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1、2022年护理质量控制目标一、护理综合质量目标序号目标名称合格率工程值来源17S管理290%*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）2护士长护理管理质量90%护理部近两年护理质量评价情况、*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）3病区环境与人员管理295%护理部近两年护理质量评价情况4临床教学质量295%护理部近两年护理质量评价情况5护理技术操作合格率295%护理部近两年护理质量评价情况6心肺复苏考核合格率100%*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）7急救、监护设备仪器操作正确率100%*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）8交接班制度执行合格率295%*
2、省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）9病区消毒隔离管理292%护理部近两年护理质量评价情况10深静脉血栓预防护理290%*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）11-1危重病人管理危重病人管理290%护理部近两年护理质量评价情况、*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）11-2危重病人风险评估执行率100%12-1分级护理管理特级护理管理95%护理部近两年护理质量评价情况、12-2I级护理292%*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）12-311、山级护理292%13护理文书书写合格率295%护理部近两年护理质量评价情况、*省三级综合医院评审标准实施细那么（
3、2020版）14-1健康教育管理健康教育管理290%护理部近两年护理质量评价情况、*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）14-2健康教育覆盖率100%15-1围术期管理围术期护理管理（术前）90%*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）15-2围术期护理管理（术后）290%15-3围术期护理管理（术中）290%16-1责任制整体护理责任制整体护理290%*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）16-2岗位职责知晓率100%16-3优质护理内涵知晓率100%17-1优质护理各项 满意度病区患者满意率295%护理部近两年护理质量评价情况17-2护士执业环境满意率280%国
4、家护理质量数据平台近两年*省平均值82. 3% （2020年81. 09、2021年78. 59）17-3医生优质护理满意率295%护理部近两年护理质量评价情况17-4护士优质护理满意度95%17-5门、急诊病人满意率290%17-6消毒供应中心服务满意率295%二、护理平安管理目标1-1身份识别患者身份识别管理296%护理部近两年护理质量评价情况、*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）1-2正确使用腕带识别患者身份合格率100%1-3腕带使用执行率100%1-4关键环节身份识别执行率（准确率）100%2医嘱查对管理296%护理部近两年护理质量评价情况、*省三级综合医院评审标准实施细
5、那么（2020版）3-1用药安全管理用药平安管理295%护理部近两年护理质量评价情况、*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）3-2三查八对执行率（准确率）295%4-1输血管理输血护理平安管理295%护理部近两年护理质量评价情况、*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）4-2标本采集流程准确率100%4-3三查十一对执行率（准确率）100%4-4输血床旁双人核对执行率（准确率）100%*省护理质量管理实践评价、*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）4-5输血护理记录合格率298%5-1跌倒/坠床管理跌倒坠床风险管理290%护理部近两年护理质量评价情况、*省三级综合医
6、院评审标准实施细那么（2020版）5-2跌倒意外事件报告处理流程知晓率95%5-3高风险患者动态评估准确率290%5-4入院时跌倒/坠床风险评估率100%6 1压疮护理管理压疮风险管理90%护理部近两年护理质量评价情况、*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）6-2院内压疮发生上报率100%6-3高风险患者动态评估准确率290%6-4入院时压疮风险评估率100%7-1抢救室管理抢救室管理290%护理部近两年护理质量评价情况、*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）7-2抢救车管理100%8转运转接合格率295%*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）三、护理敏感指标质量
7、1-1床护比全院床护比20. 60全国护理事业开展规划（2016-2020年）全院20. 8、病区20. 6国家质控中心全院0.59、病区0.39*省护理质控中心全院0.5、病区0.421-2病区床护比20. 401-3重症医学科床护比22. 53:1卫生部办公厅关于印发重症医学科建设与管理指南（试行）的通知（卫办医政发 （2009） 23号），三级综合医院评审标准实施细那么（2011版）1-4儿科病区床护比20. 60*省三级综合医院评审标准实施细那么（2020版）2-1护患比白班平均护患比12国家护理质控中心白班9. 17、夜班19. 90*省护理质控中心白班10. 18、夜班22. 36
8、国家护理质量数据平台*省2020年中位数白班平均值10. 14、夜班平均值21. 372-2夜班平均护患比W24. 953每住院患者24小时平均护理时数22.2国家护理质控中心2. 17*省护理质控中心2国家护理质量数据平台*省2020年中位数平均值2. 134护士离职率5%国家护理质控中心1.58%*省护理质控中心1.38%三级综合医院评审标准实施细那么（2011版）5住院患者身体约束率W1.6%国家护理质控中心1.61%*省护理质控中心1.93%国家护理质量数据平台*省2020年中位数平均值1. 7%6-1住院患者跌倒 发生率住院患者跌倒发生率W0. 1%国家护理质控中心发生率0.06%、
9、伤害率65. 26%*省质控中心发生率0.09%、伤害率64.29与国家护理质量数据平台*省发生率2020年中位数平均值0. 097%,伤害率2020年中位数平均值65. 8%6-2住院患者跌倒伤害占比（%）68%7住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率（）W0. 03%国家护理质控中心0.01%*省护理质控中心0. 03%国家护理质量数据平台*省2020年中位数平均值0. 0238-1%8-1非计划性拔管经口、经鼻胃肠导管非计划拔管率 （%）W1.6%国家护理质控中心0.47%*省护理质控中心0. 57%国家护理质量数据平台*省2020年中位数平均值0. 454%8-2导尿管非计划拔管率（）
10、W0. 40%国家护理质控中心0. 13%*省护理质控中心0. 15%国家护理质量数据平台*省2020年中位数平均值0. 125%8-3气管导管（气管插管、气管切开） 非计划拔管率（%）国家护理质控中心019%*省护理质控中心0. 34%国家护理质量数据平台*省2020年中位数平均值08-4中心静脉导管（CVC）非计划拔管率 （%）W0. 5%国家护理质控中心0.13%*省护理质控中心0. 24%国家护理质量数据平台*省2020年中位数平均值08-5经外周置入中心静脉导管（PICC） 非计划拔管率（）0国家护理质控中心0. 03%*省护理质控中心0. 02%国家护理质量数据平台*省2020年中
11、位数平均值0四、集束化护理措施质量目标1住院患者身体约束集束化护理90%护理部2021年护理质量评价情况2预防住院患者压力性损伤集束化护理90%护理部2021年护理质量评价情况3预防住院患者跌倒集束化护理90%护理部2021年护理质量评价情况4预防CAUTI日常维护集束化护理90%护理部2021年护理质量评价情况5预防胃肠管非计划拔管集束化护理90%护理部2021年护理质量评价情况6预防VAP集束化护理90%护理部2021年护理质量评价情况7预防CAUTI置入集束化护理90%护理部2021年护理质量评价情况8预防CLABSI置入集束化护理(PICC)90%护理部2021年护理质量评价情况9预防CLABS1维护集束化护理90%护理部2021年护理质量评价情况10预防气管插管非计划拔管集束化护理90%护理部2021年护理质量评价情况11预防深静脉血栓集束化护理90%护理部2021年护理质量评价情况