《重症医学主治医师《专业知识》考前点题卷一（精选）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症医学主治医师《专业知识》考前点题卷一（精选）.docx（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、重症医学主治医师专业知识考前点题卷一（精选）单选题1.患者，女性，31岁。因有机磷中毒入院，经阿托品治疗后神志清醒，腹（江南博哥）痛缓解，肺部湿啰音消失，但仍有肌肉震颤。此时再进一步治疗是A.加大阿托品用量B.使用镇静剂C.重复使用复能剂D.输血E.透析 参考答案：C参考解析：阿托品能对抗M样症状，但对N样症状无效，而复能剂对N样症状可能有效，故此时应重复使用复能剂。单选题2.患者，男性，37岁。4天前因化脓性腹膜炎手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在39以上，畏寒、寒战时超40。则该热型属于A.间歇热B.稽留热C.弛张热D.波状热E.回归热 参考答案：C参考解析：体温恒定维持在3940以上
2、的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1的，称为稽留热；体温常在39以上，波动幅度大，24小时内超过2，但都在正常水平以上的，称为弛张热。单选题3.依据Berlin定义，重度ARDS时氧合指数为A.100mmHgB.200300mmHgC.100200mmHgD.200mmHgE.300mmHg 参考答案：A参考解析：ARDS严重程度可分三级：轻度：PEEP50cmH2O时，200mmHgPaO2/FiO2300mmHg；中度：PEEP5cmH2O，100mmHgPaO2/FiO2200mmHg；重度：PaO2/FiO2100mmHg。单选题4.患者，男性，59岁。活动时胸闷、胸痛2
3、年余，加重6小时入院。查体：BP12072mmHg，P80次分，R20次分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次分，可见心室夺获，治疗首选A.利多卡因静注B.直流电复律C.毛花苷丙静注D.多巴胺静注E.硝酸甘油静注 参考答案：B参考解析：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕厥、抽搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同步直流电复律。单选题5.患者，男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘
4、息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧疗原则应为A.以将PaO2提高至正常水平为度B.间歇吸氧C.低流量持续吸氧D.持续气道正压给氧E.立即气管插管呼吸机辅助给氧 参考答案：C单选题6.患者，女性，24岁。因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO2)80%时，PaO280mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测。下列方法最有价值的是A.中心静脉压测定B.床旁胸片定期复查C.床旁心脏超声技术D.有创血压测定E.漂浮导管(Sw
5、an-Ganz导管)监测 参考答案：E单选题7.患者，男性，48岁。4年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约200ml，并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是A.血氨增高宜用谷氨酸钠B.肥皂水灌肠C.限制蛋白质饮食D.口服新霉素E.躁动不安时禁用吗啡类药物 参考答案：B参考解析：根据病史诊断考虑肝性脑病，肝性脑病时需要偏酸性液体灌肠，而肥皂水是偏碱性的，故应选B，其他都是肝性脑病时正确的治疗措施。单选题8.患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb75gL，PT23秒，PLT80109L，血肌酐280molL，尿少，要考虑的急需处理不正确的是A.积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位B.备
6、血、血浆C.做好术前准备D.急诊血透治疗E.各有关科室会诊 参考答案：D单选题9.患者，男性，68岁。突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酐302molL，肾脏B超示双肾盂积水。最可能出现的酸碱平衡紊乱是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 参考答案：C参考解析：题干信息诊断肾后性急性肾功能不全，最可能的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒。单选题10.患者，女性，83岁。因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU1
7、0天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是A.低分子肝素抗凝B.应用华法林最初45天须重叠使用肝素C.抗凝疗程612周D.为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部E.使用低分子肝素无须监测出凝血时间 参考答案：D单选题11.患者，男性，35岁。因情绪问题自服泰诺感冒片30片，为保护肝脏功能。选用的解毒剂是A.乙酰胺B.维生素B12C.阿托品D.乙酰半胱氨酸E.二巯基丙磺酸钠 参考答案：D参考解析：泰诺感冒片中主要成分是对乙酰氨基酚，约325mg，中毒主要表现为肝脏损害，乙酰半胱氨酸为其解毒剂。单选题12.正常人自由水清除率为A.-2525ml
8、hB.-120-25mlhC.-25120mlhD.025mlhE.0120mlh 参考答案：B参考解析：考生要了解自由水清除率定义。单选题13.休克液体复苏的评估以下指标最好的是A.血压的回升B.尿量增多C.氧输送D.血乳酸清除率E.皮肤温度 参考答案：D单选题14.下列不属于PICCO的相对禁忌证的是A.肝素过敏B.穿刺部位感染C.严重出血性疾病D.溶栓和应用大剂量肝素抗凝E.严重的ARDS 参考答案：E单选题15.患者，男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示：心率42次分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治疗方案中最佳的是A.洋地黄+异丙
9、肾上腺素B.洋地黄+阿托品C.洋地黄+心脏起搏器D.洋地黄+多巴胺E.洋地黄+利尿剂+硝普钠 参考答案：C参考解析：患者为心肌梗死后心力衰竭合并三度房室传导阻滞，应分别针对心功能不全和传导阻滞行相应治疗，除了用洋地黄类药物改善心功能外，安置临时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能可以改善，可再拔除起搏器。单选题16.患者，男性，60岁。因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最可能的原因是A.呼吸道分泌物引流不畅B.并发气胸C.肺水肿D.肺栓塞E
10、.急性左心衰竭 参考答案：B单选题17.患者，男性，35岁。体重50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降1周。查体：全身无水肿，血压15090mmHg，心率100次分，轻度贫血貌，血肌酐264molL，尿素氮18mmolL，该患者内生肌酐清除率是A.24.31mlminB.15.4mlminC.10.65mlminD.4.05mlminE.0.28mlmin 参考答案：A参考解析：内生肌酐清除率(男)(140-年龄)体重(kg)(72血肌酐mgdl)。单选题18.患者，男性，16岁。3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时
11、间正常。疾病分类应为A.纤维蛋白生成障碍B.凝血酶生成障碍C.血小板异常D.凝血活酶生成障碍E.血管壁功能异常 参考答案：B单选题19.患者，男性，38岁。盛夏时在炼钢炉旁连续工作3天后感头痛、头晕，后出现嗜睡、面色潮红、脉搏快速、气促、皮肤干燥无汗，被工友急送医院，为明确诊断，最有价值的体检项目是A.体温+意识B.呼吸+意识C.脉搏+血压D.尿量+皮肤色泽E.心率+心律 参考答案：A参考解析：高热和神志障碍是重症中暑的主要特征。单选题20.患者，男性，52岁。突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。查体：血压9065mmHg(12.09.0kPa)，脉搏106次分，尿相对浓度1.024，中心静
12、脉压31mmHg(4.1kPa)(1mmHg1.36cmH2O)。治疗首先使用的药物是A.呋塞米B.硝普钠C.多巴酚丁胺D.低分子右旋糖酐E.间羟胺 参考答案：C参考解析：根据患者血压低而CVP高，首先考虑患者为心功能不全，心源性休克，病因很可能是冠心病，此时用呋塞米和硝普钠都可能使血压进一步下降，间羟胺有升血压作用，但对强心作用不大，低分子右旋糖酐用于扩容，对本病例无用并可能加重病情，只有多巴酚丁胺有强心和升血压作用，可考虑使用。单选题21.患者，男性，27岁。体重70kg，诊断肺炎入院，血压10050(65)mmHg，中心静脉压1mmHg，尿量40mlh，pH7.4。患者神志清楚，四肢温暖
13、。最适宜的临床处理措施为A.尿量正常，无须任何处理B.静脉输注5%葡萄糖250mlC.静脉输注胶体液250mlD.小剂量多巴胺输注E.多巴酚丁胺输注 参考答案：C参考解析：中心静脉压低，血压偏低提示容量不足，但尿量正常，神志清楚，四肢温暖，提示组织及脏器灌注好，无须小剂量多巴胺或多巴酚丁胺输注，静脉输注5%葡萄糖250ml没有意义，故选C。单选题22.患者，男性，37岁。因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有A.过度通气B.利尿剂和液体限制C.适当抬高头部D.局部低温E.以上均可 参考答案：E参考解析：降低颅内压是临床上常用的治疗脑疝的关键，方法包括过度通
14、气、适当抬高头部、利尿剂和液体限制、糖皮质激素和局部低温。单选题23.压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是A.压力时间波形图的外观B.吸气如何结束C.限制患者吸气压力高值的能力D.初始呼吸机的流速E.吸气如何开始 参考答案：B单选题24.张力性气胸所致的休克首要处理A.急诊胸腔闭式引流B.紧急气管插管维持呼吸C.快速输液D.胸片确诊E.升压药维持血压 参考答案：A单选题25.重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理中最基本的一个方面A.计划职能B.组织职能C.领导职能D.控制职能E.发展职能 参考答案：A单选题26.下列情况不适合无创机械通气的是A.意识障碍者B.自主呼吸微弱者C.气道分
15、泌物较多者D.上气道或颌面部损伤者E.以上都是 参考答案：E单选题27.以下有机磷农药中毒时，氯解磷定疗效最好的是A.敌百虫B.敌敌畏C.乐果D.马拉硫磷E.对硫磷(1650) 参考答案：E参考解析：胆碱能复能剂对不同的有机磷农药中毒疗效不同，对甲拌磷、对硫磷、甲胺磷等中毒效果好，对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷效果不明显。单选题28.下列因素导致脉搏血氧饱和度偏高的是A.组织低灌注B.低温状态C.指甲有指甲膏或其他覆盖物D.存在高铁血红蛋白血症E.存在碳氧血红蛋白血症 参考答案：E参考解析：脉搏血氧饱和度值系应用光电比色原理测得，受循环与氧合的双重影响，高铁血红蛋白血症具有还原血
16、红蛋白的光吸收特性，可使脉搏血氧饱和度偏低，碳氧血红蛋白吸光率与HbO2相同，可使脉搏血氧饱和度较实际值升高。单选题29.下列指标为诊断ARDS的必要条件的是A.脉搏血氧饱和度B.氧合指数C.动脉血氧分压D.肺泡-动脉血氧分压差E.pH 参考答案：B参考解析：氧合指数为PaO2与FiO2的比值，氧合指数为判断ARDS的必要条件，如PaO2FiO2300，为急性肺损伤；PaO2FiO2200为ARDS。单选题30.下列不属于试管法全凝血时间(CT)测定适应证的是A.血友病B.vW因子疾病C.特发性血小板减少性紫癜D.维生素K缺乏和使用香豆素类抗凝药E.血栓和栓塞性疾病 参考答案：C单选题31.下
17、述最能用于评价机体脂肪含量的指标是A.上臂肌围B.体重C.肱三头肌皮褶厚度D.血脂E.体质指数(BMI) 参考答案：C参考解析：皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量，与全身脂肪含量具有一定的线性关系，通过测量不同部位的皮褶厚度可以用来推算人体脂肪的含量。单选题32.患者，男性，34岁。反复心悸3年余，加重1周余，突发突止，每次持续23小时。本次持续不能缓解，遂来医院就诊。心电图：心率220次分左右，未见明显P波，QRS波宽度0.10秒。最可能首选的治疗措施是A.同步直流电复律B.永久起搏器置入术C.临时起搏器置入术D.外科迷路手术E.射频消融术 参考答案：E参考解析：患者最可能为阵发性室上性心
18、动过速，阵发性室上性心动过速行射频消融术的根治率可迭90%以上，为相对安全成熟的手术。射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速均可考虑行射频消融术。单选题33.患者，男性，73岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是A.因镇静效果不佳，予以加大输注速度B.因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C.因乳化脂肪易被污染
19、，单次药物输注时间不宜超过12小时D.因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量E.因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用 参考答案：D参考解析：肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。单选题34.患者，男性，56岁。腹痛、腹胀3天。腹部CT:胆囊泥沙样结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压7834mmHg，心率155次分，体温38.8，予液体复苏，6小时要达到的目标是A.中心静脉压(CVP):812mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)B.机械通气者中心静脉压1215mmHgC.平均动脉压60mmHgD.ScvO270%E.尿量0.5ml(kgh) 参
20、考答案：C单选题35.患者，女性。36岁，孕1产0，孕39周+2天，会阴侧切加产钳助娩一活婴，胎盘、胎膜剥离完整，产后4小时阴道持续流血，共约600ml。查体：血压9060mmHg，脉搏100次分，宫底脐下一指，轮廓清，该患者引起产后出血的原因最可能是A.子宫收缩乏力B.软产道损伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.尿潴留 参考答案：B参考解析：产后出血的主要原因依次为：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。该患者为高龄初产，有产钳助娩史，子宫收缩好，胎盘、胎膜剥离完整，因此最可能为软产道损伤引起出血。单选题36.患者，男性，78岁。既往慢性阻塞性肺疾病20余年，突发神志不清5小时来院。血
21、气分析提示型呼吸衰竭，于急诊经口气管插管呼吸机辅助通气，气道分泌物较多，测得气道阻力为25cmH2OL，下列处理不对的是A.气管内加强吸痰B.雾化吸入支气管扩张药C.气道湿化D.调整呼吸机模式，改为容量控制通气E.加用氨茶碱和激素 参考答案：D参考解析：气道阻力与气道压力和气体流速有关，并与气道长度和管径等密切相关。其正常值为每秒13cmH2OsL，气道阻力增加反映了气道内分泌物增多、支气管痉挛等，因此吸痰、雾化、解痉及抗感染等都有助于降低气道阻力，当气道阻力大于2530cmH2Os(2.53.0kPa)，应选用压力控制(PCV)、压力支持(PSV)或双相压力通气(BIPAP)的通气方式，以降
22、低气道压及改善肺内气体分布。单选题37.患者，男性，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，来院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是A.抗凝治疗B.监测颅内压，治疗脑水肿C.保持呼吸道通畅D.自由基清除剂E.静脉滴注止血药物 参考答案：E参考解析：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流，保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则的基础上，保持呼吸道通畅，监测并降颅压治疗脑水肿，抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。单选题38.近几年重症医学提出较多的指南，其中低血容量休克复苏指南中认为，失血性休克需进行积极容量复苏的是A.合并颅脑损伤的多发伤患者B.老年患者C.高
23、血压患者D.已在胃镜下彻底止血的上消化道出血患者E.无法止血的失血性休克早期患者 参考答案：D参考解析：低血容量休克复苏指南中指出，对于低血容量性休克患者，应积极纠正病因，明确出血部位并止血，开放静脉通路，积极液体复苏。对于合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者需控制性复苏，而无法止血的失血性休克患者则需先控制性复苏，出血控制后再进行积极容量复苏。单选题39.属于中度营养不良的指标是A.体重下降10%20%B.血清白蛋白3035gLC.血清转铁蛋白1.501.75gLD.上臂肌围60%80%E.淋巴细胞总数(1.21.7)109L 参考答案：D参考解析：体重下降10%20%，血清白蛋白
24、3035gL，血清转铁蛋白1.501.75gL，淋巴细胞总数(1.21.7)109L，上臂肌围80%，是轻度营养不良的指标，故选D。单选题40.下列药物通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的是A.亚胺培南-西司他汀B.氯霉素C.磷霉素D.头孢哌酮E.环丙沙星 参考答案：B单选题41.关于多发伤抢救时机正确的是A.严重创伤6小时内的及时救治对预后有重大意义B.严重创伤3小时内的及时救治对预后有重大意义C.严重创伤2小时内的及时救治对预后有重大意义D.严重创伤1小时内的及时救治对预后有重大意义E.严重创伤0.5小时内的及时救治对预后有重大意义 参考答案：D单选题42.关于内源性呼气末正压(PEEPi)
25、的描述，下列错误的是A.对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法B.静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC.食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPiD.从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPiE.为准确起见，一般监测23次PEEPi后取平均值 参考答案：D参考解析：对于有自主呼吸的患者，采用食管气囊测定技术监测PEEPi，从吸气开始至吸气流速产生之前的食管压下降为动态PEEPi。单选题43.下列呼吸力学曲线(或环)不能监测PEEPi的是A.流速-时间曲线B.压力-时间曲线C.容积-时间曲线D.流速-容积环E.压力-容积环 参考答案：C参考解析：容积-时间
26、曲线是反映肺容积随时间而变化的曲线，一般用于监测呼吸回路有无漏气或气体陷闭。单选题44.评价肾脏功能最常用最有价值的检测指标是A.血尿素氮B.血肌酐C.内生肌酐清除率D.菊粉清除率E.血2微球蛋白测定 参考答案：C参考解析：答案A、B、C是评价肾功能的常用方法，但最有价值的是C。单选题45.对重症医学来讲，对医学实践有深刻影响的四个基本伦理原则不包括A.行善原则B.无害原则C.等级原则D.自主原则E.公平原则 参考答案：C参考解析：伦理是依托绝对价值观念指导我们的行为以及我们与他人相互作用的原则系统，四个基本的伦理原则是指：行善原则、无害原则、自主原则和公平原则。单选题46.肺动脉栓塞导致的休
27、克不正确的是A.可有意识突发不清B.氧饱和度往往尚正常C.一般有右心负荷增加表现D.可无胸痛、咳嗽的临床表现E.PAWP往往降低 参考答案：B参考解析：肺栓塞如导致休克，往往是主肺动脉病变，会出现通气血流比例失调而致氧饱和度低。单选题47.患者，男性，27岁。水肿、尿少1周，查尿蛋白(+)，红细胞1020个HP，血压160100mmHg，血红蛋白100gL，血肌酐635molL。患者可能出现多种代谢紊乱，除外A.低钠血症B.高钾血症C.代谢性碱中毒D.高血糖E.胰岛素抵抗 参考答案：C参考解析：题干信息诊断急性肾功能不全，代谢紊乱包括稀释性低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒、血糖升高、胰岛素抵抗
28、。单选题48.患者，女性，45岁。既往有糖尿病病史，口服降糖药物，血糖控制尚理想。近1周来因发热出现食欲下降、乏力，2小时前家属发现其意识不清送急诊。下列辅助检查应优先考虑的是A.头部CTB.快速血糖检测C.脑脊液常规、生化D.脑血管造影E.头颅MRI 参考答案：B参考解析：患者因意识障碍入院，根据病史首先考虑糖尿病高渗昏迷或低血糖昏迷及脑血管意外，上述检查手段以快速血糖检测最快捷、方便，故应优先检查。单选题49.患者，女性，30岁。产后28天，阴道突然大量出血，色红，有血块，伴有头晕、心慌。妇科检查：子宫大而软，宫口松弛，鲜血自宫腔流出，可见残留的胎盘组织。应诊断为A.功能性子宫出血B.月经
29、过多C.晚期产后出血D.产后出血E.以上均不是 参考答案：C参考解析：本题考查晚期产后出血的诊断。分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后12周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。阴道流血可为少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。以胎盘、胎膜残留引发的晚期产后出血最常见。黏附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可
30、触及残留组织。单选题50.患者，女性，65岁。因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是A.牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术B.右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔C.注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤D.待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流E.经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，
31、即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压 参考答案：D单选题51.患者，男性，52岁。体重79kg，因突发呼吸费力入院，经CTPA检查诊断为急性肺栓塞，现血压为78/62mmHg，最适宜的药物治疗是A.立即输注羟乙基淀粉500mlB.立即输注生理盐水500mlC.立即用多巴酚丁胺D.立即用去甲肾上腺素E.先抗凝再升血压 参考答案：D参考解析：患者肺栓塞致左心回心血量减少，心排出量减少，出现低血压，故首先要用缩血管药保证心脑血供，结合强心及升压的药物是其治疗的首选，如NE及高剂量的多巴胺。根本治疗还在于抗凝和溶栓。而输液治疗会导致心室中隔左偏及左心室顺应性降低，并使已经过度扩张的右
32、心室更进一步恶化。另外，虽然强心药物对增加右心功能以克服肺血管阻塞的栓塞是有效的，但对于一个低血压的患者，单独使用多巴酚丁胺是不适当的，故选D。单选题52.关于静息能量描述准确的是A.需在餐后68小时测定B.睡眠或安静状态下测定C.包含食物特殊动力作用D.和基础能量消耗一样E.环境温度对测定结果无影响 参考答案：C参考解析：静息能量消耗是指禁食2小时以上，在一定环境温度下，安静平卧或半卧位30分钟以上所测得的机体能量消耗。和基础能量消耗相比，多了部分食物产热作用(食物特殊动力作用)及完全清醒状态时的能量消耗。单选题53.患者，男性，61岁。因反复胸闷、胸痛1年入院。心电图示：胸前导联T波低平，
33、欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是A.冠状动脉造影术B.心肌活检C.活动平板试验D.动态心电图E.心脏超声 参考答案：A参考解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，作为一项简便有效、微创的手术，已在全世界广泛开展，遂最好的检查手段应选择冠状动脉造影术。单选题54.患者，男性，43岁。发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8，血压7040mmHg，心率130次分，全身无水肿。血气分析示pH7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmolL，血肌酐246molL，白细胞21.0109L，血红蛋白120gL，血小板40109L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼
34、吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360molL。该患者需选择的血液净化方式是A.血液透析B.CVVHC.血液灌流D.血浆置换E.单纯超滤 参考答案：B参考解析：题干信息提示患者休克，急性肾功能不全，血流动力学不稳定，宜选择CVVH。单选题55.患者，女性，68岁。因脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血入院。对该患者肠外营养支持时，不需要进行常规监测的是A.每日液体平衡测定B.血糖监测C.血电解质监测D.肝肾功能E.血清微量元素 参考答案：E参考解析：营养支持治疗时需对体温、血常规、每日液体平衡、血气分析、血糖、电解质、肝肾功能、血脂等指标进行监测，随时调整；而微量元素和维生素除某些特殊疾病外，
35、一般变化波动小，营养支持时已按生理需求量进行补充，故一般不需对微量元素和维生素进行常规监测。单选题56.患者，女性，31岁。因发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周入院。查体：重度贫血貌，心率110次分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。血常规：WBC2.7109L，Hb55gL，PLT52109L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗。可用于监测肝素用量
36、的是A.血小板计数B.3P试验C.出血时间D.APTT(激活的部分凝血活酶时间)E.纤维蛋白定量 参考答案：D单选题57.患者，女性，24岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人发现，患者口唇呈樱桃红色，心跳呼吸存在，此时现场急救首先采取A.就地心肺复苏B.建立静脉通道C.吸氧D.清洗皮肤E.撤离现场 参考答案：E参考解析：一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜、通风良好的地方，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。如果呼吸停止应立即施行人工呼吸。单选题58.患者，女性，40岁。因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义A.
37、纤维支气管镜检查B.痰细菌培养和药敏鉴定C.高分辨率CTD.胸部X线检查E.磁共振检查 参考答案：C参考解析：题干信息提示患者可能为支气管扩张，高分辨率CT可明确诊断。单选题59.初孕妇，24岁。孕33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，最可能的诊断是A.妊娠合并急性阑尾炎B.胎盘早剥C.前置胎盘D.先兆子宫破裂E.先兆早产 参考答案：B参考解析：胎盘早剥是重度子痫前期的主要并发症，须提高警惕。单选题60.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是A.右冠状动脉病变B.左冠状动脉主干病变C.左冠状动脉前降支病变D.左冠状
38、动脉回旋支病变E.以上都不是 参考答案：A参考解析：右冠状动脉梗死常引起血压下降，并累及传导系统，必要时需安放临时起搏器。单选题61.只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是A.糖皮质激素B.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.吗啡E.氨茶碱 参考答案：D参考解析：吗啡的作用为：镇痛、镇静：对各种疼痛均有效，对持续性慢性钝痛作用强于间断性锐痛。镇痛时产生欣快感。因易成瘾，除晚期癌症外，只用于急性锐痛。抑制呼吸。镇咳。兴奋平滑肌：胃肠平滑肌及括约肌张力升高甚至痉挛，消化液分泌减少，中枢抑制，便意迟钝，可致便秘。收缩胆道、输尿管及支气管平滑肌。治疗胆绞痛、肾绞痛时应与阿托品合用。减少妊娠末期子宫对缩
39、宫素的敏感性，延长产程。扩张血管：脑血管扩张，颅内压升高。因能扩张血管，减少回心血量。镇静作用能降低呼吸中枢对CO2的反应，故不能用于支气管哮喘。单选题62.患者，男性，80岁。反复黑矇2年余，加重2周入院。查体：BP14080mmHg，P52次分，R20次分，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊可闻及大炮音，双下肢无水肿。诊断为三度房室传导阻滞，行永久起搏器置入术，术后未起搏器程控。术后12年黑矇再次出现，最可能的诊断是A.起搏器电池耗竭B.阈值升高C.电极脱位D.起搏器综合征E.慢性心脏穿孔 参考答案：A参考解析：上述选项均为起搏器术后并发症。患者术后12年出现黑礞症状，且12年来未起搏器程控，
40、可进一步行心电图、动态心电图、起搏器程控等检查，尤其程控可监测起搏器参数，确定有无电池耗竭。共享题干题患者，男性，25岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30gL，尿液深黄，肌酐180molL。单选题1.患者肾衰竭指数最可能的结果是A.0B.1C.1D.1E.2 参考答案：B参考解析：2.肾前性肾功能不全，肾衰竭指数1。单选题2.以下均可作为观察急性肾功能变化的指标，除外A.每小时尿量B.尿比重C.血红蛋白D.自由水清除率E.血肌酐 参考答案：C参考解析：3.答案C常作为观察出血、急性慢性肾功能不全鉴别的指标；不能反
41、映急性肾功能不全治疗过程中肾功能变化。单选题3.患者尿比重最可能的结果是A.1.008B.1.0081.010C.1.0101.012D.1.0121.020E.1.020 参考答案：E参考解析：1.题干信息诊断失血性休克、肾前性肾功能不全，尿液浓缩。患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压8050mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断败血症，感染性休克，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg(6kPa)。单选题4.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，正确的是A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭B.相
42、对禁忌C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用D.先纠正休克，然后再应用机械通气E.选择性应用，如出现PaCO2升高时 参考答案：C单选题5.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑A.血源性肺脓肿B.并发肺部感染导致呼吸衰竭C.循环障碍致肺部氧交换障碍D.急性呼吸窘迫综合征E.肺梗死 参考答案：D单选题6.若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的，除外A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B.避免吸气压力过高C.允许可以接受的二氧化碳潴留D.血流动力学监测E.应用强心剂，如洋地黄类制剂 参考答案：E单选题7.经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的
43、有效治疗是A.呼气末正压通气B.高频通气C.持续气道正压通气D.控制通气E.压力支持通气 参考答案：A单选题8.为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理欠妥当的是A.吸入氧气浓度不宜超过60%B.PEEP压力一般不宜超过15cmH2OC.保证足够有效的循环血容量D.小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pH7.20E.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常 参考答案：D初产妇，32岁。孕33周，孕前血压正常，因近2天偶感头晕就诊，测血压180115mmHg，尿蛋白(+)。单选题9.对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是A.全血黏度比值和血浆黏度比值B.测定血细胞比容C.测定血谷丙转
44、氨酶值D.眼底检查E.测定尿雌激素肌酐值 参考答案：D参考解析：2.眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况，以此了解疾病发展的严重程度。单选题10.诊断考虑为A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并发子痫前期 参考答案：C参考解析：1.本题考查重度子痫前期的诊断标准：血压160110mmHg，尿蛋白+，且有自觉症状。单选题11.该患者应首先给予的治疗方案是A.硫酸镁静脉滴注B.哌替啶肌内注射C.胼屈嗪静脉滴注D.甘露醇静脉滴注E.阿托品推注 参考答案：C参考解析：3.患者血压180115mmHg，应首先降压。患者，男性，24岁。工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。单选题12.为明确上述诊断，需行的检查是A.下肢