《医保工作计划范文(通用9篇).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保工作计划范文(通用9篇).docx（25页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医保工作总结计划范文医保工作总结计划范文(通用通用 9 篇篇)2023 年，宜春市医疗保障局政务公开工作总体要求是：坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大及十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入贯彻视察江西重要讲话精神，认真落实党中央、国务院和省委省政府、市委市政府关于推进新时代政务公开工作的决策部署，深化医疗保障领域政务公开。坚持统筹兼顾、突出重点，推进决策、执行、管理、服务、结果公开，持续加大公开力度，增加公开深度，提高公开精度，以高质量政务公开助力深化“五型”政府建设，助推医疗保障事业高质量发展。一、进一步夯实政务公开基础（一）规范政务信息管理。对照中国政府法制信
2、息网行政法规库的国家正式版本，对引用或登载行政法规的网站信息及时更新完善。梳理现行有效规范性文件并通过局门户网站政府信息公开专栏集中公开，持续清理失效行政规范性文件。严格落实公文公开属性源头审查和公开前发布审查工作机制，并同步报送政策解读材料。（二）完善信息发布内容。严格按照中华人民共和国政府信息公开条例（以下简称条例）要求，持续拓展细化深化主动公开具体内容。全面公开医疗保障政策法规内容，主动公布我局编制的宜春市“十四五”医疗保障规划总体思路、发展目标、主要任务和措施，及时发布医疗保险、生育保险、医疗救助等信息，及时公开国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录江西省基本医疗保险诊疗项目、医
3、疗服务设施范围和支付标准以及医疗服务项目价格等信息。强化基金监管领域信息公开，落实行政执法公示制度，依法通过局官网公开行政执法职责、执法依据、执法程序、监督途径和执法结果等信息；运用“双随机、一公开”监管、“互联网+监管”和“信用中国（宜春）”等平台发布医保基金监管执法信息。落实专人专责，健全法定主动公开专栏的日常检查、维护和更新工作机制，杜绝错链、断链和内容混杂。强化权责清单、政务服务事项清单、办事指南等权力配置和办事服务信息的调整更新。因法律法规修订、职能转移调整、流程优化等原因导致内容变化的，及时公开调整后的准确信息，明晰权力边界。（三）优化依申请公开办理。准确适用条例，从严把握不予公开
4、范围，规范提升依申请公开工作质量和效果。畅通申请渠道，优化办理流程，缩短办理时限，提高答复效率。建立依申请公开转主动公开常态化审查机制，对于依申请公开提供的政府信息，同步开展审查研判，符合主动公开条件的及时转化公开。引入法律顾问参与依申请公开答复，提高答复质量。严格按照规定的标准和程序计收政府信息公开信息处理费。二、进一步提升公众参与实效（一）围绕重点工作重大政策，做好发布解读。紧扣市委、市政府重大决策部署，推动 2023 年度医疗保障重点工作落地实施，针对支付方式改革、药品集中采购、基金安全监管、群众异地就医、医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略等方面推进情况，及时公开权威信息，深入开展
5、政策解读。严格落实“谁起草、谁解读”原则，政策文件与解读材料同步组织、同步审签、同步部署，注重对政策背景、出台目的、重要举措等方面的实质性解读，确保应解读尽解读。对专业性较强的政策，可视情况邀请相关领域专家参与解读，提升解读准确性、权威性。（二）聚焦便民利民实用多元，创新解读方式。以生动活泼、通俗易懂的语言以及图表图解、音频视频、数据实例、简明问答等公众喜闻乐见、直观易于接受的形式进行立体式、全方位解读，全年多元解读方式占比 60%以上，扩大解读传播面、提升解读效果，让群众“看得见”“听得懂”“信得过”。对于社会热点问题，采取在政府网站和政务新媒体平台发布权威信息、召开新闻发布会或吹风会、接受
6、媒体专访、联系媒体报道等形式及时予以公开解答，主动引导预期。（三）回应公众关切政务舆情，优化政民互动。增强舆情风险防控意识，涉及公众切身利益、容易引发媒体和社会关注的政策文件，认真做好舆情风险评估，及时解疑释惑、化解矛盾。密切关注医疗保障领域政务舆情，做到及时预警、科学研判、妥善处置、有效回应。畅通线上线下政民互动渠道，持续开放局微信公众号、局长信箱留言功能，用好用实 12345 政府服务热线、“你建言、我来办”、依申请公开平台，健全意见建议和问题咨询的收集、分办、审核、反馈机制。及时回应群众和社会关切，对于涉及医疗保障的民生热点问题，依托局门户网站、赣服通、12345 热线知识库、线下医保窗
7、口等，通过展播、问答、知识竞赛等多种方式，主动开展医保民生政策宣讲和咨询服务。（四）公开重大行政决策事项，扩大公众参与。对重大行政决策事项实行目录源头管理，结合实际工作，研究确定我局重大行政决策事项目录。健全重大行政决策公众参与工作机制，畅通群众参与医疗保障领域公共政策制订的渠道，提高决策靶向性和质量。扩大重要决策意见征集的覆盖度，广泛运用各类媒体平台，收集社会公众的意见建议，并在决策文件出台后，向社会公开前期意见的收集、采纳情况以及较为集中意见不予采纳的原因。三、进一步推进标准化规范化建设（一）优化调整标准目录。根据工作需要，动态更新我局政务公开标准化规范化目录，加强对重点工作部分公开事项的
8、再梳理、再细化，确保标准目录对重点业务工作的全覆盖、无遗漏。强化公开事项和具体公开内容的联动展示，在局门户网站醒目位置设置网页版标准目录入口，实现公开内容一键查阅，便利公众通过标准目录进行公开信息的直接检索和查阅。（二）探索“两化”成果创新应用。加强政务公开标准化规范化工作成果研究转化，加强局门户网站、政务新媒体、“赣服通”APP 等平台联动，提高公开的实用性和易用性。四、进一步强化平台建设和工作保障（一）健全组织领导和工作保障。完善主要领导亲自主抓、分管领导具体负责、秘书科牵头推进、业务科室协调共进的工作机制，及时研究、部署、推进政务公开工作。主要领导本年度至少听取一次政务公开工作汇报，分管
9、领导每季度至少听取一次汇报，重点研究政务公开发展问题，加强政务公开工作力量和经费保障。（二）建强门户网站和政务新媒体平台。加强局官方政务网站建设,丰富信息资源，强化信息检索查询等功能，推动政务公开、政务服务、政民互动、数据开放等板块均衡融合发展，并做好网站、新媒体日常监测，防止因政务网站问题被有关部门通报。（三）加强宣传教育和业务培训。将条例列入局领导干部学法内容，提高领导班子及领导干部对政务公开工作的重视程度和认识水平。积极参加市政府组织的政务公开业务培训。（四）强化工作监督和问题改进。加强政务公开工作日常监督，督促政务公开工作落实不到位的机关科室、下属单位整改提升。根据市政府第三方评估结果
10、改进优化全局政务公开工作。xxxx 年，在区委、区政府的正确领导与大力支持下，在上级业务部门的精心指导下，xx 区医疗保障局严格执行医疗保障政策，克难攻坚，锐意进取，努力构筑多层次的医疗保障体系，以保障参保人员切身利益为重点，以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心，积极履行服务、管理、监管、宣传职能，不断创新管理机制，不断提升服务能力，着力推动各项医保工作的全面、协调、快速发展，各项工作都取得了新进展，现将全年工作开展情况总结报告如下：一、扎实推进医保征缴工作，完善内控制度，保障基金安全（一）做好职工和城乡居民参保，实现广覆盖，参保人数、医保基金稳定增长。xxxx 年我局通过科学
11、管理，规范流程，坚持依法征缴，突出了扩面、征缴、清欠等工作重点，取得了良好成效。截止 xx 月 xx 日，我区城乡居民参保人数 xxxxxx 人，城镇职工参保人数 xxxxx 人。在基金征缴方面，截止 xx 月 xx 日，城乡基本医疗保险基金已收缴 xxxxx.xx 万元；城镇职工基本医疗保险基金已收缴 xxxxx.xx 万元。（二）强化外部监管，完善内控制度，保障基金合理使用、安全运行。在基金管理方面，医保基金设有收入户和支出户，所有医保报销均采取转账支付的方式，做到层层把关，规范操作，杜绝漏洞，严防腐败滋生。我局对医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了严格的管理制度，对参保患者发
12、票报销严格遵照初审和复核制度，确保了基金的合理规范使用与安全。截止 xx 月 xx 日，我区医疗基金总支付 xxxxx.xx 万元，当期结余 xxxx.xx 万元。其中城镇职工基本医疗保险基金总支出xxxxx.xx 万元，城乡居民基本医疗保险基金总支出 xxxxx.xx 万元（上解上级支出xxxx.xx 万元）。二、精心组织实施，认真贯彻执行生育保险和职工保险合并两项保险合并是上级医保部门作出的一项重要部署，在市医保局的精心指导下，我区 xxxx 年 x 月份开始，生育保险和职工基本医疗保险实施合并，全区机关、企事业单位 xxx 个，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、
13、经办服务一体化，做到“生育保险待遇不变、制度可持续”两个确保。通过整合两项保险基金及管理资源，强化了基金共济能力，提升管理综合效能。三、提高政治站位，加大建档立卡精准健康扶贫户保障力度，推进民生工程（一）狠抓落实，提升建档立卡贫困户医疗保障水平。xxxx 年 xx 月 xx 日经扶贫移民局确认建档立卡人员 xxxxx 人，医保系统中已参保建档立卡人员 xxxxx 人，政府代缴参保率达 xxx%依据医保信息“一站式”服务系统统计，建档立卡贫困人员 xxxx 年住院累计发生 xxxx 人次，住院医疗费用 xxxx.xx 万元，总报销金额为 xxxx.xx 万元，其中居民医疗保险支付 xxxx.xx
14、 万元，大病保险支付 xxx.xx万元，扶贫商业补充保险保险支付 xxx.xx 万元，医疗救助支付 xxx.xx 万元，财政兜底xxx.xx 万元，定点医疗机构负担 x.xx 万元，个人支付 xxx.xx 万。（二）落实专项巡视“回头看”反馈意见问题整改。根据市、区委脱贫攻坚“十大清零”行动方案要求，成立了巡视整改领导小组，制定xx 区医疗保障局落实中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈意见及 xxxx 年脱贫攻坚成效考核反馈问题整改，根据方案部署，全面排查，举一反三，发现存在四个问题。一是新增贫困人员及时参保和全额由财政代缴的问题。我局加强与扶贫、民政部门的沟通协作，按月调取医保扶贫人员参保名单
15、与扶贫办提供名单进行比对，乡镇全面排查，查漏补缺，截止 xx月底 xx 区建档立卡人员参保 xxxxx 人，参保率达 xxx%，全额由财政代缴；二是慢性病政策未落实没有宣传到位的问题。我局制定了八项措施：x、利用微信公众号、互联网等媒体进行政策宣传，向广大群众大力宣传特殊慢性病保障政策；x、开展入户宣讲、发放宣传册。印制特殊慢性病管理办法宣传手册和健康扶贫政策宣传手册 x 万余份，通过帮扶干部协同家庭签约医生上户发放并为贫困户做好政策详解，大大提高了贫困人员对医保政策的知晓率和满意度；x、由家庭医生协同驻村帮扶干部逐人逐户对建档立卡贫困人口开展全面摸底排查，特别是标识为“长期慢性病”的人员，共
16、同做好贫困户特殊慢性病人员资料收集、台账统计等；x、通过医疗机构住院就医人员的信息与国扶系统建档立卡贫困人口信息开展数据比对，对符合特殊慢性病范围的直接予以认定；x、通过与智慧百乡千村医养扶贫工程平台监测数据予以确认，即通过村卫生人员对建档立卡贫困户分不同时段进行三次血压、血糖等监测数据，直接交二级以上医疗机构专家人员予以确认即可；x、下发关于简化建档立卡人员特殊慢性病管理工作的通知，贫困户只需要提供疾病证明书、出院小结、门诊病例、化验单或相关检查报告单等的其中一种即可办理；x、对于严重精神病患者办理精神病、重型精神病等两类慢性病患者，提供残联下发的残疾证也可直接认可；x、开辟门诊特殊慢性病认
17、定绿色通道，对无法提供诊疗佐证材料的疑似慢病患者，组织到所在地乡镇卫生院进行集中筛查、现场评估认定，对因病卧床、行动不便的主动上门认定。对于新增贫困户或新增慢病患者，做到随时发现，随时审批，贫困户慢性病政策应享尽享，确保贫困人员特殊慢性病待遇不遗漏；三是贫困户报销比例是否达到 xx%或高于 xx%。通过数据分析，发现特困供养人员及孤儿住院医保政策范围内 xxx%报销，报销比例人均达 xx%，尿毒症住院有做免费血透 xxx 人次，重型精神病免费救治 x 人次，xxxx 年费用在 xxxx 年结算报销比例在 xx.x%的有 xx 次人，由于该几类人员按照政策报销比例均可超过 xx%，导致拉高了总人
18、均报销比例，故我区贫困人员住院医疗费用 xxxx 年并未有非正常超过 xx%的情况；四是村卫生室便捷结算，落实门诊统筹问题。我区 xxx 家卫生室，全部开通了医保记账对接系统，并安装好读卡器，通过调取报账记录，排查出有 xx 家村卫生室未发生记账业务，并组织人员下乡督导了解情况，分析具体原因，并将未记账业务名单反馈给卫健部门督促落实。（三）强化宣传引导，落实医疗保险健康扶贫政策。上半年我局对乡镇社保所、卫生院相关医保经办人员通过召开医保业务培训会、业务股室人员下乡等教学方法，先后举办了 x 次健康扶贫政策培训班，加强政策和业务知识培训力度，不断补齐业务水平短板，提高了医保健康扶贫工作质量和效率
19、，提升了群众对医保健康扶贫工作的认可度和满意度。同时医保办事大厅将医保健康扶贫政策在医保经办大厅通过电子屏显示播出，先后印发健康扶贫宣传单，要求乡镇医保经办机构制作健康扶贫政策喷绘贴到宣传栏。通过多种形式的宣传，提高群众的政策知晓率和认可度，取得了较好的效果，让扶贫政策深入人心。四、提高政治站位，做好疫情防控期医疗保障工作（一）采取有效措施，落实参保人员医疗待遇。为确保疫情防控医疗保障各项举措落到实处，我局全面落实市医保政策，严格将诊疗、用药目录覆盖的药品和医疗服务项目全部录入医保支付系统药品目录范围，确保患者不因医疗费用问题得不到及时救治，打消患者就医顾虑。二是加强对定点诊疗机构救治费用的监
20、测和保障，疫情期间我局紧急为区第一人民医院预付医保基金 xxx 万元，确保了定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。（二）精准施策助力疫情防控期间安全复工复产。切实减轻企业负担，支持企业复工复产，根据省医疗保障局会同省财政局、国家税务总局 x 省税务局联合印发关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知，对职工医保单位缴费部分实行减半征收，减征期限为 xxxx 年 x 月至 x 月，经测算，我区享受医保费减征企业达 xxx 家，截至 x 月底，减征金额已超 xxx.xx 余万。同时，明确受疫情影响的医保征缴可缓缴费，保待遇，可将医疗保险关系转移和申报缴纳医疗保险费的期限延长至疫情解除。（三）优
21、化业务流程，做好医疗保障服务管理工作。疫情期间通过微信公众号，呼吁广大参保人员尽量通过“网上办、电话办、预约办、延后办”等多种“不见面”方式办理医保业务，做好个人防护，减少人员聚集，避免交叉感染。为保障参保患者对就医的需求，我局公布异地就医备案、医保报销、参保、慢性病办理不出门的办理方式，可以通过咨询电话、微信公众号、电话联系相关工作人员、邮寄等方式办理。进一步简化异地就医备案手续，放宽备案条件，可以先打医保局业务大厅电话再补手续进行异地就医备案，截止 xx 月 xx 日，省内异地直接结算 xxxxx 例，医疗费用总金额xxxxx.xx 万元，医保报销金额共计 xxxxx.xx 万元；省外异地
22、直接结算 xxxx 例，医疗费用总金额 xxxxx.xx 万元，医保报销金额共 xxxx.xx 万元。二是针对门诊特殊慢性病，我局在疫情期间延长门诊特殊疾病处方时限到 x 个月，减少患者到院配药次数。最大限度为参保患者提供方便。三是我区医保居民参保开通赣服通、微信等端口在手机上即可完成参保缴费；xx 月我区又启用了电子医保卡，参保群众在医药机构就诊、买药刷手机就能享受报销待遇。四是落实我省基本公共服务清单。xx 月 x 日在 xx 医保微信公众号公布了经办服务指南，并且把经办流程上墙，大厅受理业务办理材料做容缺。我区对 xx项经办事项的办理材料进行归类精简，部分经办事项可采取告知或者“承诺制”
23、代替提供办理材料，解决群众办事“多头跑”、资料反复交、办理时限长等难题，极大地方便了群众办理业务。（四）健全防控机制，形成防控合力。我局认真落实区委区政府疫情防控指挥部的命令，按照国家对公共服务场所疫情防控工作要求，“看好自己的门，管好自己的人”，局党组要求每一名成员都应本着对自己及公众负责的态度，主动配合报告个人疫情相关信息。同时按照区疫情防控指挥部要求，我局在医保办事大厅大门入口处设置体温监测点，购置电子人像体温监测设备，进入医保局办事人员必须佩戴口罩、接受严格体温监测，进出医保办事大厅都须扫码核验，一旦发现发热者，由专人专车转运到定点医疗机构发热门诊就诊，确保工作人员和少数来办事的群众身
24、体健康和生命安全。同步开展防疫知识宣传，疫情期间截至日前，已发表疫情相关公众号文章 xx 篇。积极为全区新型冠状病毒感染的肺炎疫情救治工作做好全方位的医疗保障，为维护人民群众健康安全作出医保贡献。五、“开展好人主义之害”开展解放思想大讨论活动为深入学习贯彻新时代中国特色社会主义思想和重要讲话精神，进一步巩固和拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，根据 xx 区委关于围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动的实施方案文件精神，x 月 xx 日，局党组会议传达区委关于“好人主义之害”解放思想大讨论工作的工作目标和要求，党组会讨论通过并成立区医疗保障局围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动领
25、导小组，局党组在全局党员干部中开展以“好人主义之害”为主要内容的新一轮解放思想大讨论活动，局全体党员干部参加学习并深入研讨，认真对照“好人主义”的表现形式，结合工作职责、思想作风实际，找实找准单位及个人“好人主义”的具体表现，深入分析问题产生根源，扎实做好整改。为使活动开展得富有成效，局党组始终注重结合自身工作实际，将大讨论活动与当前工作紧密结合，对 xxxx 年参保缴费工作，医保脱贫、基金监管、大厅服务等具体业务深入分析当前存在的难点和不足，明确下一步工作方向，采取果断措施进行整改，以整改的实际成效推动今年各项工作任务完成。六、深化“放管服”，提供优质高效的医保经办服务为进一步深化服务型政府
26、建设，我局将转诊转院、慢性病审批、住院报销、门诊报销、医保关系转移等业务纳入 xxxx 年“只跑一次”成为“一次不跑”政务服务事项清单，截止 xx 月 xx 日，总办件量 xxxxx 人次，其中“一次不跑”办件量 xxxxx 人次，“只跑一次”办件量 xxxxx 人次。同时我局办事服务大厅还开展延时错时预约服务，截止到 xx 月 xx 日我局共办理延时服务 xxxx 件，预约服务 xxx 件。通过延时服务等措施，提高行政效率和服务水平，提升了医保办事窗口服务效能，树立了医保办事窗口的良好形象。七、开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项行动（一）加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。为加强医疗费用
27、的审核监管，我局专门成立了三个日常稽核小组，抽调稽核、信息、财务等股室骨干，采取不间断打击欺诈骗保高压态势，严格落实医保基金监管责任，通过智能审核、现场巡查等方式对定点医疗机构和定点零售药店进行全覆盖稽核，发现少数定点医药机构存在未按协议执行、大检大治超标、限制性药品使用、进销存不符等问题，截止到 xx 月 xx 日，我局稽核部门检查了 xxx 家定点医药机构，发现医疗机构涉及违规金额 xxx.xx 万元，追回医保基金 xxx.xx 万元，行政罚款 xxx 万元，限期整改 xx 家，暂停医 x 点 x 家，媒体通报 x 家，与 xxxx 年同期基金支出对比，xxxx 年 x-xx 月，城乡居民
28、基本医疗保险统筹基金支出下降 xx.x%，职工基本医疗保险统筹基金支出下降 x.x%，同比减少医保基金统筹支出 xxxx 余万元。（二）开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，x 月 xx 日由我局开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，此次宣传活动以各定点医院、各定点零售药店为主要宣传点，利用宣传车沿街播放国家医保局打击欺诈骗保宣传动漫视频，并现场向群众发放打击骗保宣传单，为大家普及医保相关政策，讲解“如何正确使用医保卡”、“怎样防范欺诈骗保行为”等医保知识；向医院医务工作者及患者宣传医保政策，介绍打击欺诈骗保相关政策和典型案例；走
29、进定点零售药店，听取药店对打击欺诈骗保工作的认识，介绍医保个人账户管理，禁止以药换物、以药换药等定点零售药店管理政策。充分利用媒体和网络广泛开展宣传，共为 xxx 多名群众解答相关政策，派发宣传资料xxx 多份，较好地促进了群众和社会对医保基金安全的重视，有效营造了维护医保基金安全的良好社会氛围。（三）优化基金监管手段，将监管前移，启用智能监管。今年，我局联合第三方，派出驻院代表，将监管前移，及时消解违规现象。现有两所综合医院已派出驻院人员，并与保险公司人员对综合性医院加强巡查。对于一些机构操作人员难于界清的违规现象在结算前及时消除，二是启用新华网药品签证平台，提升监管效率，要求医疗机构使用智
30、能自审系统，将监管前移到事前事中，我区二级医疗机构已基本安装使用。从目前运行看，一些限制辅助用药的用量减少，药品使用较前更趋合理。（四）打击欺诈骗保专项治理专项行动。为进一步巩固欺诈骗保成果、保持打击欺诈骗保的高压态势，我局积极配合省、市开展医保基金检查专项行动。x 月 xx 日，我局召开 xxxx 年打击欺诈骗保专项治理行动。以医保经办机构、定点医药机构、定点零售药店三类机构以及大病保险、门诊特殊慢性病、省内异地就医、特殊药品和国家谈判药品限定支付等四大医保政策的执行为重点，进行医保违法违规专项治理。今年 x 月，市医保局开展慢性病专项稽核，对医疗机构在执行慢性病政策中存在违规进行检查和处理
31、，xx 月，省医保局在全省开展打击欺诈骗保“秋季攻坚”专项行动。我局积极配合配合省、市医保局开展的医保基金专项行动，要求医药机构开展自查自纠和整改落实，通过专项行动，进一步梳理排查各类风险点和薄弱点，推进我区医保违法违规行为专项治理。八、存在的问题我区医疗工作虽然取得了一些成效，但随着改革的不断深入、社会的快速发展和人民群众医疗消费水平的持续提高，我区城乡医疗保险工作还存在一些突出问题，与人民群众需求相比还有一定的差距，有待在今后的工作中逐步解决和加强。（一）组织机构设置简单，人员配备不足。随着医保机构改革，我区新组建医疗保障局，将人社、发改委、民政、医保等单位行政职能整合，赋予医保局新目标、
32、新任务和新职能的重新定位，新组建的医保局既要完成“社会保险”的职责，还要完成“医疗救助”的功能。按照组织内控制度要求，应建立领导分工、权利制约与监督、岗位轮换等内控体系，由于目前政府批准的局内设机构数和编制数较少，现有内设机构和人员配备下难以做到。（二）专业人员较少，工作难以快速开展。医保工作对专业性要求较高，特别是参保人的医保费用核实和审核、定点医疗机构的支付管理监督检查等工作。要求审核、稽核人员需具备一定的医学、医药基础才能更加有效的开展医药费的报销、慢性病鉴定和定点医药机构实行监督检查及依法查处其违法违规的行为。（三）医保基金监管难度加大。随着我市医疗保险制度改革的不断深入、全民医保制度
33、的建立，医疗保险基金整体规模不断扩大，医疗保险基金“量大面广、涉及民生、风险点多、监管困难”的特点，定点医药机构违规经营的行为时有发生，医保经办机构的监管难度更大。九、下一步工作总结计划为了保障我局各项工作任务顺利完成，奋力推动医疗保障事业高质量发展，下半年我局工作总结计划如下：（一）全民参保工作不放松。切实加强城乡居民 xxxx 年参保缴费工作，不断完善新生儿、儿童、学生以及农民工等人群参保登记及缴费办法，巩固城乡居民医保覆盖面，确保参保连续稳定，做到应保尽保。加强对用人单位参加医疗保险情况的监督检查，依法依规加大对用人单位拒不参保、逃避参保、选择性参保等行为的查处力度。所有用人单位及其职工
34、都应当按照法律规定参加基本医疗保险并按规定缴纳基本医疗保险费。（二）坚决打赢医保脱贫攻坚战。严格执行健康扶贫政策，贯彻落实中央、省、市脱贫攻坚巡视问题整改要求，坚持“精准共享、精准识别、精准帮扶、精细管理、精准施策、精准发力”的原则，着力解决我区贫困人口“看病难、看病贵”的突出问题，建立健全基础台账，落实资助参保和新增贫困人口实时参保政策，抓好因疫情及其他原因新增贫困人口动态参保工作，做好我局数据统计工作，强化与区财政、扶贫部门协作，进一步巩固脱贫成果，确保圆满完成我区医保健康扶贫各项目标任务。（三）完善机制，保障基金安全。基金设有收入户和支出户，做到收支两条线。发票报销严格遵照初审和复核制度
35、结算，加强了医保基础管理和内部风险防控，做好基金预决算工作和基金运行统计分析，确保资金及时足额拨付。健全风险预警与化解机制，确保基金安全平稳运行。（四）完善监管智能化水平。根据当前基金运行面临的新形势新挑战，使用智能审核系统，把医药机构违规诊疗行为由事后审核处罚改为事前、事中审核提醒预防。利用大数据分析，实时监控、智能分析，及时掌握“欺诈骗保”证据，严防“欺诈骗保”行为发生。加强日常稽查，部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，确保完成年初制定的对定点医疗机构和定点零售药店的稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。（五）加强党建工作
36、，突出引领作用。一是完善党建工作机制，充实加强党建力量，由党组定期听取党建工作汇报，加强组织协调、工作指导和督促检查，进一步推动党建工作任务落实；二是关于围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动，深入分析存在的问题，明确整改目标和方向，采取果断措施进行整改；三是进一步树立以人为本的理念，要从群众的根本利益出发，管好群众的“救命钱”，充分发挥领导核心作用和政治核心作用，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，最大限度的减轻参保群众就医负担。20 xx 年工作总结计划：卫健工作：1、继续加强疫苗接种工作力度，在完成全程接种工作的同时，加大对第三针加强针接种的工作宣传，确保应接尽接；2、针对今冬明春可
37、能发现的疫情，持续开展对返乡人员信息排查工作，对返乡人员做好摸排，建立台账，做到心中有数；教育方面：1、中心小学预计投资 5 万元在教师办公室安装空调，改善教师办公条件；2、中心小学预计投资 7 万元新建学生洗澡室，改善学生住宿洗澡条件；3、中心小学预计投入 3 万元在教室里安装窗帘，改善教室多媒体的使用条件；4、中心小学预计投入 10 万元，扩大操作空间，改善食堂硬件设施。5、蓝坊初中预计投入 396 万元建设学生宿舍楼，改善学生住宿环境。医保工作：1、加大 2023 年医保参保工作的宣传力度，力争完成上级下达的指标任务。2、持续做好医保局下派的任务工作，为蓝坊群众提供方便。2023 年，市
38、医保局坚持以党建为引领，加强医保服务能力建设，提高医保基金监管质量，深化医保待遇保障，加快构建现代化医保服务体系，更好为社会建设提供优质高效的医保服务，确保“十四五”开好局起好步。一、2023 年主要工作开展情况（一）聚焦执行政治任务一是紧抓 2022 年城乡居民医保参保缴费。成立 5 个督查组开展督查，联合税务部门建立通报制度。对于进度快的通报表彰，对进度慢的，实行跟踪问效，约谈相关责任人，真正做到领导到位、责任到位、措施到位，确保目标任务实现。11 月，我局作为典型在安庆市医保局参保缴费调度会上作经验交流。截止 12 月 8 日，我市医保参保人数为 593670 人，参保率 95.48%，
39、位列安庆市第一。二是狠抓打击欺诈骗保。同市卫健委、市场监督管理局、等部门组建工作专班，形成监管合力；将 2 名业务骨干下沉基层，发挥“监管关口”、“核查探头”及“联系纽带”作用；遴选出 10 名群众代表，参与监管工作，监督基金使用，充实监管力量；印制 4 期打击欺诈骗保专项工作简报，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局。今年已对 427 家定点医药机构实行全覆盖式日常检查。9 月份，安庆市医保局带领潜山市医保局对我市 3 家医疗机构开展交叉互查，2 次聘请第三方专家开展了专项审查。11 月份，省医保局通过“双随机、一公开”的方式对我市 2 家定点医疗机构进行了飞行检查。督导员组织召开 2
40、 次监管会议，10 名社会监督员已受聘上岗。今年通过巡查发现违规医药机构 24 家次，排查违规问题数 129 件，追回医保基金 72.02 万元，行政处罚 7 万余元，约谈定点医疗机构负责人 12 家次，暂停医保服务协议机构 3 家，解除医保协议机构 1 家。三是衔接乡村振兴。持续以高标准做好“基本医疗有保障”工作，确保基本医保“应保尽保”，待遇保障“应享尽享”，慢性病证“应办尽办”。目前，“351”累计兜底 1379 人次，医疗总费用 6378.16 万元，基本医疗支付 4214.98 万元，大病保险支付 711.83 万元，医疗救助支付 598.83 万元，兜底支付 41.52 万元，实际
41、报销比例87.3%。“180”待遇享受 17687 次，慢性病总费用 1843.25 万元，综合医保报销1519.45 万元，“180”补充保障资金支付 121.36 万元，慢性病门诊费用实际报销比例89%。（二）大力夯实“三重保障”一是基本医保保基本。2023 年我市城乡居民基本医疗保险参保 618716 人，个人缴费总额为 17455.36 万元。特殊群体，如新生儿可按规定办理“落地”参保手续。目前我市基本医保政策范围内住院费用报销比例稳定在 75%左右，基本医保基金报销年度累计限额高达 25 万元。累计支付 40263.57 万元。二是大病保险保减负。1-10 月份，累计享受 39757
42、 人次，基金累计支付 7616.94 万元，合规费用报销比例达 61%。有力地减轻了大病、重病患者医疗负担。三是医疗救助保底线。1-10 月份，共资助困难群众 5.0293 万人参保，金额达1304.23 万元；住院和门诊医疗直接救助 5.28 万人次，医疗救助支出 962.84 万元。（三）强力营造学习环境和宣传氛围一是党史学习教育走深走实。截止目前，已基本完成“我为群众办实事”清单 10 项内容，完成率 100%。围绕老年、未成年人为主体的“一老一小”群体，上门受理、评定失能老人 46 人，基金已支付 28.93 万元，办理新生儿参保 2250 人，推动党史学习教育理论成果转化为实践成果。
43、二是常态化开展学习。自 7 月初，我局已开展 5 期“半月学堂”活动，主要领导组织全体职工深化学习任务的基础上做到逢会必廉，强调廉政队伍建设，今年我局无任何干部职工违纪违法。三是讲好“医保故事”，进一步提升政务信息报送质量，提高刊登层次，为领导决策提供基层经验。截止 11 月底，通过内参及主流媒体发表民生宣传 185 篇，其中学习强国 2 篇，国家级 14 篇，省级 55 篇，市级 34 篇，县级 80 篇。其余刊登在市政府网、上级医保局官网的信息稿件合计 130 余篇，今年我局信息报送工作取得了安庆市第二名的好成绩。（四）持续优化工作作风以全省医疗保障行风提升年为契机，我局着力推行“一窗通办
44、、一码扫办、全程代办”优化经办服务，尽最大努力方便群众、服务人民。今年桐城市医疗保障局医保中心窗口已荣获安徽省巾帼文明岗。一是优化一窗通办。全面实现“前台受理、后台处理、限时办结”的“一窗式”经办服务模式，做到“只进一个门、只取一次号、只到一个窗口”，实现所有业务一窗受理、一窗通办和一单结算。二是创新一码扫办。为让群众办事少跑腿，我市率先在全省打通数据“壁垒”，实行“诊间支付”扫码畅行。将电子医保码应用于挂号就医、药店购药、费用结算等多种医保业务场景，由用卡（社保卡、身份证）时代进入了扫码时代，极大地方便了群众办事。三是推行全程代办。针对行动不便、年龄较大等特殊人群推行“特殊通道”，进行上门办
45、理；对镇、村较为偏远、交通不便地区的群众推行“绿色通道”，可由镇、村统一受理代办；针对患重特大疾病群众推行“应急通道”，在待遇办理过程中，及时提醒办理。今年 10 月份，市医保局行风建设代表安庆市局接受了省局的检查评比，12 月初，打造“四最”服务窗口，接受了国家医保局的行风检查评比。二、存在的困难1.医保基金征缴难度增大、支出费用增加。今年“增、减、换、停”等因素增加了医保参保缴费难度（增：即个人缴费金额从 280 元增加到 320 元；减：即政府资助减少约 3 万人近 500 万元；换：即“村”两委换届；停：即重复参保）。今年，我虽然已完成年度任务 95.33%，领先安庆市其他县(市、区)
46、，但越到后，难度越大。同时医保报销比例增大，支出费用增加，今年又要支付 8000 万元的疫苗接种费用，基金基本无结余。加之，我市外出就医人数继续增长，大病保险支出费用大幅度增加，今年预计亏损3000 万元，基金运行压力大。2.基金监管压力大。从检查的情况看，我市未发现严重的欺诈骗保行为，但过度检查、过量用药、过度诊疗和不规范收费现象仍存在，基金监管时刻不能放松，须叟不得懈怠，坚决打击欺诈骗保，建设“不敢骗、不能骗、不愿骗”的机制。三、2022 年工作打算（一）加强医保基金监管。已联合印发桐城市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则，加强对欺诈骗保线索的发现和受理奖惩制度。加强部门信息共享和联合
47、执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。（二）持续加强医保信息化建设。深入推进“互联网+医保”服务，今年我市在安徽省（安庆市）医保信息平台上线工作上得到了安庆市的书面通报表彰，后续运营工作会进一步优化流程，实现“让数据多跑路，患者少跑腿”的目标;全面推广应用医保电子凭证，逐步实现参保人员全覆盖。（三）在镇（街道）医保服务延伸的基础上加大培训力度。我局已出台桐城市医保公共服务向基层延伸工作实施方案这一规划，将于 12 月 15 日之前在全市所有镇（街道）、村（社区）设立医保服务基层经办机构。明年市医保局将加大对人员的培训力度，对 16 个镇组织开展专项培训会，保障方案落地落
48、实。XX 县医保局 2023 年信息公开工作总结计划 2023 年，县医保局根据政府信息公开工作的要求，按照县委县政府政务公开工作的统一安排和要求，结合单位工作实际，就推进政府信息公开工作，提升政务服务工作水平，制定本年度政务公开工作总结计划。一、指导思想深入学习和全面贯彻落实党的十九大精神，高举中国特色社会主义伟大旗帜，以新时代中国特色社会主义思想为指导，以全心全意为人民服务为宗旨，以转变政府职能、规范政府行为、提高服务质量、维护人民群众的根本利益为目的，以建立制度完备、公开公正、运转协调、职责明确的政府运行机制为重点，把推行政府信息公开制度与促进经济发展、加强党风廉政建设紧密结合起来，进一
49、步增强机关工作人员的民主意识、效率意识、服务意识和法制观念，努力建设廉洁、勤政、务实、高效的单位机构，为发改工作持续、快速、健康发展创造良好的社会环境。二、工作目标 2023 年按照“属地管理、分级负责、谁主管、谁负责”的原则，进一步扩大政务信息公开范围，初步实现多领域、全覆盖；进一步健全政务公开各项制度，实现制度化、规范化；进一步加强政务公开舆情回应力量，实现专业化、精准化。切实通过扎实有效的政务公开工作，确保年度确定的各项任务全面完成，政务信息公开工作总体迈上新台阶，在全县创一流、站前列。三、工作措施（一）进一步加强对政务、信息公开工作的领导和监督，落实责任，确保把政务公开、信息公开工作落
50、到实处。以勤政为民、规范运转、廉洁公正、高效透明为宗旨，积极创新政务服务方式，完善服务设施，规范服务行为，优化服务环境，提升服务水平。（二）进一步健全和完善信息公开各项制度。规范和完善政务、信息公开的内容、形式，对涉及人民群众关心的重大问题、重大决策应及时公开，同时有区别地抓好对内与对外公开，提高公开针对性。加大信息采集、整理的力度，提高工作人员的思想认识和工作技能，不断增强政府信息公开工作的能力，进一步推进政府信息公开、政务公开的有效结合，以政府信息公开、政务公开带动办事公开，以办事公开带动便民服务，提高工作效率。（三）认真做好政务公开和政府信息公开工作。县医保局继续紧紧围绕政务公开和政府信