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1、Glasgow coma scale Glasgow outcome scale Karnofsky Performance Scale House-Brackmann Facial Nerve Grading System中南大学湘雅医院神经外科 黄 军制定评分标准的意义n n 疾病诊断的规范化n n 疗效判定的规范化格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)睁眼 睁眼(E Eye)ye)计分 计分 语言 语言(V Voice)oice)计分 计分 运动 运动(M Move)ove)计分 计分 自动睁眼 自动睁眼 4 4 正常交谈 正常交谈 5 5 按吩咐动作 按吩咐动
2、作 6 6 吩咐睁眼 吩咐睁眼 3 3 言语错乱 言语错乱 4 4 对疼痛定位反应 对疼痛定位反应 5 5 疼痛刺激睁眼 疼痛刺激睁眼 2 2 只能说出单词 只能说出单词 3 3 躲避疼痛 躲避疼痛 4 4 无睁眼 无睁眼 1 1 只能发音 只能发音 2 2 刺激时肢体屈曲 刺激时肢体屈曲 3 3 无发音 无发音 1 1 刺激时肢体过伸 刺激时肢体过伸 2 2 无反应 无反应 1 1 颅脑损伤病人的伤情分型 轻型：轻型：1315 1315 分，伤后昏迷在 分，伤后昏迷在30 30 分钟以内。分钟以内。中型：中型：912 912 分，伤后昏迷时间为 分，伤后昏迷时间为30 30 分钟至 分钟至6
3、 6 个小时。个小时。重型：重型：38 38 分，伤后昏迷在 分，伤后昏迷在6 6 个小时以上或在伤后 个小时以上或在伤后24 24 小时 小时 内意识恶化再次昏迷 内意识恶化再次昏迷6 6 个小时以上者。个小时以上者。（其中（其中35 35 分为特重型）分为特重型）儿童(4 岁)GCS评分 睁眼 睁眼 计分 计分 语言 语言 计分 计分 运动 运动 计分 计分 同成人 同成人 微笑 微笑,声音定位 声音定位,注视物体 注视物体,互动 互动 5 5 同成人 同成人 哭闹 哭闹,但可以安慰 但可以安慰,不正确的互动 不正确的互动 4 4 对安慰异常反应，呻吟 对安慰异常反应，呻吟 3 3 无法安
4、慰 无法安慰 2 2 无语言反应 无语言反应 1 1 GCS 评分时注意事项n n 选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不 选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。同，用较高的分数进行评分。n n 须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语；须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语；眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则 眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及 致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。癫痫连续状态所致的昏迷。n
5、 n GCS GCS 计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人 计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人伤情的评估。伤情的评估。n n GCS GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分 其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。之外还要对这些指标作详细记录。Glasgow-Liege Coma Scale Glasgow-Liege Coma Scale 的五项脑干反射 的五项脑干反射n n 额匝反射 额匝反射，若引起该侧闭目反射时评为，
6、若引起该侧闭目反射时评为5 5 分，属脑干上份损伤。分，属脑干上份损伤。n n 垂直性眼前庭反射 垂直性眼前庭反射，代表间脑交接处功能。若出现双眼球上下垂直运，代表间脑交接处功能。若出现双眼球上下垂直运动者评为 动者评为4 4 分。分。n n 瞳孔对光反射 瞳孔对光反射，代表中脑功能，若引起缩瞳反射时评为，代表中脑功能，若引起缩瞳反射时评为3 3 分。分。n n 水平性眼前庭反射 水平性眼前庭反射，代表桥脑功能。若病人出现眼球震颤或偏侧凝视，代表桥脑功能。若病人出现眼球震颤或偏侧凝视时评为 时评为2 2 分。分。n n 眼心反射 眼心反射，即压迫病人眼球可引起心率减慢者评为，即压迫病人眼球可引
7、起心率减慢者评为1 1 分。分。n n 无反射 无反射，表明病人脑干功能已丧失，评为，表明病人脑干功能已丧失，评为0 0 分。分。Glasgow outcome scale评分 评分 等级 等级 描述 描述 5 5 恢复良好 恢复良好 恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 4 4 轻度残疾 轻度残疾 残疾但可独立生活；能在保护下工作 残疾但可独立生活；能在保护下工作 3 3 重度残疾 重度残疾 清醒、残疾，日常生活需要照料 清醒、残疾，日常生活需要照料 2 2 植物生存 植物生存 仅有最小反应 仅有最小反应(如随着睡眠 如随着睡眠/清醒周期，清醒周期，眼睛能睁开）眼睛能睁
8、开）1 1 死亡 死亡 死亡 死亡Karnofsky Performance Scale 评分 评分 描述 描述 100 100 正常，无任何病症 正常，无任何病症 90 90 可以正常活动，仅有轻微的病症 可以正常活动，仅有轻微的病症 80 80 可以正常活动，但略感吃力 可以正常活动，但略感吃力 70 70 生活可以自理，但不能正常工作 生活可以自理，但不能正常工作 60 60 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理 50 50 经常需要帮助和护理 经常需要帮助和护理 40 40 绝大部分日常生活需要帮助和护理 绝大部分日常生活需要帮助和护理 30 30 卧
9、床不起，需住院治疗，但无生命危险 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险 20 20 病情严重，必须住院治疗 病情严重，必须住院治疗 10 10 病情危重，随时有生命危险 病情危重，随时有生命危险 0 0 死亡 死亡换算方法Karnofsky Karnofsky Performance Scale Performance Scale Glasgow outcome scale Glasgow outcome scale 90-10090-100分分 55分分 60-8060-80分分 44分分 40-5040-50分分 33分分 10-3010-30分分 22分分 00分分 11分分House-H
10、ouse-BrackmannBrackmann分级法分级法(1985(1985年年)级别 级别 程度 程度 描述特征 描述特征 测量法 测量法 功能 功能(%)(%)I I 正常 正常 面部所有区域功能正常 面部所有区域功能正常 8/8 100 8/8 100 II II 轻度 轻度 总体 总体:仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力 仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力,7/8 7699,7/8 7699 可有很轻微的联带运动 可有很轻微的联带运动 静态 静态:对称性和张力正常 对称性和张力正常 运动 运动:额 额:中度以上的良好运动 中度以上的良好运动 眼 眼:微用力能完全闭拢 微用力能完全闭拢 口
11、 口:轻微不对称 轻微不对称 III III 中度 中度 总体 总体:两侧差别明显 两侧差别明显,但无损面容 但无损面容,可察觉到 可察觉到 5/86/8 5175 5/86/8 5175 并不严重的联带运动挛缩和 并不严重的联带运动挛缩和(或 或)半面痉挛 半面痉挛 静态 静态:对称性和张力正常 对称性和张力正常 运动 运动:额 额:轻至中度的运动 轻至中度的运动 眼 眼:用力能完全闭拢 用力能完全闭拢 口 口:使劲时轻微力弱 使劲时轻微力弱 IV IV 中重度 中重度 总体 总体:明显无力和 明显无力和(或 或)毁容性不对称 毁容性不对称 3/84/8 2650 3/84/8 2650 静
12、态 静态:对称性和张力正常 对称性和张力正常 运动 运动:额 额:无 无 眼 眼:不能完全闭拢 不能完全闭拢 口 口:使劲时不对称 使劲时不对称 V V 重度 重度 总体 总体:刚能察觉到的运动 刚能察觉到的运动 1/82/8 125 1/82/8 125 静态 静态:不对称 不对称 运动 运动:额 额:无 无 眼 眼:不能完全闭拢 不能完全闭拢 口 口:轻微的运动 轻微的运动 VI VI 完全麻痹 完全麻痹 无任何运动 无任何运动 0/8 0 0/8 0面神经功能的评价包括三个方面n n 1）静态的面容对称性n n 2）动态的自主活动n n 3）面神经麻痹的并发症动态观察内容n n抬眉，闭眼
13、，口角运动。抬眉，闭眼，口角运动。n n理由是：观察内容设置过多会增加复杂性，易混理由是：观察内容设置过多会增加复杂性，易混淆，不利于区别各级别之间的差别；此三个部位淆，不利于区别各级别之间的差别；此三个部位的活动度明显，对面容的影响大，而且可反映面的活动度明显，对面容的影响大，而且可反映面神经两大主干神经两大主干(颞面干、颈面干颞面干、颈面干)的功能。的功能。量化方法 将将1cm1cm分成分成44个刻度，每个个刻度，每个0.25cm0.25cm，以此作为测，以此作为测量口角外移和眼眉上抬距离的尺度，这样，两处量口角外移和眼眉上抬距离的尺度，这样，两处各有各有44个，共个，共88个测量刻度，口
14、角或眼眉移位每达个测量刻度，口角或眼眉移位每达到一个到一个0.25cm0.25cm的刻度即计为的刻度即计为11，将两处测量结果，将两处测量结果相加，按其多少归属于相应的功能级别。相加，按其多少归属于相应的功能级别。House-House-BrackmannBrackmann分级法分级法(1985(1985年年)级别 级别 程度 程度 描述特征 描述特征 测量法 测量法 功能 功能(%)(%)I I 正常 正常 面部所有区域功能正常 面部所有区域功能正常 8/8 100 8/8 100 II II 轻度 轻度 总体 总体:仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力 仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力,7/8
15、 7699,7/8 7699 可有很轻微的联带运动 可有很轻微的联带运动 静态 静态:对称性和张力正常 对称性和张力正常 运动 运动:额 额:中度以上的良好运动 中度以上的良好运动 眼 眼:微用力能完全闭拢 微用力能完全闭拢 口 口:轻微不对称 轻微不对称 III III 中度 中度 总体 总体:两侧差别明显 两侧差别明显,但无损面容 但无损面容,可察觉到 可察觉到 5/86/8 5175 5/86/8 5175 并不严重的联带运动挛缩和 并不严重的联带运动挛缩和(或 或)半面痉挛 半面痉挛 静态 静态:对称性和张力正常 对称性和张力正常 运动 运动:额 额:轻至中度的运动 轻至中度的运动 眼
16、 眼:用力能完全闭拢 用力能完全闭拢 口 口:使劲时轻微力弱 使劲时轻微力弱 IV IV 中重度 中重度 总体 总体:明显无力和 明显无力和(或 或)毁容性不对称 毁容性不对称 3/84/8 2650 3/84/8 2650 静态 静态:对称性和张力正常 对称性和张力正常 运动 运动:额 额:无 无 眼 眼:不能完全闭拢 不能完全闭拢 口 口:使劲时不对称 使劲时不对称 V V 重度 重度 总体 总体:刚能察觉到的运动 刚能察觉到的运动 1/82/8 125 1/82/8 125 静态 静态:不对称 不对称 运动 运动:额 额:无 无 眼 眼:不能完全闭拢 不能完全闭拢 口 口:轻微的运动 轻微的运动 VI VI 完全麻痹 完全麻痹 无任何运动 无任何运动 0/8 0 0/8 0