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1、冠心病的二级预防 温州医学院附属第二医院 梁艳冠心病定义 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。CHD 是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉粥样硬化型(占95%-99%),因此，习惯上把冠状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病 危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素TCLDLCTG HDLCApoAApoB冠状动脉粥样硬化性心脏病 危险因素主要危险因素次要危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他:临床
2、分型：1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病临床表现心绞痛临床表现 部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率胸骨体上、中段之后手掌大小放射痛 冠心病的常见临床表现主要是心绞痛和心肌梗死。临床表现 部位性质压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛心 绞 痛临床表现 部位性质诱因饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时心 绞 痛临床表现 部位性质诱因持续时间35分钟内逐渐消失15分钟心 绞 痛临床表现 部位性质诱因持续时间缓解方式休息停止活动舌下含服硝酸甘油心 绞 痛临床表现
3、部位性质诱因持续时间缓解方式发作频率 数天一次/一日多次心 绞 痛心肌梗死疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰冠心病的二级预防对象的改变 原来：心肌梗死患者 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多重危险因素、在未来10 年发生心血管事件20 的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型疾病或先前发生过心肌梗死的患者。二级预防目标 减少冠心病再次发生冠脉事件,提高生存质量,降低死亡率。二级预防内容 卫生知识宣传教育 冠心病危险因素干预 药物处理 血运重建目前二级预防存在问题 治疗用药不规范 危险因素没有得到积极控制 健康指导不够 患者的认识不够，存在误区如何做好冠心病的二级预防呢？目前，专家科学的提出冠
4、心病二级预防的三个“ABCDE”法 A：阿司匹林（Aspirin）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。B：阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+体重指数控制（BMI）。C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇（Choles terol lowering）+中医药（Chinesemedicine）。D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病（Diabetes）+复合维生素（Decavitamin）。E：运动（Exercise）+教育（Education）+情绪（Emotion）。归纳总结即为：药物治疗 非药物治疗：饮食、行为、情绪等 1.抗血
5、小板制剂：血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”，阿期匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂。常用药：拜阿司匹林肠溶片*副作用小但可能会致胃肠道出血 药物治疗药物治疗 2.ACEI类药物：洛丁新、雷米普利、卡托普利 干咳、低血压血钾升高肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿*副作用改善血管内皮延缓动脉粥样硬化进展改善左室重构减少斑块和血栓形成、稳定斑块提高心搏量药物治疗 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药：代文、安博维 4.-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预防的作用肯定。代表药：倍他乐克。药物治疗 5.他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。血管的“维修工”降低血脂稳定斑块改善血管内皮细胞抗血管
6、内炎症 防止心肌梗死作用药物治疗 常用药：立普妥、舒降之、可定、来适可 副作用肝功能损：横纹肌溶解：1%，多为一过性肝酶升高超过3 倍时可考虑停药，多数患者短时间内可恢复正常 1，最严重的不良反应，及时被发现立即停药，肌病还是可以逆转的。药物治疗抗动脉粥样硬化抗心绞痛作降低主要终点事件的发生一箭双雕的效益6.钙拮抗剂代表拜新同 7.硝酸酯类药物：消心痛、鲁南新康，有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。药物治疗8.中医药降血脂、降血黏度改善微循环、抗氧化抗细胞凋亡改善内皮功能等复方丹参滴丸通心络麝香保心丸等9.复合B 族 维生素可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢预防冠心病作用代表作用二、非药物
7、治疗 1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学习一些冠心病的防治知识、注意事项、情绪稳定乐观等。2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。非药物治疗 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使心脏事件发生率下降7%一47%。戒烟是冠心病二级预防的重要措施。控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体育锻炼。非药物治疗 合理饮食：饮食清淡，宜少食多餐。提倡“四低一高”：即低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇，高维生素(vitA、B、C、E 等）。适当的运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，预
8、防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓。至少每周5 天，每天不少于30 分钟。非药物治疗 稳定情绪：乐观、稳定的情绪与心态是预防冠心病的重要基础因素，也是健康长寿的关键。避免冠心病发作的诱发因素：包括饱餐、劳累、用力排便、饮酒、寒冷刺激、性高潮等其他 1.积极有效的控制血压、血糖及血脂，长期坚持服药；定期检查；注意身体上的自我报警：凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。2.此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、速效救心丸等抗心绞痛药物。随身备好急救盒以备急需之用。患者的疑问 1.为什么我的血压只有100/60mmHg 左右,你们还给我吃降压药洛丁新啊？2.我体型不胖、血脂又不高，干吗给我吃降血脂的药，弄错了吧？3.我得了冠心病了，以后要小心保护心脏，减少运动，对吧？4.我得了冠心病，放了支架以后就不会复发了吧？