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1、 食管癌新分期 山西医科大学第二医院 肿瘤放化疗科 晋刚食管癌新分段标准nAJCC/UICC 2009年第7版食管癌 TNM分期标准中，重新制定了新 分段标准。原发病灶分段 AJCC_6th AJCC_7th解剖食管镜下距离门齿距离原发病灶分段Anatomic nameEsophageal LocationAnatomic boundaries TypicalesophagectomyCervical Upper Hypopharynx to sternal notch 15 to 20 cmThoracic Upper Sternal notch to azygos vein 20 to 2
2、5 cmMiddle Lower border of azygos vein to inferior pulmonary vein25 to 30 cmLower Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction30 to 40 cmAbdominal Lower Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction4045 cmEG junction/CardiaEsophagogastric junction to 5 cm bel
3、ow esophagogastric junction4045 cmCT 下分段奇静脉弓左下肺静脉右下肺静脉左下肺静脉右下肺静脉原发病灶分段n n 原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定n n 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定n n 分段根据内镜或CT 确定T 分期第六版T 分期第七版T 分期AJCC_6th AJCC_7thTX：原发肿瘤不能确定 TX：同左T0：无原发肿瘤证据 T0：同左Tis：原位癌 Tis：高度不典型增生T1：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜下层T1a：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及黏膜下层T2：肿瘤侵及固有肌层 T2：同左T3：肿瘤侵及纤维膜 T3：同左
4、T4：肿瘤侵及邻近器官 T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等 原位癌(carcinoma in situ，Tis)改为高度不典型增生(high grade dysplasia，HGD)，其依据是原位癌这一概念已不适用于胃肠道柱状黏膜上皮肿瘤。但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20发展成为浸润癌。HCD取代TisT1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopic mucosa resection，EMR)等内镜局部治疗手段.T1b:而由于食管黏膜下层富含淋
5、巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。必须进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。将Tl进一步细分为T1a和T1bT4 细分为T4a 和T4bn n T4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除)n n T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除).N、M 分期AJCC_6th AJCC_7thNX：区域淋巴结无法确定 NX：同左N0：无区域淋巴结转移 N0：同左N1：有区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移为1-2 枚N2：区域淋巴结转移为3-6 枚N3：区域淋巴结转移为7 枚MX：远处转移不能确定 MX：同左M0：无远处转移 M0：同左M1a：锁上(
6、上段)或腹腔(下段)M1b：其它远处转移M1：远处转移区域淋巴结定义第六版颈段胸上段区域淋巴结定义第六版胸中段胸下段既往淋巴结分期Regional lymph nodes extend from periesophageal cervical nodes to celiac Nodes区域淋巴结定义第七版N 分期第七版N1：区域淋巴结转移为1-2 枚N2：区域淋巴结转移为3-6 枚N3：区域淋巴结转移为7 枚淋巴结引流区M 分期 M1a 和M1b 在新分期中不再使用UICC 分期第七版病理学命名原则n n GX 在分期中归入 G1；n n G4 在分期中归入鳞状细胞癌G3 分级；n n 分期中
7、记录最高级别组织病理学分级n n 如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；AJCC 分期鳞状细胞癌AJCC 分期腺癌n n 正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常。n n 食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。CT检查CT 判断气管、支气管受侵33点受侵的标准点受侵的标准(1)(1)食管气管间脂肪组织消失；食管气管间脂肪组织消失；(2)(2)气管、支气管变形、移位；气管、支气管变形、移位；(3)(3)肿瘤突向气管腔内。肿瘤突向气管腔内。正确率为正确率为9393，敏感性为，敏感性为9797，特异性为，特异性为8
8、888。CT 判断主动脉受侵n n 两项标准：(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度90度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。为可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。90 度食管癌CT 分期 19891989年年 Tio Tio 分期分期 T1 T1 食管壁厚食管壁厚 5-10 mm,5-10 mm,无明显纵隔侵犯无明显纵隔侵犯 T2 T2 食管壁厚食管壁厚10 mm 10 mm T3 T3 食管壁厚食管壁厚15 mm15 mm T4 T4 明显侵犯纵隔和邻近结构明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉、气管主动脉、气管食管癌
9、CT 分期 T 分期的准确率为42.9-68.8%T1-T2 准确率为 33%T3-T4 准确率为 24 94%食管癌CT 分期n n CT 诊断食管癌T 分期 敏感性为 25 87%特异性为 60 94%n n 术前CT 分期与手术分期相比 局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54-94%表浅病变(T1-T2)的符合率为 33%食管癌CT 分期 CT 对N 分期 准确率 40-86%敏感性 55-77%特异性 79-97%食管癌腔内超声分期(BUS)黏膜 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层 外膜或浆膜层食管癌腔内超声分期(BUS)n n BUS 是目前食管癌临床分期的金标准 T 分期 准确率 8
10、1 92%敏感性 82 85%特异性 82 91%食管癌腔内超声分期(BUS)T1 T2 T3 T4准确率 83-100%61-81%89-95%82-100%83-100%61-81%89-95%82-100%早期食管癌(Tis,T1)的准确率高达 97%食管癌腔内超声分期(BUS)n n BUS 诊断的淋巴结转移与手术符合率 准确率 71 88%敏感性 31 68%特异性 75 89%食管癌腔内超声分期(BUS)n n BUS 诊断食管癌T、N 之间的关系 Rice 分析了359 例食管癌检查结果 粘膜内癌区域淋巴结转移 2.8%粘膜下癌区域淋巴结转移 20.8%P=0.033 食管癌腔内
11、超声分期(BUS)n n BUS 诊断食管癌T、N 期的关系 原位癌区域淋巴结转移 0%T1 区域淋巴结转移 11%T2 43%T3 77%T4 67%P 值 0.001食管癌腔内超声分期(BUS)n n Endo and Kawano 分析了1985-1996 年230 例T1 期胸段癌 粘膜内癌 粘膜下癌淋巴结转移率 22%42%血管受侵率 8%79%5-年生存率 84%64%食管癌腔内超声分期(BUS)BUS 诊断食管癌分期(TNM)总的 准确率仅达60%,其中II、III、IV 期的准确率分别为70%、95%、71%食管癌PET/CT 分期 PET 预测淋巴结转移 准确率 48 92%
12、敏感性 42 52%特异性 79 100%食管癌PET/CT 分期n n PET/CT 对T 的分期 因为PET/CT 的局限性 无法显示食管壁的解剖层次 故不能评估T 分期小结n n 1、食管癌的新分段n n 2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC 6版分期n2013ASCO摘要号 4025 广东中山大学附属医院肿瘤医院徐瑞华教授牵头的III期临床研究n国产替吉奥胶囊/顺铂对比5-FU/顺铂用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌n n 结果显示：国产替吉奥胶囊/顺铂组与5-FU/顺铂组的中位TTP、TTF、RR、中位OS（10.0个月VS10.5个月）均无统计学差异。不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组n n 日本的原研进口S-1为基础方案的III期研究SPIRIST结果：S-1为基础方案已将晚期胃癌总生存延长至1年以上Lancet Oncol，2008n n 我国研究者开展的比较S-1，SP，5-FU/顺铂治疗中国晚期胃癌患者疗效和安全性的随机对照SC-101显示：SP组RR、TTF、OS（14.4个月）显著优于FP组ASCO 2008 国产替吉奥 慎用！谢 谢！