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1、食管癌的术前放疗与化放疗中国医学科学院肿瘤医院王绿化作者作者病例数病例数切除率切除率 55年生存率年生存率张张 大为大为-1994-1994张张 毓德毓德-1986-1986邵邵 令方令方-1987-198736033603367536754160416086.0%86.0%83.4%83.4%93.7%93.7%30.4%30.4%25.2%25.2%47.1%47.1%单纯手术治疗不同分期的手术治疗分期 5 年生存率0-123淋巴结(-)淋巴结(+)83.3-92.9%46.3-53.5%6.7-15.1%39.3-47.5%10-25%食管癌术前放疗术前放疗-一项具有代表性的随机临床研究
2、汪楣 汪楣 等，中国医学科学院肿瘤医院 等，中国医学科学院肿瘤医院 胸外科 胸外科/放疗科 放疗科治疗流程入组418放疗+手术:195单纯手术:223放疗:8MV-X,40Gy/20 次/28 天放疗后2-4 周施行手术术前放疗治疗组 治疗组 人数 人数 1 1 年生存 年生存 3 3 年生存 年生存 5 5 年生存 年生存R+S R+S 195 195 72.0%72.0%47.6%47.6%42.8%42.8%S alone S alone 223 223 64.2%64.2%40.0%40.0%33.1%33.1%P P=0.024=0.024R+S:放疗+手术 S alone：单一手术
3、术后病理所示放疗反应程度与生存时间 术前放疗 并发症治疗方式 治疗方式 手术死亡率 手术死亡率 胸腔内吻合口漏 胸腔内吻合口漏 切缘阳性率 切缘阳性率R+S R+S 2.2%2.2%2.2 2.2 0 0S S 4.2%4.2%3.7 3.7 2.1 2.1食管癌术前放疗对生存的影响：SEER 研究Survival Effect of Neoadjuvant Radiotherapy Before Survival Effect of Neoadjuvant Radiotherapy Before Esophagectomy for Patients With Esophageal Cance
4、r:Esophagectomy for Patients With Esophageal Cancer:A Surveillance,Epidemiology,and End-Results Study A Surveillance,Epidemiology,and End-Results Study Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.73,No.2,pp.449455,2009 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.73,No.2,pp.449455,2009入组标准 入组标准 病例来源：病例来源：SEE
5、R SEER 数据库，数据库，1998-2004 1998-2004 病理类型：鳞癌 病理类型：鳞癌 或 或 腺癌 腺癌 疾病分期：疾病分期：T2,T3,T4 T2,T3,T4 所有病人均接受手术切除 所有病人均接受手术切除,接受或未接受外照射新辅助放疗 接受或未接受外照射新辅助放疗排除标准 排除标准 接受过术后放疗，既往治疗情况不详，伴有 接受过术后放疗，既往治疗情况不详，伴有 转移，手术术式不详，年龄 转移，手术术式不详，年龄不详或多原发 不详或多原发共 共1033 1033 例病人符合入组标准 例病人符合入组标准单因素分析:癌症专项生存中位时间 中位时间(月 月)3 3 年癌症专项 年癌
6、症专项生存率 生存率(%)(%)5 5 年癌症专项 年癌症专项生存率 生存率(%)(%)HR*HR*95%CI 95%CI p p术前放疗 术前放疗 35 35 49 49 41 410.69 0.69 0.580.82 0.580.82 0.0001 0.0001单纯手术 单纯手术 21 21 39 39 34 34术前放疗单纯手术单因素分析：总生存中位生存时 中位生存时间 间(月 月)3 3 年生存 年生存率 率(%)(%)5 5 年生存率 年生存率(%)(%)HR*HR*95%CI 95%CI p p新辅助放疗 新辅助放疗 27 27 43 43 34 340.64 0.64 0.550
7、.75 0.550.75 0.0001 0.0001单纯手术 单纯手术 18 18 30 30 23 23新辅助放疗单纯手术总生存率的多因素分析变量 变量多因素分析 多因素分析CHR CHR 95%CI 95%CI p p总生存 总生存术前放疗 术前放疗(是 是 vs.vs.否 否)0.67 0.67 0.570.79 0.570.79 0.0001 0.0001年龄 年龄(65 vs.65)(65 vs.65)0.81 0.81 0.690.94 0.690.94 0.0071 0.0071组织学类型 组织学类型(腺 腺 vs.vs.鳞 鳞)0.71 0.71 0.610.85 0.610.
8、85 0.0001 0.0001性别 性别(女 女 vs.vs.男 男)0.64 0.64 0.520.78 0.520.78 0.0001 0.0001淋巴结状态 淋巴结状态(阴性 阴性 vs.vs.阳性 阳性)0.50 0.50 0.430.59 0.430.59 0.0001 10 vs.10)(10 vs.10)0.77 0.77 0.660.91 0.660.91 0.0015 0.0015T T 分期 分期(T2 vs.T3/T4)(T2 vs.T3/T4)0.75 0.75 0.630.90 0.630.90 0.0023 0.0023结 论n n 术前放疗显著改善可手术切除食管
9、癌的癌症专项生存和总生存n n 有必要进行前瞻性研究来证实新辅助放疗的价值，并确定新辅助化放疗的最佳药物及化放疗的联合方式食管癌术前放化疗Survival benefits from neoadjuvant Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in esophageal chemoradiotherapy or chemotherapy in esophageal carcinoma:a meta-analysis carcinoma:a meta-analysis荟萃分析：荟萃分析：食管癌从
10、新辅助化放疗或新辅助化疗中获益 食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益 Val Gebski,et al.Lancet Oncol 2007;8:22634 Val Gebski,et al.Lancet Oncol 2007;8:22634n n 主要目标：主要目标：所有原因的死亡率 所有原因的死亡率（总生存率）（总生存率）n n 次要目标 次要目标 治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响 治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响（鳞癌或腺癌）（鳞癌或腺癌）化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯 化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯或同步）或同步）新辅助化放疗 vs 单纯手术总生存率2 年生存绝对获益13%p=0002新辅助化疗 vs 单纯手术总生存率 2 年生存绝对获益 7%p=005 分层分析：不同病理类型死亡率 新辅助化疗新辅助化疗 vs vs 单纯手术单纯手术分层分析：不同病理类型+联合治疗模式死亡率新辅助化放疗新辅助化放疗 vs vs 单纯手术单纯手术结 论u u 术前化放疗显著提高食管癌生存率，术前单纯化疗提高食管腺癌生存u u 这项研究为食管癌新辅助治疗提供了循证基础.Thank you！谢谢！