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1、设计作品名称一例痤疮患者用药指导方案设计一一、设设计计背背景景（一）疾病概况痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年（因此常被成为“青春痘”），对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈，少数人可延迟至 30 岁。研究发现 95%的人会有不同程度的痤疮发生，3%7%痤疮患者会留下瘢痕。痤疮的病因往往跟雄激素增高、皮脂分泌旺、痤疮丙酸杆菌繁殖、高脂饮食、刺激饮食有关，一些化学物质接触也可能诱发。痤疮的临床表现分为非炎症性损害和炎症性损害。非炎症性损害包括闭合性粉刺（白头）、开放性粉刺（黑头），炎症性损害包括红斑、脓疱、丘疹、结节、囊肿等。痤疮按严重程度可以分
2、为级：级主要是粉刺；级粉刺加丘疹；级出现脓疱；级出现结节、囊肿。痤疮患者通常对病情的认知程度存在一定的差距，为进一步增强患者对痤疮的正确认识，避免因用药不当给患者带来的危害，应指导患者合理用药，并加强护理教育。（二）药物治疗与就医建议1.信息采集与评估药师在推荐治疗药物之前，应询问确认性别、年龄、症状表现及严重程度、感染区域、持续时间、现用药物等患者基本信息。2.药物治疗治疗痤疮的化学药作用机制可分为：使毛囊的角化正常，如过氧化苯甲酰、维 A酸等；减少皮脂的产生，如异维 A 酸、雌激素等；抑制细菌菌群，如抗生素、过氧化苯甲酰、异维 A 酸等；预防炎症反应，如抗生素、维 A 酸等。常用化学药如表
3、 1 所示。表表 1 1治疗用化学药举例治疗用化学药举例通用名通用名主要成分主要成分适应症适应症用法用量用法用量过氧苯甲酰凝胶过氧苯甲酰用于寻常痤疮。洗净患处，轻轻揩干，取适量本品涂于患处，一日 1-2 次。异维 A 酸软胶囊异维 A 酸适用于重度痤疮，尤其适用于结节囊肿型痤疮，亦可用于毛发红糠疹等疾病。口服治疗痤疮的剂量应因人而异，从 0.11（mg/kg）/日不等。炔雌醇环丙孕酮片2mg 醋酸环丙孕酮和0.035mg 炔雌醇治疗育龄妇女雄激素敏感所致的中重度痤疮（有或无皮脂溢）及/或多毛，这其中包括需要治疗这些症状的多囊卵巢综合症患者。对治疗痤疮，炔雌醇环丙孕酮片应用于不适宜采用局部治疗或
4、全身抗生素治疗的痤疮。每日 1 片。阿达帕林凝胶阿达帕林适用于以粉剌，丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗，亦可用于治疗面部，胸和背部的痤疮。本品每天一次，睡前清洁患处并待干燥后使用，涂一薄层于皮肤患处。按中医辩证论治，痤疮可分为肺经风热、脾胃湿热、热毒炽盛、痰瘀互结等证型，可对应选用相应中成药。表表 2 2痤疮的辨证论治痤疮的辨证论治证型证型症状症状治法治法方药方药主要成分主要成分肺经风热病变多以丘疹为主疏风清热清肺抑火丸：清肺止咳，化痰通便。用于痰热阻肺所致的咳嗽、痰黄稠黏、口干咽痛、大便干燥。黄芩、栀子、知母、浙贝母、黄柏、苦参、桔梗、前胡、天花粉、大黄。脾胃湿热皮损多以丘疹、脓包
5、为主，可见黑头清热利湿当归苦参丸：凉血，祛湿。用于血燥湿热引起：头面生疮，粉刺疙瘩，湿疹刺痒，酒糟鼻赤。当归、苦参。辅料为蜂蜜、玉米朊。热毒炽盛色红，热痛，便秘尿黄清热解毒金花消疮丸：清热泻火，解毒消肿。用于肺胃热盛所致的痤疮，粉刺，口舌生疮，胃火牙痛，咽喉肿痛，目赤，便秘，尿黄赤。栀子（炒）、山银花、黄苓（炒）、大黄（酒炙）、黄连、桔梗、薄荷、黄柏、甘草。辅料为活性炭。痰瘀互结皮损严重，以结节囊肿为典型化瘀散痰血府逐瘀口服液：活血化瘀，行气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹、头痛日久、痛如针刺而有定处、内热烦闷、心悸失眠、急躁易怒。桃仁、红花、当归、川芎、地黄、赤芍、牛膝、柴胡、麸炒枳壳、桔梗、甘
6、草。（三）病例分析患者，男，19 岁，湖南浏阳人，学生，痤疮病史两年了，脸上有较多粉刺，密度较大，部分已发炎呈现结节、囊肿，曾用过化妆品调理，效果不明显，尚未使用药物治疗，遂来购药咨询，无其他不适，无疾病史、过敏史。根据患者描述及症状，初步诊断为中度痤疮。如果肝功能正常，2 年内没有生育要求，可以口服维 A 酸类的药物，如异维 A 酸软胶囊，加用中成药调理。二、设计依据二、设计依据根据药品说明书、药学综合知识与技能、中药学综合知识与技能、痤疮用药等相关文献资料，化学药常见维 A 酸、异维 A 酸类，激素类，抗生素类，阿达帕林等；中药根据证型可分为肺经风热、脾胃湿热、热毒炽盛、痰瘀互结，分别可选
7、用清肺抑火丸、当归苦参丸、金花消疮丸、血府逐瘀口服液等。三、方案设计三、方案设计（一）目标性询问1.向患者了解症状，病程：触摸有没有疼痛感？是否瘙痒？长痤疮有多长时间了？具体是什么时候开始长痤疮的？2.了解用药史，过敏史，疾病史：曾经做过哪方面的治疗？吃过一些什么药？有没有其他疾病？如肝脏疾病，胃病？3.其他相关信息（生理状态，生活习惯，工作情况）：您有参加兼职吗？有没有女朋友？学习压力大不大？是否爱吃辛辣刺激性食物？平常是否喝酒？喝酒喝得多不多？平时是否运动？运动量大不大？火气大不大？（二）询问总结根据您的叙述，您患痤疮已经 2 年，有较多粉刺、结节、囊肿，触之柔软有波动感，破溃后流黏液性浆
8、液。曾自行购买化妆品做过护理没有效果，没有药物过敏史，没有其他病史，近期学习压力比较大，运动少，坐的比较久，有时感到烦闷、容易暴躁，平时不喝酒、不吸烟。（三）向患者介绍疾病概要及用药原则1.痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。2.用药原则：要针对疾病各个不同环节，采用综合性治疗措施，单独使用一种药物效果不佳。（四）阐述用药原因，进行用药指导与总结1.用药原因（1）异维 A 酸软胶囊用于治疗痤疮
9、时具有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞，并抑制痤疮丙酸杆菌数的生长繁殖。近来研究还表明本药可调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质以及选择性地结合维 A 酸核受体而发挥治疗作用。适用于中重度痤疮，尤其适用于结节囊肿型痤疮。（2）血府逐瘀口服液活血祛瘀，行气止痛，可辅助缓解痤疮症状，用于气滞血瘀所致的内热烦闷、心悸失眠、急躁易怒。2.用法用量告知异维 A 酸软胶囊建议开始剂量为 0.5（mg/kg）/日，分 2 次口服，进餐时服药可促进吸收，治疗 24 周后可根据临床效果及不良反应酌情调整剂量，68 周为一疗程。血府逐瘀口服液空腹服用，用红糖水
10、送服，一次 9g，即 1 袋，一日 2 次。3.不良反应应对及注意事项告知（1）不良反应应对：异维 A 酸常见副作用包括口唇及皮肤干燥、唇炎、脱屑、瘙痒、疼痛、皮疹、皮肤脆性增加、掌跖脱皮、瘀斑，还可出现继发感染等，大多为可逆性，停药后可逐渐得到恢复，轻度不良反应可不必停药，或减量使用，重度不良反应应立即停药。（2）注意事项告知：异维 A 酸避免与维生素 A 及四环素等同时服用，用药期间及停药后三月内不得献血，避免太阳光及 UV 射线过度照射，治疗初期痤疮症状或许有短暂性加重现象，若无其他异常情况，可在严密观察下继续用药。（五）健康指导1.在饮食方面尽量选择清淡为主，不要吃过于辛辣刺激性的食物
11、，这类食物会刺激皮肤油脂的分泌，引发痤疮炎症。保证自身水分的补给，平时打篮球运动量比较大的话水分的补充更加重要，同时还要多吃新鲜的蔬菜水果，在运动完之后及时清洗面部的汗渍以及油分。尽量不喝酒，多休息。2.在心理方面避免情绪过于激动，可以多看书进行阅读，同时也要缓解自身的压力，学会良好的释放压力，保持愉悦的心情。3.在护肤的时候尽量一切从简，选择质地清爽型的水乳或者带有消炎镇定的水乳进行后续的护肤，在白天注意防晒，紫外线也是造成炎症的一大因素。4.痤疮治疗是一个长期的过程，需要坚持，如果用药一个月没有任何好转现象，记得要及时去医院治疗。四、设计小结四、设计小结通过用药咨询，发现患者对痤疮的认识不
12、全面以及痤疮护理不重视。针对上述问题，本文通过介绍痤疮相关信息，询问病情，做出用药指导和健康指导，进一步帮助患者了解疾病信息，合理运用药物，恰当进行护理。建议药师询问病情、推荐用药时多些细心与耐心。帮助患者提高合理用药水平是今后医药工作者需要更加努力探索的方向。五五、参考资料、参考资料1朱建明，周淑英，弓月，贡联兵.寻常型痤疮临床合理用药J.人民军医，2021，64(04):375-377.2童晓岚，周曼佳，何祥玉，廖广辉，程汝滨.中医药治疗痤疮的研究进展J.临床医学研究与实践，2021，6(10):186-188.3陈地龙，张庆药学服务实务M北京：中国医药科技出版社，20174国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心，药学综合知识与技能（第八版）M北京：中国医药科技出版社，20205国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心，中药学综合知识与技能（第八版）M北京：中国医药科技出版社，2020