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1、分享护理行政专案的撰写【完整版】(文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用,可编辑放心下载）護理行政專案的撰寫 The Writing of Nursing Administrative Project陳淑芬、白玉珠、徐南麗馮容莊、鄒怡真、湯文娜 本章大綱一、 前言二、 護理行政專案的目的三、 護理行政專案撰寫之範圍四、 護理行政專案的步驟五、 行政專案撰寫內容六、 行政專案撰寫上常見的問題七、 結 論八、 參考資料九、 問題討論學習目標 研讀本章內容後，您應該能夠：1. 瞭解行政專案撰寫的目的。2. 能夠依標準步驟執行行政專案計畫。3. 明白行政專案設計的方法。4. 瞭解行政專案撰寫之內
2、容及重點。摘 要 護理行政專案係以管理學的理論概念為經，問題處理過程為緯，源自於自我工作環境或臨床護理工作上所面臨的人、事、物之改善。本文整理護理行政專案撰寫方法包括前言、現況分析、問題確立、目的、文獻查證、概念架構、解決辦法及執行過程、結果評值、結論、參考資料等，並以實例說明撰寫技巧及護理行政專案執行策略，鼓勵護理人員執行護理行政專案，計畫提昇基層護理人員臨床專業能力與專業自我肯定。一、前 言行政專案是一應用科學方法，動員組織力量，以有效達成目標的活動，更是一種具開創性、系統性、有效地運用有效資源，而期待獲得最大效果的問題解決方案。護理行政專案，是針對護理業務中特定的主題，且在護理行政管理方
3、面必須解決的具體事件，經由採取實際的行動及可行的改善措施，以有系統的控制與分析，而達成特定目標的一種活動。因此如何進行護理行政專案，是身處現今複雜醫療環境理的護理人員不可或缺的一種能力。在中華民國護理學會所推行的基層護理人員專業能力進階制度中，更將行政專案的書寫列為進階N4必要的條件。但是如何著手及進行行政專案，是需不斷的學習與訓練，本文以淺顯易懂的方式，逐步將書寫的方法配合實例的說明，使各位護理同仁更能清楚行政專案的書寫，進而創造出更多業務改進的行政專案，提升護理專業的照護品質。二、護理行政專案的目的根據中華民國護理學會行政委員會所訂行政專案的辦法中，其中列出四項行政專案的目的(鄒，1994
4、)：（一） 激發思考能力，以發揮潛能在執行行政專案的過程，行政專案團隊的每位成員，應用關鍵性思考的能力，藉著個人不斷內省reflection的技巧，去評估問題的資訊。同時，行政專案團隊成員在過程中藉著不斷的討論，啟發及引導每位成員的思考能力，以改善工作環境。（二） 學習以科學的方法，理性的態度解決問題行政專案主要是要解決工作中產生的問題，不能以一己之見決定問題的所在。所以更須以客觀的數字資料，呈現問題的原因，方能有效解決問題。（三） 提供改善業務的方法，分享經驗與成果經過不斷的辛苦及努力將行政專案完成之後，更應積極將行政專案發表，藉由發表的機會，除了提供不同的醫療機構經驗分享，提昇護理品質與競
5、爭能力，最後更可使護理專業的知識及技能有所傳承，以提昇專業水準。（四） 鼓舞士氣，以提昇護理服務品質行政專案為一成組的工作，在進行行政專案之初，應成立行政專案執行小組團隊，藉由每位成員的腦力激盪，發揮團隊的精神，積極執行品質改善的業務，激勵將行政專案完成，無形中使護理服務品質大為提昇。三、護理行政專案撰寫之範圍一、有關護理服務之創意改革事項。二、有關管理效益之改善事項。三、有關護理服務技術或品質之改進事項。四、有關設備之設計或修改事項。五、有關工作環境改善及其他有關平安、衛生之措施。六、材料、物料之節省，滯、廢料之利用及其他有關本钱降低之事項。七、儀器、工具之維護事項。八、其它有關護理行政興革
6、之改善事項。九、目標管理成果報告。四、護理行政專案的步驟護理行政專案含括解決護理、行政、管理方面的問題，因此設計護理行政專案時，必定有特定的主題，首要掌握現況，瞭解實際發生的問題，針對問題做詳細的現況分析，以探討問題的因果關係，作為改善的方向，一旦確立問題之後，擬出具體可行的對策付諸實行，最後評值及確認結果。綜合上述的局部，護理行政專案的進行，包括以下五大步驟：一、確認方針及主題 此步驟為草擬階段，主要是瞭解和掌握現況，首先必須先決定主題，主題如何去選擇呢？選擇主題時必須要考慮以下三點：第一、 主題必須為具體可存在的問題：例如某醫院護理站實施單一劑量的給藥制度，每天的例行工作中，必須交換藥車，
7、才能配給每天個案所需得藥量。但是護理站在每天交換藥車之後，會執行核對藥物，常常發現藥局漏給藥物或是發錯藥物，所以形成必須改善的問題。第二、 非一己之力可以解決的困難：行政專案的執行，不可能單靠一個人的力量可單獨完成，如果僅靠一人單獨完成，就不算是行政專案。例如：某個護理站要執行行政專案，其主題為更換照顧病患的白板上護理人員的標示，針對此問題去分析原因，結果為病室中的個案大多為中老年人，常會到護理站找尋護理人員，但看不清楚白板上所呈現護理人員的姓名。針對此問題的改善方法，僅需靠護理人員一個人，就可以馬上將白板上的護理人員的姓名標示更換及可以解決此問題。所以此問題便不是一個行政專案的主題。反之，如
8、果是在白板上的內容顯示不夠明確，使病患不知用何種方法找到護理人員，所以與護理長、病室所有護理人員共同討論更新白板的工作流程，此項的方案，方能成為行政專案的主題。第三、 需結合眾力與跨科部合作，始能達成目標：護理人員與專業醫療團隊的關係息息相關，許多行政專案的進行，更是需要與醫療科部做溝通協調。例如：醫院為了配合全民健保論病例計酬制度而實施臨床路徑，在制訂發展臨床路徑單時，護理站與醫療科部不斷的溝通討論，包括實施的對象、住院天數、提供的醫療照顧等，在制度實施之後進行變異分析與成效評值，並提出策略改善醫療品質，在整個過程中，可見其與科部緊密合作，方是行政專案最正确主題的來源。 一旦決定主題之後，必
9、須進行現況的瞭解，同時決定什麼是專案完成的目的，界定專案的目標，並且清楚界定專案的範圍。在此步驟中，針對所界定專案的範圍後，必須進行資料收集與分析。在資料收集方法包括問卷調查法、測試、實地觀察、標準查核、常模比較、本钱效益分析或審核記錄、規範、程序等方法陳，1993，應用上述的方法，再應用統計的方法分析結果，並以圖表方式呈現。 經由現況的瞭解及分析之後，找出原因，即能瞭解問題所在，再依問題特性及複雜性，決定是否需要以專案方式進行，如確定即可進行計畫的擬定。二、釐定計畫 在此階段，必須訂定明確目標、甄選並組織相關人員、制訂對策、研擬對策和實施步驟以工作進度表和編列預算等王，1996；陳，1988
10、。在目標確定之後，必須先釐清此行政專案是在機構內或機構外執行及有利及阻礙的因子，以確認可用的人力、物力及財力的資源及可行性，真正做到知己知彼，百戰百勝。 綜合以上的資料之後，研擬及評估所有可行的方案，進一步分析各種方式的優缺點，選擇實際可行的方案。另外在做計畫時，必須包括時間進度表及進度控制方法，以保證未來執行專案時，都能依計畫行事，及早發現偏差，及早矯正。三付諸實際行動並進行管理與控制 在專案執行之前，必須組成專案的團隊，主持專案者要應用領導、激勵和溝通的技巧，使團隊成員有共識，以便在既定的計畫、預算和進度之下，執行各項任務。在實際的行動過程中，更同時進行管理與控制，定期不定期檢討，修正專案
11、的偏差王，1996。四、評值結果 實施結果達成既定的目標，是專案執行最重要的目的，因此成果的評值非常重要。如果達成預期的結果，則必須將之標準化，納入日常實務工作中，進行管理與監視，如此才能維持持續的效果。如果未達到預期效果，則必須回饋到資料收集和分析相關步驟，重新確認問題之所在，再進行修正與改善。 一般常用的評值方法，包括以下四種：1.基準評值法：在預先計畫時，就已將結構、過程或結果設定評值的基準和判斷的尺度，然後依此標準進行專案的成效評值。2.目標導向評值法：將專案中每個階段的個別目標明訂清楚，再依據目標達成情形來評值結果，通常每個個別目標達成後，專案目標也會被完成。3.經濟性評值法：以經濟
12、立場去評值成果，以本钱、效益的分析來決定專案的價值。4.群體評值法：運用專家或相關人士，以客觀公正的立場，從不同的角度評值成果。（五） 書寫成果報告 當行政專案完成之後，必須付諸於文字，其目的是將執行結果與護理專業同仁分享寶貴的經驗，所以書寫成報告，更是一件不容置緩之事。但如何著手去進行行政專案的書寫呢？僅以中華民國護理學會行政委員會所擬定行政專案格式加以說明五、行政專案撰寫內容（一） 、摘要：摘要的書寫必須簡潔、扼要、書寫流暢，且能涵蓋全文內容，字數於300字內。實例 考勤管理是有效的人力資源運用的手段，為使所屬人員在適當的工作分配下有效的完成工作，必須要以考勤加以管控。然傳統方式的簽到、刷
13、考機刷卡，均為考勤管理的方法之一。本專案是應用計畫評核術PERT之架構，以作業網剖析護理人員刷卡考勤的整個作業內涵，包括排班、刷卡及申覆作業，尋找每一個作業間的相互關係，並評核每一個作業之資源應用、時間管控與本钱控制。已達成專案目標，1.建立一套資訊化、彈性化電腦排班系統；2.簡化護理人員刷卡作業之流程；3.縮減護理人員刷卡異常之申覆作業所耗費的時間。其結果為1.完成護理人員電腦排班系統，縮短輸班的時間，由每月160分鐘減少為120分鐘；2.明顯減少每日刷卡異常之申覆案件，由每日480件減為70件；3.明顯減少申覆案件之處理時間，由53小時減為11.6小時。此專案藉全體同仁共同參與，開放溝通管
14、道，同心協力接受改變，創造行政管理最高績效。資料來源：馮容莊2000護理人員刷卡考勤制度改善方案榮總護理，173，231-240.二、前言： 前言的書寫，必須要說明執行護理行政專案之動機、重要性、必需性及專屬性，通常會以較大的論點著眼，再一步一步的縮小範圍，進入中心主題，以邏輯思考的路線，一路切入主題核心，切忌東拉西扯，一再偏離主題。簡言之，就是所謂的破題。 中華民國護理學會已舉辦過10年以上的行政專案發表，在專案的發表文章中，其前言的書寫，多以衛生政策及社會變遷的影響為導向，問題的發生為高頻率、高危險性及高本钱，護理人員應用此方向引導，去闡述專案的重要性。實例： 民國84年 3月全民健康保險
15、制度開始實施，全國醫療保健系統面臨到前所未有的挑戰與考驗白，1994，尤其以醫學中心要在未來的醫療市場競爭中，求得生存並兼顧服務、教學及研究的高品質醫療服務水準，勢必得發揮創造性思考管理理念，提出因應之道。故本钱分析、經濟效益、本钱控制及品質保證等均為醫學中心各部門人員所重視，尤其本钱分析與控制關係著醫院營運存歿。因此在全民健保制度實行之際，醫院假设未採取有效策略，將走向關閉的命運，Mckbbin1985亦指出醫院經營模式更改，對醫師的衝擊較大，但很顯然的其對護理專業影響也不小(陳，1993；Pointer, 1989。此時正是醫事人員團結時刻，一起努力開源節流，在不影響品質原則下控制本钱。資
16、料來源：白玉珠、湯文娜、鄒怡真1998病室漏收心電圖檢查費用改善方案醫院雜誌，311，53-61。三、現況分析 行政專案是具有專屬性的，是所屬單位的工作環境或臨床所面對的人、事、物之改善。行政專案之現況分析是呈現此專案的問題現況，必須要切題、具客觀性、時效性、正確性及條理清楚易懂。現況分析可以經由資料的收集統整，以統計圖或表來呈現問題的嚴重性，一般較常使用為柏拉圖、查檢表、直方圖、散佈圖與管制圖等。除了使用圖表方式呈現之外，亦可以使用調查、報表、文字敘述，甚至在現況分析中，亦會使用現行的作業方式呈現，不論以何種方式呈現，必須有效的評估問題方法。實例： 骨科病患常因下之的損傷或手術後的需要，必須
17、藉由柺杖來輔助行走，以防止患肢過早負重造成二次傷害。在筆者的臨床經驗中，柺杖的衛教工作，完全由護理人員來執行，但在目前病房中尚未製作衛教單張來輔助教學，導致給予病患衛教時，可能因護理人員資歷不同，衛教內容有所差異性。同時，病患亦沒有柺杖使用法之書面資料可參考閱讀，病患在使用柺杖走路後，亦未制訂評值辦法，以致未能客觀追蹤其成效。本專案在臨床上應用調查法，調查20位個案時，發現35個案的柺杖使用正確性未達閾值，顯示有相當高比例的病患柺杖使用需再加強。資料來源：王金蓮、莊琴英、林碧珠1998骨科病患柺杖衛教之效果評值榮總護理，151，21-28.四、問題確立： 問題範圍是真正需要以專案方式來解決，問
18、題必須明確且與主題相關。用去蕪存菁的方法，依問題對病人的重要性排列其優先順序，問題的重要性次序排列好之後，要考慮專案之可行性，因有一些問題並非屬於護理的專業範圍，不是護理人員所能解決的。所以必須從眾多問題中確立出所要探討的問題，經由收集獲得許多資料後用特性要因圖魚骨圖做分析：魚頭部份即問題特性，魚骨部份即各項要因，可用人、事、物、方法、錢等分類，亦可用人、事、物、時、地等分類，每一條魚骨即其要因小刺。將問題分析統計後，依其發生率的多少，畫出直方圖，稱為柏拉圖的ABC法。問題須經過科學的、邏輯的思考分析，敘述問題應簡潔有力，重點之處讓人一目瞭然。實例：住院病患藥物配發品質改善方案陳，1994之問
19、題確立過程為： 1.總核對5671件中，藥物配發不正確有254件，不正確率為4.47，平均每天每病房發生12.7件。2.因藥物配發不正確導致費時聯繫協調，平均每病房每天需費時22.25分，平均每件藥物錯誤花費1.75分。3.造成藥物配發不正確的原因如圖一的特性要因圖所示，有人為的因素如醫囑電腦輸入不正確等；政策的因素，如輸入權責、夜間醫師未依規定執行等；另有配發方法如PRN藥及水劑未配發在個別病人的藥盒等。4.藥物配發不正確中針對人為因素作探討，藥物與醫囑不一致發生原因次數分佈如圖二，以藥師配錯佔75件30，與電腦輸入有關的四項共161件，佔63。人為因素夜間醫囑醫師未輸入電腦醫囑轉錄MAR錯
20、誤醫師未寫醫囑本行政助理電腦未輸或錯誤醫師電腦輸錯藥師配發錯誤藥物配發不正確醫囑到期要更新抗生素之批示電腦傳送藥物單未配合配藥時間PRN藥物不配發醫囑電腦輸入之職責UD車更換一日一次水劑未給圖一 藥物配發不正確之特性要因圖政策因素配發方法圖二、藥物配發不正確原因柏拉圖進一步分析，因醫囑與電腦輸入處方不一致有161件，佔總錯誤件數之63%，有以下之原因:1.醫囑更改未輸入電腦2.行政助理未及時輸入或輸入錯誤3.醫囑到期但電腦未更新4.電腦輸入與配藥時間有差距五、目的：當問題確立之後目的的撰寫，必須明確、具體、簡潔、適切合理與前言及問題相呼應，目的可以用短程、中程、長程來訂，短程目標須具體可行且可
21、測量，必須要有具體的數據，不能只憑個人經驗，訂定短程目的有如品質管制概念中所謂的訂定目標及建立評值的閾值。在書寫目的時，必須注意以下六點李，2000：1必須與問題相呼應；2合理的；3具有時效性，有工作計畫的起始與終止時間；4可以測量的；5是執行小組組員的共同決定，及6專案的目的是可行的。實例一：降低供應中心顯微手術器械處理過程損壞率方案之專案目的蔡、吳，20001.降低供應中心顯微手術器械處理過程損壞率至0.5。2.降低因顯微手術器械於處理過程損壞，必須更改或取消手術排程之案數至0.1案/月。3.降低維修顯微手術器械本钱包括時間與金錢，至原來之20以下。六、文獻查證： 必須要文獻整理有系統、有
22、組織、有條理及有相關性，文獻內容與專案主題具一致性，且足夠涵概整個主題，根據所確立的問題，查證與主題有關之文獻，應包括近期中英文文獻，最好在五年以內，而且儘量使用第一手資料，文獻查證是形成概念架構的基礎。實例： 題目為出院精神病患電話追蹤服務品質改善方案陳，2000，在其文獻查證的敘述包括出院病患適應問題及電話追蹤服務之應用兩局部。以下為文中的內容：一出院病患適應問題：精神病患出院後常出現忘記服藥、藥物副作用、症狀在現、焦慮不安及睡眠障礙等適應問題，Well(1992)於文中指出許多病人仍持續有症狀及行為障礙，而許多病人在醫院看起來很好，但在前兩天則很戲劇性地變壞。Mclntosh & Wor
23、ley(1994)電話追中病人出院後的情形，發現病人提到的問題依序為：藥物使用、精神症狀、日常生活安排、門診追蹤、睡眠問題、支持系統、家庭與病人之關係及飲食問題等。而蔡氏等1996調查亦發現病人自精神科病房出院後，最常見的問題是藥物服用的情形、精神症狀處理及居家生活問題。精神病人出院後出現上述的諸多問題，雖然精神科專業人員一再強調出院持續性照護的重要性，但社區之精神醫療設施仍不滿足這些出院病人之立即性需要，陳1999研究指出社區中慢性精神病人心理衛生未滿足與滿足之比例為5.13：1；甚至於有些病人並不願意使用相關醫療設施，而這些病人就必須要以其他方式提供醫療服務。二電話追蹤服務之應用：電話關懷
24、主要是基於人的根本性格，都是受人注意，也都希望被人肯定，故以熟識顧客上做行銷將能成就一份成功的行銷林，1994；所以醫護人員之服務對象為病人，假设護理人員是行銷者角色則顧客便是病人，而我們手中所能握有的顧客資料便是曾經提供服務的出院病人。許多出院病人因為不敢離開自己的家而無法去使用社區的有效資源，故而電話關懷可以提供諮商服務Melton & Smoyak，1992；藉由電話諮商能夠減輕心理壓力，以及產生平安與支持的感覺，已為美國心理衛生系統中社區內一項重要處置方式Hemingway，1999。Riley(1989)文中指出在一綜合醫院於病人出院24小時內打電話給病人檢查其身體狀況及答覆有關出院
25、計畫的問題。因此，電話追蹤可有效改善病人出院後的適應問題，並催促其按時返診，使得病人更容易從醫院過渡到社區Wells，1992。Mclntosh和Worley1994提及精神病人經電話追蹤後一年內只有12再入院，認為社一個預防快速再入院的方式，並且可以提供家屬一個支持系統使其比較願意接病人返家，而護理人員也可從中體驗正向回饋並進一步提出出院計畫的擬定、修正與再造。七、概念架構： 行政專案的概念架構與研究是有區分，研究是呈現求證變數之間的相關性，然而，專案的概念架構是呈現改善方案的過程李，1999，所以必須切合主題，呈現與主題相關的要素，且符合邏輯，非工作流程或問題解決步驟，概念架構中所提到的變
26、項，均須在專案中都探討到，不應該把不相關的變項放入概念架構中，可用現有的文獻為參考或以既有的理論為基礎，在既有理論中，開放性系統的行政模式與改變理論模式等，已被許多已開發的行政專案採用，是適用性高的架構模式。除既有理論之外，亦可自己發展出架構，如歸納法及演譯法可為參考，所謂歸納法表示在A、B、C、D四個變項中，A、B、C三者均會影響到D，或造成D的結果；而演譯法則剛好相反。實例一、輸出 本專案係採用系統理論，以輸入處理過程輸出之原理來計畫改善策略(如圖四)。處理過程輸 入 縮短住院天數 降低醫療費用 提高醫療品質 提高病患滿意度 臨床路徑表的應用 各部門共同參與與合作 變異原因分析與改進治療與
27、照護流程標準化回 饋圖四 臨床路徑在骨科概念架構資料來源：林碧珠、莊琴英、陸嘉玲、顏碧秋、王金蓮、陳瓊香1999臨床路徑在骨科的應用護理雜誌，462，45-54.計劃(PLAN)實例二F:找出病患藥物配發需改善事件O:組織對病患藥物配發事件瞭解之成員C:釐清病患和藥物配發有關的訊息、政策 、程序U:瞭解引起藥物配發不正確的變異來源S:選擇改善的策略進行改善處置(Action)實施(Do)實施(Do)確認(Check)圖五、住院病患藥物配發品質改善架構資料來源：陳玉枝1994住院病患藥物配發品質改善專案榮總護理，114，438-446.八、解決辦法： 根據所探討問題之目的，擬定解決方案，解決方案
28、必須包括以下幾個步驟：1. 擬定資料收集的方法，包括問卷、會談、觀察、內容分析等。因此在書寫專案時，必須要說明以何種方法收集資料，以及為什麼選此方式。2.資料收集及分析：此時必須說明測量工具之效度及信度，資料分析之結論，因為這是改善措施的重要依據。專案與研究的不同之處，是對信度與效度的詮釋；專案之測量工具選擇強調正確、功能良好與可信的工具；監測工具之選用需要考慮其是針對自我的專案所設計的，設計需要臨床專家參與。整體而言，專案的信度與效度是強調正確性、實用性、時效性與可行性。3.分析各種替代方案：可應用各種腦力激盪術，列出各種可能替代的方案，再依其可行性、費用、平安性、工作者的動機、時效性、有效
29、性、人力等因素，逐一分析，以決定最適當的方案。一般分析方法很多，常用有決策矩陣分析，所謂決策矩陣分析就是將各種可能替代方案列出，再以幾項重要因素作分析，最後找出最接近理想值的方案，列為第一優先表一實例。4.最後詳細說明決定的改善方案：專案進行為一團隊的工作，其可行的解決方案應是團隊的決定。討論解決方法應考慮人、本钱、設備、技術、資訊、測量工具及可用資源等因素。進行決策時可採用問題解決法則，目前最受歡迎的是PDCA的模式。無論採用任何解決方法，專家的建議是在執行前先測試一下解決方法的可行性。表一 原型與因素型病人分類系統之決策矩陣分析比較指標項目點數理想得分原型得分因素型得分l 減輕護理人員工作
30、負荷100l 提昇護理人員照護能力111可接受性l 護理人員使用動機高110l 減輕護理行政主管人事管理之負荷1611l 提昇護理主管人員行政管理能力111l 護理行政主管使用動機高111l 分數系統簡易性111可行性l 分數量表的簡易性1311l 護理人員對其熟悉度高111l 正確預估護理人力101有效性l 正確估算護理本钱1301l 有效監測護理品質101l 對醫院行政管理有正面回饋111價值性l 對護理部人事管理有正面效應1311l 對病患照應有正面之影響效果111總計151113資料來源：徐南麗等1995護理人力生產力之評估與應用第二集：原型與因素型病人分類系統之建立與應用行政院國家科
31、學委員會健康保險大型研究計畫成果報告。九、執行計畫與過程 1.執行計畫：在執行計畫局部，必須包括兩局部，第一局部為訂立活動計畫。訂活動計畫時，可採用1H5W執行，即要計畫怎樣做How？做那些事What？何時做，建立時間表When？在那裡做Where？由誰做Who？計畫必須週詳，利用甘特圖及進度控制表呈現執行方案每一步驟與其花費的時間，而且嚴格管控每個步驟。第二、訂立評值方法與工具：專案的特色是指標與閾值設定，因為是單位的改善方案，所以在解決方法時，需確立測量的指標其改善後欲達的閾值。2.執行過程： （1） 準備期： 首先以顧客的期望及管理層面，選擇合適主題的專案，進行計畫訂定專案的目標，確定整
32、體專案的範圍，決定專案應完成的目的，選擇參與專案進行的成員，確定專案進行時在結果、時間和資源利用的需求上都能達到平衡，並列出專案的工作活動內容，以協助專案目標的達成，儘可能運用可促進工作效率的工具，訂出活動計畫及預算表。2執行期： 由合適的主導者領導專案的進行，引導團體運作，參與團體討論，與專案指導者進行溝通，協助衝突及問題的解決，並且提供行政資源以利專案之完成。3控制期： 配合工作進度表的進行表三，採取符合計畫達成的適當行動，監控預防脫離主題的情況發生，接納並評值組員提出更改專案活動的意見，必要時隨時調整專案計畫表，須適應資源的變動及被運用，適當的修正專案的範圍，需要時亦得將專案回復到計畫階
33、段，重新調整並制定合適的目標。4評值期： 在預定完成的期限前，將收集的資料統計分析，實際的評定成果。全體參與者共同檢討此專案的過程、成效和分析其優缺點，分析優缺點的方法為評定實際作業與準則間的差異。參與成員可由此專案進行中獲得學習經驗，並且完成專案的書面報告後，解散小組成員。實例：心臟血管病人之衛教項目工作進度表建立李，2000： 預定進度 實施進度內容日期工作項目2月3月4月1 2 3 4 5月1 2 3 46月收集資料準擬定主題備制訂紀錄表、問卷期填寫衛教內容單張撰寫護理衛教標準制訂個案選樣標準行政單位聯繫執舉行說明會行與病房推行記錄表期發放及回收問卷資料分析與討論評小組溝通及檢討再改進值
34、統計臨床實務問題加以標準化期修訂記錄表、問卷分析十、成效與成果評值針對所設定的閾值進行評值工作，計畫改善前、後所收集資料之比較，其分析範圍包括時間、金錢、成果與效率的比較評值。一般而言，以發表的專案只能做到比較的呈現，至於專案改善多少績效，並沒有具體的呈現，但如果可以呈現此方面的績效，則結果的評值會更強而有力。實例：例一：實施專案前後EKG檢查費用之比較白等，1998 本專案實施後成效表二，除在EKG檢查收入由實施前之30,300元，實施後增加為54,000元，顯示有增加收入、同時亦評值醫囑漏開發生率、輸帳及記帳均有明顯改善，經由醫師配合及護理人員努力，行政助理之合作，使收入減少的情形已獲得改
35、進，除了收入有增加外，也得到另外兩個附帶的成效，其一是在實施前病人會診其他科別時，缺少 EKG檢查報告，被質問為什麼沒有 EKG資料的窘境未再發生，而且在病人病情變化時亦可以做為比較依據。另一個成效是實施前曾發生當病人由內科轉外科準備手術時，才發現病人沒有心電圖檢查報告，得緊急送去檢查，這些情況自專案實施之後再也不曾發生過，對於病人平均住院日數亦有明顯降低，實施前三個月平均住院天數：22.18 天，實施後三個月平均住院天數：14.89天。雖然病人住院天數降低可能受很多因素影響，然而假设能使病人檢查如期完成，對於病患之治療及住院天數減少定會有所助益。表二 實施專案前後心電圖檢查費用之比較 病人總
36、數 入院總數 佔床率 平均住院 EKG檢查費 漏收費 漏收人 (人) (人) (%) 天數(天) 收入(元) 用(元) 數(人)實施專案前84年12月 1112 73 90 25.36 12,600 9,300 3185年 1月 1138 61 92 16.46 10,500 7,800 2685年 2月 1068 52 95 24.73 7,200 8,400 28合 計 3318 186 277 66.55 30,300 25,500 85平 均 1106 62 93 22.18 10,100 8,300 28 實施專案後85年 4月 1121 58 93 10.10 16,500 900
37、 385年 5月 1197 64 97 15.86 18,900 300 185年 6月 1145 63 95 18.71 18,600 300 1合 計 3463 185 285 44.67 54,000 1,500 5平 均 1154 62 95 14.89 18,000 500 2例二：呼吸器依賴患者改善方案劉，2000個 案 數27 全院呼吸器患者平均日 原定目標：112日一目標達成率改善前改善後/ 改善前 改善後100142-104/142-112100127二進步率改善前改善後/ 改善前100142-104/ 142日 1027 (十一)、結論： 結論應簡明扼要的說明此專案具體成效
38、，敘述在執行過程中遭遇的助力與阻力，說出解決問題的限制，根據專案的結果，對護理業務及日後進一步探討做具體建議。實例： 本行政專案主旨在改善EKG 檢查收費之漏收問題，經由執行解決方案後，結果除了達成原訂目的：(1)、降低漏開 EKG 檢查醫囑之發生率，由32.8%61/186降為2.1%4/185。(2)、改進帳目輸入疏失，由13件降為 1件。(3)、改善夜班記帳之遺漏，由11件降為0件，達成零遺漏之目標，一方面可以防止漏收費用，另一方面使病人之檢查與治療順利完成，降低平均住院日數，以因應全民健保醫療費用支付制度，達成醫院營運及本钱效益之目標。 本專案限於時間及人力，僅對專案前後三個月EKG檢
39、查收費漏失問題進行改善，做統計分析，為本專案限制，而醫師漏開醫囑發生率仍存在，日後將持續進行評值改善，達成零漏失目標及擴展到全面病房使用材料與技術費用漏收之防制參考，達成開源節流的效果。資料來源：白玉珠、湯文娜、鄒怡真1998病室漏收心電圖檢查費用改善方案醫院雜誌，311，53-61。十二、參考資料： 按照APA第四版之格式書寫，參考資料需注意與全文一致、適切並連貫，宜先寫中文參考文獻，再寫英文資料，且以筆劃或A、B、C順序排列。實例： 白佳昇(1994)面對全民健保，醫院經營管理之因應策略醫院雜誌，27(2)，25-31。 白玉珠、湯文娜、鄒怡真(1998) 病室漏收心電圖檢查費用改善專案醫
40、院雜誌，31(1)，53-61。 陳美燕(1993)全民健康保險時代與護理專業護理雜誌，40(2)，29-33。 彭芳谷(1995)面對挑戰，開創新境榮總人，11(8)，1。 邱台生(1992) 病室防制漏收醫療費用計劃之實施與評價榮總護理，9(2)，177-181。 鄒慧韞(1994)如何進行護理行政專案護理雜誌，41(4)，65-73。 Lehmann, R. S. (1994). Cost: concepts and measure. Nursing Management Desk Reference Concepts, Skills & Strategies (pp449-469).
41、Philadelphia: W. B. Saunders Company. Mckibbin, R. C.(1985). Nursing costs & DRG payments. American Journal of Nursing, 85(12), 1353-1356. Pointer, D. D. (1989). Case-based prospective price reimbursement. Nursing Management, 20(4), 30-34. Takes, K. (1992). Cost Effective Practice: Do OR nurses Care
42、 ? Nursing Management, 23(4), 96Q-96X. Watson, P.M. (1991). Discovering what nurses do what it cost? Nursing Management, 22(5).38-45. Wolf, G. A. (1986). The impact on nursing costs within DRGs. The Journal of nursing Administration, 16(3), 9-11.六、行政專案撰寫上常見的問題 根據陳1993在護理行政專案五年回顧的回溯性研究指出，常見書寫護理行政專案的缺失依序為以下情況：一、全文缺乏一致性1.用詞前後不一致：在專案中的內容使用病人、病患、個案不同的名詞，宜採用相同名詞。2. 概念架構與專案不符合：概念架構僅在敘述工作流程，而與專案的改善毫無關係。3.文獻查證與專案無關：為針對專案的主題進行文獻查證，而且文獻的整合性缺乏，缺乏連貫性。4.圖表與內文不合5.評值與目的不一致：內文中呈現專案的目的，但成效的評值未針對目的評值。二、缺乏連貫性1. 論述不符合邏輯2. 專案全文中，前後不呼應 三、附錄、表、圖的用法錯誤四、其他的錯誤1.非屬專案性的文章，而屬研究槁2.未依專案格式書寫