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1、儿童腮腺炎第1 页，本讲稿共14 页 病因腮腺炎病毒属副粘液病毒，仅有一个血清型，其抗原性与副流感病毒有交叉反应。病毒直径约150nm，含单股RNA，包膜具有溶血素、神经氨酸酶及血凝素。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其他组织中可以分离出病毒，在猴肾、人羊膜和Hela 细胞中可增殖。第2 页，本讲稿共14 页 流行病学本病通过直接接触、飞沫、唾液污染物经由呼吸道传播，四季都可流行，以晚冬早春多见，85 发生在小于15 岁的儿童，年轻成人发病率较前提高。通常潜伏期为12 22 天，在腮腺肿大前6 天至肿后9 天从唾液腺中可分离出病毒，其传染 第3 页，本讲稿共14 页 期则约自腮腺肿大前24 小
2、时至肿消后3 夭。约20 40 腮腺炎无腮腺肿大，这种亚临床型的存在，造成诊断、预防和隔离病人的困难。孕妇抗体可通过胎盘使婴儿在生后6 8 月不患病，母亲在分娩前周如患腮腺炎，其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状或在新生儿期发病。感染本病后可终身免疫。第4 页，本讲稿共14 页 临床表现本病前驱症状一般不重，表现为体温中度增高，头痛、肌痛等。腮腺肿大常是疾病首发体征，持续7 10 天，常一侧先肿2 3 天后，对侧腮腺亦出现肿大，偶见肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。第5 页，本讲稿共14 页 腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下蔓延；皮肤和软组织水肿极
3、为明显，因此肿胀腮腺的边缘不清；有疼痛及触痛，在张口、咀嚼，特别是吃酸性食物时胀痛加剧；常有腮腺管口（位于上颌第二臼齿相对颊粘膜上）红肿；同侧咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位；喉水肿亦可发生；上胸部亦可出现水肿，是由于淋巴管阻塞引起。躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。第6 页，本讲稿共14 页 并发症（一）脑膜脑炎为儿童期最常见的并发症，男性较女性多3 5 倍，其发病机制有二：神经元为原发感染，表现腮腺炎与脑炎同时发生；感染后脑炎伴有脱髓鞘病变，此型脑炎常在腮腺肿大后10 天左右发生。第7 页，本讲稿共14 页 腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑膜脑炎不易鉴别，以淡漠、颈项强直、呕吐等为常见症状。脑脊液
4、蛋白正常或稍增加，细胞数大多500X10 L，亦有1000X10L，以淋巴细胞为主。在疾病早期脑脊液中可分离出病毒。腮腺炎脑膜炎一般预后良好，脑炎则可能留有永久后遗症甚至死亡。第8 页，本讲稿共14 页（二）睾丸炎是男孩最常见的合并症，最小年龄3 岁，青春发育期后男性发病率高达14 35。早期症状为发热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛，患侧睾丸有明显疼痛、肿胀、触痛，邻近皮肤水肿及发红。30 40 受累睾丸发生萎缩，13 患者生育力受损，但绝对不育少见。常伴有附睾炎，后者也可单独出现。第9 页，本讲稿共14 页（三）卵巢炎青春期后女性患者可并发卵巢炎，有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育
5、功能。第10 页，本讲稿共14 页（四）胰腺炎轻度或亚临床型胰腺炎较常见，如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎，表现为上腹疼痛及压痛，伴发热、寒战、呕吐及虚脱。血清淀粉酶活力增高有助于诊断，但此酶活力在无胰腺炎并发的腮腺炎病例亦可增加故应测定血清脂肪酶以资鉴别。第11 页，本讲稿共14 页（五）其他心肌炎表现为心前区疼痛、心动过缓及疲乏，心电图显示ST 段下降。肾炎常在腮腺炎后10 14 天出现。此外尚有乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜。听力丧失、泪腺炎、视神经乳头炎、角膜炎均可发生，一般在20天内恢复。第12 页，本讲稿共14 页 治疗本病是种自限性疾病，抗病毒药无效。主要为对症治疗，患
6、者应卧床休息，适当补充水分及营养，饮食需根据病人咀嚼能力，不给酸性食品。严重头痛及并发睾丸炎时可给解热止痛药、睾丸局部冰敷并用睾丸托支持，糖皮质激素疗效不明。严重呕吐者应补充水分及电解质。一般预后良好，伴有脑炎、肾炎、心肌炎者偶有死亡，多半为成人。第13 页，本讲稿共14 页 预防（一）腮腺炎免疫球蛋白的被动免疫，效果不错。（二）儿童可在生后14 个月常规给予减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，血清抗体产生可达98，少数在接种后7 10 天发生腮腺炎。除皮下接种外还可采用喷鼻或气雾法，最近有报道在使用三联疫苗后，出现接种后脑膜脑炎，故此疫苗的推广仍需慎重。（三）隔离病人至腮腺肿胀完全消退，易感儿应检疫3 周。第14 页，本讲稿共14 页