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1、医院节前医疗安全检查表科室或部门：陪检： 检查日期： 年 月 日 检查人员：检查项目检查内容存在的具体 问题责任部门督查科室急诊急救 能力120车辆性能良好：是（ ）否（ ）；车载设备完整、性能良好：是（ ）否（ ）；药品种类及数量齐全：是（ ）否（ ）急诊科医教、护理部急诊科排班表、120出诊人员排班表和120驾驶员排班表制定完善：是（ ）否（ ）；抽查120出发用时，白天分钟，夜间分钟急诊科抢救车内药品齐全，无过期药品：是（ ）否（ ）；常用急救设备和吸痰器、洗胃机、除颤仪、心电监护仪等设备性能良好：是（ ）否（ ）假期值班安排及相关预案制定医院总值班、卫生应急人员和辅助科室排班安排妥善：
2、是（ ）否（ ）；医院总值班 和120 畅通：是（ ）否（ ）；院办质控科消防应急预案制定完善：是（ ）否（ ）；危险化学品保管无安全隐患：是（ ）否（ ）；压力、发热等医疗设备保管无安全隐患：是（ ）否（ ）保卫科质控科设备安全管理保管设施无安全隐患：是（ ）否（ ）；账物相符：是（ ）否（ ）设备科质控科突发公共卫生事件发热门诊是否有人值守：是（ ）否（ ）；肠道门诊是否开诊：是（ ）否（ ）预防保健科质控科医疗安全 管理医院成立了节前医疗安全自查工作组：是（ ）否（ ）；组织召开了节前医疗安全培训或相关会议：是（ ）否（ ）质控科院领导现有重点矛盾纠纷落实专人处置：是（ ）否（ ）；卫生
3、应急救援预案制定完善：是（ ）否（ ）；纠纷处置预案制定完善：是（ ）否（ ）医教科质控科医院节前医疗安全检查表科室：陪检： 检查日期： 年 月 日 检查人员：检查项目检查内容（共100分）存在的具体 问题分值督查科室假期值班安排及会诊住院部临床一线和临床二线、卫生应急人员和辅助科室排班安排妥善：是（ ）否（ ）；抽查院内急会诊到位时间，白天用时分钟，夜间用时分钟10医教科精麻药品、高危；麻醉和第一类精神药品保管设施齐全：是（ ）否（ ）；备用药管理规范：是（ ）否（ ）；危险化学品保管无安全隐患：是（ ）否（ ）；压力、发热等医疗设备保管无安全隐患：是（ ）否（ ）10药剂科设备安全管理保管
4、设施无安全隐患：是（ ）否（ ）；账物相符：是（ ）否（ ）；10设备科护士人力人数是否合理：是（ ）否（ ）；护患比：（ ）10护理部科室急救药品和抢救物资管理急救药品配备齐全：是（ ）否（ ）；急救药品交班记录：有（ ）无（ ）；抢救车设施设备性能良好：是（ ）否（ ）10医院感染管理手卫生用品是否符合要求：是（）否（）；医疗废物管理是否规范:是（）否（）；职业防护用品准备：是（）否（）；其他管理规范情况：是（）否（）10院感科医疗安全 管理抽查3-5个科室各10份病历，首诊负责制度、疑难病例讨论制度、手术分级管理制度等核心制度落实到位：是（ ）否（ ）；疑难病例报告和不良事件报告制定落实
5、到位：是（ ）否（ ）20医教科、质控科抽查门诊、急诊病历和处方各20份，处方规范：是（ ）否（ ）；病历记录完整：是（ ）否（ ）10医教科、质控科科室现有重点矛盾纠纷落实专人处置：是（ ）否（ ）10医教科安 全 设 施 安 全 检 查 表 受检查部门日 期检 查 人 员组 别序号检查内容检查要求检查评价备注符合不符合及主要问题一、总体布局：1厂内建构筑物与周边相邻建构筑物安全防护间距甲类厂房与重要公共建筑之间的防火间距不应小于50m，与民用建筑和设施的距离不小于25米。散发可燃气体、可燃蒸汽的甲类厂房与厂外道路不小于15m2生产设施、储存装置、道路、生活设施、架空电力线之间安全间距甲类厂
6、房与明火或散发火花地点之间的防火间距不应小于30.0m；甲类贮存设施与民用建筑、明火或散发火花地点不应小于 30.0m。甲类厂房、甲类库房、甲、乙类液体贮罐，液化石油气储罐，可燃、助燃气体储罐与架空电力线的最近水平距离不小于电杆（塔）高度的1.5倍甲、乙类厂房之间的防火间距不小于12米；与甲类库房之间的防火间距不小于15米；与厂内民用建筑、办公楼的防火间距不小于25米3散发可燃气体、可燃蒸汽的甲类厂房与厂内主要道路（路边）间距不小于10m；厂外道路路边不小于15m。4生产设施、储存装置与厂界安全间距厂区围墙与厂内建筑之间的间距不宜小于5.0m，且围墙两侧的建筑之间还应满足相应的防火间距要求。占
7、地面积大于3000m2的甲、乙、丙类厂房或占地面积大于1500m2的乙、丙类仓库，应设置环形消防车道；消防车道的净宽度和净空高度均不应小于4.0m5厂房、建构筑物耐火等级甲乙类生产厂房、贮存库房的耐火等级不低于2级6警戒区易燃易爆、有毒物品场所应设置区域警示线、警示标识和警示说明二、消防设备7火灾报警系统甲、乙、丙类生产厂房和物品库房应根据其级别设置火灾自动报警系统8工艺装置和贮罐区设置的消防给水系统根据生产工艺装置的性质、消防用水量等因素设置消防水系统，消防用水可由给水管网、天然水源或消防水池供给，且应设置可靠的取水设施9室外消火栓设置的规格和数量室外地上式消火栓应有一个直径为150mm或1
8、00mm和两个直径为65mm的栓口；消火栓的保护半径和数量及口径符合规范要求，室外消火栓的间距不应超过120m10灭火器数量、种类配置合理并定期检测根据火灾类型和场所的危险等级确定灭火器类型的选择，配置数量应符合规范要求；在同一灭火器配置场所，当选用同一类型灭火器时，宜选用操作方法相同的灭火器；灭火器应设置在位置明显和便于取用的地点，且不得影响安全疏散；手提式灭火器宜设置在灭火器箱内或挂钩、托架上，其顶部离地面高度不应大于1.50m；底部离地面高度不宜小于0.08m。灭火器箱不得上锁。11电气防爆根据生产、贮存场所爆炸和火灾危险区域的分区、电气设备的种类和防爆结构的要求应选择相应的防爆电气设备
9、三、生产区域12安全防护措施生产和使用有毒有害化学品场所具备防止和减少毒物溢（逸）散措施、防护措施等。对具有或能产生危险和有害因素的工艺、作业、施工过程，应采用综合机械化、自动化或其他措施，实现遥控或隔离操作应防止工作人员直接接触具有或能产生危险和有害因素的设备、设施、生产物料易燃易爆作业场所操作控制室应单独设置，并应远离危险装置；操作室与有爆炸危险装置间应用防火、防爆墻分开，并控制危险作业场所的作业人员数量13警示标志生产与经营场所、储存场所、具有危险的区域性地段均要张贴（设置）安全标志和警示标志（识）14检测与报警设施工艺装置火灾爆炸危险部位，应设置超温、超压、报警（声、光）和安全连锁装置
10、可燃气体（蒸气）可能泄漏扩散处，应设置可燃气体检漏报警装置有可能泄漏有毒物品、有毒气体或易造成中毒的作业场所，设置有毒气体检测报警装置和事故通风设施15应急撤离通道通道、出入口和通向消防设施的道路应保持畅通16建筑物的安全疏散门，应向外开启，其数量符合要求17设备的框架或平台的安全疏散通道布置合理18疏散通道设置应急照明和疏散标志19泄压设施有爆炸危险的甲、乙类厂房应设置泄压设施，其泄压面积按建规要求。泄压设施宜采用轻质面板、轻质墙体和易于泄压的门、窗等可能引起超压的设备应设置安全阀有突然超压或发生瞬时分解爆炸危险物料的反应设备，应装爆破片和导爆管20防雷设施工艺装置内露天布置的塔、容器，可燃
11、气体、液化烃、可燃液体的钢罐等，必须设置防雷接地措施电气设备必须有可靠的接地（接零）装置，防雷和防静电设施完好，避雷带与引入线应采用焊接连接21防静电措施对爆炸、火灾危险场所内可能产生静电危险的设备和管道应采取静电接地措施可燃液体、液化烃的装卸栈台和码头的管道、设备、建筑物、构造物的金属构件和铁路钢轨等（作阴极保护者除外），均应作电气连接并接地在爆炸危险区域内输送易燃易爆物料的管道，应采用跨节等防雷防静电措施在易燃易爆物质生产及储存场所，应设消除人体静电装置22在爆炸危险区范围内的皮带传动转动设备应采用防静电皮带23散发可燃气体、可燃蒸气的场所应采用不发火地坪24防泄漏危险化学品、有毒有害作业
12、场所应设置防止液体泄漏和流散的事故槽、砂堆等设施开停工、检修和加料作业中，可能有可燃液体泄漏、漫流的设备区周围，应设置围堰和导液设施。有毒、有害工作场所，应设置必要的泄险区25阻火设施与呼吸阀可燃气体（蒸气）放空管、排气管出口处（放散口），必须设置阻火器26输配电线路和电气设备的布置易燃易爆场所、库房内敷设的配电线路,需穿金属管或非燃硬塑料管保护27生产备料管理厂房内设置甲、乙类物品的中间仓库时，其储量不宜超过一昼夜的需要量。中间仓库应靠外墙布置，并应采用防火墙和耐火极限不低于1.50h的不燃烧体楼板与其它部分隔开生产备料性质相抵触的、灭火方法不同的物料必须分隔清楚爆炸物品、剧毒化学品，应随用
13、随领，领取数量不得超过当班用量，剩余要及时退回四、仓库管理28管理要求危险化学品应储存在专用仓库危险化学品专用仓库应有明显的安全标志和标识危险化学品储存仓库应由专人管理，核查登记出入库情况29储存条件剧毒化学品及储存数量构成重大危险源的其他危险化学品是否在专用仓库内单独存放，是否实行“五双”保管制度根据各类危险化学品的不同性质、库房条件、灭火方法等进行严格的分区分类，分库存放不得在库房内对贮存的危险化学品分装、改装、开箱（桶）检查作业30储存条件储藏易燃易爆危险化学品的库房，应冬暖夏凉、干燥、易于通风、密封和避光贮存化学危险品库房应设置通风设施降温、测温设施等防护设施危险化学品库房贮存遇水燃烧
14、爆炸的物品仓库，应设有防止水浸渍的设施甲、乙类库内不得设办公室、休息室危险化学品库房应设置有效防止易燃液体流散的装置，并与外部雨水污水管道相隔离31防雷、防静电设施库房防雷和防静电设施完好，避雷带与引入线应采用焊接连接32物品储存库存物品应当分类、分垛、分库储存，堆放应留出充足的垛距、墙距、顶距、柱距、通道距离定期对仓库内外进行安全检查，检查易燃易爆原料、成品的包装容器应当牢固、密封，发现破损、残缺、变形和物品变质、分解等情况时，应当及时进行安全处理，防止跑、冒、滴、漏各种危险化学品不允许直接落地存放。根据库房地势高低，一般应垫15cm以上。遇湿易燃物品、易吸潮溶化和吸潮分解的商品应根据情况加
15、大下垫高度贮存的危险化学品应标明每一种危险化学品的名称、数量、危险特性和灭火方法危险化学品库房内电器设备的周围和架空线路的下方严禁堆放物品五、储罐区33布局要求火灾危险性属于甲、乙、丙类液体燃料罐区宜位于企业边缘的安全地带，且地势较低而不窝风的独立地段贮罐区的罐间距应符合要求34警示标志危险化学品储罐区应有明显的安全标志和标识，每个危险化学品储罐应有标明名称储存物品、容积、危险特性和灭火方法的标识35围堰、泄险与防护堤防护堤的高度应符合规范要求；储存罐组应设防火堤或事故存液池，其有效容量不应小于其中最大储罐的容量易燃、可燃液体和可燃气体储罐区内，不应有与储罐无关的管道、电缆等穿越，与储罐区有关
16、的管道、电缆穿过防火（护）堤时，洞口应用不燃材料填实，电缆应采用跨越防火（护）堤方式铺设罐区防火（护）堤的排水管应相应设置隔油池或水封井，并在出口管上设置切断阀，或在不排水时堵死出口。36阻火设施与呼吸阀储存甲、乙类油品（易燃液体）的固定顶油罐（贮罐）和地上卧式油罐的通气管上附件(如呼吸阀、安全阀)必须装设阻火器37压力容器各种承压储罐符合我国有关压力容器的规定，其液面计、压力计、温度计、呼吸阀、阻火器、安全阀等安全附件完整好用38报警和连锁设施地上立式储罐设液位计或高、低液位报警器。频繁操作及等于和大于50000m3的油罐设自动连锁切断进油装置。39消防设施液化石油气及闪点低于，沸点低于的易
17、燃液体储罐，无绝热措施时，应设冷水喷淋设施，设施的电器开关设置在远离防火（护）堤处；储罐外壁需设置环状消防冷却水管道及消防水灭火或消防泡沫灭火设施40防雷设施露天布置的塔、容器，可燃气体、液化烃、可燃液体的钢罐等，必须设防雷接地电气设备必须有可靠的接地（接零）装置，防雷和防静电设施完好，避雷带与引入线应采用焊接连接41防静电措施对爆炸、火灾危险场所内可能产生静电危险的设备和管道应采取静电接地措施在爆炸危险区域内输送易燃易爆物料的管道，应采用跨节等防雷防静电措施汽车罐车、铁路罐车和装卸栈台，应设静电专用接地线（桩）在易燃易爆物质储存场所，应设消除人体静电装置42装卸、运输槽车进入装卸区时，需戴尾
18、气阻火器并与装卸区的静电接地卡连接危险化学品应由有运输资质的单位运输。运输易燃、易爆物品的机动车，其排气管装阻火器，并悬挂“危险品”标志。运输危险化学品的车辆不得超载超限装运危险货物应采取相应的遮阳、控温、防爆、防火、防水、防冻、防泄漏等措施危险化学品装卸过程中作业人员应穿相应的防护衣、带防护手套、口罩等必需的防护用具，操作中轻搬轻放、防止摩擦和撞击性质相柢触与灭火方法不同的危险化学品不准混装混运危险化学品装卸前，能对车（船）搬运工具进行必要的通风和清扫，对装有剧毒品的车辆，卸后能洗刷干净。43新增更新内容在可能发生急性职业损伤的有毒有害作业场所是否设置报警设施？现场有关设施完整性如何？在可能
19、发生急性职业损伤的有毒有害作业场所是否设置冲洗设施、现场有关设施完整性如何？在可能发生急性职业损伤的有毒有害作业场所是否设置防护急救器具专柜、现场有关设施完整性如何？在可能发生急性职业损伤的有毒有害作业场所是否设置应急撤离通道和必要的泄险区？注：安全检查内容并不局限于检查表所列的项目4S店消防设施安全检查表单位 检查时间：200年月日序号检查内容检 查 结 果整改意见1有无消防标识和平面图2消防栓和灭火器是否完好，有无缺损和过期失效3消防设施、器材是否挪位或被挪用，消防通道是否被堵塞占用.4是否有专人定期检查。5员工是否熟悉消防设施及其使用 检查人： 单位责任人：水电设施安全检查表单位 检查时
20、间：200 年月日序号检查内容检 查 结 果整改意见1电线、保险、电源开关、（稳压器和变电器）以及附属电器设施等，有无老化、开裂损坏、乱接乱拉等安全隐患。2水管水龙头开关等是否漏水3重要场所部门的监控设备报警装车是否完好无损4避雷设施是否完好检查人： 单位责任人：主要维修设备安全检查表单位 检查时间：20 年月日序号检查内容检 查 结 果整改意见1检查维修设备设施点检表落实情况2主要设备的安全性能状况，操作人员是否熟悉安全操作规程。3工作场所和员工个人安全防护4油类、化学类等易燃易爆物品是否按规定管理5备件的“六防”：防锈、防冻、防腐、防潮、防热、防混。检查人： 单位责任人：车辆管理安全检查表单位 检查时间：20 年月日序号检查内容检 查 结 果整改意见1有无落实车辆安全管理规定，员工是否熟悉车辆安全管理规定。2有无公务用车登记本和记录公务车使用情况；3有无公务车定期维护记录；4车辆驾驶员是否持有驾证；5有无交通安全标识或是否完好6车辆有无专人管理，证照是否齐全,是否按时年审。 检查人： 单位责任人：