《最新职业暴露处置登记及随访记录表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新职业暴露处置登记及随访记录表.doc（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、职业暴露处置登记及随访记录表(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）表一:血液和体液暴露上报表当事人:_ 发生日期：_年_月_日 发生时间：_时_分本人联系 （ ）：1、事故发生部门：_； 2、本人工作部门:_；3、工作类型（职称）:_； 4、暴露地点：_；5、可否识别病人源： 是 否 未知6、涉及哪种体液: 血液 痰液 脑脊液 胸膜液 尿液 羊水 唾液 腹膜液 呕吐物 其他7、暴露部位为（检查所有适用的项目）： 无损的皮肤 眼 口腔 受损的皮肤 鼻 其他8、血液或体液是否（检查所有适用的项目）： 接触未保护的皮肤 渗透屏障或防护衣 接触防护衣内侧的皮肤 渗透衣物9、事故发生时是否穿戴保
2、护用具(多选） 单幅手套 带侧面防护罩的眼镜 塑料围裙 两幅手套 眼镜 实验室工作服、衣服 防护镜 外科手术用口罩 其他实验室工作服 护面罩 外科手术服 其他10、暴露的原因（请详述）：11、如果为设备故障：设备名称： 型号：12、体液/血液接触时间： 5； 515; 151h; 1h； 其他13、体液/血液与皮肤接触的数量： 少量（5ml） 中量（50ml) 大量(50ml）14、暴露位置：15、描述暴露过程（不少于20字）：科主任或护士长确认签字： 日期：18、暴露源已知情况：已检测，已知源未能检测,已知源未知源19、跟踪记录：项 目首次检验第一次复检第二次复检第三次复检第四次复检时 间结
3、 果粘贴暴露源与暴露者的检验报告单处20、暴露源的病原体： 乙肝 丙肝 HIV 梅毒 其他（请详述）21、如果暴露源HIV检测成阳性，在暴露前是否接受过以下治疗： AZT 3TC 未知 ddC IDC 其他22、在暴露之前医务工作者是否接种过乙肝疫苗： 接种过一次 二次 三次 未接种 不确定23、咨询部门：24、所用药物(请详述）：25、结论: 记录人签字： 表单编号：YGB1-036-01表二：针刺伤和锐器伤上报表当事人：_ 发生日期：_年_月_日 发生时间：_时_分本人联系 （ ）：1、事故发生部门：_; 2、本人工作部门：_；3、工作类型（职称）：_； 4、事故发生地点：_；5、可否识别
4、病人源: 是 否 未知6、病人源是否属高危人群： 血制品接受者 血友病 静脉吸毒者 肝转氨酶升高 性病 血液透析 其他7、是否为器械的初始用户： 是 否 未知 不适用8、器械是否受污染： 受污染 无污染 未知9、器械的初始用途： 1。不知/不适用 2。肌肉/皮下注射 3。肝素封管或生理盐水冲洗 4。静脉注射 5。连接静脉输液器 6。开始静脉输液和肝素封管 7.抽取静脉血血样 8。抽取动脉血血样 9.获取体液或组织样品 10。指尖/脚跟采血 11。缝合 12.切割 13.电凝 14。钻孔 15.输入样品或药物 16.放置动脉/中心导管 17.其他_10、损伤发生于：1。器械使用前 2。 器械使用
5、 3.多步骤使用过程中各步骤之间 4.拆卸器械或设备 5.准备再次使用可再用器 6.用过的针头重新套帽 7。从橡皮或其他阻体中拔出针头 8.使用后，处理前 9。被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤 10.将器械放入锐器收集器中时 11。被锐器收集器中伸出的已处理的锐器损伤12.锐器收集器被锐器穿破 13。处理后，被从垃圾袋或不适宜的收集器中伸出的锐器损伤 14。管制病 15.被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐器处的锐器损伤 16。 其他_11、引起损伤的器械名称:_ 12、损伤部位：_13、损伤程度： 表面少量出血或无出血 中度皮肤刺穿，有出血 严重的深度刺入/切割，大量出血 其他14、被穿透
6、： 单副手套 双副手套 无手套 其他15、医护工作者的习惯用手： 惯用右手 惯用左手 其他16、描述发生损伤的情况:17、处理流程： 符合要求 不符合要求 未处理科主任或护士长确认签字： 时间：18、暴露源已知情况:已检测，已知源未能检测,已知源, 未知源19、跟踪记录：项 目首次检验第一次复检第二次复检第三次复检第四次复检时 间结 果粘贴暴露源与暴露者的检验报告单处20、暴露源的病原体： 乙肝 丙肝 HIV 梅毒 其他（请详述）21、如果暴露源HIV检测成阳性，在暴露前是否接受过以下治疗： AZT 3TC 未知 ddC IDC 其他22、在暴露之前医务工作者是否接种过乙肝疫苗： 接种过一次
7、二次 三次 未接种 不确定23、咨询部门:24、所用药物(请详述）25、结论： 记录人签字: 表单编号：YGB1-036-02职业卫生检查和处理记录表检查时间检查部门检查人发现问题整改期限整改验收时间复查结果复查人注：本表记录职业卫生监督管理部门及用人单位进行的职业卫生监督检查和整改情况.培训记录表类别职业健康培训授课人地点培训人数培训时间学时教育内容：1、职业病防治法等法律法规。2、公司职业健康管理制度。3、有关职业健康防护知识，如劳动防护用品使用要求等。4、本公司职业危害类别、场所、防范措施.5、发生职业病危害事故的应急处理措施。参加人员：培训效果评价:学员反馈：c 好；c 一般；c 差绩
8、效改善:c 好；c 一般；c 差管理层反馈：c 好;c 一般；c 差测试结果的分析：c 好；c 一般;c 差现场应用能力:c 好；c 一般；c 差医务人员职业暴露后的监测与随访登记表 号码：姓名性别职业工龄科室暴露类型暴露部位暴露程度暴露源情 况HBsAg:（+ -）、HBsAb：（+ -）、 HCV: （+ ) HIV： (+ ）、梅毒(+ -）暴露应急处理及时处理原则:1。局部处理2。报告科室负责人 3。院感科4。评估随 访 处 理血清学检查时间项目结果项目结果项目结果当日4周8周3个月6个月一年防控药物使用情况结 论随访检查时间：艾滋：当日 4周 8周 三月 六月 一年 乙肝：当日 三月
9、 六月 丙肝:当日 4周 三月 六月 梅毒:当日 4周 三月暴露类型：锐器伤、血液污染、体液污染、暴露源不明、其他备注：HIV暴露源的病毒载量水平评估和确定：分为轻、重度和暴露源不明三种类型。 不明暴露源：不能确定暴露源是否为HBV、HCV、梅毒、HIV阳性者。职业暴露处理原则：（1）及时处理原则。意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药时机是越快越好，一般在1小时内服药的预防性效果较好;（2）报告原则。报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持,并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障
10、;（3)保密原则。由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此,意外暴露发生后,当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密,特别是已造成暴露感染的情况下,任何人向外界和无关人员泄露当事人的感染情况；(4)知情同意的原则。目前使用的预防性抗病毒药物均有一定的毒副作用,且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率.因此,抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。四、职业暴露后的处理措施 1、锐器伤伤口紧急处理（1）立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出。（2)用流动水冲洗23分钟。（3）用75酒精或0。5%安尔碘消毒伤口，
11、如有必要需作包扎处理。 2、皮肤或粘膜暴露后的处理皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜3、职业暴露危险评估及报告（1)科室医院感染管理负责人(科主任或护士长)首先进行职业暴露的初步评估,并 报告院感科。（2)当事人疑HIV职业暴露,由医院感染管理意外事件应急工作组组长报告分管副院长，并组织专家及时评估暴露级别,确定是否需预防性应急用药。老年人中医健康管理服务随访记录表姓名： 性别: 年龄： ： 编号 随访日期随访方式1 2门诊3家庭中医四诊合参望诊望神1。得神 2。少神 3.失神 4。假神5.神志异常望色1。常色 2。白色 3。黄色 4.赤色 5。青色 6。黑色望形体态1.体壮 2.
12、体弱体形1.肥胖 2.中等 3.消瘦望头面、躯体、四肢、皮肤1。未见异常 2.异常：舌诊舌色1。淡红 2.淡白 3。红 4。绛 5.青 6。紫 7。瘀斑/舌苔1. 薄白 2.薄黄 3.白腻 4.黄腻 5.少苔或无苔 6。干燥7.剥脱 8.水滑 9。灰 10。黑或黑腻 /其他1. 枯 2.老 3。嫩 4。胖 5。瘦 6。齿痕 7.裂纹 8.芒刺 9。委软 10.强硬 11。歪斜 12。颤动 13.吐弄 14。短缩 15。其他/闻诊听声音1.未见异常 2。高亢 3。低怯 4.重浊 5.沙哑闻气味1.未见异常 2。异常:/问诊寒热1.未见异常 2.恶寒 3。畏寒 4.潮热 5.微热6。高热/出汗1.
13、未见异常 2.自汗 3.盗汗4.黄汗/疼痛1。有 2.无疼痛性质1. 胀痛 2.刺痛 3。绞痛4.窜痛 5.掣痛 6。灼痛7。冷痛8。重痛9。空痛 10。隐痛/疼痛部位1. 头部 2。颈肩部 3。胸部 4。胁部 5。胃脘部 6。下腹部 7.腰部 8。背部 9。四肢 10.周身 11.其他部位:/口渴1。口渴 2。不渴 3.多饮 4.不多饮饮食1. 胃纳佳 2。纳呆 3。厌食 4。消谷善饥 5.饥不欲食 6.偏嗜食物/口味1. 未见异常 2.异常（淡 苦 甜 酸 涩 咸 黏腻大便便次 1.未见异常 2。异常( 次/ 天）便质1. 适中 2.偏软 3.溏稀 4.偏硬 5。秘结 6。黏滞 7。其他问
14、诊小便便次1。未见异常 2。频数 3。癃闭 4。夜尿 次便色1.清 2。浊 3。偏黄 4.其他/便量1。多 2。少 3.正常睡眠1.未见异常 2.失眠 3。多梦 4.易困 5。嗜睡切诊切脉1. 浮 2.沉 3.缓 4。迟 5.数 6.细 7.滑 8.弦脉 9。濡 10.涩 11.结 12.代 13。虚 14。实 15.促 16。紧 17。洪 18。长 19.短 20.其他 /按诊1. 未见异常 2.异常体质辨识1. 平和体质 2。气虚体质 3。阳虚体质 4。阴虚体质 5.痰湿体质 6.湿热体质 7.血瘀体质8。气郁体质 9。特禀体质/健康评估1。健康2.亚健康3.其他： 中医诊断1无2。腰腿痛
15、3.失眠4.便秘5.健忘6.耳鸣7.尿频8.其他：体质调摄1、 饮食保健：节制饮食 做到有规律 有范围 戒烟限酒 2、 穴位保健：坚持按摩足三里 涌泉穴 关元穴等运动保健：3、 坚持有氧运动 散步30分钟4、 情志调摄：保持良好心态 控制情绪 避免精神过度紧张5、 生活起居：起居有规律 劳逸结合 保证足够睡眠/症状保健疼痛：1体穴疗法：按摩、拔罐、艾灸、针刺等 2 饮食疗法：枸杞羊肾粥/失眠：1体穴疗法： 取穴:如神门、内关穴 2 饮食疗法：酸枣仁大米粥/便秘：1体穴疗法：天枢、足三里2多食新鲜蔬菜水果、多饮水、养成定时排便的习惯/健忘:1多读书看报 学习新东西 聆听轻松悦耳的音乐 2 与朋友
16、多交流 让头脑有锻炼的机会 体穴疗法:百会、四神聪/耳鸣：1避免到声音嘈杂的地方 2 体穴疗法：听宫、听会/尿频：1体穴疗法：按摩中极、肾俞穴;2偏方验方：玉米须、边蓄、甘草、车前草泡茶饮或水煎服/中医治疗1。是2.否方药每日 次每次 方药每日 次每次 转诊1.是2。否随访医生签名下次随访日期职业病防治规划检查记录表（AG亚游APP下载）检查AG亚游APP下载 检查人检查项目 检查人检查项目 检查人检查项目序号检查项目检查方式/内容检查标准结果备注1用人单位建立职业病防治责任制，建立各项主要卫生管理制度查文件资料以文件形式建立责任体系,明确职责，建立13项职业卫生管理制度并向劳动者公布建立责任
17、制是/否建立制度是/否2职业卫生管理机构和人员落实情况查文件资料用人单位建立职业卫生管理机构负责职业卫生管理工作,100人以上单位应有职业卫生管理专职人员建立机构是/否落实人员是/否3职业卫生教育培训情况查培训合格证书，培训考核记录资料.现场抽查5名劳动者,检查接受培训情况。AG亚游APP下载主要负责人和管理人员应参加安监部门组织的职业卫生培训并取得合格证；接害劳动者应参加岗前、岗中职业卫生培训负责人和管理人员培训 是/否劳动者培训是/否4职业卫生“三同时和现状评价情况查立项和批复文件，评价报告应按规定开展预评价、设计审查和控效评价，未开展的应补做现状评价。评价报告应报安监部门审核或备案.开展
18、三同时是/否开展现状评价是/否5个人劳动防护用品配备情况查劳保用品的购买发放记录，现场抽查5名劳动者，检查劳动防护用品发放和佩戴情况。为接害劳动者提供符合国家标准的个人劳动防护用品并按要求佩戴防护用品配备是/否6职业病防护设施配备情况查防护设施台账和检维修记录工作场所配备职业病防护设施并正常运转防护设施配备是/否7职业健康监护情况查职业健康监护档案及体检报告，现场抽查5名劳动者，检查开展体检情况.按规定要求开展职业健康检查并建立职业健康监护档案开展体检是/否建立档案是/否8职业病危害项目申报情况查申报回执记录按规定开展职业病危害项目申报及变更申报，信息及时准确是/否9职业病危害警示标识设置情况
19、查警示标识台账，现场抽查3个职业病危害岗位。在设备的醒目位置设置职业病危害警示标识和中文警示说明，内容和形式应符合相关规范要求设置标识是/否10职业病危害因素定期检测和日常监测情况查检测报告和监测记录开展职业病危害因素的定期检测和日常监测定期检测是/否日常监测是/否11职业病诊断鉴定情况查用人单位和诊断机构资料记录用人单位安排疑似病人接受诊断及鉴定；机构按要求受理申请用人单位是/否诊断机构是/否12用人单位与职工签订劳动合同或签订劳动安全卫生专项集体合同并履行职业病危害告知义务现场抽查5名劳动者，检查劳动合同及告知附页内容告知危害种类、后果、防护措施及待遇,并有劳动者本人签字是/否13用人单位
20、为劳动者办理工伤保险检查工伤保险参保登记资料,现场抽查5名劳动者核实参保情况手续资料齐全，按规定落实是/否14外包工或劳务派遣工的职业卫生管理检查劳务合同、工作记录、档案资料、体检报告劳动合同应履行职业病告知义务；劳动者应接受职业卫生培训；劳动防护用品应按规定配备和使用;应组织开展职业健康检查是/否部分完成15职业病疑似或职业病人是否享受法定待遇抽查职工，检查资料记录享受法定相关待遇是/否部分完成16有毒有害作业岗位津贴落实情况AG亚游APP下载提供有毒有害作业岗位职工名单和证明津贴发放的财务记录按照有毒有害作业岗位津贴实施办法落实岗位津贴是/否17女职工、未成年工特殊保护政策落实情况AG亚游APP下载提供女职工、未成年工名单和岗位明细情况按照劳动法第七章相关规定落实女职工和未成年工特殊保护政策是/否18AG亚游APP下载工会参与职业病防治工作情况AG亚游APP下载提供工会开展相关职业病防治工作的资料记录依法履行工会的监督、建议、协调等职责是/否19职业安全卫生防护“工具包”工作法落实情况检查AG亚游APP下载落实“工具包开展防护的资料记录推广应用“工具包”工作法,指导职工正确佩带劳动保护用品 是/否