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1、运动系统 骨学：成人骨 206 块，按部位可分：【颅骨、躯干骨】中轴骨和四肢骨。按形态分：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。长骨：“一体两端”，骨干与骺融为一体的痕迹称骺线。髌骨是最大的籽骨。骨由骨质、骨膜和骨髓构成。骨质可分密质和松质，颅骨的骨松质称板障。红骨髓有造血功能。中轴骨包括 24 块椎骨、1 块骶骨、1 块尾骨、1 块胸骨和 12 对肋骨。椎骨：7 块颈椎，12 块胸椎，5 块腰椎，5 块骶椎，34 块尾椎。相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔。胸椎：上下肋凹与肋头相关节，横突肋凹与肋结节相关节，棘突向下后方斜倾。颈椎：椎体小，横突有孔椎动脉和椎静脉通过。第 26 颈椎棘突短而分叉，第 37 颈
2、椎之间形成钩椎关节。寰椎第一颈椎：呈环状，无椎体、棘突和关节突。有齿突凹与枢椎齿突关节。上关节凹与枕骨底面枕颏相关节。枢椎第二颈椎：有齿突。隆椎第七颈椎：棘突长，末端不分叉。体表计数标志。腰椎:椎体粗大，棘突宽而短、呈板状，水平伸向后方。棘突间隙较宽是腰椎穿刺的根据。骶骨：岬上缘中份向前突出。麻醉以骶角做标志。胸骨：分为 I胸骨柄、胸骨体和剑突。胸骨柄上缘中份有颈静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨相连。胸骨角两侧平对第二肋，向后平对第 4 胸椎体下缘。胸骨体外接 27 肋软骨。肋：17 对真肋，810 对假肋，1112 对浮肋。肋软骨终生不骨化。颅：脑颅 8 块，面颅 15 块总共 23 块。脑颅：
3、额骨、顶骨2 块、枕骨、颞骨2 块、蝶骨、筛骨。垂直板构成骨性鼻中隔上部。面颅：鼻骨2 块、泪骨2 块、觀骨2 块、上颌骨2 块、下鼻甲2 块、腭骨2 块、下颌骨、犁骨骨性鼻中隔后份、舌骨。翼点：额、顶、颞、蝶骨汇合处，最薄弱。脑膜中动脉前支在此通过。骨性鼻腔：由犁骨和筛骨垂直板构成骨性鼻中隔。顶由筛骨筛板构成，鼻部手术危险区。底由上颌骨腭突和腭骨水平板组成的骨腭构成。外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。蝶筛隐窝：上鼻甲后上方和蝶骨之间的间隙。骨性口腔：由上颌骨、腭骨、下颌骨围成。上肢骨：上肢带骨：肩胛骨，三个角。外侧角喙突，肩峰下有关节盂形成肩关节。肩胛下角正好
4、对第 7 肋或肋间隙。锁骨：内侧和胸骨柄相关节，外侧和肩峰相关节。自由上肢骨：肱骨：上端：肱骨头、解剖颈把大结节小结节与肱骨头相分开、外科颈。肱骨体：三角肌粗隆、桡神经沟。下端：内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。桡骨：桡骨头、桡骨粗隆、桡骨茎突、尺切迹。尺骨：滑车切迹、鹰嘴、冠突、桡切迹、尺骨头、尺骨茎突。腕骨：8 块，从桡侧到尺侧，从近到远：手舟骨、大多角骨、月状骨、小多角骨、三角骨、头状骨、豌豆骨、钩骨。下肢骨：髋骨：髂骨、耻骨、坐骨。股骨：股骨头、股骨颈、大转子、小转子、内侧髁、外侧髁、内上髁、外上髁、收肌结节。胫骨：内侧髁、外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆、内踝。腓骨：腓骨头、外踝。足骨：跗
5、骨：距骨、跟骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨。关节学：可分为直接连结和间接连结两大类。关节的基本构造可分为内外两层。外层为纤维膜，内层为滑膜,能产生滑液(腔内含有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。关节的辅助结构：关节盘和关节唇，滑膜襞和滑膜囊。关节的运动：移动、屈和伸、收和展、旋转、环转。脊柱：椎体间的连结 椎体之间籍椎间盘中央部为髓核周围部为纤维环及前、后纵韧带相连。前纵韧带有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。后纵韧带，有限制脊柱过度前屈的作用。椎弓间的连结:黄韧带有限制脊柱过度前屈的作用。突起之间：棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带、关节突关节。脊柱的整
6、体观：侧面观可见成人脊柱有颈、胸、腰、骶 4 个生理性弯曲。其中，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。胸廓由 12 块胸椎、12 对肋、1 块胸骨和它们之间的连结共同构成。它上窄，下宽，前后扁平。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。肋椎关节包括：肋头关节、肋横突关节。胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第 1 肋和第 1 胸椎椎体围成。胸廓下口宽而不整，由第 12 胸椎、第 12 及第 11 对肋前端、肋弓和剑突围成。上肢带连结关节腔内有纤维软骨构成的关节盘，2.肩锁关节 3.喙肩韧带(它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。自由上肢骨连结：肩关节(由肱骨头与肩胛
7、骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的球窝关节。肩关节脱位时，肱骨头常从下分滑出，发生前下方脱位。肘关节是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节，包括三个关节：(1)肱尺关节由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。(2)肱桡关节由肱骨小头和桡骨头的关节凹构成。(3)桡尺近侧关节由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。特点：3 个关节包在一个关节囊内，两侧壁并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，常见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。肘关节的韧带有：(1)桡侧副韧带(2)尺侧副韧带(3)桡骨环状韧带(防止桡骨头脱出。下肢骨的连结:下肢带连结。骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成。髋骨与脊柱间的韧带连结：(1)髂腰韧带(2)骶
8、结节韧带(3)骶棘韧带。耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。髋骨的固有韧带亦即闭孔膜它封闭闭孔并为盆内外肌肉提供附着。膜的上部与闭孔沟围成闭膜管，有神经、血管通过。骨盆由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。界线：骶骨岬弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨联合上缘。骨盆可由界线，分为上方的大骨盆又称假骨盆，和下方的小骨盆又称真骨盆。大骨盆：由界线上方的髂骨翼和骶骨构成。故大骨盆几乎没有前壁。小骨盆：是大骨盆向下延伸的骨性狭窄部，可分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由界线围成，呈圆形或卵圆形。骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。自由下肢骨
9、连结：髋关节由髋臼与股骨头构成，属球窝关节。特点：头大、窝深。关节囊厚而坚实。关节囊有许多韧带增强。关节囊内有股骨头韧带。髋关节囊的后下部相对较薄弱，脱位时，股骨头易向下方脱出。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。特点：1囊外韧带有：髌韧带。腓侧副韧带。胫侧副韧带。2囊内韧带有：前交叉韧带。后交叉韧带。3髌上囊、翼状襞。4半月板：内侧半月板。外侧半月板。小腿骨的连结：近侧胫腓关节，骨干小腿骨间膜相连，远侧借胫腓前、后韧带连结。肌学：肌根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌。按其外形大致可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌四种。肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊、腱鞘和籽骨等。头肌
10、可分为面肌和咀嚼肌两部分。面肌：枕额肌额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现皱纹。面神经支配口轮匝肌收缩闭口。颊肌助吞咽。咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼外肌和翼内肌三叉神经支配。颈肌：颈阔肌 胸锁乳突肌：起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，斜向后上方，止于颞骨的乳突。一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰。前斜角肌、中斜角肌与第 1 肋之间的空隙为斜角肌间隙有锁骨下动脉和臂丛神经通过。躯干肌可分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。背肌：斜方肌作用：使肩胛骨向脊柱靠拢。背阔肌作用：使肱骨内收、旋内和后伸。竖脊肌 作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈。胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，可分为浅
11、、中和深层。胸肌：胸大肌作用：使肩关节内收、旋内和前屈。前锯肌作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，假设此肌损伤，称为“翼状肩”。肋间内外肌为呼吸肌。膈起自胸廓下口的周缘向中央移行于中心腱。膈上有三个裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔。胸骨部与肋部起点之间的叫胸肋三角；肋部与腰部之间的叫腰肋三角，腹部脏器假设经上述的三角区突入胸腔则称为膈疝。腹肌：前外侧群：腹外斜肌向内移行于腹外斜肌腱膜、腹股沟韧带。腹内斜肌向前上方延为腹内斜肌腱膜。腹横肌肌束横行向前延为腹横肌腱膜。腹直肌腱划 腹直肌鞘分前、后两层，前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层构成；后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜构成。在脐以下三横指
12、处后鞘中断形成一凸向上方的弧形边界线称弓状线。白线位于腹前壁正中线上，坚韧而少血管。后群有腰大肌和腰方肌。腹股沟管位于腹前外侧壁的下部，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约 4.5cm。通行结构：男性精索，女性子宫圆韧带。腹股沟三角位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。上肢肌分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。三角胸肌间沟在胸大肌和三角肌的锁骨起端之间，为一狭窄的裂隙，有头静脉穿过。三边孔和四边孔是位于肩胛下肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端之间的两个间隙。肱三头肌长头内侧的间隙为三边孔，有旋肩胛动脉通过。腕管位于腕掌侧，由屈肌支持带即腕横韧带和腕骨沟围成。管内有手指浅
13、、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过。下肢肌可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。髋肌：梨状肌自盆内骶骨前面，止于股骨大转子。作用：使髋关节展和旋外。大腿肌：大腿肌分为前群、后群和内侧群。前群：缝匠肌(是全身最长的肌作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。股四头肌是全身最大的肌止于胫骨粗隆。作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。小腿肌：前群：胫骨前肌起自胫骨外侧面，肌腱向下穿经伸肌上、下支持带的深面，止于内侧楔骨内侧面和第 1 跖骨底。作用为伸踝关节背屈、使足内翻。后群：分浅、深两层。浅层：腓肠肌和比目鱼肌小腿三头肌跟腱。止于跟骨。作用：屈踝关节和屈膝关节。在站立时，能固定踝关节和膝
14、关节，以防止身体向前倾斜。梨状肌上孔和梨状肌下孔位于臀大肌的深面，在梨状肌上、下两缘和坐骨大孔之间。梨状肌上孔有臀上血管和神经出骨盆，梨状肌下孔有坐骨神经、臀下血管和神经、阴部血管和神经等出骨盆。股三角：在大腿前面的上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。股三角的前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌，三角内有股神经、股血管和淋巴结等。消化系统 由消化管和消化腺构成。上消化道：口腔十二指肠。下消化道：空肠以下。口腔：口角平对第 1 磨牙，前 2/3 为硬腭，后 1/3 为软腭。前份水平，后份斜向下称鄂帆，后部游离为鄂垂。舌：轮廓乳头最大、菌状乳头、叶状乳头、丝状
15、乳头最小、最多、无味蕾。舌肌：颏舌肌，两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧收缩可使舌尖伸向对侧 咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根。咽：分鼻咽、口咽、喉咽。咽鼓管咽口于中耳鼓室相通，感染可引起中耳炎。咽鼓管圆枕寻找咽鼓管咽口的标志。咽隐窝鼻咽癌的好发部位。咽淋巴环：咽鼓管扁桃体、咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体共同构成。梨状隐窝是异物常见滞留部位。食管：长约 25cm，上端起自第 6 颈椎体下缘，下端平 11 胸椎高度与贲门相接。三处生理性狭窄：起始部第 6 颈椎下缘水平，距中切牙 15cm。在左主支气管的后方交叉处约第 4、5 胸椎水平，距中切牙 25cm。通过膈的食管裂孔处相当于第
16、10 胸椎水平，距中切牙 40cm。胃：幽门窦为胃的最低部，胃溃疡、穿孔多发于此。食管胃黏膜线是胃镜检查时鉴别病变位置的重要标志。位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。介于肝左叶与左肋弓之间的骨前壁，直接与腹前壁相贴。十二指肠：腹膜外位器官，分上部、降部、水平部和升部。起自第一腰椎右侧。十二指肠球上部为溃疡和穿孔的好发部位。十二指肠大乳头降部肝胰壶腹的开口处。十二指肠悬肌十二指肠悬韧带：此处是手术时确认空肠起始点的标志。空肠：管径大、管壁厚、血管多、颜色红。回肠：管径小、管壁薄、血管少、颜色浅。肠伤寒多发于集合淋巴滤泡即回肠，可并发穿孔、出血。小肠包括;十二指肠、空肠、回肠。大肠特点：结
17、肠带、结肠袋、肠脂垂。盲肠：腹膜内位器官，下为盲端，上续升结肠。回盲瓣可阻止食物过快进入大肠。阑尾：麦氏点：右髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交点处。兰氏点：左右髂前上棘右中 1/3 交点处。结肠：分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠最窄)。直肠：直肠横襞有三个，其中中横襞距肛门 7cm 处，直肠镜检查定位标志。消化腺：唾液腺：腮腺开口平对上颌第二磨牙牙冠颊粘膜、下颌下腺和舌下腺开口于舌下阜。肝门：有肝左、右管，肝固有动脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。肝蒂：出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支、肝左、右管、神经和淋巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂。胆囊：是贮存和
18、浓缩胆汁的场所。分为：胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管。胆囊三角Calot 三角由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过、胆汁排泄途径：平时，肝肝左管、肝右管肝总管胆囊管胆囊进食胆囊胆囊管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠肝肝左管、肝右管肝总管。呼吸系统 呼吸系统：由呼吸道和肺组成。呼吸道包括：鼻、咽、喉、气管及支气管等。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。肺由实质组织和间质组织组成。鼻分三部：即外鼻、鼻腔和鼻旁窦。鼻中隔：由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨构成支架，外表覆盖粘膜而成，为易出血区。自上而下可见上、中、下三个鼻甲。上与中之间称上鼻道,中与下之间为中鼻道,下鼻
19、甲下方为下鼻道。上鼻甲的后上方多数人有最上鼻甲。最上鼻甲或上鼻甲的后上方与蝶骨体之间的凹陷为蝶筛隐窝。上鼻甲及鼻中隔上方鼻腔顶部的鼻粘膜区域统称为嗅区。额窦位于额骨眉弓的深部，左右各一，窦口向后下，开口于中鼻道。筛窦位于鼻腔外侧壁上部与两眶之间筛骨迷路内，分为前筛窦、中筛窦和后筛窦。前中开口于中鼻道；后筛窦开口于上鼻道。蝶窦位于蝶骨体内，分别开口于左、右蝶筛隐窝。上颌窦位于上颌骨体内，中鼻道的半月裂孔，开口位置高，窦口高于窦底。喉主要由喉软骨和喉肌构成。喉软骨由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成。甲状软骨前角上端向前突出称喉结。环状软骨惟一完整的软骨环。由环状软骨弓和环状软骨板
20、构成。环状软骨弓平对第 6 颈椎。有支撑呼吸道，保持其畅通的重要作用，损伤能产生喉狭窄。环甲正中韧带处可切开暂时的通气道。声门裂位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄之处。声带和声门裂合称为声门。气管平第 6 颈椎体下缘；向下至胸骨角平面约平第 4 胸椎体下缘处，分叉形成左、右主支气管。在气管杈的内面的气管隆嵴是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。甲状腺峡多位于第 2-4 气管软骨环前方，气管切开术常在第 3-5 气管软骨环处施行。右主支气管短粗、垂直。左主支气管水平、细长。经气管坠入的异物多进入右主支气管。右肺宽而短，有三叶。左肺狭而长，有两叶，有心切迹。肺门内有支气管、
21、血管、神经、淋巴管等出入，被结缔组织包裹，统称为肺根。两肺根内的自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉。右肺根的结构自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。壁、脏两层胸膜在肺根外表及下方互相移行，肺根下方相互移行的两层胸膜重叠形成三角形的皱襞称肺韧带。胸膜顶是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨上 4cm。肋膈隐窝是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。深度可达两个肋间隙，胸膜腔积液可在其位置看见。泌尿生殖系统 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。主要功能是排出机体新陈代谢过程中产生的
22、废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾：实质性器官，左右各一，位于腹后壁。右肾低于左肾 12cm。肾门：内侧缘中部的凹陷。出入肾门的所有结构为结缔组织所包裹称肾蒂。肾蒂内结构排列由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂末端。自上而下：肾动脉、肾静脉、肾盂。下腔静脉靠近右肾，故右肾蒂比左肾蒂短。肾窦是肾门的延续，肾门是肾窦的开口。肾的被膜由内向外：纤维囊包裹于肾实质、脂肪囊、肾筋膜。肾实质分为皮质和髓质。肾大盏形成一个肾盂，离开肾门后在第 2 腰椎水平于输尿管相移行。输尿管：腹膜外位肌性管道，长约 2330cm。三处狭窄：上狭窄，肾盂输尿管移行处中狭窄，小骨盆上口过髂血管处下狭窄，位于输尿管壁内部
23、。膀胱：位于盆腔，新生儿高于成人，老人位置比较低。膀胱三角：膀胱底内面、两侧输尿管口和尿道内口之间的三角区域，此处缺少粘膜下组织。膀胱结核和肿瘤的好发部位。男性生殖系统：睾丸：左右各一，左侧略低于右侧。生精小管内间质细胞分泌雄性激素。附睾：新月形，由睾丸输出小管和纡曲的附睾管组成。暂时储存精子、营养精子促进成熟。输精管：分四部睾丸部阴囊内、精索部、腹股沟部和盆部。精索部为结扎输精管的位置。精索外表被膜从内向外：精索内筋膜、提睾肌、精索外筋膜。射精管：输精管末端变细与精囊排泄管汇合而成。开口于尿道前列腺部。前列腺：分前、中、后和两侧叶，肥大多发生于中叶、侧叶。能压迫尿道造成排尿困难和尿潴留。直肠
24、指诊可触及前列腺沟。阴茎：分头、体、根三部分。包皮系带损伤影响勃起。三个海绵体(2 条阴茎海绵体、1 条尿道海绵体。男性尿道：三个狭窄尿道内口、尿道膜部、尿道外口。外口最窄，结石易嵌顿 三个膨大尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝 两个弯曲耻骨下弯、耻骨前弯 女性生殖系统：内生殖器：卵巢成对的生殖腺、输卵管、子宫、阴道、前庭大腺分泌液有润滑阴道作用，因炎症可形成囊肿。外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球是男性尿道海绵体的同源体。卵巢位置主要靠卵巢悬韧带维持。输卵管：由内向外分为子宫部、峡部输卵管结扎部位、壶腹部宫外孕的位置、漏斗部。子宫：位于小骨盆腔中央、前有膀胱、后邻直肠。分底、
25、体、颈。子宫颈肿瘤好发部位。子宫峡剖宫术的位置。子宫壁分三层：外层浆膜是腹膜的脏层、中层肌层、内层为子宫内膜。子宫的韧带：子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、子宫骶韧带。乳房：通常位于第四肋间隙或第五肋与锁骨中线相交处。乳房脓肿切开引流宜作放射状切口。乳房悬韧带对乳房起支持和固定的作用。会阴：1、狭义产科会阴，指肛门和外生殖器之间的软组织。2、广义封闭小骨盆下口的所有软组织。可分：尿生殖三角和肛门三角。心血管系统 血液由心室流经动脉、毛细血管和静脉后返回心房，这种周而复始的循环流动，称为血 液循环，包括体循环和肺循环。大循环体循环：左心室动脉血主动脉及各级分支 器官内毛细血管 右心房静脉血上下
26、腔静脉各级静脉属支 肺循环小循环：右心室肺动脉及各级分支 肺泡毛细血管 左心房肺静脉及其各级属支 心：心底朝右后上方，连接出入心的大血管。心尖朝左前下方。平左第 5 肋间隙，锁骨中线内侧 12cm处，活体于此处可触到心尖的搏动。两面：心前上面称胸肋面，后下面称膈面 三缘：右缘主要由右心房构成；左缘主要由左心耳和左心室构成；下缘由右心室和心尖构成。三条浅沟：冠状沟是房、室外表分界的标志。前室间沟在胸肋面。后室间沟在膈面。右心房的入口有：上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口，出口为右房室口，通向右心室。卵圆窝是位于房间隔右心房侧后下部的浅窝，假设生后卵圆孔未闭，则为房间隔缺损。右心室有动脉圆锥、室上嵴
27、、三尖瓣、肺动脉瓣、乳头肌、肉柱和等重要结构。右心室入口为右房室口，出口为肺动脉口。左心房前部向右前方突出的部分，称左心耳，左心房后部左、右各有两对肺静脉口，是左心房的入口，出口为左房室口，通向左心室。室间隔：分肌部和膜部。肌部在两侧心内膜深面分别有左右束支通过。室间隔膜部，室间隔缺损多发生于此部。窦房结：位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，是心脏自动节律性兴奋的发源地，为心正常起搏点。心的血管：左冠状动脉：前室间支、前室间支。滋养范围：左房、左室、室间隔前 2/3、窦房结、房室结。右冠状动脉：右旋支、后室间支。主要分布及滋养范围：右半心、室间隔后 1/3、左室后壁一部分。心壁的静脉大部分汇
28、入冠状窦流入右心房。主要属支有：心大静脉、心中静脉、心小静脉。心包可分为纤维心包和浆膜心包。浆膜心包的脏层即心外膜。动脉：肺循环的动脉：右心室肺动脉干左、右肺动脉。都经各肺门。动脉韧带动脉导管：连于主动脉弓下方与肺动脉干分叉处稍左侧。动脉导管未闭先心病的一种。体循环动脉：左心室升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉左、右髂总动脉。右髂总动脉髂内外动脉 升主动脉分支：左、右冠状动脉。主动脉弓分支：头臂干继续分支为右颈总动脉头颈部和右锁骨下动脉上肢。左颈总动脉。左锁骨下动脉。左右颈总动脉又分：颈内动脉颅内和颈外动脉。颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，三者共同包在颈动脉鞘内。颈总动脉分叉处有颈动脉窦和颈动脉小
29、球。锁骨下动脉至第 1 肋外侧缘，移行为腋动脉肱动脉桡动脉和尺动脉。主要分支：椎动脉和甲状腺下动脉。掌浅弓：由桡动脉掌浅支和尺动脉本干末端吻合而成。掌深弓：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成，位于屈指肌腱的深面。胸主动脉分支：脏支气管支、食管支和壁支肋间后动脉、肋下后动脉。腹主动脉：壁支腰动脉和脏支。脏支：成对的脏器动脉和不成对的：腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。从结肠左曲分开。腹腔干分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉。髂外动脉股动脉腘动脉胫前、后动脉。胫前动脉下行足背动脉，胫后动脉下行腓动脉。静脉特点：管腔大、管壁薄、弹性小、数量多、有静脉瓣。上腔静脉左右头臂静脉和奇静脉颈内静脉和锁骨下静
30、脉。锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成。汇合处的夹角称静脉角，是淋巴导管左：胸导管，右：右淋巴管注入的部位。眼上下静脉海绵窦。鼻根至两侧口角间的三角区为危险三角。上肢的浅静脉：向上汇合形成头静脉桡、贵要静脉尺和肘正中静脉。下腔静脉左、右髂总静脉。下肢的静脉：浅：大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方，伴隐神经上升，经膝关节后内方、大腿前内侧，在耻骨结节下外方 34cm 处，穿隐静脉裂孔注入股静脉。在内踝前方，大隐静脉位置表浅且恒定，临床常在此作静脉穿刺或切开。肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成。肝门静脉主要属支：肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、肠系膜下静脉、附
31、脐静脉。门静脉高压：1、经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合：肝门静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉上腔静脉。2、经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合：肝门静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉。3、通过脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合：肝门静脉附脐静脉脐周静脉网胸、腹壁静脉上、下腔静脉。腹膜 腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能。分泌少量浆液，可润滑和保护脏器，减少摩擦。支持和固定脏器。吸收腹腔内的液体和空气等。防御功能。腹膜有较强的修复和再生能力。腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔；骨盆上口以下与盆膈以上，腹前壁和腹后壁围成的腔为盆腔。腹膜腔
32、则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。实际上，腹膜腔是套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。网膜是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞。小网膜是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。从肝门连于胃小弯的部分称肝胃韧带，其内含有胃左、右血管、胃上淋巴结及至胃的神经等。从肝门连于十二指肠上部的部分称肝十二指肠韧带，其内有进出肝门的三个重要结构通过，胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，两者之后为肝门静脉。大网膜形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层则形成胃结肠韧带。肝的韧带：肝脏面有肝胃韧带、肝十
33、二指肠韧带和肝圆韧带裂内的肝圆韧带；肝上面有镰状韧带、冠状韧带和左、右三角韧带。胃的韧带：包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带，前三者已如前述。胃膈韧带是胃贲门左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜结构。腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜形成的皱襞皱褶称腹膜襞。在腹膜襞之间或腹膜襞与腹、盆壁之间形成的腹膜凹陷称腹膜隐窝，较大的隐窝称陷凹。网膜孔的高度约在第 12 胸椎至第 2 腰椎体的前方，其上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉外表的腹膜。拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹膜腔
34、。网膜囊的前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁为大网膜前、后层的愈合处。网膜囊的左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带；右侧借网膜孔通腹膜腔的其余部分。感觉器 感受器：是感觉神经的末梢装置。感觉器：是机体感受环境刺激的装置，是感受器及其附属结构的总称。感受器分为三类：外感受器 内感受器 本体感受器.视器:由眼球和眼副器构成。前后极的连线称眼轴。经瞳孔中央至视网膜黄斑中央凹的连线称视轴。眼球：借筋膜与眶壁相连，借视神经连于间脑视交叉。眼球由眼球壁和内容物构成。眼球壁由外向内分别是：纤维膜、血管膜、视网膜。纤维
35、膜由前向后是：角膜占其前 1/6 具有曲光作用，无色透明 有弹性 无血管、巩膜占其后 5/6 乳白色不透明，起保护和保持形态的作用。巩膜静脉窦位于角膜巩膜交界处，房水流出通道。血管膜由前向后分别是：虹膜中间有瞳孔、睫状体有调节晶状体曲度和产生房水的作用、脉络膜可营养眼球内组织并吸收分散光线。视网膜分为盲部(虹膜部和睫状体部、视部脉络部内层能接受光线刺激，有视神经盘 中央凹 黄斑 黄斑是感光最敏感的部位。视网膜内层神经细胞分别是：外层视锥和视杆细胞、中层为双极细胞、内层是节细胞。内容物包括：房水、晶状体、玻璃体。房水：无色透明由睫状体产生，生理功能为提供营养，并维持正常的眼内压。房水的循环：睫状
36、体产生房水眼后房瞳孔眼前房前房角巩膜静脉窦眼静脉 房水增多，眼压高可导致青光眼。晶状体：位于虹膜和玻璃体之间，晶状体浑浊称白内障，糖尿病人易发生。眼副器：保护 运动 支持眼球的装置。包括：眼睑、结膜、泪器。眼睑分 5 层：皮肤 皮下组织 眼轮匝肌 睑板 睑结膜。睑板是寻找泪囊的标志。结膜包括：睑结膜球结膜结膜穹窿。沙眼易发生于睑结膜和结膜穹窿，疱疹多见于球结膜。泪器有泪腺和泪道组成。泪道包括：泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。眼球外肌：上直肌瞳孔转向上内、下直肌(下内、内直肌内侧)、外直肌外侧、上斜肌下外、下斜肌上外、上睑提肌提上睑。由动眼 滑车和展神经支配。眼球内肌：为平滑肌，瞳孔括约肌由副交感神
37、经支配，瞳孔开大肌由交感神经支配。眼球的血管：视网膜中动脉内层唯一动脉，阻塞可导致全盲，发自眼动脉颈内动脉。面部感染可经眼静脉侵入海绵窦引起颅内感染。眼的折光装置：角膜、房水、晶状体、玻璃体。前庭蜗器：包括外耳、中耳和内耳。外耳道外 1/3 为软骨，内 2/3 为骨性部分。中耳：鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房构成。鼓室六壁：外侧壁鼓膜松弛部、紧张部、鼓膜脐、光锥 内侧壁迷路壁 上 壁盖壁 下 壁颈静脉壁 前 壁颈动脉壁 后 壁乳突壁 三块听小骨：锤骨、砧骨、镫骨。一支神经鼓索 两块肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。咽鼓管：两个口咽鼓管咽口、咽鼓管鼓室口 内耳：包括骨迷路和膜迷路。骨迷路外淋巴)包括：前庭
38、、骨半规管和耳蜗。膜迷路内淋巴 包括：椭圆囊和球囊、膜半规管和蜗管。神经系统总论 神经系统分为：中枢神经系统脑、脊髓和周围神经系统12 对脑神经、31 对脊神经、内脏神经。基本组织：神经元神经细胞、神经胶质。神经的基本结构：神经元：胞体(尼氏体、神经原纤维，突起树突、轴突。分类：按形态：假单极神经元、双极神经元、多级神经元。按功能：感觉神经元、运动神经元、联络神经元。按兴奋传导方向：传入神经元、传出神经元、中间神经元。神经纤维：有髓纤维：神经元长突起+神经膜+髓鞘。无髓纤维：神经元长突起+神经膜。突触：人体内众多的神经元相互连接成神经网络，神经冲动沿此传递。神经胶质：对神经细胞起支持、营养、保
39、护和修复的作用。灰质：在中枢神经系统神经元胞体及其树突集聚部位称灰质。神经核灰质：在中枢神经系统内除皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或者柱称神经核。皮质：大脑和小脑外表的灰质成层配布又称皮质。白质：在中枢神经系统中，神经纤维的集聚称白质。髓质：大脑和小脑内的白质又称髓质。纤维束：在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起称纤维束。神经节：在周围神经系统，神经元胞体集聚称神经节。神经：在周围神经系统，神经纤维集聚称神经。中枢部 神经系统的基本活动方式即是反射活动。反射：有机体对内外界环境刺激的应答性反应即反射。反射弧：完成反射的形态学基础即反射弧。感受器传入神经中枢传出
40、神经效应器 中枢神经系统 脊髓：位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端平第 1 腰椎体下缘。终丝将脊髓固定在尾椎。前正中裂前根 脊神经 后正中沟后根 神经元胞体集聚 灰质 皮质 神 经 纤 维 集白质 髓质 神经元胞体集聚神经节 神经纤维集聚神经 周围部 脊髓节段：颈髓 8 节、胸髓 12 节、腰髓 5 节、骶髓 5 节、尾髓 1 节。14 节颈髓 与同序数椎骨相对 58 节颈髓-1=椎骨序数 14 节胸髓 -1=椎骨序数 58 节胸髓-2=椎骨序数 9 12 节胸髓 -3=椎骨序数 腰髓 平对第 1012 胸椎 骶、尾髓 平对第 1 腰椎 脊髓内部：白质在外，灰质在内。灰质：Rexed
41、 板层。1、后角与躯体感觉有关。2、侧角与内脏活动有关。中间外侧核与内脏运动有关，中间内侧核与内脏感觉有关。3、前角与躯体运动有关。白质：上行纤维束感觉 1、后索薄束、楔束意识性本体感觉 2、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉 3、脊髓丘脑束浅部感觉 下行纤维束运动 皮质脊髓束 脊髓的反射：1、牵张反射 2、屈曲反射 3、-反射 脑：端脑大脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑 脑干：包括中脑、脑桥、延髓。第 312 对脑神经与其相连。延髓：连接后 4 对脑神经。腹侧：锥体、橄榄、锥体交叉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 背侧：小脑下脚、菱形窝下半、薄束结节、楔束结节 脑桥：腹侧：
42、基底动脉沟、桥横纤维、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经 背侧：小脑中脚、菱形窝上半、面神经丘、前庭区 中脑：腹侧：大脑脚底、脚间窝、动眼神经 背侧：上丘、下丘、小脑上脚、滑车神经 第四脑室：底：菱形窝，顶：小脑、上髓帆、下髓帆。第四脑室脉络丛：其上有三个孔。一个正中孔两个外侧孔，使第四脑室与蛛网膜下腔相通。脑干内部构造：脑神经核、非脑神经核、上行纤维束、下行纤维束、网状结构。脑神经核：性质及名称 1、一般躯体运动核：支配由肌节衍化的骨骼肌。如：动眼神经核 滑车神经核 展神经核 舌下神经核舌肌 2、特殊内脏运动核：支配由鳃弓衍化的骨骼肌。如：三叉神经核咀嚼肌 面神经核面肌 疑核咽喉肌 副神经
43、核胸锁乳突肌、斜方肌 3、一般内脏运动核：支配平滑肌、心肌、腺体。如：动眼神经副核瞳孔、睫状肌 眼外肌 上泌涎核下颌下腺、舌下腺、泪腺 下泌涎核腮腺 迷走神经背核胃肠平滑肌和腺体 4、一般内脏感觉核：接受脏器、心血管的初级感觉纤维 如：弧束核下半为一般内脏感觉核 5、特殊内脏感觉核：接受初级味觉纤维 如：弧束核上半为味觉核 6、一般躯体感觉核：接受头面部皮肤及口鼻腔粘膜的初级感觉纤维。如：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。7、特殊躯体感觉核：接受听觉和平衡觉纤维 如：蜗神经核、前庭神经核。非脑神经核：1、延髓：薄束核、楔束核、下橄榄核 2、脑桥：脑桥核 3、中脑：上丘灰质层、下丘
44、核、红核、黑质、顶盖前区。上行纤维束：1、脊髓丘脑束：传导浅部感觉。2、内侧丘系：传导深部感觉本体感觉 下行纤维束：皮质核束各脑神经运动核 锥体束 皮质脊髓束脊髓前角运动神经元 脑干网状结构：概念：在脑干中除脑神经核、非脑神经核和长的上、下行纤维束以外的广阔区域，其各 类神经元相对散在，纤维交错排列。功能：使大脑皮质保持适度的意识和清醒，受损时导致不同程度的意识障碍甚至昏迷。呼吸和心血管运动中枢。调节觉醒睡眠周期 小脑：外形及分叶：小脑蚓、小脑半球原裂、后外侧裂、小脑扁桃体、绒球、小结。内部：小脑皮质、小脑髓体白质、四对小脑核：顶核、球状核、栓状核、齿状核 三对小脑脚：下脚连延髓、中脚连脑桥、
45、下脚连中脑 小脑分叶：前叶原裂以前的部分 后叶原裂以后的部分 绒球小结叶 小脑的机能区和功能：1、前庭小脑原小脑绒球小结叶 通过与前庭神经核的往返神经纤维联系保持身体平衡、维持体态姿势、协调眼球运动。2、脊髓小脑旧小脑：包括小脑蚓、小脑半球中间部、顶核、中间核。控制四肢及躯干肌的肌张力，协调肌肉运动。3、大脑小脑新小脑：包括小脑半球外侧部。控制上下肢肌的精确运动的计划和运动的协调。间脑：分五部分背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑。背侧丘脑：下丘脑沟、丘脑间粘合、第三脑室、前结节、丘脑枕。背侧丘脑的核群：借髓板分为：前核、内侧核、外侧核。1、非特异性投射核团 2、特异性中继核团 3、联络核
46、团 后丘脑：内侧膝状体下丘 外侧膝状体上丘 上丘脑：松果体 下丘脑：视交叉、终板、灰结节、漏斗、垂体、乳头体。下丘脑的功能：1、内分泌中心。2、内脏神经系的皮质下中枢。3、与边缘系统密切联系参与情绪行为的调节。4、调节机体昼夜节律。底丘脑：锥体外路系的结构。端脑：端脑的外形：大脑纵裂、胼胝体、大脑半球、外侧沟、中央沟、枕前切迹。端脑分叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶。端脑的内部构造：1、侧脑室：分四部分：前角伸向额叶 后角伸入枕叶 下角伸至颞叶 中央部位于顶叶内 借左右室间孔与第三脑室相通，空腔内有脉络丛。2、基底核：纹状体 屏状核 尾状核 豆状核 壳 新纹状体 杏仁体属边缘系统结构。大脑皮质
47、的功能定位：1、第一躯体运动区：中央前回、中央旁小叶前部。对侧支配，倒置人形投影。2、第一躯体感觉区：中央后回、中央旁小叶后部。对侧管理，倒置人形投影。3、视觉区：距状沟附近皮质。一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动。4、听觉区：颞横回。5、嗅觉区：海马旁回钩的内侧部及其附近皮质。6、内脏活动的皮质中枢：边缘叶。7、语言中枢：左侧大脑半球。运动性语言中枢：额下回后部 书写中枢：额中回后部 听觉性语言中枢：颞上回后部 视觉性语言中枢：角回 大脑半球的髓质：1、连合纤维：胼胝体 前联合连接两侧颞叶 穹窿、穹窿联合 2、联络纤维 3、投射纤维内囊 位置：背侧丘脑、尾状核与豆状核之间。分部：内囊前肢
48、额部 内囊膝 内囊后肢枕部 内囊各部通行纤维束：内囊前肢：额桥束、丘脑前辐射 内囊膝：皮质核束 内囊后肢：皮质脊髓束、皮质红核束、顶枕颞桥束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射。一侧内囊损伤，产生“三偏”症状：对侧偏身感觉丧失丘脑中央辐射损伤 对侧偏瘫皮质核束、皮质脊髓束损伤 两眼视野对侧同向性偏盲视辐射受损 周围神经系统 总论：1、包括 31 对脊神经，12 对脑神经。按周围神经分布部位和器官的不同分为：躯体神经体表、骨、关节、肌肉 内脏神经内脏、平滑肌、心血管、腺体 2、纤维成分 可分为：感觉神经传入神经 运动神经传出神经 3、神经节：在周围神经系统，神经元胞体集聚称神经节。脊神经节：感觉性：假
49、单极神经元 脑神经节：感觉性：假单极神经元、双极神经元 运动性：交感神经节、副交感神经节 脊神经：构成：前正中裂前根 脊神经 后正中沟后根 脊神经纤维成分：感觉性躯体、内脏 运动性躯体、内脏 分部：分支：脊膜支、交通支、前支、后支。颈丛：组成：C14前支 位置：胸锁乳突肌深面 分支：皮支颈部皮肤 肌支颈部肌肉 膈神经膈肌、胸膜、心包、肝等。臂丛：组成：C58和下前支 位置 斜角肌间隙 分支：1、胸长神经前锯肌，损伤时产生“翼状肩”。2、胸内、外侧神经胸大、小肌 3、胸背神经背阔肌 4、肌皮神经肱二头肌、肱肌等。5、腋神经三角肌，损伤时产生“方形肩”。颈神经 8 对 胸神经 12 对 腰神经 5
50、 对 骶神经 5 对 尾神经 1 对 6、正中神经：前臂前面肌群尺侧腕屈肌、指深屈肌、尺侧半、肱 桡肌除外。手肌鱼际肌、蚓状肌 7、尺神经：支配：前臂肌尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、手肌蚓状肌、全部骨间肌、小鱼际肌。8、桡神经：支配：肱三头肌、前臂后肌群。桡尺正中神经损伤时的手型及皮肤感觉丧失区。垂腕桡神经损伤、爪形手尺神经损伤、猿掌正中神经与尺神经损伤 胸神经前支：共 12 对称肋间神经，行于肋沟内。第 12 对肋神经又称肋下神经。肌支全部肋间肌、腹肌 皮支呈节段性分布于胸腹壁皮肤 胸神经前支的节段性分布：临床常以此分布区的感觉障碍来推断损伤平面位置。腰丛：组成：T12前支部分 L13前支 L