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1、前列腺炎 李飞第1 页，本讲稿共19 页前列腺炎症状n n 前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病。前列腺炎的临床表现多样化，可出现会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器疼痛不适；尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频、排尿疼痛，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物；急性感染可伴有恶寒、发热、乏力等全身症状。第2 页，本讲稿共19 页前列腺炎传统分类n n 1、急性细菌性前列腺炎(acutebacterial prostatitis,ABP)n n 2、慢性细菌性前列腺炎(chronicbacterial
2、 prostatitis,CBP)n n 3、慢性非细菌性前列腺炎(chronicnonbacterial prostatitis,CNP)n n 4、前列腺痛(prostatodynia,PD)第3 页，本讲稿共19 页最新分类方法n n型：相当于传统分类方法中的型：相当于传统分类方法中的ABPABP。n n型：相当于传统分类方法中的型：相当于传统分类方法中的CBPCBP，约占慢性前列，约占慢性前列腺炎的腺炎的5%5%8%8%。n n型：慢性前列腺炎型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征（chronicprostatitis/chronic pelvic pain chron
3、icprostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPSsyndromes,CP/CPPS），相当于传统分类方法中的），相当于传统分类方法中的CNP CNP和和PD PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的 腺炎的90%90%以上以上。n n 型：无症状性前列腺炎（型：无症状性前列腺炎（asymptomatic asymptomatic inflammatoryprostatitis,AIPinflammatoryprostatitis,AIP）。无主观症状，仅在有关）。无主观症状，仅在有关前列腺方
4、面的检查时发现炎症证据。前列腺方面的检查时发现炎症证据。第4 页，本讲稿共19 页男性生殖系统第5 页，本讲稿共19 页前列腺后面观第6 页，本讲稿共19 页发病机制n n 型前列腺炎n n 病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。第7 页，本讲稿共19 页发病机制n n 型前列腺炎n n 致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球
5、菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。第8 页，本讲稿共19 页发病机制n n 型前列腺炎 型前列腺炎n n发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，是由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响；也可能是许多其中一种或几种起关键作用并相互影响；也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成
6、的损害与病理改变甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。常等共同作用结果。第9 页，本讲稿共19 页发病机制n n IV 型前列腺炎n n 因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与型前列腺炎的部分病因与发病机制相同第10 页，本讲稿共19 页临床表现n n 型（急性细菌性前列腺炎）型（急性细菌性前列腺炎）n n 起病急，可表现为寒战、高热
7、，伴有持续和明显的下尿路感染症状，如 起病急，可表现为寒战、高热，伴有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。血液和尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。会阴区坠胀不适。血液和尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。n n 型（慢性细菌性前列腺炎）型（慢性细菌性前列腺炎）n n 有反复发作的下尿路感染症状（如上），持续时间超过 有反复发作的下尿路感染症状（如上），持续时间超过3 3 个月。个月。n n 型（慢性前列腺炎）型（慢性前列腺炎）n n 主要表现为骨盆区域疼痛，可
8、见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部 主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦 由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。n n 型（无症状性前列腺炎）型（无症状性前列腺炎）n n 无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。第11 页，本讲稿共19
9、页诊断鉴别n n 型 型(急性细菌性前列腺炎）：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的 急性细菌性前列腺炎）：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。n n 型和 型和 型（慢性前列腺炎）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）型（慢性前列腺炎）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH NI
10、H 慢性前列腺炎症状指数进行症状 慢性前列腺炎症状指数进行症状评分。推荐 评分。推荐“两杯法 两杯法”或 或“四杯法 四杯法”进行病原体定位试验。进行病原体定位试验。n n 为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠 尿细胞学、经腹或经直肠B B 超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT CT、MRI MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。n n 型（无症状性前列腺炎）：无症状，在前
11、列腺按摩液（型（无症状性前列腺炎）：无症状，在前列腺按摩液（EPS EPS）、精液、）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。第12 页，本讲稿共19 页实验室检查 n n（1 1）前列腺按摩液（）前列腺按摩液（EPS EPS）常规检查：正常的）常规检查：正常的EPS EPS 中白细胞 中白细胞10 10 10 个 个/HP/HP，卵磷脂小体数，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。量减少，有诊断意义。n n（2 2）尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿）尿常规分析及尿沉渣检查：
12、尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。n n（3 3）细菌学检查）细菌学检查n n 1 1）型：应进行中段尿的染色镜检、细菌培养与药敏试验，以及 型：应进行中段尿的染色镜检、细菌培养与药敏试验，以及血培养与药敏试验。血培养与药敏试验。n n 2 2）慢性前列腺炎（慢性前列腺炎（型和 型和 型）：推荐 型）：推荐“两杯法 两杯法”或 或“四杯法 四杯法”病原体定位试验。病原体定位试验。n n（4 4）其他病原体检查：包括沙眼衣原体和支原体检查。）其他病原体检查：包括沙眼衣原体和支原体检查。第13 页，本讲稿共19 页器械检查 n n（1 1
13、）BB 超：尽管前列腺炎患者 超：尽管前列腺炎患者BB超检查可以发现前列腺超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏扩张等表现，但目前仍然缺乏BB超诊断前列腺炎的特超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用异性表现，也无法利用BB超对前列腺炎进行分型。超对前列腺炎进行分型。n n（22）尿动力学：）尿动力学：尿流率，尿流率检查可以大致了尿流率，尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别；疾病进行鉴别；尿动力学检查，可以发现膀胱尿尿
14、动力学检查，可以发现膀胱尿道功能障碍。道功能障碍。n n（3 3）CTCT 和 和MRIMRI对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值，但对于前列腺炎本身的诊断价变有潜在应用价值，但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚。值仍不清楚。第14 页，本讲稿共19 页治疗原则n n 型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可 型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者 采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。可采取外科引流。n n 型：治疗以口服抗生素为主，
15、选择敏感药物，疗程为 型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4 4 6 6 周 周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏 其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用 感抗生素。可选用-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制 受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和 剂、非甾体抗炎镇痛药和M-M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。受体阻滞剂等也能改善相关的症状。n n 型：可先口服抗生素 型：可先口服抗生素2 2 4 4 周，然后根据其疗效反馈决定是否 周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用 继续抗生
16、素治疗。推荐使用-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也 受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和 可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-M-受体阻滞剂等改善排尿症 受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。状和疼痛。n n 型：一般无需治疗。型：一般无需治疗。第15 页，本讲稿共19 页治疗方法n n 型 型n n型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。推荐开始时经静脉应用抗生素，待患者的发生素。推荐开始时经静脉应用抗生素，待患者的发热等症状改善
17、后，推荐使用口服药物，疗程至少热等症状改善后，推荐使用口服药物，疗程至少44周。周。n n 急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造 急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管时间不宜超 瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管时间不宜超过 过1212 小时。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿 小时。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流。刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流。第16 页，本讲稿共19 页治疗方法nn 型和型 n n（1）抗生素n n（2）-受体阻滞剂
18、n n（3）植物制剂 n n（4）非甾体抗炎镇痛药 n n（5）M-受体阻滞剂 n n（6）抗抑郁药及抗焦虑药 n n（7）中药治疗第17 页，本讲稿共19 页疾病护理n n 患者应自我进行心理疏导，保持开朗乐观的生活态度，应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐及长时间骑车、骑马，注意保暖，加强体育锻炼第18 页，本讲稿共19 页前列腺炎与尿道炎n n前列腺炎的症状则表现为全身或局部症状：尿痛，尿前列腺炎的症状则表现为全身或局部症状：尿痛，尿频，尿急，尿不尽，排尿困难，会阴部、腰骶部、阴频，尿急，尿不尽，排尿困难，会阴部、腰骶部、阴囊以及阴茎不适和疼痛，重者有腰痛，会阴和睾丸放囊以及阴茎不适和
19、疼痛，重者有腰痛，会阴和睾丸放射痛，尿道口射痛，尿道口“滴白 滴白”，性功能障碍，神经官能症等症，性功能障碍，神经官能症等症状；而尿路感染的症状是局部性的，集中为尿频，尿急，状；而尿路感染的症状是局部性的，集中为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状；而且根据临床数据显示，即使是尿痛等尿路刺激症状；而且根据临床数据显示，即使是相似的症状，男性患前列腺炎的概率远高于患尿路感染相似的症状，男性患前列腺炎的概率远高于患尿路感染的概率。要引起注意。的概率。要引起注意。因此前列腺炎的症状是全局的，而尿路感染是局部性的，因此前列腺炎的症状是全局的，而尿路感染是局部性的，应加以区别。应加以区别。第19 页，本讲稿共19 页