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1、乳房疾病解剖图第1页，本讲稿共21页第2页，本讲稿共21页第3页，本讲稿共21页第4页，本讲稿共21页一、急性乳房炎1 感染途径2 a 细菌自乳头破损或皲裂处侵入3 b 直接侵入乳管2 临床表现3 1）早期：高热、寒颤、患侧乳房肿大、搏动性疼4 痛、炎症部位变硬、压痛、皮肤发红。5 2）脓肿：炎症部位软化、波动感、腋淋巴结肿大第5页，本讲稿共21页乳房肿块的诊断和鉴别诊断 1）乳房肿块的临床分类 病因：肿瘤、感染、创伤、畸形 数目：单发、多发 疼痛：有和无 2）乳房肿块的一般发生规律 不同年龄、伴随症状、生长速度 3）常见乳房肿块的临床特点 4）诊断方法：近红外线、B超、X线、乳管造影、乳管镜
2、、Fine needle aspiration,Biopsy第6页，本讲稿共21页二、乳房囊性增生病 Fibrocystic Mastopathia 既非炎症，也非肿瘤，而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性变,neuroendocrine imbalance形态级别 结构变化 发生率 恶变可能1 无导管上皮增生 70 02 有导管上皮增生 20 1-2%3 上皮细胞无异型 3 有导管上皮增生 5 2-4%4 上皮细胞轻度异型5 4 上皮细胞轻度异型 5 70-100%第7页，本讲稿共21页诊断依据：1）发病年龄 3050岁 2）乳房内多发大小不一、圆形、质韧的结节 3）有特殊规律的胀痛三、乳房纤
3、维瘤 Fibroadenoma 良性肿瘤，与雌激素有关 1）发病年龄 2025岁 2）单发性肿块。好发于外上象限 3）癌变可能性很小，但仍有肉瘤变的可能第8页，本讲稿共21页四、管内或囊内乳头状瘤 Intraductal Papilloma 1）发病年龄 4050岁 2）单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤很小，富 有薄壁血管，极易出血。3）肿块不一定能扪查到，轻压乳晕区，自乳头溢出血性液 体。Nipple discharge 4）有癌变可能，及早手术。五、乳癌 女性发病率最高的恶性肿瘤，上海每年恶性肿瘤新发病 者为1.81.9万，其中乳癌15001800。第9页，本讲稿共21页乳癌的易发因
4、素：1、月经初潮提前，12岁。2、闭经延迟、55岁。3、35岁 未婚育。4、没有母乳喂养。5、有子宫内膜疾病，如子宫内膜 癌术后。6、家属中有乳癌患者。1）乳癌的转移途径 a 淋巴转移：沿淋巴网胸肌筋膜同侧腋窝和锁骨下LN b 血液途径：肺、骨、肝 c 直接转移：卫星结节。2）临床表现 早期：无痛、单发的小肿块，质硬，表面不平，边界不清 晚期：桔皮样、卫星结节、臂水肿、转移症状。第10页，本讲稿共21页3）临床分期：T1=癌肿2cm 皮肤（-）T2=癌肿 25cm 与皮肤有粘连 与胸肌无固定 T3=癌肿 510cm 与皮肤有粘连 与胸肌有固定 N0=同侧腋窝LN（-）N1=同侧腋窝LN（+）可
5、爱活动 M0=无远处转移 M1=有远处转移 第1 1页，本讲稿共21页4）乳房的体格检查（1）视诊：a 乳房体积的变化 b 乳头的变化 c 乳房皮肤的改变(2)扪诊：a 肿瘤的位置、大小 b 肿瘤的硬度和表面情况 c 肿瘤与皮肤是否有粘连 d 肿瘤与筋膜、胸肌是否有固定 e 局部LN的检查5）诊断：a 热象检查、红外线仪 b X线 c B超 d 针吸细胞学和切除组织学检查第12页，本讲稿共21页6）治疗：通过手术可达到预期根治的乳癌，称为“可切除乳癌”，主 要包括一、二期乳癌。“不可切除乳癌”包括1、乳房及其周围有多个转移结节。2、广泛皮肤水肿。3、广泛地固定与胸壁。4、患侧手臂水肿。5、腋LN块大于乳房肿块。6、锁骨上LN转移。7、远处转移。手术：Halsted,Urban,Magottini,Patey,Anchincloss 放疗：化疗：CMF,CAF,CA+T,AT 内分泌：Estrogen Receptor ER,Progesterone Receptor PgR 甾体激素受体，激素依赖性癌细胞，非激素依赖性癌细 胞，Tamoxifen第13页，本讲稿共21页第14页，本讲稿共21页第15页，本讲稿共21页第16页，本讲稿共21页第17页，本讲稿共21页第18页，本讲稿共21页第19页，本讲稿共21页第20页，本讲稿共21页第21页，本讲稿共21页