偏头痛讲座精.ppt

《偏头痛讲座精.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《偏头痛讲座精.ppt（24页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、偏头痛讲座第1 页，本讲稿共24 页一.概述 偏 头 痛（migrame）是 一 种 周 期 性 发 作的 头 痛。女 患 者 约 为 男 患 者 的34 倍，常在 青 春 期 发 病，发 病 高 峰 是2040 岁。偏头 痛 有 两 大 类：偏 头 痛 伴 有 先 兆（旧 称 典型 偏 头 痛）和 偏 头 痛 不 伴 有 先 兆（旧 称 普通型偏头痛）。第2 页，本讲稿共24 页二.病因发病机制1.病因 尚未完全明了，可能与下列因素有关：（1）遗传：约60%的偏头痛病人有头痛家族史，其亲属中出现偏头痛的危险性36 倍于一般人群，双生子和患者的一极亲属患病率更高，儿童偏头痛患者其双亲患病者可达

2、69%。基地动脉型偏头痛或部分偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色体显形遗传。第3 页，本讲稿共24 页（2）内 分 泌 与 代 谢 因 素：女 性 较 男 性 易 患偏 头 痛，在 女 性 病 人 中，月 经 前 期 或 月 经来 潮 时 易 出 现 偏 头 痛 发 作，妊 娠 期 或 绝 经后 发 作 减 少 或 停 止。部 分 病 历 摄 取 奶 酪、红 酒、巧 克 力 或 服 用 利 血 平 和 血 管 扩 张 剂等 药 物 后 可 诱 发 偏 头 痛 发 作，偏 头 痛 发 作与5-羟 色 胺（5-HT）去 甲 肾 上 腺 素、P 物 质和花生四稀酸等代谢异常有关。（3）其他因素：情绪紧张、

3、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与偏头痛发作有一定关系。第4 页，本讲稿共24 页2.发 病 机 制 亦 未 明 了，主 要 有 下 列 几 种 学说：血管学说：传统的血管学说认为偏头痛的先兆症状与颅内血管收缩有关，随后由于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生，但该学说难以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（CBF）的研究结果也未证实。第5 页，本讲稿共24 页（1）神 经 血 管 学 说：认 为 下 丘 脑 和 边 缘 系 统的 功 能 障 碍 与 偏 头 痛 的 前 驱 症 状 有 关，先 兆 几 头痛 的 发 生 均 与 神 经 元 功 能 障 碍 继 发 血 管 改 变 有 关。

4、先 兆 期CBF降 低 从 枕 叶 皮 质 向 前 扩 散，先 于 先 兆 症状 并 持 续 到 头 痛 期，头 痛 开 始CBF增 加，并 持 续 到头 痛 缓 解。无 先 兆 的 偏 头 痛 则 没 有 类 似 的CBF 改变。中 脑 的 中 缝 背 核 可 能 是 偏 头 痛 的 发 生 器，其 发作 与 该 区 被 激 活 三 叉 神 经 末 梢 受 到 刺 激 有 关。刺 激三 叉 神 经，P 物 质、降 钙 素 相 关 肽 和 神 经 激 肽A（neurokininA）释 放 增 加 均 可 引 起 神 经 源 性 炎 症、增加神经元敏感性及改变微循环血流量。第6 页，本讲稿共24

5、 页（3）神 经 递 质：5-HT 在 偏 头 痛 的 发 病中 具 有 重 要 作 用，中 脑5-HT 神 经 元 受 到刺 激 时 可 出 现CBF 的 增 加；利 血 平 是CNS 的5-HT 耗 竭 剂，可 诱 发 偏 头 痛，睡眠 可 减 少5-HT 神 经 元 的 点 燃，终 止 头 痛的 发 作。偏 头 痛 发 作 期 血 浆 中5-HT 水 平降 低，许 多5-HT2 拮 抗 剂 具 有 预 防 偏 头 痛的 作 用。儿 茶 酚 胺、组 织 胺、血 管 活 性肽、前 列 环 素 和 内 源 性 阿 片 物 质 等 神 经递质亦与偏头痛的发作有关。第7 页，本讲稿共24 页三临床

6、表现 1.偏头痛伴有先兆：占15%18%。最常见的先兆为视觉障碍。如闪光、亮点、黑蒙、偏盲。少有手麻，讲话障碍。多在头痛前1 小时内发生，可持续560 分钟，先兆消失后出现剧烈头痛，2/3 的病人单侧，1/3 为双侧或左右交替，多在前额、颞顶、眼眶，扩散到全头部，头痛的特点为跳疼波动性。体力劳动可加重，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、畏光、畏声。全程472 小时。此型多有家族病史。第8 页，本讲稿共24 页2 偏 头 痛 不 伴 有 先 兆：占 偏 头 痛 的80%。无 明 显 的 先 兆，但 在 头 疼 前 数 日，数 小 时可 出 现 胃 肠 不 适，情 绪 改 变。头 痛 的 性 质与部位与

7、上述一型相仿，家族史较少。第9 页，本讲稿共24 页四实验室检查 1 脑 血 流 量可 见 脑 局 部 的 血 流 减 少或缺血。2 脑 血 流 速 度显 示 颅 内 动 脉 血 流 速度增加或减慢。3 血 液 流 变 学有 先 兆 的 偏 头 痛 通 常与头痛的短暂脑缺血发作相似。第10 页，本讲稿共24 页五诊断根据偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系统检查正常，通常诊断不难，临床表现不典型者者，可采用麦角胺或曲普坦类药物治疗试验，或通过颅脑CT、MRI、MRA 等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。第11 页，本讲稿共24 页1、无先兆的（普通行）偏头痛诊断标

8、准：（1）符合下述24 项，发作至少5 次以上。（2）如果不治疗每次发作持续472 小时（3）具 有 以 下 特 征，至 少 两 项 单 侧 性；搏 动性；活 动 被 剧 烈 抑 制，甚 至 不 敢 活 动；活 动 后头痛加重（4）发 作 期 间 有 下 列 之 一：恶 心 或 呕 吐 畏 光 或畏声。（5）无 其 他 以 知 的 类 似 疾 病：病 史 或 躯 体 其 他 方面正常；无其他已知类似疾病第12 页，本讲稿共24 页2、有先兆的（典型）偏头痛（1）符合下述2 项，至少发作2 次。（2）具 有 以 下 特 征，至 少3 项：有 局 部 性 闹 皮 质 或（和）脑 干 功 能 障 碍

9、 的 一 个 或 一 个 以 上 的 先 兆 症 状；至 少 有 一个 先 兆 症 状，逐 渐 发 展，持 续4 分 钟 以 上；或 有 相 继 发 生 的两 个 或 两 个 以 上 的 症 状；先 兆 症 状 持 续60 分 钟；先兆症状与头痛发作间无间歇期。（3）具 有 以 下 特 征 一 项 以 上：病 史 和 体 制 检 查 不 提示 有 器 质 性 疾 病 证 据；病 史 和 体 制 检 查 提 示 有 某 种 器质 性 疾 病 可 能 性，但 经 相 关 实 验 室 检 查 排 除；虽 然 有某 种 器 质 性 疾 病，但 偏 头 痛 的 出 次 发 作 与 疾 病 无 密 切 关

10、系。第13 页，本讲稿共24 页六.鉴别诊断临床上偏头痛注意下列疾病鉴别：1.非 偏 头 痛 性 血 管 性 头 痛 高 血 压 或 低 血压、未 破 裂 的 颅 内 动 脉 瘤 或 动 脉 畸 形、脑动 脉 硬 化 症、慢 性 硬 膜 下 血 肿 均 可 出 现 类似 偏 头 痛 样 头 痛，但 常 无 典 型 偏 头 痛 发 作过 程，部 分 病 例 有 局 限 性 神 经 功 能 缺 失、癫 痫 发 作 或 认 知 功 能 障 碍。颅 内CT、MRI、MRA 及DSA 检查可显示病变。第14 页，本讲稿共24 页2.丛集性头痛（cluster headache）是一种少见的伴有一侧眼眶周

11、围严重疼痛的发作性头痛，具有反复密集发作的特点。病因及发病机制不明，可能与下丘脑功能障碍有关。任何年轻均可发作，2050 岁多见，男性患者居多数，越45 倍于女性。在某一段时间（通常316 周）内出现一次接一次的成串发作，故名丛集性发作，常在每年春季和/或秋季发作一两次；每次持续30180 分钟，每日可发作一至数次。头痛为眼眶周围剧烈的钻痛，第15 页，本讲稿共24 页 患者来回踱步，以拳敲打头部或以头撞墙，疼痛难忍；并常有结膜充血、流泪、流涕、面部出汗异常、眼睛水肿和Horner征等半发症状。采用吸氧、输马普坦和麦角胺咖啡因（cafergot）等治疗有效。近年来发现头痛发作时肾上腺皮质激素最

12、为有效，可用泼尼松2040mg/d，或麦角胺并用。睾丸素（testosterone）可使用80%患者获显著效果，25 mg 肌注，每日1 次，连用710 日，然后改为10mg/d，再用710 天。第16 页，本讲稿共24 页3.痛 性 眼 肌 麻 痹（painful ophthalmoplegia）又 称Tolosa-Hunt 综 合 征，是 一 种 伴 有 头 痛 和 眼 肌 麻痹 的 特 征 性 眼 眶 和 海 面 窦 炎 性 疾 病。病 因 可 能 为 海面 窦 段 颈 内 动 脉 及 其 附 近 硬 脑 膜 的 非 特 异 性 炎 症 或肉 芽 肿。可 发 生 于 任 何 年 龄，以

13、壮 年 多 见。头 痛 发作 表 现 为 眼 球 后 及 眶 周 的 顽 固 性 胀 痛、刺 痛 和 撕 裂样 疼 痛，伴 有 恶 心 和 呕 吐，头 痛 数 天 后 出 现 疼 痛 侧动 眼、滑 车 或 外 展 神 经 麻 痹，病 变 多 为 单 侧，表 现为 上 脸 下 垂、眼 球 运 动 障 碍 和 瞳 孔 光 反 射 消 失。持续 数 日 至 数 周 缓 解，数 月 至 数 年 又 复 发。皮 质 类 固醇治疗有效。第17 页，本讲稿共24 页4.颈 动 脉 痛（carotidynia）常 为 一 侧面 部、颈 部、下 颌 或 眶 周 的 搏 动 性、刀割 样 疼 痛，亦 可 为 钝

14、痛；颈 部 活 动、吞咽、咀 嚼 或 咳 嗽 等 可 诱 发 或 加 重，颈 部常 有 触 痛。每 次 发 作 可 持 续 数 日 至 数 周，慢 性 病 例 可 持 续 数 周 至 数 年。颈 动 脉 壁间 动 脉 瘤、颈 动 脉 炎 或 动 脉 粥 样 化 为 常见病历，部分病例病因不明。第18 页，本讲稿共24 页七.治 疗治 疗 的 目 的 是 减 轻 或 终 止 头 痛 发 作，缓 解 伴 发 的 症 状，预 防 头 痛 的 复 发。分 为发作期治疗和预防信治疗。第19 页，本讲稿共24 页1.头痛发作期治疗（1）轻-中 度 头 痛：宜 在 光 线 较 暗 的 房间 内 安 静 休

15、息。如 无 禁 忌 症 可 选 用 对 乙 酰氨 基 酚（Acetaminophen），首 次0.51.0g，口 服；或 非 类 固 醇 类 抗 炎 剂，如 阿 司 匹 林（Aspirin）首 次0.61.0 g，萘 普 生（Naproxen）0.50.75g，布 洛 芬（Ibuprophen）0.61.2g 口 服；症 状 减 轻后 可 减 量。亦 可 选 用 拟 肾 上 腺 素 药 物 握 克钉胶囊（Isometheptene）。第20 页，本讲稿共24 页（2）中-重 度 头 痛：亦 首 选 麦 角 衍 生 物类，如 酒 石 酸 二 氢 麦 角 氨（Dihydrogotamine mes

16、ylate）0.251.0mg 肌 肉 或 静 脉 注 射；麦 角 胺(Ergotamine)0.61.0mg 口 服，或2.0mg 舌 下 或 直 肠 给 药；曲 普 坦（Sumatriptan）2550mg，口 服，或6mg 皮下注射。第21 页，本讲稿共24 页（3）严 重 头 痛：宜 选 用 酒 石 酸 二 氢 麦 角氨1.0mg 肌 肉 或 静 脉 注 射；阿 片 类 药 物，如 哌 替 啶（Pethidine）50150mg，肌肉 注 射；可 待 因（Codeine）1560mg口 服；神 经 安 定 剂 如 氯 丙 嗪（Chlorpromazine）10mg,静脉注射.（4）症状

17、治疗:待严重恶心 呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪；眩晕或头晕可给眩晕停或东莨菪碱治疗。第22 页，本讲稿共24 页2、头痛的预防治疗 目的是预防头痛的发作或降低头痛发作的频率和强度，如头痛发作频繁而持续，严重影响正常的生活和工作，每月达3 天以上或以往的发作伴发脑梗死者，宜给予预防性治疗。首先应该消除或减少偏头痛的诱因，如避免情绪紧张，不服用血管扩张剂或利血平类药物，不饮用红酒，进食含奶酪食物等。第23 页，本讲稿共24 页仍 有 头 痛 发 作 者 可 酌 情 给 予 下 列 药 物 治 疗：-受 体 阻 滞 剂：常 用 普 萘 洛 尔10 40mg，每 日 24 次 口 服；钙 拮 抗 剂：氟 桂 利 嗪（Flunarizine）5 mg，每 晚1 次 口 服，或 尼 莫 地平2040 mg，每 日23 次，口 服；抗 组 织 胺药 物：如 赛 庚 啶0.54 mg，每 日24 次 口 服；麦 角 衍 生 物：麦 角 胺1 mg，每 日2 次，口 服 或 甲基 麦 角 新 碱 等；其 他 药 物 如 曲 普 坦 药 物（左洛 复、百 忧 解 等）抗 惊 厥 药（卡 马 西 平、丙戊 酸 钠 和 妥 泰），非 类 固 醇 抗 炎 药（萘 普 生、双氯芬酸钠）等。第24 页，本讲稿共24 页