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1、健康教育 腹股沟斜疝第1 页，本讲稿共11 页定义 是由腹腔内某一器官或组织连同腹壁膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。发生在腹股沟区的的腹外疝，统称为腹股沟疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟直疝和腹股沟斜疝，其中以斜疝最多见。斜疝以婴幼儿及老年人发病率最高。第2 页，本讲稿共11 页病因 腹壁强度降低和腹内压增高是腹外疝发病的两个主要原因。1.腹壁强度降低 发生腹外疝的局部腹壁均为强度减弱的区域，主要包括外伤、感染和年老或肥胖所致肌萎缩等2.腹内压力增高 慢性咳嗽，便秘，排尿困难（如前列腺增生症），腹水，妊娠，举重等是引起腹内压增高的常见原因。3.此外，当人站立时腹股沟
2、所承受的腹内压力比平卧时增加三倍，故腹外疝多发生于此区域。第3 页，本讲稿共11 页临床表现1.易复性斜疝 肿块常在站立，行走，咳嗽或用力时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失2.难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。3.嵌顿性疝 多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且有明显触痛。可伴有腹痛，恶心，呕吐，便秘，腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。症状严重，需及时处理。4.较窄性疝 多较严重，疼痛减轻而肿块存在者，不可轻易认为是病情缓解。严重者可发生脓毒症。第4 页，本讲稿共11 页
3、腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗1、传统疝修补（1）疝囊高位结扎术（2）疝修补术2、无张力疝修补术3、手法复位第5 页，本讲稿共11 页术前宣教 1、提供病人预防腹内压增高的知识，注意有无存在使腹压升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难或腹水，应报告医护人员，预先处理。指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。2、术前两周戒烟，注意保暖，预防剧烈咳嗽及受凉感冒；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。减少活动，多卧床休息离床活动时要用疝带压迫疝内环口避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。第6 页，本讲稿共11 页3、稳定
4、病人情绪，向病人讲解手术目的，方法、注意事项，缓解病人焦虑4、术前十二小时禁食，四小时禁水。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。指导病人床上排尿排便，以适应术后体位改变，防止术后尿潴留及排便困难。5、术前两小时备皮，送病人进手术室时嘱其排尽尿液，以防术中误伤膀胱。取下金属物品，沐浴更衣。第7 页，本讲稿共11 页术后宣教 1、体位与活动指导：术后六小时去枕平卧，头偏向一侧。术后平卧三日，膝下垫一软枕，使髋关节委屈，减少腹壁张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛，后改为半卧位。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24 小时以防止伤口出血发生继发感染嘱其勿随便移动沙袋位置。术后3-5 天可考
5、虑离床活动。2、注意观察：体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛、一旦发现切口感染，应尽早处理。3、切口护理：保持切口敷料干燥清洁，避免大小便污染；若发现敷料污染或脱落，应及时更换。第8 页，本讲稿共11 页4、饮食指导：术后6-12 小时可进流食或半流食，次日可进易消化，富含粗纤维的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，易引起复发。因此，应注意多饮水，多食蔬菜水果。5、告知预防腹内压增高因素：（1）防止剧烈咳嗽：术后注意保暖，预防受凉感冒而引起的剧烈咳嗽。指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。（2）保持排便通畅：鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，若便秘给予通便药物嘱病人勿用力排便。（3）积极处理尿潴留：若有排尿困难及时通知医护人员，必要时导尿。第9 页，本讲稿共11 页出院健康指导：1.出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3 个月内避免参加重体力劳动或提举重物。2.保持排便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成定时排便的习惯，以防便秘发生。3.积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患，前列腺肥大等。4.注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。5.遵医嘱按时服药，定期复查。6.若疝复发，因及早治疗。第10 页，本讲稿共11 页第11 页，本讲稿共11 页