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1、医学伦理学复习资料（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）医学伦理学复习资料医学伦理学笔记第一单元医学与医学伦理学Q m8 7 W7 & N一、医学伦理学及其与医学实践的关系7 z; k8 7 S0 |1.医学伦理学的学科性质医学伦理学是医学与伦理学交叉的学科，是认识、解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学与社会之间伦理道德关系的科学。医学伦理学具有如下三个方面的特征：6 F$ d+ oa D卫人论坛（1）实践性：医学伦理学是与医学实践密切相关的学科。医学伦理学的理论、规范来源于实践，是对医学实践中的道德关系、道德意识、道德行为的概括和说明，是在长期的医疗活动中形成
2、、发展的，而来源于医学实践的道德原则、道德规范又对医学活动起着重大的指导作用。医学实践既是医学伦理学的基础、动力，又是医学伦理学的目的和检验医学伦理学理论正确性的惟一标准。（2）继承性：弘扬伦理道德是医学进步的基本条件和重要标志，是贯穿医学发展史的一条主线。“救死扶伤”、“为医者仁”等伦理道德原则为医学工作者自觉地继承、恪守，并在医学事业的发展中不断发扬光大。（3）时代性：医学道德伴随着医学发展和社会进步而不断发展。医学的发展，不仅表现为诊治疾病手段的进步，而且表现为医学道德的进步。与新的预防、诊断、治疗方法相对应的伦理原则的制定是医学道德进步的重要标志。任何时代的医学道德都与特定的社会背景相
3、联系，都为解决该时代的具体问题而存在。2.“医乃仁术”，医师应是道德高尚的人儒家称医学为“仁术”，医师是“仁者”。“医乃仁术”，道德是医学的本质特征，也是医疗工作的目的。医务工作者担负着维护人们健康，以及预防、诊治疾病的任务，其特殊的工作性质要求医师必须具有高尚的职业道德。在医疗活动中，医疗效果不仅与医疗技术、医疗设备直接相关，而且与职业道德直接相关。历代医家认为，道德高尚是医师角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做医生。% H/ B X+ 0 S3.医学实践的道德内涵 u; Q ( K) E4 P* JO+ X卫人论坛医学道德产生于医疗实践，并在医疗实践中得到发展。医学知识同其他科学知识一样
4、，本身并不存在道德性。但医疗实践就不一样了，作为一个医生采取为病人治疗的行为不应只是为了获得知识或提高声望，而更应是力求病人的健康利益，把病人的健康利益放在第一位，这样的行为才是道德的，否则就是不道德的。因此，医疗实践从来就没离开过道德。二、医学模式转变的伦理意义* e/ h0 h7 If5 E- ! m/ 1.2 9 D8 I; A6 P4 U( d生物心理社会模式的确立是医学道德进步的重要标志医学模式是在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类与疾病作斗争时观察和处理医学领域中各种问题的思想和方法，也是人类对健康及疾病观察与处理方法的宏观概括。医学模式的核心就是医学观。迄今为止，存在过三种典
5、型的医学模式：古代朴素的整体医学模式、近代生物医学模式和现代生物-心理-社会医学模式。9 v! f& aH0 c Wu3 d! k7 UZG- f生物-心理-社会医学模式不仅反映着医学技术的进步，而且标志着医学道德的进步，在更高层次上实现了对人的尊重，从生物和社会结合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，寻找疾病现象的机理和诊断、治疗方法。 Y. t- A2 M6 W; i卫人论坛2.生物-心理-社会医学模式对医师职业道德的要求, w, ! g2 x! Q/ e7 |s. X# v l卫人论坛根据生物-心理-社会医学模式，对医师提出了更高的职业道德要求，医师不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的
6、心理；不仅要关心病人的个体，而且还要关心病人的家属，关心病人的后代及关心整个社会，从而建立起新型的医患关系，为病人提供更优质的服务，同时，最大限度地促进人类全面身心健康。三、市场经济条件下的医学与医学伦理学1.市场经济对医学实践的正、负效应社会主义市场经济体制对医疗活动具有促进作用，社会主义市场经济的自主性、求利性、竞争性、开放性、可控性等特征，调动了医疗机构的自我发展的能力和潜力，调动了医务人员的积极性，扩大了服务范围和服务项目，更好地满足了人们不断增长的医疗保健服务的要求，推动了医疗事业的发展。9 X1 E. n ! b! O1 1 W3 h0 c# c社会主义市场经济体制对医疗活动的作用
7、，不仅仅是正向的，同时还存在负效应。比如，市场经济的竞争性、求利性也诱发了一些医院片面追求最大利益，一些医务人员受利己主义、拜金主义的影响，将医疗权利、技术当作牟取个人利益的手段，唯利是图，败坏了医务人员的形象。) L( s+ J4 S% / ! Q2.社会主义市场经济条件下加强医学伦理教育的必要性社会主义市场经济的要义是道德经济。就医疗活动而言，医德建设的重要性就在于保证社会主义市场经济对医疗活动的促进作用，使在一部分医疗卫生单位和医务人员中出现的不正之风，如服务态度差，以医谋私，乱收费，多收费，一切向钱看等负作用得以有效控制。因此，医疗部门必须加强医学伦理教育，搞好道德建设，牢固树立“救死
8、扶伤，全心全意为人民服务”的观念，坚决纠正医疗活动中的行业不正之风，大力提倡奉献精神，把病人利益放在第一位，为病人提供优质的服务，从而实现医疗活动的道德本质。第二单元医学伦理学的规范体系一、医学伦理学的基本原则1.不伤害6 S% c) X6 K4 z% E, 0 T9 I( R卫人论坛不伤害原则指在诊疗过程中不使病人的身心受到损伤。不论医学的发展是如何的现代化、科学化、技术化，临床医学的对象是具有人格尊严的人，具有生命价值的人。因此，医务人员在实施医疗服务的过程中，始终要贯穿对病人的尊重和对病人生命价值的尊重。医务人员要加强道德教育，提高医务人员的道德水平，工作中谨慎细心、兢兢业业，以良好的服
9、务态度和美好的语言为病人提供优质服务，决不允许有意的伤害发生。3 j# b$ j0 j+ h不伤害原则不是绝对的，因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。临床上的许多诊断治疗具有双重效应，但一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而应是间接的、可预见的。如当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可行人工流产或引产，这对挽救母亲的生命是直接的、有益的效应，而胎儿死亡是间接的、可预见的效应。不伤害原则与其他原则的冲突：不伤害原则与有利原则的冲突。如一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。表面上看，这样做对病人将
10、造成很大的伤害，但是为了保全病人的生命，这样做是符合有利原则的，因为，“两害相权”要取其轻。不伤害原则与公正原则的冲突。如在稀有卫生资源的使用上，一个病房有四个肾衰病人同时需要肾移植，但因肾源有限，不可能使每个需要的人都能得到，只能按公正原则进行病人选择，未得到肾的病人在身心上将受到伤害，这是不伤害原则和有利原则同时与公正原则相冲突的情况。不伤害原则与尊重原则的冲突。这种冲突多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。9 o# H/ T1 ; p8 I3 Ld2 p2.有利* T! 5 . # U1 + J+ S- d有利原则是指医务人员诊治行为的动机与效果均应对病
11、人有利，把病人的利益放在第一位，尽可能避免对病人的伤害，尽量使有利和不伤害在病人身上得到统一。有利原则与其他原则的冲突：有利原则与不伤害原则的冲突。医务人员的行为，往往不单纯给病人带来益处且常常伴有副作用，此时有利原则要求医务人员权衡利害，使医疗行为能够得到最大可能的益处，而带来最小可能的危害。有利原则与自主原则的冲突。指医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定不一致，一般多以病人有其特殊原因（如经济原因或情感方面的原因等）引起，如某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，这就使医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾。有利原则与公正原则的冲
12、突。见于上述不伤害原则与公正原则的冲突的叙述。7 Jf; - g3 9 |: . c. - I3.尊重尊重是基本的道德原则，是指医务人员对病人人格及其权利的尊重，如礼貌待人，尊重个人的自主权等。5 |, B) h e0 J5 P, i$ 0 . V卫人论坛医务人员尊重病人的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好病人自主与医生之间的关系。尊重病人包括帮助、劝导、甚至限制患者进行选择。医生要帮助患者选择诊治方案，必须向患者提供正确、易于理解、适量、有利于增强病人信心的信息。当患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的选择和医生的建议往往是一致的。当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极
13、劝导患者做出最佳选择。当患者（或家属）的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时，医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降低到最低限度。对于缺乏或丧失选择能力的患者，如婴幼儿和儿童患者、严重精神病和严重智力低下等患者，其自主选择权由家属或监护人代理。2 B$ t4 B; a5 g9 G- R3 D. j3 M! L3 E P( 5 T3 e( l4.公正医疗公正是指对病人一视同仁，普同一等，亦即指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。在医疗实践中，公正不仅指形式上的公正，更强调公正的内容。如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的
14、实际需要、能力和对社会的贡献为依据。. 2 w) g/ u$ X! ( F卫人论坛二、医学伦理学的基本规范) t8 bE3 vt6 j1 z卫人论坛1.医学伦理学规范的本质、形式（1）医德规范的本质：医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。是医务人员的医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。与现代医疗卫生事业庞大的系统相对应，医德规范不仅包括医疗、护理、药剂、检验等临床方面的规范，而且包括科研、预防等领域的规范。在医疗活动中，医德规范发挥着把医德理想变成医德实践的中间环节的作用。因此，医德规范在医学道德规范体系中占有重要的地
15、位，是协调各种医疗关系的行为准则。（2）医德规范的形式：医德规范以“哪些应该做、哪些不应该做”的形式，将医学伦理学的理论、原则变成医务人员在医学活动中遵循的具体标准。一般以强调医务人员的义务为内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式。2 w* _u y4 i9 s# s; x2.医学伦理学规范的内容7 f# o$ U. h/ N+ O! |3 o4 c（1）医务人员医德规范及实施办法：中华人民共和国卫生部在1988年12月15日颁布，内容有：救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。尊重病人的人
16、格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。文明礼貌服务。举止端庄，语言文明、态度和蔼，同情、关心和体贴病人。廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。（2）中国医学生誓言：健康所系，性命相托。! ee0 u- V3 h, P当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。d/ f1 4 X- 5 z+ 4 m9 w7
17、U我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。8 J: s% l: U1 N) u3 V& V, i% U& K1 d% la* i f1 v2 p0 D7 三、医学伦理学的基本范畴( B( 1 ?, X* g. A医学伦理学的范畴是反映医患之间、医务人员之间以及医务人员和社会之间最基本的伦理关系。其基本范畴主要包括：权利、义务；情感、良心；审慎、保密等。1.权利与义务0 Y9 K; b! _2 D3 Z* S* u在道德领域，义务与权利是相对应的，与政治法律上的权利与义务不同的是，在道德领
18、域里强调义务不以权利为前提。在道德领域，处理权利与义务的关系时，不能把二者的关系绝对化、简单化，不能认为有权利就尽义务，没有权利就放弃责任。医德范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。它既指医务人员行使的权利、承担的义务，也包括病人应该享受的利益。（1）医生的道德权利：一般来说，法律权利本身也是道德权利，中华人民共和国执业医师法第21条规定的法律权利就是医师的道德权利。医师在执业活动中享有下列权利：在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活
19、动相当的医疗设备基本条件。从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。参加专业培训，接受继续医学教育。在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。另外，医生还享有更广泛的道德权利，最主要的是医生的特殊干涉权，即医生在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益。但是，医生的特殊干涉权不是任意行使的，特殊干涉权只有在以下范围内才有效：精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时，甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为。对需要进行隔离的传
20、染病患者的隔离。在进行人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保护患者利益。危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。医生行使权利时具有三个显著特点：行使权利的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制，而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的，是完全自主的。行使权利的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的。行使权利的特殊性。为了诊治的需要，医生有权得到关于病人的现病史、既往病史、遗传史、生活方式甚至能与疾病的诊断有关的个人隐私等信息。医生有宣告病人的死亡权，这种权利是受法律
21、保护的。) s w: 9 c2 + I4 z（2）医生的道德义务：中华人民共和国执业医师法第22条规定的医师的法律义务，同时也是基本的道德义务。这些道德义务包括：遵守法律、法规，遵守技术操作规范。树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。另外，在第24、26、27、28、29等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对患者的精神压力、产生不利的后果、不得利用职务之便获取不当利益、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的
22、调遣和及时向有关部门上报等义务。) V g3 _& B2 R8 f; Q2.情感与良心3 s8 n7 w% e1 3 （1）情感：情感是指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，去感知、评价个人和他人行为时的态度体验。医德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。医务人员的道德情感是与义务紧密联系在一起的，是建立在对病人健康高度负责的基础之上的。医德情感具有理智的性质，医务人员热爱病人的情感并不是盲目冲动，而是建立在医学科学基础之上的，急病人之所急、痛病人之所痛，也必须在医学科学允许的范围内去满足病人及其家属的要求。/ C9 T+ h8 l Z# |- w
23、) R: X7 卫人论坛医德情感的内容包括同情感、责任感和事业感。同情感：是医务人员发自内心的情感。面对受疾病折磨、盼望救治的病人，会产生同情病人并愿为其解除病痛的情感，这是一个医务人员最起码的道德情感。同情感作为最基本的道德情感，感情成分较大，是促使医务人员为患者服务的原始动力。责任感：是起主导作用的医德情感，它已经上升到职业责任的高度，是一种自觉的道德意识，其理性成分较大，使医务人员的行为具有稳定性，真正履行其道德责任。事业感：是责任感的升华，是更高层次的医德情感，即把事业看得比个人利益、生命还重要。（2）良心：良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，是人们对其道德责任的
24、自觉意识。医务人员的良心是医德情感的深化，是在医疗活动中存在于医生意识中、发自内心深处的对病人和社会强烈的道德责任感和自我评价能力。医德良心的作用主要表现为，医务人员对于履行了医德义务并产生了良好后果和影响的行为产生自豪感，感到满意和欣慰；反之，则会产生内疚、羞愧、自我谴责和悔恨。良心具有能动作用。在行为前，良心对符合道德要求的行为动机给予肯定，对不符合道德要求的行为动机给予抑制或否定；在行为中，良心对人的行为起着监督作用，对符合道德要求的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以激励和强化，对不符合道德要求的情感、欲念或冲动行为等则予以纠正、克服；在行为后，良心对行为的后果和影响有评价作用。3.
25、审慎与保密0 o6 u* aw# J0 1 k1 Y（1）审慎：审慎是一个人对人对事详查细究、慎重从事的一种道德品质和处世态度。审慎作为一个人的道德品质，主要是通过后天的教育和个人修养形成的。医疗活动的审慎是指医生在行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎、细心操作，从而有利于医疗质量的提高，防止医疗差错事故的发生；有利于医务人员知识的更新和技术水平的提高；有利于良好职业道德的培养。医疗审慎的内容是指医生在医疗活动的各个环节慎言、慎行，自觉地按操作规程进行，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，并不断地提高自己的业务能力和技术水平，做到精益求精。（2）保密：保密是指保守机密，不泄露。医疗
26、活动中的保密是指医务人员保守在为病人诊治疾病的医疗活动中获得的医疗秘密，它通常包括患者及其家庭隐私、独特的体征或畸形、病人不愿让别人知晓的病情以及不良诊断和预后等任何患者不想让他人知道的事情。医疗保密在医疗实践中有特殊重要的作用，它是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴，从希波克拉底誓言到日内瓦宣言、病人权利法案等，保守医疗秘密是非常重要的道德要求，因为病人是生活在一定社会环境中的、有思想和心理活动的人。医务人员尊重病人也包括尊重病人保密的要求。若医务人员随意地泄露医疗秘密，可能会引起社会中某些人对患者的歧视，造成患者的痛苦，也会使患者产生对医务人员及医疗措施的不信任。6 v! v7
27、M- Q+ X* n保守医疗秘密一般包括两方面的内容：为病人保密。询问病史、查体从疾病诊断的需要出发，不有意探听病人的隐私；不泄露在诊疗中知晓的病人的隐私。对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密。第三单元医患关系& b8 lW; y. e一、医患关系的性质) # s! s5 * j$ e1 2 w4 f8 t; C5 K8 n4 N& OT4 0 e1.5 ; i2 b1 t1 V医患关系是契约关系1 w% U/ d8 g8 S, G7 o0 b1 P+ V医患关系是建立在平等基础上的契约关系。医务人员应尊重病人的医疗权利，一视同仁地提供医疗服务；病人也应尊重医务人员的劳
28、动，并密切配合诊治，共同完成维护健康的任务。但是，由于两者对医学知识的掌握上的差别和患者求医时的弱势心理，在医患之间存在着现实的不平等状况，应引起医务人员的重视。% D 3 A+ O* ?% x4 R# c, o卫人论坛医生以救死扶伤、防病治病为己任，国家赋予了医生以某种特权（对疾病诊治权和特殊干涉权等）并以医疗技术为保证，为病人提供服务；病人出于信任或与医生充分协商，接受医生的服务。这种服务与被服务的关系是由于医患之间的医学知识占有不同，所处的地位、职责不同所决定的。医生具有医学知识，处于一定主动地位，并具有某种特权，这就要求医生恪守职责、钻研技术，以高尚的医德、精湛的医术全心全意为病人服务
29、，不辜负病人之信任。但应看到，被服务的患者因其地位和权利意识的提高，也不是完全被动的。2.$ I V _: d$ h 0 F卫人论坛医患关系是信托关系0 p2 k$ Z3 j- Q; ; U医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。患者就医和医者行医都受到法律保护。社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权，使之可以获得患者身体、心理、隐私等信息；患者为了诊治疾病的需要而信任医生，将必要的信息告诉医生、并委托医生为其解除疾苦。因此，两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系。5 b4 d j* Y1 l. z& a/ _# ; o- 3 Y6 M: r) 6 e二、在医患关
30、系中病人的道德权利与道德义务/ e M u2 . o2 4 卫人论坛1 8 w5 h; T # cC% I g9 e) x1.医患关系中病人的道德权利（1）享有基本的医疗权：公民一旦患病，就有权获得医疗的权利，这种基本的权利是绝对的、无条件的，不容受到侵犯。也就是说，作为一个病人进入了医疗关系之后，病人就拥有特定的医疗权利，任何病人都有权享有必要的合理的诊断、治疗和护理，并要求在这种服务中得到医务人员的尊重、公正和一视同仁的待遇。（2）知情同意权和知情选择权：在医疗中，病人有权要求了解自己的病情、发展、预后及治疗措施等有关信息，医务人员在不影响治疗效果和不过分加重病人心理负担的前提下，应该对病
31、人讲真话。如果病人不知病情的严重程度而拒绝医生治疗方案，医务人员要耐心地向病人解释，由病人来选择是否同意医生所确定的治疗方案。! H% x. Uh0 Rg! 在临床医疗和研究中，知情同意，不只是为了争取病人的合作，增进医患关系，提高医疗效果，而且还必须体现在有利于病人，尊重病人，有助于病人自主权的合理行使。有助于建立合作的医患关系，并可以减少民事和刑事责任。8 z3 W7 w2 E; c+ X 2 l) R但是，对于病人因理智的决定而拒绝治疗的情况，倘若拒绝治疗会给病人带来生命危险或严重后果，虽说拒绝治疗是病人的自主权，但医生还是可以否定这一要求。同时要求医务人员要耐心劝导病人，必要时通过家属
32、或有关部门批准行使特殊干涉权来履行义务。, s* ( J, z9 . 7 F（3）保护隐私权：医生在诊治病人疾病的过程中，可能会发现和掌握病人生理的、心理的及其他隐私，患者有权要求医生为其保密，医生也必须履行保密义务，保守病人的秘密，以维护病人的利益和声誉。但如果继续保护病人的隐私权、保密权将给国家和集体利益带来危害时，为了保护国家和人民利益，医生的干涉权可以超越病人的这种权利要求。如病人患有传染病、病人有自杀念头等情况，尽管病人要求保密，医生还是可以视情况通知家属或相关部门。（4）获得休息和免除社会责任权：有些疾病使病人不能正常工作，需要休息，不能履行其应尽的社会义务，不能继续承担其健康时承
33、担的某些社会责任。因此，这些病人有获得休息和免除社会责任的权利。但病人免除社会责任权是有限度的。6 ?, pl. 5 N- R3 N7 S* D! w2.医患关系中病人的道德义务（1）病人应如实提供病情和有关信息：在诊治过程中，病人应相信医生，相信科学，在医生问病史、体检、治疗中，不隐瞒病史和对病症的体验，如实提供病情和有关信息，以免导致漏诊、误诊、误治，帮助医师作出正确的诊断。（2）在医师的指导下对治疗作出负责的决定并积极配合诊疗：在医师的指导下，改变不良的生活方式和生活习惯，以利于健康促进。临床医疗中，在医师的指导下，病人根据自己所患疾病的实际情况，可对医生的治疗方案，对治疗要作出负责的决
34、定，病人有义务主动配合治疗护理，积极参与医疗护理活动，这样才能得到尽快的康复。1 q! w q0 , n9 & t（3）避免将疾病传播他人：当病人患有传染性疾病时，应多考虑他人的利益和社会的利益，一方面要尽早做好隔离，以免疾病传染给健康人群。另一方面主动配合医师采取隔离和积极的治疗措施，使自己能尽早恢复健康，为社会建设作贡献。（4）尊重医师和医师的劳动：医患之间是同志式关系，是服务和被服务的关系。医患间在人格上是平等的。医患间要互相关心，互相尊重，医师从事的是“防病治病，救死扶伤”的工作，是神圣而崇高的劳动，更应受到尊重，应体谅医务人员的辛勤劳动，并要尊重医生的权利，依从根据医疗的需要作出科学
35、的治疗决定。患者在医疗中不能无理取闹，刁难训斥或打骂医生，这是违背社会道德的，也是法律所不允许的。（5）遵守医院的规章制度。（6）支持医学生学习和医学发展。三、医患关系的发展趋势与医学道德1.医患关系民主化趋势对医师道德的要求伴随着社会主义市场经济的发展、医疗保障制度的完善和健康教育、健康促进的发展，医患关系的民主化趋势在增强，“指导合作型”或“共同参与型”医患关系逐步成为医患关系的主流。病人地位的不断上升，病人的要求也明显地呈现多元化、多层次趋势。医患关系中也出现了不合作、不协调乃至冲突现象。因此，医患关系的民主化趋势要求医师加强医德修养，恪守职业道德，一视同仁。7 p( C/ U; - g
36、+ E/ m 1 E2 M9 v- V6 h) r+ p( _# m- g$ y卫人论坛2.医患关系法制化趋势对医师道德的要求传统的医患关系在很大程度上是靠道德规范维系的。伴随着社会主义法制建设，病人的权利在法律上得到了越来越多的保障。法律规范逐步成为医患关系的制约手段。我国执业医师法的颁布为医患关系的法制化奠定了基础，其他有关医疗卫生的法律文件正在制定中。因此医患关系的法制化趋势也对医生的职业道德提出了越来越高的要求。法制化建设所以对道德进步具有保障和促进作用，是因为法律反映着道德进步的要求。法制的作用是巨大的，但法治的力量只有以道德建设的发展为依托、只有同德治有机结合起来才能取得预期的效果
37、。( b5 e D( J/ M卫人论坛3.医患关系物化趋势对医师道德的要求随着实验医学的兴起和科学技术的进步，医患关系很大程度上被物化了。如大量的诊疗设备的介入使医生的诊断、治疗越来越有效，医生对这些设备的依赖性逐步增强，医疗机器隔阂了医患之间的联系，制约了医患之间在感情、思想上的交流，而医生重视的只是疾病本身。疾病和患病的人被分割开来，自然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被割裂开来。因此，医患关系的物化趋势要求医务人员加强职业道德修养，在应用高新技术中关心病人、尊重病人，融洽与病人之间的关系。第四单元医务人员之间的关系一、正确处理医务人员之间关系的意义9 $ o* V) K7 |8
38、 B2 q1.有利于医学事业的发展9 r6 j% F9 Oj/ c当代医学发展呈现出显著的综合特征。临床医学各学科之间的综合，基础医学学科之间的综合，临床医学与基础医学之间的综合，医学与自然科学、社会科学、工程技术相互间的渗透，使融洽医务人员之间、医务人员与其他学科人员之间的关系变得越来越重要。为了适应综合化趋向，一方面医务人员要尽力“以博促专”，努力扩大自己的知识背景；另一方面不同专业的医务人员之间必须加强协作和互相配合。攻克医学上的难题、复杂手术、危重病人的救治需要这样，而普通性疾病的诊治也如此。否则，会影响正常诊疗活动的进行和医疗质量的提高。这种协作和配合除依靠医院的规章制度外，主要还是
39、靠医务人员的自觉和建立在共同医德基础上的良好医疗人际关系。8 e: k% h$ H$ F* U5 P2.有利于医院整体效应的发挥( n& C& % al J要发挥医院的整体效应而提高医院的各项工作效益，正确处理医务人员之间的关系是至关重要的。医院是一个有机整体，在这个整体中如果医务人员相互关系和谐，那么医务人员的积极性、主动性和创造性才能得以充分发挥，工作效率就会大大提高。同时，再通过群体之间的互补、师承和控制，使每个人的潜力得以充分展现，从而使群体产生一种超乎个体能力简单相加的集体力，这种集体力具有任何个体不具备的性质和功能，是一种质的飞跃。$ o ) ? C1 & v7 R: 1 $ %
40、E T& z9 + p& H9 3 u$ A* X3.有利于医务人员成才 l7 3 L Y- b$ n卫人论坛医学人才的成长依赖于社会的宏观条件和单位的微观条件以及个人的主观条件。在社会的宏观和单位的微观条件中，人际关系是很重要的，良好的医务人员的关系是自己在同行中保持主动和获得信任、支持、帮助的前提，它有助于事业的进取、心理健康和才能的发挥，由此带来的积极作用成为医学人才健康成长的良好土壤。因此，在一个整体中，每个医务人员都应经常反省自己的人际关系，从组织上也要加强协调并促进人才流动，使医务人员能够健康成长。# T! XI3 _) R2 k4.k: R; |- i; |4 G9 M7 g*
41、1 q有利于建立和谐的医患关系. H: W0 h; % r0 D& a% K D4 R正确处理医务人员之间的关系有利于建立和谐的医患关系。在医疗实践过程中，医务人员之间的相互联系和交往是以患者为中心进行的。医务人员之间的相互支持和密切协作，有利于患者疾病的诊治和康复，因此，也有助于医患之间和谐关系的建立。在某种意义上说，医务人员之间的相互关系是医患关系的外在表现，而良好的医务人员之间的关系有助于融洽医患关系的建立，不良的医务人员之间的关系是引起医患矛盾和纠纷的根源之一。, 3 $ P1 x$ l; U b L二、正确处理医务人员之间关系的道德原则6 _5 D9 C, ; Y9 % p9 Y0
42、k3 d$ p6 D1.* V. Z: n l/ a! L6 B共同维护病人利益和社会公益保护病人的生命和健康，捍卫病人的正当权益，这是医务人员的共同义务和天职。“病人利益至上”是医务人员所应共同遵守的道德原则，也是建立良好医务人员之间关系的思想基础。对任何损害病人利益或不尊重病人人格、权利的言行，医务人员相互间要敢于抵制和批评。3 A1 O|! FH. I C在医疗实践过程中，当病人个人的利益和社会公益发生矛盾时，如稀有卫生资源的分配、传染病人的隔离等，医务人员的意见要保持一致，并向病人或家属耐心解释、说明情况，希望他们服从社会公益、服从大局，同时使病人的利益损失降低到最低限度。某个或某些医
43、务人员绝不能在病人或病人家属面前挑动是非，以使病人或病人家属对某个或某些医务人员产生不满，否则不仅影响医患关系，而且也会影响医务人员之间的相互关系。, e8 s8 u, ?- u1 Y6 3 T8 r2 B( _2 e2 f8 _! l6 g2.彼此平等、互相尊重在维护患者利益和社会公益的共同目标下，虽然医务人员有分工不同、职称之分及领导与被领导之别，但是在工作性质、人格上没有高低贵贱之分，彼此是平等的，要相互尊重。医务人员要做到：尊重他人人格，相互体谅，出现矛盾时及时沟通、主动协商；尊重他人的才能、劳动和意见。3.彼此独立、互相支持和帮助8 J2 U& S) B! n/ m医务人员的专业、岗
44、位不同，但是相互之间都要承认对方工作的独立性，并且要相互为对方的工作提供方便、支持和帮助，这样才能建立良好的医务人员之间的关系，才有利于共同目标的实现。, S/ E0 q3 Q4.彼此信任、互相协作和监督医务人员之间的彼此信任是互相协作的基础和前提。要立足于本职，从自我做起，在自己的专业岗位上发挥积极性、主动性和创造性，以自己工作的可靠性和优异成绩去赢得其他医务人员的信任。同时，医务人员加强沟通和联系，相互理解、谅解和消除存在的误会。& ?5 D9 5 W( e) Z& T) G$ y5.0 C& t8 g) 2 I4 C$ i J! u互相学习、共同提高和发挥优势c6 B7 A0 Y/ Q!
45、 S医务人员在不断进取和自我完善的基础上，还要互相学习。互相学习可以取长补短，实现医务人员之间的互补与师承功能。同时，也可以达到共同提高，并使自己优势得以发展。& ; s+ n! + C& k第五单元医德修养与医德评价医德修养与医德评价是医德实践活动的重要组成部分，对医务人员个人医德品质的形成、医疗卫生保健单位的医德医风建设等具有重要意义。一、医德修养2 c6 k# B1 E5 c+ n U3 m% . ! m8 F, A! s( O3 o卫人论坛医德修养是指医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶过程，以及在此基础上达到的医德境界。1.医德修养的意义# U- p. |: u
46、7 f y3 P5 p. w+ j医德修养与医德教育、医德评价相辅相成，它有助于医务人员养成良好的医德品质和人格完善，进而使医疗卫生保健单位形成良好的医德医风和促进社会的精神文明。 L2 f( N9 a9 h |/ G3 V: n卫人论坛2.医德修养的内容医德修养是医德原则、规范提出的要求为主要内容，目的在于使医务人员逐渐达到较高的医德境界。3.6 K, h G u0 J) , n0 e医德修养的途径和方法b: |8 v I0 E) I- h卫人论坛医德修养源于医疗卫生保健实践，又服务于医疗卫生保健实践。因此，坚持医疗卫生保健实践是医德修养的根本途径和方法。同时，还要坚持自觉、不断地学习医德理
47、论知识、有的放矢、持之以恒、追求慎独等医德修养的途径或方法，以不断地提高自己的医德境界。! i5 ?7 O7 Z+ t! A9 Z二、医德评价医德评价是指病人、社会其他成员以及医务人员依据一定的医德原则、规范和准则，对医务人员、医疗卫生保健单位的行为和活动的道德价值所作出的评判。医德评价的主体上可分两种：社会评价和自我评价。社会评价是指病人和社会其他成员对医务人员、医疗卫生保健单位的行为和活动的道德评价；自我评价是医务人员自身对其医疗卫生保健行为和活动的道德评价。1.医德评价的意义医德评价是医务人员、医疗卫生保健单位行为和活动的监视器和调节器，因而也是维护医德原则、规范和准则的重要保障，并且使医德原则、规范和准则转化为医务人员、医疗卫生保健单位行为和活动的中介和桥梁。因此，它可以提高医务人员的医德水平，改善医疗卫生保健单