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1、诊断疾病的步骤和 临床思维方法第1页，本讲稿共28页诊断疾病的步骤和临床思维方法o诊断疾病的步骤诊断疾病的步骤o临床思维方法临床思维方法o临床诊断的内容和格式临床诊断的内容和格式第2页，本讲稿共28页诊断疾病的步骤o搜集临床资料搜集临床资料o分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料o对疾病提出初步诊断对疾病提出初步诊断o确立及修正诊断确立及修正诊断第3页，本讲稿共28页搜集临床资料o病史病史o体格检查体格检查o实验室及其他检查实验室及其他检查第4页，本讲稿共28页诊断疾病的步骤o搜集临床资料搜集临床资料o分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料o对疾病提出初步诊断对疾病提出初步诊断o确立及修正
2、诊断确立及修正诊断第5页，本讲稿共28页分析、评价、整理资料o病史的真实性、系统性和完整性病史的真实性、系统性和完整性o不可单靠某项检查结果诊断疾病不可单靠某项检查结果诊断疾病o注意点注意点假阴性和假阳性问题假阴性和假阳性问题误差大小误差大小有无影响检查结果的因素有无影响检查结果的因素结果与其他临床资料是否相符结果与其他临床资料是否相符,如何解释如何解释第6页，本讲稿共28页诊断疾病的步骤o搜集临床资料搜集临床资料o分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料o对疾病提出初步诊断对疾病提出初步诊断o确立及修正诊断确立及修正诊断第7页，本讲稿共28页对疾病提出初步诊断o带有主观臆断的成份带有主观臆断
3、的成份o只能为疾病进行必要的治疗只能为疾病进行必要的治疗提供依据提供依据o为确立和修正诊断奠定基础为确立和修正诊断奠定基础第8页，本讲稿共28页诊断疾病的步骤o搜集临床资料搜集临床资料o分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料o对疾病提出初步诊断对疾病提出初步诊断o确立及修正诊断确立及修正诊断第9页，本讲稿共28页确立及修正诊断o初步诊断后给予必要的治初步诊断后给予必要的治疗疗o客观细致的病情观察客观细致的病情观察o某些检查项目的复查某些检查项目的复查o必要的特殊检查必要的特殊检查o查阅文献查阅文献,开展讨论开展讨论第10页，本讲稿共28页临床思维方法o临床思维的两大要素临床思维的两大要素o临
4、床诊断的几种思维方法临床诊断的几种思维方法o诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题o诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则o诊断思维误区诊断思维误区常见诊断常见诊断失误的原因失误的原因第11页，本讲稿共28页临床思维的两大要素o临床实践临床实践病史采集病史采集体格检查体格检查诊疗操作诊疗操作o科学思维科学思维对临床问题比较、推理和判断的过程对临床问题比较、推理和判断的过程各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断任何仪器不能替代任何仪器不能替代第12页，本讲稿共28页临床思维方法o临床思维的两大要素临床思维的两大要素o临床诊断的几种思维方法临床诊断的几
5、种思维方法o诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题o诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则o诊断思维误区诊断思维误区常见诊断失常见诊断失误的原因误的原因第13页，本讲稿共28页临床诊断的几种思维方法l推理推理演绎推理演绎推理归纳推理归纳推理类比推理类比推理l根据所发现的诊断线索和信息去寻找根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据更多的诊断依据l根据病人的临床表现去对照疾病的诊根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件断标准和诊断条件l经验再现经验再现第14页，本讲稿共28页临床思维程序o从解剖的观点从解剖的观点,有何有何结构结构异常异常?o从生理的观点从生理的观点,有何有何功能
6、功能异常异常?o从病理生理的观点从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性提出病理生理和发病机制的可能性o考虑几个可能的致病原因考虑几个可能的致病原因o考虑病情的轻重考虑病情的轻重o提出提出1-2个特殊的假说个特殊的假说o检验该假说的真伪检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征权衡支持与不支持的症状体征o寻找特殊的症状体征组合寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断进行鉴别诊断o缩小诊断范围缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性考虑诊断的最大可能性o提出进一步检查及处理措施提出进一步检查及处理措施第15页，本讲稿共28页临床思维方法o临床思维的两大要素临床思维的两大要素o临床诊断的几种思维方
7、法临床诊断的几种思维方法o诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题o诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则o诊断思维误区诊断思维误区常见诊断失误的原常见诊断失误的原因因第16页，本讲稿共28页诊断思维中应注意的问题o现象与本质现象与本质o主要与次要主要与次要o局部与整体局部与整体o典型与不典型典型与不典型o年老体弱患者年老体弱患者o疾病晚期患者疾病晚期患者o治疗的干扰治疗的干扰o多种疾病的干扰多种疾病的干扰o婴幼儿婴幼儿o器官移植者器官移植者o医生的认识水平医生的认识水平第17页，本讲稿共28页临床思维方法o临床思维的两大要素临床思维的两大要素o临床诊断的几种思维方法临床诊断的几种思维方法o
8、诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题o诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则o诊断思维误区诊断思维误区常见诊断失误的原常见诊断失误的原因因第18页，本讲稿共28页诊断思维的基本原则o首先考虑首先考虑常见病与多发病常见病与多发病o应考虑当地流行和发生的应考虑当地流行和发生的传染病与地方病传染病与地方病o尽可能以一种疾病去解释多种临床表现尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论一元论)o首先应考虑首先应考虑器质性疾病器质性疾病的存在的存在o首先应考虑首先应考虑可治性疾病可治性疾病的诊断的诊断o实事求是对待客观事物实事求是对待客观事物o以病人为整体以病人为整体,抓准重点、关键的临床现象抓准重
9、点、关键的临床现象第19页，本讲稿共28页临床思维方法o临床思维的两大要素临床思维的两大要素o临床诊断的几种思维方法临床诊断的几种思维方法o诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题o诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则o诊断思维误区诊断思维误区常见诊断失误的原常见诊断失误的原因因第20页，本讲稿共28页诊断思维误区常见诊断失误的原因l诊断失误诊断失误误诊误诊漏诊漏诊病因判断错误病因判断错误疾病性质判断错误疾病性质判断错误延误诊断延误诊断l常见诊断失误的原因常见诊断失误的原因病史资料不完整病史资料不完整,不确切不确切观察不细致或检查结果误差较大观察不细致或检查结果误差较大先入为主先入为主,主
10、观臆断主观臆断,妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料医学知识不足医学知识不足,缺乏临床经验缺乏临床经验其他其他第21页，本讲稿共28页临床诊断的内容和格式o临床诊断的内容和格式临床诊断的内容和格式o诊断书写要求诊断书写要求第22页，本讲稿共28页临床诊断的内容和格式o病因诊断病因诊断o病理解剖诊断病理解剖诊断o病理生理诊断病理生理诊断o疾病的分型与分期疾病的分型与分期o并发症诊断并发症诊断o伴发疾病诊断伴发疾病诊断第23页，本讲稿共28页诊断举例(一)o溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎初发型初发型重型重型全结肠累及全结肠累及活动期活动期巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎中
11、毒性巨结肠中毒性巨结肠第24页，本讲稿共28页诊断举例(二)1.风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄和关闭不全二尖瓣狭窄和关闭不全心房纤维颤动心房纤维颤动心功能心功能III级级2.慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎3.功能性消化不良功能性消化不良第25页，本讲稿共28页临床诊断的内容和格式o临床诊断的内容和格式临床诊断的内容和格式o诊断书写要求诊断书写要求第26页，本讲稿共28页诊断书写要求o病名要规范病名要规范,书写要标准书写要标准o选择好第一诊断选择好第一诊断o不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断o病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列排列主要的主要的,急性的急性的,原发的原发的,本科的疾病本科的疾病在前在前次要的次要的,慢性的慢性的,继发的继发的,他科的疾病在后他科的疾病在后第27页，本讲稿共28页诊断举例p消化性溃疡合并上消化道出消化性溃疡合并上消化道出血血2型糖尿病型糖尿病脑梗塞后脑梗塞后急性心肌梗死急性心肌梗死高血压病高血压病肝硬化肝硬化慢性肾炎慢性肾炎第28页，本讲稿共28页