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1、全市医改工作汇报今天我们召开全市医改工作大会，近一年来我市医改工作的进展和成效，部署今后一段时间的医改工作重点任务，推动医改工作向纵深发展。刚才，市医改办副主任、发改委副主任同志介绍了全市医改工作进展情况，对今年的工作提出了具体要求。副市长代表市医改工作领导小组与各旗县市区签订了年度医改工作责任状，各地和各有关部门要很好地落实，确保今年各项任务顺利完成。下面，我代表市委、政府讲三点意见。一、进一步统一思想，认清我市推进医改工作面临的形势和任务（一）从阶段性医改目标看，我市医改工作进展不够平衡。年月，党中央、国务院全面启动实施深化医药卫生体制改革，至今已有一年多时间。一年来，各旗县市区认真贯彻落
2、实党中央、国务院医改要求，按照自治区和市委、政府确定的改革方案，克服改革起步阶段的种种困难，做了大量艰苦细致的工作，部门和地区之间密切合作，上下联动，为完成前三年医改重点任务实现了良好开局，为实现2023年医改远期目标打下了较好的基础。但从总体进展情况看还很不平衡，有些改革任务落实不到位，工作相对滞后，有些改革目标完成情况不够理想。问题主要集中在两个方面。一是体制机制改革不能如期到位。如在建立国家基本药物制度上，招标采购配备使用措施还不完善，一些基本药物价格不降反升，比制度实施前还要高，人民群众没有得到药价下降的实惠。基层医疗机构取消药品加成实行零差率销售后的补偿机制仍未建立，严重影响医改工作
3、的推进。二是既定具体任务不能如期完成。个别旗县动作滞后，没有完成既定年度工作目标。这其中有客观原因，医改是一个新的工作领域、起步阶段时间紧任务重、推进改革和资金投入压力大等。导致这种局面的出现，主要是由于主观原因所致，有些地区和部门思想认识不够，没有把医改工作摆在重要的位置，有些部门底数不清，协调困难，缺少工作抓手。这次会上市医改工作领导小组要与各旗县市区签订目标责任状，希望按照责任状的要求，扎扎实实地抓好各项工作的落实。（二）从医改的整体环境看，我市面临的各种困难还很多。首先，从经济发展水平看，我市属于欠发达地区，经济总量较小，产业结构较为单一，可支配财力不足，全市卫生事业投入资金主要来源于
4、国家各类项目，增加投入并完成医改既定目标，任务还十分艰巨。其次，从自然条件看，我市由于过去撤乡并镇力度大，公共卫生服务半径明显加大，尤其是后山地区，交通基础设施比较滞后，农村牧区卫生资源数量、质量、服务条件及保障水平等都比较落后，农牧民接受医疗卫生基本公共服务还比较困难。因此说，公共卫生和基本医疗服务的薄弱环节在农村牧区，卫生工作的重点难点也在农村牧区。各地和各有关部门必须从地区实际出发，创造性的贯彻落实各项医改政策，走出一条符合我市特色的医改之路。（三）从群众的实际感受看，对医改成效的期望值很高。去年，国家和自治区医改政策发布以来，人民群众对医改的关注点已经从改革的方向和原则，转移到对改革的
5、进展和成效上来。由于改革涉及体制机制的深刻变革，特别是实施基本药物制度过程中又暴露出一些问题，引发社会公众的高度关注。在医改实施一周年的时候，互联网上爆出了“芦笋片事件”。出厂价15.5元的芦笋片，经过医药公司、医药代表等多级代理、层层加码后，卖到患者手中时涨到了213元，加价率竟高达1300倍。这条消息相继在各媒体被炒作，一些群众对推进医改的效果提出了质疑。同时，公立医院改革试点推进的滞后，人民群众还没有切身感受到医改带来快捷、方便、低价的服务。我们认为医改正在稳步推进，成绩和差距并存，医改成效与群众的期望还有相当大的差距。总的来说，医药卫生体制改革触及的利益主体多，长期积累的深层次矛盾需要
6、逐步解决。这次医改涉及体制机制的深刻变革，推动起来不可避免会遇到各种困难。现在医改已进入第二个年头，是承上启下的关键之年，面临的改革任务又十分紧迫，我们要切实把思想认识统一到党中央、国务院的决策部署上来，统一到自治区党委、政府和市委、政府的要求上来，进一步增强使命感和紧迫感，上下一心，迎难而上，加快医改步伐，兑现党委、政府对人民群众作出的庄严承诺。二、进一步明确任务，加大推进各项重点改革力度国务院办公厅印发了今年医改工作的具体安排，明确了16项主要任务和59项工作指标。在今年月11日召开的全区医改工作会议上，自治区制定了医药卫生体制五项重点改革年工作安排，提出了全区年度医改16项主要工作任务和
7、58项具体工作指标。因此，各地和各有关部门要继续围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务，进一步加大工作力度，狠抓各项改革任务的落实。（一）在保基本方面，继续推进扩面、提标和改善服务。保基本主要包括两个方面，就是群众有基本医疗保障、有基本医疗和公共卫生服务。在具体工作中，各地应当结合经济社会发展水平和自身财力状况，既尽力而为又量力而行。保障标准可以先低一些，服务项目可以先少一些，随着今后的发展再进一步提高和扩大。在做好保基本的同时，还要做到广覆盖、可持续。广覆盖，就是覆盖到城乡全体居民，不分城乡、地域，凡是城乡居民，在享有基本医疗卫生服务方面均有制度保障。可持续，就是要使基本医疗卫生制度能够
8、建立起来，并长期运行下去。今年我市的主要任务是：扩面方面，城镇职工医保和城镇居民医保参保人数要达到68万人。提标方面，对新农合和城镇职工居民医保政府补助标准提高到每人每年120元。在改善服务方面，目前全市有9个旗县市区实现了门诊统筹，今后要进一步健全医疗费用即时结算制度，节省群众报销时间和成本，为群众看病提供更多方便。同时要认真开展白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点工作。（二）在强基层方面，进一步加强基层医疗卫生服务体系建设。基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是医疗卫生服务体系的一个薄弱环节。强基层，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多
9、的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。在加强硬件建设的同时，要下力气解决基层医疗机构人才短缺、技术薄弱这一突出问题。启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，巩固和完善三级医院对口协作关系。与改革开放前相比，现阶段农牧民对医疗卫生服务有了更高的要求，需要我们切实解决好医疗卫生人员问题，为基层医疗机构培养和培训能够沉得下、留得住、用得上的全科医生。要通过加强基层医疗卫生机构硬件、软件建设，提高基层看病报销比例等措施，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能方便就医。（三）在建机制方面，进一步推动医药卫生体系规范运转。五项重点改革任务都涉及到机制问题，需要尽快建立起来，规范运转下去
10、。当前最重要的是创新医药卫生管理三项体制机制。一是要认真执行国家基本药物制度。今年年底前，全市乡镇卫生院、社区卫生服务机构要全部配备、使用基本药物目录所确定的药品。所有零售药店均应配备和销售基本药物。要将国家基本药物目录药品全部列入医保“三张网”参保人员的报销范围，报销比例要明显高于非基本药物。建立基本药物供应保障体系，加强对基本药物的质量监督管理，建立基本药物的监督性抽验工作机制。抓好政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构基本药物零差率销售试点，年内在全市50%的政府举办的苏木乡镇卫生院和社区卫生服务机构推行药品零差率销售。察右后旗、四子王旗、化德县、集宁区、卓资县、察哈尔经济技术开发区要在
11、乡镇卫生院和社区卫生服务中心全面推行药品零差率销售。二是要建立健全激励约束机制。积极探索和完善医务人员分配机制和自身发展机制，建立同公益目标相适应的医生绩效考评体系和薪酬激励约束机制，将医务人员报酬与工作量、医术和服务水平挂钩，体现多劳多得、优劳优得，充分调动医务人员的积极性。建立乡镇卫生院人员经费保障机制，逐步健全乡村医生公共卫生服务工作的政府补助机制。三是要以公立医院改革为重点，健全医疗卫生服务体系。公立医院改革是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，要坚持维护公益性和社会效益的原则，积极探索改革公立医院管理体制、运行机制、监管机制、分配制度的有效形式和办法，建立高效运转的法人治理结构。从今
12、年起，基层医疗卫生机构开展取消药品加成试点，实行药品零差率销售，逐步解决“以药补医”的问题。在确保国有资产保值和职工合法权益的基础上，不断优化公立医院产权结构，形成多元化办医格局。加强基层医疗卫生机构建设，使每个旗县至少有1所县级医院和若干个中心乡镇卫生院达到标准化水平。另外，要求每个行政村都有村卫生室，城市社区都要有比较完善的卫生服务网络。同时，各地要高度重视计卫联手工作，到目前，全市有9个旗县已经实施了计卫联手，年底前各旗县市区都要开展计卫联手工作，以实现资源共享。三、进一步形成合力，共同把全市医改工作推向深入深化医药卫生体制改革是件大事，也是件难事，同时又是一件必须抓好的实事。各地和各有
13、关部门一定要加强组织领导，以坚决的态度、有效的措施、务实的作风，把改革的各项任务真正落到实处。（一）要加强领导、形成合力。各地和各有关部门要把深化医药卫生体制改革作为当前开展的一项全局性工作，纳入重要议事日程，主要领导要亲自抓，分管领导要全力抓，各有关部门要认真履行职责，密切配合，形成合力，推进各项改革任务的落实。市医改办、医改工作领导小组各成员单位要加强与各旗县市区的沟通联系，搞好协调指导，强化监督检查，及时推广实践中的好做法、好经验，推动改革顺利实施。（二）要强化考核、狠抓落实。今年全市医改工作的各项重点任务已经十分明确，市医改工作领导小组与各旗县市区签订了责任书，现在关键是要狠抓落实，务
14、求早见效、见实效。各旗县市区和有关部门也要建立健全责任制度，分解工作目标任务，确保责任到部门、到单位、到个人。今年市里将依据自治区的考核办法，进一步加强绩效评估，落实兑现激励措施，使各地和各有关部门特别是各级医疗卫生机构不折不扣地完成各项改革任务。（三）要加大投入、提高效益。各级政府要及时调整财政支出结构，切实加大医药卫生投入。财政投入资金首先要满足国家、自治区要求达标的项目，弥补“短板”，新增政府卫生投入重点要用于基本医疗保障扩面提标、公共卫生服务项目支出、基层医疗卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构和公立医院补偿机制改革等方面。为使有限的资金投入发挥最大的效益，要建立财政资金投入绩效评估机制
15、，确保有限的投入转化为最大的产出。（四）要广泛宣传、营造氛围。要根据当前的工作重点，围绕群众关心的问题，结合地区实际，做好政策宣讲，及时解疑释惑，使医改工作深入基层、深入人心。一方面，让群众了解深化医药卫生体制改革近期的方向、工作重点和所要达到的阶段性目标，使群众认识到解决深层次问题需要一定的时间，引导全社会形成合理预期；另一方面，要加大对改革动态的宣传，让社会各界看到我们推动医改的实际行动，增强对改革的信心，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。（五）要加强探索、开拓创新。医药卫生体制改革涉及面广，政策性强，需要结合实际不断探索。各地和各有关部门要进一步加强医改领导机构、工作机构和医改队伍建设，加大队伍培养力度，创造良好的环境，加快造就一支懂业务、熟情况、肯钻研、会指导、善协调的专业力量，保障医改工作的顺利推进。要广泛听取广大医务人员的意见和建议，加快建立健全有效的激励机制，不断增强医务人员的使命感和责任感，促使其积极参与医改工作，更多的为医改工作出谋划策。同志们，医药卫生体制改革事关人民群众的健康，事关千家万户的幸福。我们一定要本着对人民群众高度负责的态度，精心组织，狠抓落实，举全力把医药卫生体制改革工作引向深入并取得阶段性成果。