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1、 儿童口腔医学重点总结 Lt D 第2页 儿童口腔病学 第一节 龋病 一、乳牙龋病 一乳牙的患龋特点 1 岁开始上升，6、8 岁到达顶峰。下磨牙、上磨、上前、下前牙最少 乳牙龋病的好发部位：乳磨牙牙合面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。1 2 岁 前牙唇面，邻面 3 4 岁 乳磨牙窝沟龋 4 5 岁 乳磨牙邻面龋 乳牙的患龋因素：1、乳牙解剖特点：颈 1/3 隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理间隙容易滞留食物 2、乳牙组织特点：牙体薄，钙化低，抗酸力弱 3、食物：软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸 4、口腔自洁和清洁作用差 第3页 例题：不易患龋的乳牙是 A
2、.上颌乳磨牙 B.下颌乳磨牙 C.上颌乳前牙 D.下颌乳前牙 E.上颌乳尖牙【答案】D【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以 D正确。例题：乳牙患龋的最好发牙位是 A.上颌乳磨牙 B.下颌乳磨牙 C.上颌乳切牙 D.上颌乳尖牙 E.下颌乳前牙 【答案】B【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。因此此题选 B。第4页（二）临床表现分类 进展程度：急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋 临床分类：浅龋、中龋、深龋 损害部位：窝沟龋及平滑面龋 低龄儿童龋：
3、6 岁 严重低龄儿童龋：3 岁，3 岁 dmfs 4，4 岁 dmfs 5，5 岁 dmfs 6 喂养龋奶瓶龋：上颌切牙的唇面 猖獗龋：侵及下颌乳前牙 环状龋：乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部 例题：奶瓶龋主要发生在 A.下颌乳磨牙舌面 B.上颌乳磨牙腭侧面 C.下颌乳切牙的唇面 D.上颌乳切牙的唇面 E.下颌乳切牙的舌面【答案】D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面，所以 D正确。考点：奶瓶龋的好发牙面 第5页 （三）治疗方法 乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的开展、保护牙髓的正常活力。1.防止因龋
4、而引发的并发症；2.恢复牙体的外形和咀嚼功能；3.维持牙列的完整性；4.使乳牙能够正常替换；5.有利于颌骨的生长发育。1、药物治疗 临床上常采用药物治疗。无腐蚀性：2氟化钠、8氟化亚锡、1.23 酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75氟化钠甘油 腐蚀性：10氨硝酸银、38氟化氨银 2、充填治疗：防止磨穿髓角。3、乳牙嵌体：形态好，继发龋少，接触好，磨牙多 4、金属成品冠：多个面龋，抗力固位差，颈部缺损无龈壁，龋活泼，固位体，冠折 第6页 二、年轻恒牙龋病 一临床特点 年轻恒牙：萌出 2 3 年牙根长度，3 5 年后根尖发育 1、硬度、弹性差，袋状龈缘不断退缩 2、进展较快，易侵犯牙髓 3、组织恢复能
5、力强 二治疗 1、年轻恒牙防止髓腔穿通-间接盖髓 10 20 周 2、恢复解剖外形，不强调恢复邻接 材料选择：1、银汞合金-后牙 I 类和 II 类洞 2、复合树脂-前牙 I、III、IV、V 和后牙 I、V 3、玻璃离子-乳前牙 I 类、III 类和 V 类，乳磨牙颊、舌面 I 类和 V 类 第7页 第二节 牙髓病与根尖周病 一、乳牙牙髓病和根尖周病特点 1、瘘管可能在根分歧 2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由龈沟排脓 3、乳牙和年轻恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死，其他根管仍可能为活髓或残留活髓 4、慢性炎症，或慢性炎症急性发作根尖炎相同 乳牙牙髓病治疗技术 1间接盖髓：氢氧化钙 2直接盖髓术
6、：意外穿髓，直径小于 1mm 3乳牙牙髓切断术：深龋露髓，冠髓牙髓炎，外伤露髓。药物甲醛甲酚/2%戊二醛1：5 FC 浴 1min，氢氧化钙、硫酸铁、MTA 等 第8页 乳牙根尖周病 乳牙根尖周病的特点 1早期病症不明显，急性炎症时才就诊 2慢性炎症或慢性根尖周炎急性发作 3牙周疏松，脓液从龈沟排出，治疗后松动恢复正常 乳牙根管治疗主要事项：术前 X 线片 局麻下或失活。失活剂-多聚甲醛或金属砷。亚硝酸禁忌 根管预备：勿超根尖孔 冲洗：3%H2O2，2%5.25%次氯酸钠，生理盐水 根管消毒剂：氢氧化钙，甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油 根管充填：封药 3 7 天，用糊剂充填-氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌
7、碘仿糊剂、氢氧化钙 不能搔刮瘘管 第9页 二、年轻恒牙 一年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点 1、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起 2、慢性炎症为主或慢性牙髓炎急性发作 3、组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复 根尖诱导成形术 1.适应证 牙髓病已经涉及根髓，而不能保存或不能全部保存根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。2.治疗阶段 第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔 6 个月2 年左右。根管消毒：刺激性小的药物，如樟脑酚、木溜油、碘仿糊剂、抗生素糊剂 药物诱导：首选氢氧化钙 3 6 个
8、月复查一次，X 线片显示根尖延长或根端闭合后，进行常规根管充填 第10页 第三节 咬合发育问题 临床表现 1、恒牙萌出困难 2、牙合关系改变 3、乳牙列中影响牙列排列最重要牙齿的是上颌乳尖牙和第二乳磨牙，应保存到生理替换期 乳牙早失后的间隙变化 V 早失-间隙丧失 IV 早失-向前后者向后，间隙丧失 III 早失-3 错位萌出 乳切牙早失-间隙无丧失 乳牙拔掉 2 周做间隙保持器 第11页 间隙保持器的种类和适应证重点 固定式保持器：带环全冠丝圈保持器：单侧或双侧单个乳磨牙早失，V早失 6 完全萌出 舌弓保持器和 Nance 腭弓式间隙保持器：两侧都存在 V或 6，全口多个牙缺失，继承恒牙即将
9、萌出 远中导板保持器：V早失、6 尚未萌出或萌出缺乏 充填式保持器：单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙近缺隙面有邻面龋涉及牙髓做根管治疗者 可摘式功能性保持器：缺牙多于两个乳磨牙,两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失。功能保持器相当于局部义齿，它不仅保持缺失牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咬合功能。第12页 例题：功能性活动保持器的适应证为 A.第二乳磨牙早失，第一恒磨牙萌出缺乏 B.第一乳磨牙早失 C.乳磨牙缺失 2 个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失 D.两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出 E.因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失【答案】C 考点：功能性活动保持器的
10、适应证【解析】功能性活动保持器的适应证：乳磨牙缺失 2 个以上，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失，能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能，所以 C正确，应选 C。例题：固定保持器是 A.丝圈式保持器 B.功能性活动保持器 C.舌弓保持器 D.远中导板保持器 E.间隙扩展器【答案】C 考点：间隙保持器【解析】丝圈式保持器、远中导板保持器是半固定式间隙保持器，所以 A、D错误。功能性活动保持器是可摘功能性间隙保持器，所以 B错误。间隙式扩展器又分为固定和活动式，所以 E错误，间隙保持器分为半固定式间隙保持器、固定式间隙保持器和可摘功能性间隙保持器，舌弓保持器是固定式间隙保持器，所以
11、C正确，应选 C。第13页 第四节 发育异常 一、乳牙滞留：乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保存在恒牙列中的乳牙。病因：恒牙萌出方向异常，乳牙未吸收或吸收不完 临床表现：最常见下颌乳中切牙，第一乳磨牙 第二乳磨牙滞留因为恒牙先天缺失 治疗：1、如乳牙牙根未吸收，牙不松动，也无病变，无继承恒牙或继承牙为埋伏阻生时，应尽量保存乳牙，否那么应当拔除。2、乳牙滞留造成继承恒牙错位萌出时，应及早拔除滞留乳牙 第14页 二、早萌 一乳牙早萌，牙根发育 1/3 1、诞生牙：出生就有 2、新生期牙：出生后不久萌出的牙 临床表现及治疗：多见于下颌乳中切牙。极度松动，易误吞误吸，
12、创伤性溃疡。二恒牙早萌 1、病因 乳磨牙根尖周病变或过早脱落有关 2、临床表现：恒牙极度松动，根发育 乳牙 男孩 女孩 顺序：上 1 上 2，下切牙少见 乳牙外伤 重点 乳牙挫入对恒牙胚的危害最大 如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙 乳牙挫入时不应拉出复位，以防止二次创伤 乳牙牙根粘连拔除乳牙 乳牙全脱出不进行再植术 局部脱出复位效果不好时也可拔除乳牙 第18页 年轻恒牙外伤 重点 釉质小面积折断不必处理 锐利边缘磨光 暴露牙本质不管面积大小，先行间接盖髓术 露髓小：牙髓切断因为直接盖髓易失败 牙髓炎症：根尖诱导 根折：固定 2 3 个月 冠根折：断冠粘接术，冠延长术，正畸 年轻恒牙牙震荡，牙脱位：同恒牙 再植：15 30 分钟优，30 分钟牙周膜愈合极低