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1、低体重儿的十大问题第1页，本讲稿共26页 定义定义低出生体重儿：出生体重低出生体重儿：出生体重25002500克的婴儿克的婴儿均称之为低出生体重儿，包括早产儿、均称之为低出生体重儿，包括早产儿、足月小样儿和过期儿。足月小样儿和过期儿。早产儿：指胎龄早产儿：指胎龄3737周的活产婴。周的活产婴。小于胎龄儿：出生体重低于同胎龄正常小于胎龄儿：出生体重低于同胎龄正常体重值的二个标准差或低于第十个百分体重值的二个标准差或低于第十个百分位。胎龄在位。胎龄在3737周以上的，称之为足月小周以上的，称之为足月小样儿。样儿。极低体重儿：出生体重极低体重儿：出生体重15001500克克超低出生体重儿：出生体重超
2、低出生体重儿：出生体重10001000克克第2页，本讲稿共26页低出生体重儿容易发生的十大问题低出生体重儿容易发生的十大问题第3页，本讲稿共26页1.1.呼吸系统：肺透明膜病（呼吸系统：肺透明膜病（HMDHMD）、窒息、）、窒息、吸入综合征、纵隔气肿、气胸、肺出血吸入综合征、纵隔气肿、气胸、肺出血2.2.低体温、硬肿症低体温、硬肿症3.3.低血糖低血糖4.4.低血钙低血钙5.5.红细胞增多症及贫血红细胞增多症及贫血第4页，本讲稿共26页6.颅内出血颅内出血7.高胆红素血症高胆红素血症8.晚期酸中毒晚期酸中毒9.喂养喂养10.感染感染第5页，本讲稿共26页预防这十问题的发生或及早发现预防这十问题
3、的发生或及早发现和正确处理可提高低出生体重儿和正确处理可提高低出生体重儿的存活率及减少后遗症的存活率及减少后遗症第6页，本讲稿共26页一、保暖一、保暖 早产儿体温调节中枢不成熟，皮下脂肪少，早产儿体温调节中枢不成熟，皮下脂肪少，皮下血管多，体腔到体表的距离短，散热快。皮下血管多，体腔到体表的距离短，散热快。脂肪、糖原贮存少，易消耗。脂肪、糖原贮存少，易消耗。胎儿在母体中通过母体调节体温。出生后胎儿在母体中通过母体调节体温。出生后全身沾满羊水，蒸发散热增加。即使产房温度全身沾满羊水，蒸发散热增加。即使产房温度在在2525。C C的情况下，婴儿体表温度以的情况下，婴儿体表温度以0.30.3。C/C
4、/秒的秒的速度下降，短时间内甚至体腔温度也可下降速度下降，短时间内甚至体腔温度也可下降2-32-3。C C。对新生儿来说，裸体在环境温度。对新生儿来说，裸体在环境温度23 23。C C时与时与成人裸体在成人裸体在0 0。C C相似。当环境温度下降时，人相似。当环境温度下降时，人体通过增加代谢、氧耗维持正常体温。体通过增加代谢、氧耗维持正常体温。第7页，本讲稿共26页 代谢不能再增时体温随环境温度下降而代谢不能再增时体温随环境温度下降而下降，可导致寒冷损伤发生硬肿。严重者可下降，可导致寒冷损伤发生硬肿。严重者可继发肺炎、肺出血死亡。当环境温度过高时继发肺炎、肺出血死亡。当环境温度过高时则可出现高
5、热而死亡。则可出现高热而死亡。处理：产房室温应保持处理：产房室温应保持24-26 24-26。C C，湿度，湿度55-65%55-65%。小儿娩出前应将远红外暖箱预热或。小儿娩出前应将远红外暖箱预热或将毛巾、棉毯或棉被预热，出生后迅速擦干，将毛巾、棉毯或棉被预热，出生后迅速擦干，尤其是头部。尽量不让小儿裸露，转运时要尤其是头部。尽量不让小儿裸露，转运时要用隔热材料包好。体重用隔热材料包好。体重20002000克的小儿应置于克的小儿应置于暖箱内，面部温度不易过高以免引起呼吸暂暖箱内，面部温度不易过高以免引起呼吸暂停。停。第8页，本讲稿共26页二、呼吸管理二、呼吸管理 早产儿呼吸中枢及器官发育不成
6、熟，肺早产儿呼吸中枢及器官发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏容易出现呼吸暂停和肺泡表面活性物质缺乏容易出现呼吸暂停和肺透明膜病（透明膜病（HMDHMD）HMDHMD：多发生于胎龄：多发生于胎龄3333周的早产儿，在周的早产儿，在生后生后2424小时内出现，表现为呻吟、呼吸快、小时内出现，表现为呻吟、呼吸快、呼吸困难、青紫。呼吸困难、青紫。4848小时症状达高峰。症状小时症状达高峰。症状出现愈早病情愈重。血气示出现愈早病情愈重。血气示PHPH降低，降低，PaOPaO2 2降低，降低，PaCOPaCO3 3增高。胸部增高。胸部X X线片示肺泡充气不良线片示肺泡充气不良,支气支气管充气征或白肺。管充气
7、征或白肺。第9页，本讲稿共26页 呼吸暂停（呼吸暂停（ApneaApnea）：多见于体重）：多见于体重1.5kg1.5kg或胎龄或胎龄3232周的早产儿，胎龄周的早产儿，胎龄28-3028-30周早产儿周早产儿100%100%出现症状。多发生于生后第出现症状。多发生于生后第2-62-6天。表现天。表现为呼吸停止为呼吸停止2020秒，心率减慢。秒，心率减慢。处理：处理：1 1、出生时：胎儿娩出后尽快吸尽口鼻粘、出生时：胎儿娩出后尽快吸尽口鼻粘液，监测呼吸、心率、血气及胸部液，监测呼吸、心率、血气及胸部X X线片。一线片。一般情况下，无需常规使用氧气，仅在有发绀般情况下，无需常规使用氧气，仅在有发
8、绀及呼吸暂停、呼吸困难时给氧。及呼吸暂停、呼吸困难时给氧。注意：不要长期持续使用，氧浓度注意：不要长期持续使用，氧浓度40%40%，监测血气，监测血气PaOPaO2 2在在50-80mmHg50-80mmHg之间。之间。第10页，本讲稿共26页2 2、出生前、出生前24-4824-48小时给母亲用糖皮质激素可小时给母亲用糖皮质激素可促进胎儿肺泡生成肺表面活性物质，可明显促进胎儿肺泡生成肺表面活性物质，可明显降低早产儿降低早产儿HMDHMD的发生率。对宫内发育迟缓或的发生率。对宫内发育迟缓或有宫内窘迫的胎儿应做好产前监测，必要时有宫内窘迫的胎儿应做好产前监测，必要时终止妊娠。终止妊娠。3 3、出
9、生后：对胎龄、出生后：对胎龄336.9mmol/l6.9mmol/l（125mg/dl125mg/dl）可出现尿糖并可引起呼吸暂停及大脑抑制。可出现尿糖并可引起呼吸暂停及大脑抑制。处理：早期喂养，经口喂养不足者应从静处理：早期喂养，经口喂养不足者应从静脉补充。定期监测血糖、尿糖，出现低血糖症脉补充。定期监测血糖、尿糖，出现低血糖症第14页，本讲稿共26页状或血糖状或血糖40mg/dl40mg/dl给给10%10%葡萄糖葡萄糖4-5mg/kg/min4-5mg/kg/min静脉滴入，血糖静脉滴入，血糖30mg/dl30mg/dl则则10%10%葡萄糖葡萄糖8-10mg/8-10mg/kg/min
10、kg/min静脉滴入。维持正常血糖静脉滴入。维持正常血糖24-4824-48小时后。小时后。根据喂养情况逐渐减量。低血糖不能纠正或复根据喂养情况逐渐减量。低血糖不能纠正或复发者可用氢化可的松发者可用氢化可的松10mg/kg/dl10mg/kg/dl静点，血糖稳静点，血糖稳定，先停葡萄糖后停激素。定，先停葡萄糖后停激素。严格控制葡萄糖静脉滴入速度是防止高血严格控制葡萄糖静脉滴入速度是防止高血糖的重要措施早产儿生后第糖的重要措施早产儿生后第1 1天给葡萄糖天给葡萄糖8g/kg8g/kg/d/d，第，第7 7天增至天增至10-12g/kg/d10-12g/kg/d。五、低血钙五、低血钙 各种矿物质均
11、在母妊娠后期贮存于胎儿体各种矿物质均在母妊娠后期贮存于胎儿体第15页，本讲稿共26页内，早产儿贮存量少易出现缺乏。一般在生内，早产儿贮存量少易出现缺乏。一般在生后第后第3 3天血钙最低，可天血钙最低，可1.5mmol/l1.5mmol/l，7 7天后自天后自行纠正。多因甲状旁腺功能及肾功能差所致，行纠正。多因甲状旁腺功能及肾功能差所致，纯牛奶喂养可出现高磷低钙。纯牛奶喂养可出现高磷低钙。处理：血钙为处理：血钙为1.75mmol/l1.75mmol/l有症状或有症状或1.75mmol/l3ml/dl3ml/dl，2424小时内小时内8mg/dl8mg/dl，4848小时内小时内12mg/dl12
12、mg/dl即应按高胆处理。即应按高胆处理。第17页，本讲稿共26页处理：处理：1 1、早期喂养、早期喂养2 2、兰光照射、兰光照射3 3、早期可输白蛋白或血浆防止胆红素脑病、早期可输白蛋白或血浆防止胆红素脑病4 4、积极处理早产儿母乳性黄疸、积极处理早产儿母乳性黄疸5 5、换血治疗、换血治疗第18页，本讲稿共26页七、红细胞增多症及贫血七、红细胞增多症及贫血 小于胎龄儿易发生红细胞增多症，其发小于胎龄儿易发生红细胞增多症，其发生率为生率为17%，由于慢性缺氧，使红细胞生成，由于慢性缺氧，使红细胞生成素（素（EPO）增多，红细胞代偿性增加。静脉）增多，红细胞代偿性增加。静脉血红细胞压积血红细胞压
13、积65%，即可诊断红细胞增多，即可诊断红细胞增多症。临床表现与血液粘滞度增高有关，表现症。临床表现与血液粘滞度增高有关，表现为发绀，呼吸困难，心动过速，可出现心衰、为发绀，呼吸困难，心动过速，可出现心衰、惊厥、阴茎勃起、静脉血栓和高胆红素血症。惊厥、阴茎勃起、静脉血栓和高胆红素血症。第19页，本讲稿共26页红细胞增多症的处理：红细胞增多症的处理：1、静脉血红细胞压积、静脉血红细胞压积65-70%无症状者可观察。无症状者可观察。2、静脉血红细胞压积、静脉血红细胞压积65%有症状或有症状或70%无症无症状者给予换血治疗。状者给予换血治疗。换血量换血量=80ml x kg x（测得红细胞压积（测得红
14、细胞压积-期望红细胞压积）期望红细胞压积）/测得红细胞压积测得红细胞压积 通常用血浆或通常用血浆或5%白蛋白或生理盐水约白蛋白或生理盐水约10-20ml/kg，可使红细胞压积降到，可使红细胞压积降到60%。注意部分换血时抽出血量和输入液量的速注意部分换血时抽出血量和输入液量的速度应相等。度应相等。早产儿贫血常发生于生后早产儿贫血常发生于生后4-12周。临床表现苍周。临床表现苍白、心动过速或过缓，反复呼吸暂停、喂养困白、心动过速或过缓，反复呼吸暂停、喂养困第20页，本讲稿共26页难、体重不增等。难、体重不增等。原因：确切机制尚不清。原因：确切机制尚不清。贫血的处理：贫血的处理：近年来用近年来用E
15、PO治疗早产儿贫血。治疗早产儿贫血。EPO200-300/kg，隔日皮下或静脉给药，疗程至，隔日皮下或静脉给药，疗程至少少28天，同时给元素铁天，同时给元素铁4-6mg/kg/d口服，维生口服，维生素素E25/d。若无若无EPO，Hb100g/l，可给沉淀红细胞，可给沉淀红细胞10-15ml/kg。第21页，本讲稿共26页八、晚期酸中毒八、晚期酸中毒原因：原因：1、早产儿内生酸增加，主要是由于蛋白质代、早产儿内生酸增加，主要是由于蛋白质代谢不良，双糖吸收不良在肠道内形成乳酸，谢不良，双糖吸收不良在肠道内形成乳酸，脂肪吸收不良在肠道内产生脂肪酸。脂肪吸收不良在肠道内产生脂肪酸。2、肾脏排酸保碱功
16、能差、肾脏排酸保碱功能差3、人工喂养牛乳、人工喂养牛乳发生率：发生率：在在1-3周内有周内有8%早产儿出现晚期酸中毒，早产儿出现晚期酸中毒，低出生体重儿发生率为低出生体重儿发生率为34-47%。第22页，本讲稿共26页临床表现为摄入足量或较高热量，但体重增临床表现为摄入足量或较高热量，但体重增长缓慢或下降反应差，面色发灰但无低氧，长缓慢或下降反应差，面色发灰但无低氧，呼吸暂停，测血气呼吸暂停，测血气PH7.30，BE-6mmol/l。预防及治疗：预防及治疗：提倡母乳喂养。治疗：可静脉给碳酸氢提倡母乳喂养。治疗：可静脉给碳酸氢钠，一周后改口服钠，一周后改口服2-4mmol/kg/d，持续用药，持
17、续用药2周以上，生后周以上，生后5-6周酸中毒消失。周酸中毒消失。九、颅内出血九、颅内出血 早产儿脑室出血发病率高，体重早产儿脑室出血发病率高，体重1500克一周内活产婴克一周内活产婴CT检查有检查有43%，尸检中，尸检中50-70%有脑室内出血，其中有脑室内出血，其中1/4至至1/2可无明显可无明显症状。症状。第23页，本讲稿共26页脑室易出血的原因与早产儿脑室底部室管膜下脑室易出血的原因与早产儿脑室底部室管膜下存在丰富的生发基质有关。该处血管丰富且缺存在丰富的生发基质有关。该处血管丰富且缺乏结缔组织支持，容易出血。乏结缔组织支持，容易出血。脑室内出血多发生于生后脑室内出血多发生于生后3-9
18、6小时，高峰小时，高峰为为11小时，出现肌张力改变、惊厥、意识改变。小时，出现肌张力改变、惊厥、意识改变。可通过脑脊液、可通过脑脊液、B超、超、CT协助诊断。协助诊断。防治：防治：1、预防的重点为体重、预防的重点为体重1500g的婴儿及生后窒的婴儿及生后窒息的新生儿息的新生儿2、一般处理：防止液体输入过多过快，减少操、一般处理：防止液体输入过多过快，减少操作，保持安静。作，保持安静。第24页，本讲稿共26页3、保持通气和血压稳定、保持通气和血压稳定4、每日或隔日腰穿引流、每日或隔日腰穿引流5、有惊厥者用镇静剂、有惊厥者用镇静剂十、感染十、感染 原因：早产儿免疫球蛋白少，补体低，血原因：早产儿免疫球蛋白少，补体低，血清调理素低，吞噬细胞功能差；由于抢救，操清调理素低，吞噬细胞功能差；由于抢救，操作机会多。作机会多。临床表现不典型，如精神差，反应低下或临床表现不典型，如精神差，反应低下或激惹，体温不稳定，拒乳，黄疸加重或退后再激惹，体温不稳定，拒乳，黄疸加重或退后再现，呼吸暂停，酸中毒等。现，呼吸暂停，酸中毒等。第25页，本讲稿共26页 早期诊断对预后影响大。早期诊断对预后影响大。预防：严格执行无菌操作，医务人员预防：严格执行无菌操作，医务人员要勤洗手。要勤洗手。第26页，本讲稿共26页