上应采取()。A.手术放疗B.放疗化疗C
22、.化疗激素治疗D.激素治疗E.手术放疗化疗激素治疗 参考答案：E参考解析：期子宫内膜癌的治疗原则以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及激素治疗。患者男性，46岁，因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。单选题36.对帮助判断小细胞肺癌最有价值的肿瘤标记物是()。A.CEAB.NSEC.Cyfra211D.CA199E.CA125 参考答案：B参考解析：肺癌标志物包括CEA、NSE和Cy-fra211，其中NSE对小细胞肺癌具有提示意义。单选题37.如果患者行头颅MR
23、I、腹部B超、骨ECT均未发现异常，那么患者应当接受的治疗是()。A.手术B.化疗C.放疗D.手术化疗E.化疗放疗 参考答案：E参考解析：小细胞肺癌往往早期即发生血行转移，且对放化疗敏感，小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，并联合局部放疗。单选题38.患者初始化疗时不可选用的方案是()。A.CBPVP-16B.VP-16DDPC.CTXADMVCRD.VP-16IFODDPE.CTXADMDDP 参考答案：D参考解析：局限期和广泛期小细胞肺癌的初始治疗方案：CE（CBPVP-16），EP（VP-16DDP）,CDA（CTXADMVCR），CAP（CTXADMDDP），TPTDDP。复发性小细胞肺
24、癌的治疗方案：VIP（VP-16IFODDP），CPT-11DDP。单选题39.如果对患者进行预防性放疗，那么应当接受治疗的部位是()。A.胸椎B.腰椎C.脑D.肝E.胰腺 参考答案：C参考解析：脑是SCLC常见的转移部位，脑转移的发生率在整个SCLC发展过程中达50，文献报道，治疗后生存25年的病例中枢神经系统复发率高达80。荟萃分析结果显示，SCLC化疗后完全缓解的患者脑预防照射能够提高生存率及无病生存率（DFS），全脑预防照射（PCI）放疗剂量为DT（3036）Gy/（1518）F。患者男性，62岁，因“体检发现左肺占位性病变2天”入院，既往有吸烟史35年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直
25、径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。单选题40.若患者经完善相关检查，无手术禁忌证，那么首选的术式是()。A.肺局部切除术B.肺叶切除术C.全肺切除术D.肺叶切除术肺门纵隔淋巴结清扫E.扩大性肺切除术肺门纵隔淋巴结清扫 参考答案：D参考解析：患者病位局限于肺部，未见转移，应行肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫。单选题41.若患者因心脏原因不能手术，那么在现有设备条件下，患者可选择的最佳的放射治疗方案为下列哪一项？()A.常规放疗B.立体定向放疗C.三维适形放疗D.四维放射治疗E.
26、实时跟踪放疗 参考答案：C参考解析：目前常用的放射治疗方案中，三维适形放射治疗技术的疗效最佳，副作用较小。单选题42.若患者在手术或放射治疗后3年，出现双肺占位性病变，患者拒行化疗，那么患者可以选择的最佳分子靶向治疗药物为()。A.索拉非尼B.甲磺酸伊马替尼C.吉非替尼D.厄罗替尼E.拉帕替尼 参考答案：D参考解析：吉非替尼和厄罗替尼均用于非小细胞肺癌的分子靶向治疗。患者有吸烟史、病理类型为鳞癌，选用厄罗替尼较吉非替尼更为合适。患者男性，63岁，因“胸背部疼痛3月余，加重1天”入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新
27、生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T10、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。单选题43.若患者目前身体活动正常，那么哪项治疗不合适？()A.镇痛治疗B.手术C.化疗D.T9、T10椎体放疗E.双膦酸盐治疗 参考答案：B参考解析：患者系右肺低分化腺癌期（骨转移），在没有出现病理性骨折、脊髓压迫症状时，应给予镇痛治疗、化疗、T9及T10椎体放疗和双膦酸盐治疗。当患者出现病理性骨折和明显脊髓压迫症状的时候，方考虑进行姑息性手术治疗。单选题44.若对T9、T10椎体进行放疗，那么镇痛作用维持时间最长的照射剂量与次数分别是()。A.DT40Gy/20FB.DT30
28、Gy/10FC.DT20Gy/5FD.DT8Gy/1FE.DT6Gy/1F 参考答案：B参考解析：在骨转移瘤的放射治疗中，对于估计有较长生存期，一般状况好者，给予DT30Gy/10F或DT40Gy/20F，副作用较小，缓解疼痛效果较好。单次照射810Gy，也可得到比较好的疗效，但其对疼痛的控制时间比多次照射更短。单选题45.患者在3个月后突发一侧肢体乏力状况，需要考虑进行的检查是()。A.头颅MRI，以了解有无脑转移B.脊髓MRI，以了解有无脊髓转移C.腹部CT，以了解有无肝转移D.血生化检查，以了解有无低钙血症等电解质异常E.暂时不需要检查，观察病情变化 参考答案：A参考解析：肺癌患者在出现
29、一侧肢体乏力症状时，需要高度警惕发生脑转移的可能性，此时需要对患者进行头颅MRI检查。单选题46.应该马上进行的后续治疗措施为()。A.分子靶向治疗B.全身化疗C.姑息性放疗辅助脱水治疗D.口服替莫唑胺化疗E.最佳支持对症治疗 参考答案：C参考解析：在出现脑转移时，应该对患者进行全脑放疗，并辅助以脱水治疗。患者男性，60岁，胃溃疡病史8年，近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。单选题47.首选的治疗方法是()。A.胃大部切除术B.胃癌根治术C.全胃切除术D.迷走神经切断术E.给予黏膜保护剂等继续内科治疗 参考答案：B参考解析：患者既往有多年的胃溃疡病史，近期
30、出现腹痛、腹胀、纳差、消瘦、便血等症状，且抗胃溃疡治疗无效，应高度怀疑胃溃疡恶变，如无远处转移，应首选胃癌根治术以达到彻底根治。AD两项，主要用于胃溃疡的切除。C项，全胃切除术用于胃、十二指溃疡、胃部良性肿瘤，用于早期胃癌时不能达到根治效果，已被胃癌根治术替代。E项，给予黏膜保护剂是一般性的治疗方法，可以用于溃疡、胃癌晚期的辅助性治疗。单选题48.患者术后的病理报告是胃窦低分化腺癌，穿透浆膜层，未累及周围组织，伴8枚淋巴结转移，则根据2010年版的AJCC分期患者术后病理分期为()。A.T2N1M0B.T3aN4M0C.T3N2M0D.T2N2M0E.T3aN1M0 参考答案：C患者男性，58
31、岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。单选题49.下列各项检查可明确诊断的是()。A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线钡餐检查 参考答案：A参考解析：患者出现腹痛、消瘦、乏力伴有进行性的贫血，为典型的消耗性疾病症状。体格检查腹部可及肿块，应高度怀疑肠道肿瘤的存在，纤维结肠镜及组织活检可明确诊断。单选题50.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是()。A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备 参考答案：B参考解析：CD两项，心肺、肝肾功能检查可以发现并排除隐性疾病，评估患者的健康状况；AE两项，纠正营养和心
32、理准备能够提升患者的身体状况，增加患者对手术的耐受，这些对于术前准备都是是必要的。但下消化道寄生菌多，如肠道清洁不好，手术后易并发感染、腹膜炎甚至感染性休克，因而术前肠道准备关系手术的成败。单选题51.如果B超发现肝脏多个转移灶，患者一般情况可，PS评分为1，肝功能正常，这时的治疗应首选()。A.放疗B.手术C.化疗D.介入治疗E.中药 参考答案：C参考解析：肠道肿瘤已发生肝转移，且有多个转移灶，已失去手术机会，身体状况尚可，应以化疗为主。患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛
33、，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL25mg/dL、DBIL20mg/dL、CA199：12U/mL、CA50：8U/mL；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。单选题52.对于该患者的初步诊断是()。A.壶腹癌B.肝癌C.胆囊癌D.胆总管癌E.十二指肠癌 参考答案：A参考解析：患者出现黄疸，伴皮肤瘙痒、厌食乏力、消瘦，大小便性状改变以及胆道梗阻，胆管、胰管扩张，应初步诊断为壶腹癌。B项，肝癌患者多数有肝区叩击痛，肝肿大
34、，CT检查具有较好的分辨率，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶；C项，胆囊癌患者常见右上腹疼痛，黄疸，B超和CT可以发现胆囊壁各层结构的病变；D项，胆总管癌患者也可出现梗阻性黄疸，但同时伴腹痛，肝脏肿大，腹水，PTC检查是诊断胆管癌的主要方法；E项，十二指肠癌可见腹部不适或钝痛，进食后疼痛不缓解，伴有呕吐、恶心，大便潜血阳性、黑便，十二指肠纤维内镜检查发现病变部位黏膜破溃。单选题53.对帮助明确诊断最有价值的检查项目是()。A.腹部平片B.大便常规隐血C.MRID.ERCPE.PET 参考答案：D参考解析：ERCP可以窥视十二指肠内侧壁和乳头情况，可观察是否有肿大、出血、结节，活检可进行病理学
35、诊断。单选题54.如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是()。A.胰十二指肠切除B.剖腹探查C.胆囊切除D.胆总管切除E.肝癌根治术 参考答案：A参考解析：若确诊为壶腹癌，其最佳治疗方案为胰十二指肠切除术。B项并非治疗手段；C项，胆囊切除多用于胆结石、胆囊癌等胆囊性病变；D项，胆总管切除多用于胆总管癌、胆管结石病变；E项，肝癌根治术多用于肝癌早期无转移患者。单选题55.如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是()。A.脂肪泻B.肠梗阻C.胰瘘D.肝炎E.胆总管狭窄 参考答案：C参考解析：胰瘘是胰十二指肠切除术后发生率较高的并发症，约为210。单选题56.患者行胸部CT提示双肺
36、广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是()。A.仅行壶腹部放疗B.如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗C.如患者一般情况差（PS2），可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙D.该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主E.该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR 参考答案：B参考解析：晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约36个月，放化疗疗效较差，因此治疗应以姑息治疗为原则。患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg，既往有乙肝病史多年。查体：T36.7，P
37、78次/分，R18次/分，BP11070mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6109/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30mol/L,DBIL10mol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/mL，CEA24mg/mL。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。单选题57.对于该患者的初步诊断是()。A.壶腹癌B.肝癌C.胆囊癌D.胆总
38、管癌E.十二指肠癌 参考答案：B参考解析：患者见右上腹痛，食欲缺乏，肝区叩痛，巩膜黄染，体重下降，AFP高，乙肝病史，B超提示肝脏占位性病变，故初步诊断为原发性肝癌。B项，转移性肝癌由其它脏器的肿瘤扩散转移而来，一般以原发脏器的症状较重，兼有肝脏病变，一般无肝硬化；C项，胰腺癌也可见腹痛，上腹饱胀，黄疸，体重减轻等症状，但不具有特异性，疼痛部位模糊不清，B超检查常可见胰腺微小病变；D项，肝血管瘤早期症状并不明显，病情加重时可见腹部囊性包块，兼见腹部不适，B超检查可见肝血管瘤样改变，CT检查见低密度区；E项，肝囊肿可见腹部囊性包块，腹部不适，B超检查示肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整
39、齐光滑，与周围组织境界清楚。单选题58.如果需要明确该患者的组织类型，必须进行的检查项目是()。A.CTB.MRIC.肝穿刺活检D.消化道造影E.ERCP 参考答案：C参考解析：为明确病理组织学类型，必须行肝穿刺活检。单选题59.如果排除远处转移，最积极的治疗手段是()。A.化疗B.放疗C.介入D.肝癌根治术E.射频 参考答案：D参考解析：患者一般情况尚可，肝功能基本正常、且无远处转移，应积极进行肝癌根治术，预后尚可。单选题60.如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块，AFP持续升高，无远处转移，肝功能基本正常，患者拒绝手术，最合适的治疗是()。A.化疗B.肝左叶肿块X刀治疗C.中药治疗D.全肝照
40、射E.干扰素 参考答案：B参考解析：对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、无远处转移，可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。患者男性，49岁，进行性吞咽困难3个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。不定项选择题61.该患者诊断首先应考虑()。A.食管癌B.食管炎C.贲门失弛缓症D.食管平滑肌瘤E.食管静脉曲张F.胃溃疡 参考答案：A参考解析：吞咽困难3月，体重减轻，呛咳，声嘶，应考虑食管癌的可能性。A项，食管炎多见烧心，吞咽疼痛、困难及胸骨后疼痛；C项，贲门失弛缓症多见吞咽疼痛、困难，食管反流，部分患者进液体食物比固体食物困难；D项，食管平滑
41、肌瘤症状轻微，轻度下咽不畅，很少影响正常饮食，纤维食管镜检查可见食管腔中的肿物；E项，食管静脉曲张突出的症状是呕血，往往是突然发作，呈喷射状；F项，胃溃疡常见上腹部疼痛，餐后1小时疼痛，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，胃镜可做明确诊断。不定项选择题62.该患者要明确诊断，最可靠的方法是()。A.胸部MRIB.胸腔镜检查C.食管镜检查并组织活检D.胸部CTE.X线食管吞钡摄片F.食管带网气囊摩擦脱落细胞检查 参考答案：C参考解析：食管镜是明确诊断的最佳选择，组织活检是取得病理学证据最重要手段。不定项选择题63.经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下一步治疗可选择()。A.
42、手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.中医中药治疗E.同步放化疗F.术前放疗，放疗后3周内手术治疗 参考答案：ABF参考解析：中段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗：缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者（不含颈段食管癌）应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。不定项选择题64.食管癌患者进食时有呛咳常表示有()。A.形成食管气管瘘B.癌肿累及喉返神经C.高度梗阻，食物返流入呼吸道D.癌肿累及肺部E.合并感染F.合并有支气管炎 参考答案：AC参考解析：当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食
43、管气管瘘，此时患者会出现呛咳的症状。不定项选择题65.该患者术后病理诊断为食管中段鳞癌，分期为T3N1M0，根据美国NCCN指南，应()。A.术后化疗B.术后放疗C.生物治疗D.等待观察E.中医中药治疗F.术后化、放疗同时或序贯 参考答案：D参考解析：食管癌根治术后无病理残留，目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生存率，根据美国NCCN指南，此患者可以等待观察。不定项选择题66.该患者行食管癌根治术后7个月余再次逐渐出现进食梗阻感，伴有呕吐黏液，考虑可能是()。A.食管癌复发B.肠梗阻C.胃溃疡D.吻合口狭窄E.幽门梗阻F.食管静脉曲张 参考答案：A参考解析：患者食管癌术后再次出现吞
44、咽困难，伴呕吐黏液，应诊断为食管癌复发。肠梗阻、胃溃疡、幽门梗阻、食管静脉曲张不会导致进食梗阻，吻合口狭窄可以导致进食梗阻，但一般出现在半年在术后半年内。不定项选择题67.食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发，无明显远处转移征象，下一步治疗可选择()。A.行二次肿瘤切除术B.食管扩张术C.中药治疗D.放疗E.化疗F.食管金属支架置入术同步放化疗 参考答案：AF参考解析：食管癌吻合口处肿瘤复发，且无明显远处转移者，可再次行手术治疗。如肿瘤切除术难度较大，应行食管金属支架置入术并同步放化疗。不定项选择题68.该患者同时出现远处转移，则化疗可选择的方案有()。A.希罗达B.DDP5-FUC.ADMIFOD.PTXDDPE.GEM5-FUF.CPT-11DDP 参考答案：BDEF参考解析：对于食管癌复发患者，DDP5-FU方案是目前食管癌标准的化疗方案。此外，如PTXDDP，CPT-11DDP，GEM5-FU等方案也可以作为辅助治疗的选择。患者男性，48岁，上腹饱胀不适、纳差乏力1月余，体重明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白球比（A/G）下降。体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm