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1、第三篇 血液的功能 第六章 血细胞生理 一 血浆：1 血细胞比容：成年男性：40%-50%；成年女性：37%-48%，约为红细胞比容 比容过小携氧少，组织缺氧；比容过大粘滞过大，血流减少，缺氧 2 血浆血浆蛋白白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原，肝脏（浆细胞）产生。三个 pH缓冲对 NaHCO3/H2CO3,蛋白质钠盐/蛋白质，Na2HPO4/NaH2PO4 晶体渗透压：维持细胞内外水的平衡和细胞正常体积 胶体渗透压：调节血管内外水平衡和维持正常的血浆容量。3 造血：卵黄囊-肝脾-红骨髓（脊柱、髂骨、肋骨、胸骨、长骨骨骺）4 血细胞生成阶段：（1）造血干细胞：a 不对称有丝分裂，一个继续为干细胞；b
2、多向分化 c 增殖潜能 G0 期（2）定向祖细胞：分化为一种血细胞（3）前体细胞：幼稚细胞骨髓：红系 25%；外周：红细胞 500 倍于白细胞 5 造血微环境：造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质、造血调节因子、进入造血器官的神经和血管。二 红细胞 1 可塑变形性：糖酵解NaK泵维持双凹圆盘形。球形；黏度；膜弹性；血红蛋白变性，血红蛋白浓度过高降低可塑性。2 悬浮稳定性：红细胞沉降率红细胞叠连 红细胞沉降取决于血浆成分的变化 a 纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇高加速红细胞叠连和沉降；b 白蛋白、卵磷脂高延缓红细胞叠连和沉降 3 渗透脆性：在低渗中膨胀破裂的特性。脆性高因素：衰老；表面积与
3、体积比减小；细胞膜脂质逐渐丢失；Na 渗透性增高 等渗溶液 等张溶液 4 携 O2：氧和血红蛋白 携带 CO2：碳酸氢盐（主，借助碳酸酐酶）、氨基甲酰血红蛋白 5 血红蛋白：珠蛋白、血红素。（1）铁：65%存在于血红蛋白；35%以铁蛋白形成储存于网状内皮细胞系统和干细胞内。铁与转铁蛋白结合被运送缺铁性贫血。（2）叶酸-维生素 B12-四氢叶酸维生素 B12 吸收需内因子（壁细胞产生）维生素B12 与转钴蛋白结合，被储存或利用。缺乏维生素 B12巨幼红细胞性贫血 6 促红细胞生成素 EPO：（1）诱导红系祖细胞向原红细胞分化；抑制凋亡；加速红细胞增殖等。（2）EPO与血红蛋白浓度负相关 （3）合
4、成 EPO部位：肝脏肾脏：肾皮质肾小管周围的间质细胞（4）雄激素促进产生；雌激素抑制 EPO生成 7 衰老：（1）代谢降低（2）膜受损（3）降低，血红蛋白氧化变形能力降低 脾脏（主）、肝脏（次）可清除衰老细胞 a 血管外破坏（血红蛋白消化）b 血管内破坏（血红蛋白不消化）c 过多破坏血红蛋白尿 三 白细胞 1 白细胞渗出趋化性 分泌：白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子 2 中性粒细胞：（1）外周：循环池一半、边缘池一半 中枢：骨髓储存，为外周的 15-20 倍 糖皮质激素促进骨髓释放到外周（2）吞噬活性：a 产生细胞毒性作用的活性氧基团 b 颗粒中含抗菌性蛋白分子 3 单核细胞：（
5、1）发育为吞噬细胞：吞噬能力强，但趋化迁移速度慢。（2）发育为树突状细胞：吞噬弱，但抗原呈递能力强 4 嗜碱性粒细胞（1）释放肝素：抗凝血；加快脂肪分解（2）释放组胺、白细胞三烯：增加毛细血管通透性，过敏反应（3）嗜酸性细胞趋化因子：吸引嗜酸性粒细胞，限制自身的过敏反应（4）参与抗寄生虫、抗肿瘤免疫应答 5 嗜酸性粒细胞：（1）选择性吞噬抗原-抗体复合物（2）产生前列腺素 E；吞噬嗜碱性粒细胞和肥大细胞排出的颗粒；释放酶类 抑制嗜碱性粒细胞合成和释放（3）参与对蠕虫的免疫（4）释放促炎介质支气管痉挛 6 淋巴细胞、细胞 四 血小板 1 生理特性（1）粘附于非血小板表面（2）释放多种活性物质：致
6、密体、-颗粒、溶酶体（3）相互聚集形成血小板聚集物：A促进聚集：第一聚集时相，低浓度致聚剂有关；第二聚集时相，与血小板 ADP和 TXA2释放有关。（正反馈）；b 抑制聚集：PGI2，NO（通过提高 cAMP实现抑制）（4）收缩能力：Ca 浓度增高引起（5）吸附和浓缩凝血因子（凝血因子：I、V、XI、XIII等）2 维持血管内皮完整性：a 血小板粘附并融合到血管内皮中，从而维持血管内皮的完整；b 血小板释放血小板源生长因子 PDGF，促进内皮细胞增殖。3 具有凝血止血功能：（1）血管收缩的因素：a 神经反射；b 局部血管平滑肌收缩；c 粘附于损伤处的血小板释放5-HT、TXA2等缩血管物质，引
7、起血管收缩。（2）血小板止血栓的形成：a 1-2s 内少量血小板附着于内皮下的胶原上（帮助止血栓正确定位）b 局部受损的红细胞释放 ADP、凝血中产生的凝血酶血小板活化，释放 ADP和 TXA2，不可逆聚集，止血栓形成；c PGI2生成减少，助于凝血。（3）血液凝固 血浆中的纤维蛋白原不溶的纤维蛋白，加固止血栓二期止血 局部纤维组织增生，长入血凝块永久止血 4 血小板的生成：（1）起源：骨髓成熟的巨核细胞。（2）分布：2/3 存在于外周血液，其余在肝脾中。（红细胞中：外周血的占 0.5%-1.5%；白细胞，骨髓中的 10-15 倍，外周中边缘池、循环池各一半）（3）影响因素：TPO：肝脏生成，生成速率恒定（与 EPO不同）5 血小板的破坏：寿命 7-14 天，主要在脾脏被破坏 第七章 血液凝固和纤维蛋白溶解 一 血液的凝固 1 凝血因子：12 种：I-XIII，FVI即 FVa FIV是 Ca2+，其余是蛋白质 丝氨酸蛋白酶：FII FVII FIX FX FXI FXII FXIII 前激肽释放酶 除 FIII外，均在新鲜血浆中，多在肝脏合成 维生素依赖性 FII FVII FIX FX 2 内源性凝血：二 纤维蛋白的溶解