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1、1 1职业危害与职业健康管理技术 开发区职业健康监督工作培开发区职业健康监督工作培训训北京市疾病预防控制中心 北京市疾病预防控制中心王如刚 王如刚 2010 2010年 年5 5月 月25 25日 日2 2内容提要：职业健康和职业卫生工作内涵 职业健康和职业卫生工作内涵 北京市职业病防治工作现状 北京市职业病防治工作现状 当前职业健康与职业病防治工作面临的挑战 当前职业健康与职业病防治工作面临的挑战 职业危害因素与职业健康特征 职业危害因素与职业健康特征 职业健康危害因素的调查方法 职业健康危害因素的调查方法 职业健康危害因素的检测与评价技术 职业健康危害因素的检测与评价技术 健康监护与健康管
2、理方法 健康监护与健康管理方法 职业健康危害的控制技术 职业健康危害的控制技术 职业健康管理 职业健康管理措施与技术要求 措施与技术要求3 3有毒有害作业 有毒有害作业企事业个体单位 企事业个体单位有害因素作业人群识别 识别评价 评价控制 控制一级预防 一级预防早发现早诊断 早诊断早处理职业病与 职业病与职业多发病 职业多发病二级预防 二级预防三级预防 三级预防康复治疗 康复治疗一一.职业健康管理和职业卫职业健康管理和职业卫生工作内涵生工作内涵4 4有毒有害作业 有毒有害作业企事业单位 企事业单位有害因素作业人群发现识别 识别评价 评价控制 控制环境监测 环境监测就业前体检定期体检 定期体检离
3、岗体检退休体检职业病 职业病职业多发病 职业多发病职业禁忌证 职业禁忌证健康监护 健康监护宣传教育 宣传教育人员培训 人员培训康复治疗 康复治疗 职业健康管理与职业病防治工作范围 职业健康管理与职业病防治工作范围提供依据 提供依据监督 监督法规标准法令 法规标准法令职业流行病学调查 职业流行病学调查劳动卫生学调查 劳动卫生学调查科学研究 科学研究二、北京市职业病防治工作现状二、北京市职业病防治工作现状（一）建立健全了职业病防治法律、法规和技术规范体系（一）建立健全了职业病防治法律、法规和技术规范体系n n 北京市制定和完善了相应的职业卫生工作管理办法和规范性文件，北京市制定和完善了相应的职业卫
4、生工作管理办法和规范性文件，如 如 北京市职业病报告管理办法 北京市职业病报告管理办法、北京市职业卫生技术机构 北京市职业卫生技术机构管理办法 管理办法、北京市印刷业作业场所职业卫生管理规范 北京市印刷业作业场所职业卫生管理规范、北京市家具制造业作业场所职业卫生管理规范 北京市家具制造业作业场所职业卫生管理规范 等。等。n n 卫生部：卫生部：（1 1）17 17个 个 职业病防治法 职业病防治法 配套规章；配套规章；（2 2）职业卫生标准）职业卫生标准457 457余项：余项：放射卫生防护标准 放射卫生防护标准93 93项；项；职业病诊断标准 职业病诊断标准103 103项；项；职业性放射性
5、疾病诊断标准 职业性放射性疾病诊断标准43 43项；项；（二）劳动条件改善取得重大成效n n 每年都针对职业病危害突出的行业、人群，重点开展 每年都针对职业病危害突出的行业、人群，重点开展了职业卫生专项检测评价工作，从源头上减少职业病 了职业卫生专项检测评价工作，从源头上减少职业病危害起到了重要作用。危害起到了重要作用。n n 卫生部、安监局、劳动和社会保障局等 卫生部、安监局、劳动和社会保障局等9 9部委：部委：主题：主题：（1 1）七行业：制鞋、绣花、家具制造、装饰材料、玩具）七行业：制鞋、绣花、家具制造、装饰材料、玩具制造、皮革加工、箱包加工 制造、皮革加工、箱包加工（2 2）有毒有害化
6、学品生产、销售和使用专项整治）有毒有害化学品生产、销售和使用专项整治（3 3）乡镇企业、农村个体工商户职业病危害专项整治）乡镇企业、农村个体工商户职业病危害专项整治（4 4）煤矿、制药行业和农药生产企业专项治理）煤矿、制药行业和农药生产企业专项治理（三）职业卫生示范企业与基础职业卫生服务（三）职业卫生示范企业与基础职业卫生服务n n 示范企业：全国 示范企业：全国22 22个省、自治区和直辖市 个省、自治区和直辖市56 56家企业 家企业被评为 被评为“国家职业卫生示范企业 国家职业卫生示范企业”称号；称号；n n 用人单位自身规范管理和基层职业卫生服务的模式；用人单位自身规范管理和基层职业卫
7、生服务的模式；n n 10 10个省份 个省份19 19个县（区）个县（区）:北京、重庆、广东、湖南、北京、重庆、广东、湖南、河北、上海、福建、广西、安徽、贵州 河北、上海、福建、广西、安徽、贵州（四）宣传教育，提高职业病防治法治意识（四）宣传教育，提高职业病防治法治意识（五）职业卫生技术服务机构的管理，提高职（五）职业卫生技术服务机构的管理，提高职业卫生技术服务能力和技术水平业卫生技术服务能力和技术水平n n 职业卫生技术服务机构的资质管理（准入）职业卫生技术服务机构的资质管理（准入）（建设项目评价、检测与评价、职业健康监护、职业病诊断）（建设项目评价、检测与评价、职业健康监护、职业病诊断）
8、1.1.建立了工作程序、条件、标准 建立了工作程序、条件、标准2.2.全国资质机构情况：全国资质机构情况：3.3.建设项目（职卫）：甲级 建设项目（职卫）：甲级38 38家、乙级 家、乙级420 420家 家4.4.化学品毒性鉴定：化学品毒性鉴定：25 25家 家5.5.放射卫生（器材和产品）：放射卫生（器材和产品）：7 7家 家6.6.职业健康检查：职业健康检查：1813 1813家；家；7.7.职业病诊断：职业病诊断：416 416家；家；北京市资质情况：n n建设项目职业危害：甲级建设项目职业危害：甲级66家、乙级家、乙级44家、丙家、丙级级44；n n放射卫生评价：甲级放射卫生评价：甲
9、级22家、乙级家、乙级11家、丙级家、丙级11家；家；n n职业病危害因素检测与评价：职业病危害因素检测与评价：2323家；家；n n放射卫生检测与评价：放射卫生检测与评价：66家；家；n n职业健康检查：职业健康检查：3131家；家；n n职业病诊断：职业病诊断：55家；家；三、当前职业健康与职业病防治工作面临的挑战n n已成为影响社会稳定的公共卫生问题；已成为影响社会稳定的公共卫生问题；n n云南水富县农民工尘肺病事件；云南水富县农民工尘肺病事件；n n河南张海超河南张海超“职业病诊断事件职业病诊断事件”；n n湖南莱阳民工到广东深圳维权事件；湖南莱阳民工到广东深圳维权事件；n n高碑店市
10、农民工苯中毒；高碑店市农民工苯中毒；n n福建省仙游县和安徽省凤阳县农民工矽肺病；福建省仙游县和安徽省凤阳县农民工矽肺病；n n.n n1.关于职业病诊断工作n n 职业病诊断工作指南 职业病诊断工作指南（讨论稿）共七章（讨论稿）共七章37 37条。条。n n 总则 总则n n 职业病诊断原则 职业病诊断原则n n 职业病诊断申请 职业病诊断申请n n 职业病诊断申请的受理与复核 职业病诊断申请的受理与复核n n 职业病诊断 职业病诊断n n 职业病诊断证明书与报告 职业病诊断证明书与报告n n 职业病诊断记录与档案管理 职业病诊断记录与档案管理2.中华人民共和国职业病防治法修正案（送审稿）n
11、 n 第 第41 41条 条“职业病诊断、鉴定办法 职业病诊断、鉴定办法”，修改为，修改为“职业病 职业病医学诊断办法 医学诊断办法”，“鉴定 鉴定”改为 改为“认定 认定”n n 第 第42 42条第一款：条第一款：医疗卫生机构应当综合分析下列因素，作出职业 医疗卫生机构应当综合分析下列因素，作出职业病医学诊断：病医学诊断：（一）用人单位提供或病人自述的职业史；（一）用人单位提供或病人自述的职业史；（二）职业病危害接触史或者现场危害调查与评价材（二）职业病危害接触史或者现场危害调查与评价材料；料；（三）临床表现以及辅助检查结果等。（三）临床表现以及辅助检查结果等。n n 第四十五条：当事人取
12、得职业病医学诊断证明书后申请职当事人取得职业病医学诊断证明书后申请职业病待遇的，应当向所在地劳动保障部门申请职业病待遇的，应当向所在地劳动保障部门申请职业病认定。职业病认定办法由国务院劳动保障行业病认定。职业病认定办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政等部门制定。政部门会同国务院卫生行政等部门制定。职业病医学诊断、治疗和认定费用由用人单职业病医学诊断、治疗和认定费用由用人单位承担。位承担。n n第四十八条增加：第四十八条增加：用人单位没有职业卫生和健康监护等资料，用人单位没有职业卫生和健康监护等资料，不提供或者不如实提供职业病医学诊断、认定不提供或者不如实提供职业病医学诊断、认定需要的
13、职业卫生和健康监护等资料，影响职业需要的职业卫生和健康监护等资料，影响职业病医学诊断、认定的，应当承担相应责任。病医学诊断、认定的，应当承担相应责任。职业病医学诊断、认定，需要有关部门或职业病医学诊断、认定，需要有关部门或者机构协助提供病人的职业史或者劳动关系、者机构协助提供病人的职业史或者劳动关系、职业病危害接触史和现场危害调查与评价资料职业病危害接触史和现场危害调查与评价资料的，有关部门或机构应当予以协助。的，有关部门或机构应当予以协助。3.我市职业健康与职业病防治现状与问题n n职业病新发病人数量较多。从我市职业病统职业病新发病人数量较多。从我市职业病统计报告看，计报告看，2003-20
14、082003-2008年共有新发职业病年共有新发职业病42624262例，平均每年新诊断例，平均每年新诊断800800余例，并且由余例，并且由于职业病具有迟发性和隐匿性的特点，新发于职业病具有迟发性和隐匿性的特点，新发的职业病例将陆续显现。的职业病例将陆续显现。n n尘肺病是我市主要的职业病。每年新诊断的尘肺病是我市主要的职业病。每年新诊断的尘肺病占全部新发职业病的尘肺病占全部新发职业病的95%95%以上，且以以上，且以煤工尘肺、矽肺、石棉肺、陶工尘肺为主。煤工尘肺、矽肺、石棉肺、陶工尘肺为主。n n中小企业职业病危害隐患大。中小企业占用中小企业职业病危害隐患大。中小企业占用人单位的比重量大，
15、吸纳外来务工者多，人人单位的比重量大，吸纳外来务工者多，人员流动性强，且多数仍从事技术含量较低的员流动性强，且多数仍从事技术含量较低的生产，工作场所劳动条件差，缺乏必要的职生产，工作场所劳动条件差，缺乏必要的职业病防护。业病防护。n n急性职业中毒事故时有发生。近几年，由于急性职业中毒事故时有发生。近几年，由于密闭空间作业场所职业卫生管理薄弱，劳动密闭空间作业场所职业卫生管理薄弱，劳动者缺乏基本预防中毒知识和自救互救意识，者缺乏基本预防中毒知识和自救互救意识，导致死亡事故时有发生。导致死亡事故时有发生。n n用人单位法制意识薄弱，职业病防治责任不落实用人单位法制意识薄弱，职业病防治责任不落实（
16、1 1）工作场所职业病危害因素检测和评价覆盖率低；）工作场所职业病危害因素检测和评价覆盖率低；（2 2）职业性健康检查受检率较低，职工健康监护工作得 职业性健康检查受检率较低，职工健康监护工作得不到落实；不到落实；（3 3）职业卫生与职业病知识力度和宣传教育覆盖率低；）职业卫生与职业病知识力度和宣传教育覆盖率低；（4 4）中小企业生产工艺落后，设施、设备简陋，职业病）中小企业生产工艺落后，设施、设备简陋，职业病防治管理水平低，投入不足。防治管理水平低，投入不足。18 18职业危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素。n主要包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物等
17、因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。n职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。四、职业危害因素与职业健康特征19 191.职业病名单 10类115种 一、尘肺 一、尘肺 13 13种 种二、职业性放射疾病 二、职业性放射疾病 11 11种 种三、职业中毒 三、职业中毒 56 56种 种四、物理因素所致职业病 四、物理因素所致职业病 5 5种 种五、生物因素所致职业病 五、生物因素所致职业病 3 3种 种六、职业性皮肤病 六、职业性皮肤病 8 8种 种七、职业性眼病 七、职业性眼病 3 3种 种八、职业性
18、耳鼻 八、职业性耳鼻 3 3种 种九、职业性肿瘤 九、职业性肿瘤 8 8种 种十、其他职业病 十、其他职业病 5 5种 种20 20 2.按导致职业病危害的直接原因分类 2002 2002年 年卫 卫生 生部 部颁 颁布 布的 的 职 职业 业病 病危 危害 害因 因素 素分 分类 类目 目录 录 中 中将 将职 职业病危害因素分为十大类：业病危害因素分为十大类：1 1、粉尘类、粉尘类 2 2、放射性物质类（电离辐射）、放射性物质类（电离辐射）3 3、化学物质类、化学物质类 4 4、物理因素、物理因素 5 5、生物因素、生物因素 6 6、导致职业性皮肤病的危害因素、导致职业性皮肤病的危害因素
19、7 7、导致职业性眼病的危害因素、导致职业性眼病的危害因素 8 8、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 9 9、职业性肿瘤的职业病危害因素、职业性肿瘤的职业病危害因素 10 10、其他职业病危害因素、其他职业病危害因素21 213.职业病危害因素分类分类标准不同有不同的分类方法：按危害因素的来源分类按危害因素的来源分类（一）生产工艺过程中产生的有害因素（一）生产工艺过程中产生的有害因素（二）劳动过程中的有害因素（二）劳动过程中的有害因素（三）生产环境中的有害因素（三）生产环境中的有害因素 按导致职业病危害的直接原因分类按导致职业病危害的直接原因分类（卫生部（
20、卫生部职业病危害因素分类目录职业病危害因素分类目录）22 22（一）生产工艺过程中产生的有害因素 1 1、化学因素、化学因素 有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳等 有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳等 生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等 生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等2 2、物理因素、物理因素 异常气象条件：如高温、高湿、低温 异常气象条件：如高温、高湿、低温 异常气压：如高气压、低气压 异常气压：如高气压、低气压 噪声、振动；噪声、振动；非电离辐射：如可见光、紫外、红外、激光等 非电离辐射：如可见光、紫外、红外、激光等 电离辐射：如 电离辐射：如X X射线、射线、射线等。射线等。3 3、生物因素
21、如炭疽杆菌、布菌、医务工作者可能接触、生物因素如炭疽杆菌、布菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等。到的生物传染性病源物等。23 23（二）劳动过程中的有害因素n n 劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；n n 精神（心理）性职业紧张；精神（心理）性职业紧张；n n 劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与 劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与 劳动 劳动者生理状况不相适应等；者生理状况不相适应等；n n 个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；n n 长时间不良体位或使用不合理的工具等。长时
22、间不良体位或使用不合理的工具等。24 24（三）生产环境中的有害因素 11、自然环境中的因素，如炎热季节的太、自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；阳辐射；22、厂房建筑或布局不合理，如有毒工段、厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间；与无毒工段安排在一个车间；33、由不合理生产过程中所致危害。、由不合理生产过程中所致危害。在实际生产过程中，往往同时存在多种在实际生产过程中，往往同时存在多种有害因素对劳动者的健康产生联合作用。有害因素对劳动者的健康产生联合作用。25 254.职业危害因素与职业健康特征n n 职业环境应视为接触和的多方面因素，包括化学、物理、生物、社会心理和
23、人机因素等。劳动者过度接触这些职业因素，就会产生不良影响，损害健康，甚至引起职业病、工伤和工作有关疾病等。损害程度主要取决于各类因素的本身的特征、接触条件以及个体反应的特性。根据四个方面判断：（1）作业场所特征：n n 作业场所职工数 作业场所职工数?n n 活动范围？活动范围？n n 作业类型？（生产车间、建筑工地）作业类型？（生产车间、建筑工地）n n 生产工艺？（原料至产品等）生产工艺？（原料至产品等）n n 生产过程？（工序密闭？开放？通风？）生产过程？（工序密闭？开放？通风？）n n（2）职工接触模式：n n 进人机体的途径？进人机体的途径？n n 存在方式？存在方式？n n 接触时
24、间？接触时间？n n 防护情况？防护情况？n n 重点人群？重点人群？n n.（3）危害的定性评价n n危害的资料：流行病学资料、毒理学资料、临危害的资料：流行病学资料、毒理学资料、临床观察、环境调查资料等；床观察、环境调查资料等；n n产品和其他物质资料：卫生与安全期刊、毒性产品和其他物质资料：卫生与安全期刊、毒性和健康效应数据库以及文献：和健康效应数据库以及文献：物质安全资料物质安全资料说明书说明书（MSDSMSDS、有害成分百分比）以及美、有害成分百分比）以及美国化学文摘服务社（国化学文摘服务社（CASCAS、化学品标识符、编、化学品标识符、编号和阈限值），包括健康危害、防护设备、预号和
25、阈限值），包括健康危害、防护设备、预防措施等信息。防措施等信息。（4 4）职业危害因素的健康危害：）职业危害因素的健康危害：n n 最常见的存在方式：气体、蒸气、液体和气溶胶（尘、最常见的存在方式：气体、蒸气、液体和气溶胶（尘、烟、雾）烟、雾）n n 气体：泄漏、高温加工 气体：泄漏、高温加工n n 蒸气：灌装、混合、清洗、喷射、干洗等；蒸气：灌装、混合、清洗、喷射、干洗等；n n 液体：溶剂、酸、碱等 液体：溶剂、酸、碱等n n 尘：打磨、切割、压碎、过滤等；尘：打磨、切割、压碎、过滤等；n n 烟：焊接、切割等 烟：焊接、切割等n n 雾：喷洒、电镀、切割、喷漆等；雾：喷洒、电镀、切割、喷
26、漆等；5.职业危害因素的危害特征n n 化学危害：呼吸道、消化道、皮肤；急性、慢性等；化学危害：呼吸道、消化道、皮肤；急性、慢性等；n n 腐蚀性：接触部位组织破坏（皮肤、眼、消化道）；浓酸、浓碱、磷；腐蚀性：接触部位组织破坏（皮肤、眼、消化道）；浓酸、浓碱、磷；n n 刺激：组织炎症、湿疹、皮炎、水肿等；刺激：组织炎症、湿疹、皮炎、水肿等；（皮肤：酸、碱、溶剂等；（皮肤：酸、碱、溶剂等；呼吸：氨、氯气、光气、臭氧等）呼吸：氨、氯气、光气、臭氧等）n n 变态反应：皮肤（甲醛等）、呼吸（异氰酸酯等）变态反应：皮肤（甲醛等）、呼吸（异氰酸酯等）n n 窒息：甲烷、乙烷、窒息：甲烷、乙烷、CO C
27、O、硫化氢、氰化氢等；、硫化氢、氰化氢等；n n 癌症：苯（白血病）、氯乙烯（肝血管肉瘤）、联苯胺（膀胱癌）、癌症：苯（白血病）、氯乙烯（肝血管肉瘤）、联苯胺（膀胱癌）、石棉（肺间质瘤）等；石棉（肺间质瘤）等；n n 生殖效应：生殖和性功能、后代影响：锰、二硫化碳、乙醚、汞、生殖效应：生殖和性功能、后代影响：锰、二硫化碳、乙醚、汞、CO CO、铅及溶剂等。、铅及溶剂等。n n 其他：噪声、振动、电离辐射、非电离辐射等。其他：噪声、振动、电离辐射、非电离辐射等。（1）毒物与职业中毒：n n 职业中毒分为三种类型：急性中毒：短时间（几秒至小时）吸入引起的中毒。急性中毒：短时间（几秒至小时）吸入引起
28、的中毒。慢性中毒：经数月数年时间接触引起的中毒。慢性中毒：经数月数年时间接触引起的中毒。亚急性中毒：介于急性和慢性中毒之间的类型。亚急性中毒：介于急性和慢性中毒之间的类型。全身性毒物：n n 脑：溶剂、铅、汞、锰等；n n 周围神经：正己烷、铅、砷、CO2 2等；等；n n造血：苯；造血：苯；n n肾脏：镉、铅、汞、氯代烃等；肾脏：镉、铅、汞、氯代烃等；n n肺：二氧化硅、石棉、煤尘等；肺：二氧化硅、石棉、煤尘等；毒物急性毒性表现毒物作用于机体因毒物的毒理不同，机体出现中毒的不同症状，可推测其某物质的中毒，为确定检验毒物项目提示方向。实例：n n 瞳孔缩小、肌纤维颤动、多汗和口吐白色泡沫等 瞳
29、孔缩小、肌纤维颤动、多汗和口吐白色泡沫等-有机磷农药中 有机磷农药中毒较特殊的表现 毒较特殊的表现n n 呕吐物和呼吸气中有电石气臭味及口渴 呕吐物和呼吸气中有电石气臭味及口渴-磷化锌中毒的常见的症状 磷化锌中毒的常见的症状n n 口服后瞬间至几分钟有呕吐、尖叫一声、强直性或阵发性抽搐、类似癫 口服后瞬间至几分钟有呕吐、尖叫一声、强直性或阵发性抽搐、类似癫痫发作、昏迷者 痫发作、昏迷者-毒鼠强（没命鼠）中毒 毒鼠强（没命鼠）中毒 毒物的急性中毒症状是多种多样的，一般的表现有下列几方面：n n神经方面的症状神经方面的症状神经系统由于受到直接神经系统由于受到直接或间接损害而发生的功能失调时，可产生
30、有或间接损害而发生的功能失调时，可产生有关症状，如运动失调、步履蹒跚、震颤、角关症状，如运动失调、步履蹒跚、震颤、角弓反张、瘫痪、反射性亢进或迟钝、感觉失弓反张、瘫痪、反射性亢进或迟钝、感觉失常、视觉障碍、听觉失调，语妄幻视、幻听、常、视觉障碍、听觉失调，语妄幻视、幻听、乱语、烦躁、惊原或昏迷等。乱语、烦躁、惊原或昏迷等。n n呼吸方面的症状呼吸方面的症状呼吸所受毒物最显著影呼吸所受毒物最显著影响的症状为呼吸因难。这种呼吸困难有的由响的症状为呼吸因难。这种呼吸困难有的由于机械的障碍而发生，如因腐蚀性毒物的局于机械的障碍而发生，如因腐蚀性毒物的局部作用所引起的声门水肿；有的由于麻痹作部作用所引起
31、的声门水肿；有的由于麻痹作用而发生，如铅中毒；有的由于肌肉痉挛而用而发生，如铅中毒；有的由于肌肉痉挛而发生。还有由氯、氨、硫化氢等中毒引起窒发生。还有由氯、氨、硫化氢等中毒引起窒息状态。息状态。n n胃肠方面的症状胃肠方面的症状在急性中毒时，胃肠道症状在急性中毒时，胃肠道症状极为显著。多种毒物由于均经口进入，或由消化极为显著。多种毒物由于均经口进入，或由消化道排泄，故能刺激和破坏消化道局部组织，引起道排泄，故能刺激和破坏消化道局部组织，引起剧烈的腹痛、恶心、呕吐和腹泻等。少数毒物经剧烈的腹痛、恶心、呕吐和腹泻等。少数毒物经吸收后，可反射性地引起胃肠道症状，如剧烈的吸收后，可反射性地引起胃肠道症
32、状，如剧烈的呕吐和腹泻，中毒者常有脱水、酸中毒等症状伴呕吐和腹泻，中毒者常有脱水、酸中毒等症状伴随发生。平常的疾病，除霍乱等急性疾病外，发随发生。平常的疾病，除霍乱等急性疾病外，发生恶心、呕吐、腹泻较慢。若突然出现恶心、呕生恶心、呕吐、腹泻较慢。若突然出现恶心、呕吐，就是胃肠内有刺激性毒物的存在，可考虑金吐，就是胃肠内有刺激性毒物的存在，可考虑金属中毒或其他食物中毒等。属中毒或其他食物中毒等。n n皮肤方面的症状皮肤方面的症状毒物的作用能影响血管运动毒物的作用能影响血管运动神经失调，因此在皮肤方面有显著的变化。神经失调，因此在皮肤方面有显著的变化。n n 肝脏方面的症状 肝脏方面的症状 由消化
33、道进入的毒物，部分须经肝脏 由消化道进入的毒物，部分须经肝脏解毒。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝脏，故 解毒。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝脏，故肝脏可以受到不同程度的损害而出现有关的中毒症状，如肝 肝脏可以受到不同程度的损害而出现有关的中毒症状，如肝肿大，脂肪性变等。但急性中毒时中毒者往往来不及出现这 肿大，脂肪性变等。但急性中毒时中毒者往往来不及出现这方面的症状就已经死去，慢性中毒时肝脏受到损害症状表现 方面的症状就已经死去，慢性中毒时肝脏受到损害症状表现得比较显著。得比较显著。n n 心脏方面的症状 心脏方面的症状 主要是心脏功能障碍。许多毒物直接作 主要是心脏功能障
34、碍。许多毒物直接作用于心肌，引起原发性的心力衰竭。还有许多毒物是通过对 用于心肌，引起原发性的心力衰竭。还有许多毒物是通过对血管系统或神经系统的作用引起急性心力衰竭。血管系统或神经系统的作用引起急性心力衰竭。n n 肾脏方面的症状 肾脏方面的症状 肾脏是毒物的主要排泄器官，有些毒物 肾脏是毒物的主要排泄器官，有些毒物选择性地作用于肾脏，故中毒后可出现不同程度的肾脏损害 选择性地作用于肾脏，故中毒后可出现不同程度的肾脏损害症状，其中以急性肾功能衰竭最为严重。这方面的症状有血 症状，其中以急性肾功能衰竭最为严重。这方面的症状有血尿、蛋白尿、尿意频繁、尿量减少、尿闭及尿失禁等。尿、蛋白尿、尿意频繁、
35、尿量减少、尿闭及尿失禁等。n n 血液方面的变化 血液方面的变化 有些毒物能抑制骨髓造血功能，破坏红 有些毒物能抑制骨髓造血功能，破坏红细胞和引起血红蛋白的改变，出现贫血、溶血、白细胞减少、细胞和引起血红蛋白的改变，出现贫血、溶血、白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少及变性血红蛋白等。血小板减少、全血细胞减少及变性血红蛋白等。常见毒物主要症状特殊面容或皮肤n n 颜面樱红 颜面樱红 氰化物、一氧化碳 氰化物、一氧化碳n n 颜面潮红 颜面潮红 乙醇 乙醇n n 颜面口唇青紫 颜面口唇青紫 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、氯酸盐 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、氯酸盐 n n 黄疽 黄疽 四氯化碳、砷、磷 四氯
36、化碳、砷、磷n n 腐蚀性毒物灼伤 腐蚀性毒物灼伤 痂皮呈黄色 痂皮呈黄色(硝酸 硝酸)灰棕色 灰棕色(盐酸 盐酸)黑色 黑色(硫酸 硫酸)n n 紫癜 紫癜 硫酸盐 硫酸盐 神经系统n n 闪击样昏倒迅速死亡 闪击样昏倒迅速死亡 氰化物、烟碱 氰化物、烟碱n n 昏睡 昏睡 安眠镇静药、吗啡、一氧化碳 安眠镇静药、吗啡、一氧化碳n n 痉挛 痉挛 氰化物、氟乙酰胺、没鼠命 氰化物、氟乙酰胺、没鼠命n n 强直性痉挛 强直性痉挛 士的宁 士的宁 n n 震颤 震颤 有机磷、有机氯 有机磷、有机氯n n 狂躁不安 狂躁不安 氟乙酰胺 氟乙酰胺n n 口唇四肢发麻 口唇四肢发麻 n n 视觉障碍、
37、复视、失明 视觉障碍、复视、失明 甲醇 甲醇 n n 瞳孔缩小 瞳孔缩小 有机磷、吗啡、氯丙嗪、磷化锌 有机磷、吗啡、氯丙嗪、磷化锌 n n 瞳孔放大 瞳孔放大 颠茄类、大麻、奎宁 颠茄类、大麻、奎宁 n n 瘫痪 瘫痪 箭毒、蛇毒、箭毒、蛇毒、CO CO、可溶性钡盐、可溶性钡盐 呼吸循环及其他n n 呼吸浅慢、血压下降 呼吸浅慢、血压下降 安眠镇静药、吗啡 安眠镇静药、吗啡n n 窒息状态 窒息状态 氯、氨、硫化氢气体、除草剂 氯、氨、硫化氢气体、除草剂 n n 肺纤维化 肺纤维化 石棉、钴、高浓度氧、百草枯 石棉、钴、高浓度氧、百草枯 n n 肺水肿 肺水肿 有机磷、有机氖、汽油 有机磷、
38、有机氖、汽油 n n 心跳加剧、心律紊乱、出汗 心跳加剧、心律紊乱、出汗 氟乙酰胺、强心甙类、氨茶碱 氟乙酰胺、强心甙类、氨茶碱n n 大量出汗 大量出汗 有机磷 有机磷 n n 体温升高 体温升高 有机磷、有机氯、阿托品 有机磷、有机氯、阿托品 n n 皮肤发红、起泡 皮肤发红、起泡 强酸 强酸n n 视幻觉 视幻觉 乙醇、抗胆碱药、海洛因 乙醇、抗胆碱药、海洛因 n n 视力障碍 视力障碍 有机磷、甲醇、苯丙胺 有机磷、甲醇、苯丙胺 血液变化n n 血色正常不凝 血色正常不凝 敌鼠钠 敌鼠钠 n n 血色鲜红 血色鲜红 氰化物、一氧化碳 氰化物、一氧化碳 n n 血呈酱色，不凝 血呈酱色，
39、不凝 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 n n 溶血性贫血 溶血性贫血 铜盐、右旋糖酐、砷化氢 铜盐、右旋糖酐、砷化氢 n n 白细胞减少或缺乏 白细胞减少或缺乏 砷化物、苯、汞、放射性磷 砷化物、苯、汞、放射性磷 呼吸、呕吐物及体表气味n n 杏仁味 杏仁味 氰化物、硝基苯 氰化物、硝基苯 n n 消毒水味 消毒水味 酚 酚、来苏尔、来苏尔n n 蒜臭味 蒜臭味 有机磷、磷化锌 有机磷、磷化锌 n n 霉臭味 霉臭味 六六六 六六六n n 酒味 酒味 乙醇及其他醇类化合物 乙醇及其他醇类化合物n n 酮味 酮味(刺鼻甜味 刺鼻甜味)丙酮、氯仿、指甲油去除剂 丙酮、氯仿、指甲油去
40、除剂n n 香蕉味 香蕉味 醋酸乙酯、乙戊酯等 醋酸乙酯、乙戊酯等 n n 辛辣味 辛辣味 氯乙酰乙酯 氯乙酰乙酯 n n 梨味 梨味 水合氯醛 水合氯醛n n 氨味 氨味 氨水、硝酸铵 氨水、硝酸铵n n 其他 其他 煤油、汽油、硝基苯等 煤油、汽油、硝基苯等 消化泌尿系统n n流涎流涎有机磷、有机氖、有机磷、有机氖、砷、汞砷、汞n n口鼻冒白沫口鼻冒白沫有机磷有机磷n n口鼻冒灰色或血样沫口鼻冒灰色或血样沫安妥、甲胺安妥、甲胺n n剧烈腹痛剧烈腹痛酚、砷、汞、磷酚、砷、汞、磷化锌、化锌、n n口渴口渴磷化锌、砷磷化锌、砷n n剧烈呕吐与腹泻剧烈呕吐与腹泻砷、汞、桐油、砷、汞、桐油、n n急
41、性肾炎上消化道出血急性肾炎上消化道出血强酸、强碱、强酸、强碱、n n血尿、尿闭血尿、尿闭汞、敌鼠钠汞、敌鼠钠引起贫血的原因n n 再生障碍性贫血：苯中毒、TNT中毒、慢性砷中毒、急慢性放射病等；n n 铁粒幼细胞性贫血：慢性铅中毒、慢性乙醇中毒等；n n 巨幼细胞贫血：甲基溶纤剂、苯二胺慢性中毒等；n n 溶血性贫血：砷化氢、锑化氢、奈、苯肼、甲硫醇、苯的氨基和硝基化合物等的急性中毒等。白细胞减少的原因n n 金属和类金属：砷、铊、金、磷等中毒；金属和类金属：砷、铊、金、磷等中毒；n n 有机溶剂：苯、甲苯、四氯化碳、三氯乙烷、苯乙烯、有机溶剂：苯、甲苯、四氯化碳、三氯乙烷、苯乙烯、煤油、汽油
42、、石油产品和副产品等；煤油、汽油、石油产品和副产品等；n n 苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT TNT中毒等；中毒等；n n 农药：有机磷、杀虫咪等中毒；农药：有机磷、杀虫咪等中毒；n n 其他：苯肼、甲醇、乙醇、乙腈等中毒；其他：苯肼、甲醇、乙醇、乙腈等中毒；n n 放射性物质：放射性物质：X X射线等。射线等。高铁血红蛋白血症的原因n n 苯的氨基和硝基化合物：氨基苯、硝基苯、氨基氯苯、硝基氯苯、苯胺中毒等；n n 农药：杀虫咪等中毒；n n 药物：硝酸甘油、磺胺、乙酰苯胺等中毒；n n 其他：NOx、苯酚、苯肼等中毒；心血管系统的影响危险因素
43、n n 物理因素：噪声n n 化学因素：二硫化碳、有机硝酸化合物、一氧化碳、铅、卤化碳氢化合物等；职业性心肌损伤n n 金属和类金属：锑、钡、铊、砷、磷等中毒；金属和类金属：锑、钡、铊、砷、磷等中毒；n n 有机化合物：有机汞、有机磷、有机氟、羰基镍等中 有机化合物：有机汞、有机磷、有机氟、羰基镍等中毒；毒；n n 有机溶剂：四氯甲烷、氯乙烷、氯二乙烷、四氯乙烷、有机溶剂：四氯甲烷、氯乙烷、氯二乙烷、四氯乙烷、四氯化碳、三氯乙烯、乙二醇、氯乙醇等；四氯化碳、三氯乙烯、乙二醇、氯乙醇等；n n 放射性物质：放射性物质：X X射线等。射线等。n n 中毒后缺氧：窒息性气体（中毒后缺氧：窒息性气体（
44、CO CO、H H2 2S S、氰化物、氰化物、N N2 2）、）、刺激性气体（氯、氨、光气、刺激性气体（氯、氨、光气、NOx NOx、二氧化硫等）；、二氧化硫等）；消化系统（胃肠道、肝脏等）疾病的职业病危害因素n n 化学因素：四氯化碳、二硫化碳等等；n n 物理因素：电离辐射、振动、噪声、高温等；n n 职业性紧张泌尿系统的职业病危害因素n n金属和类金属：铅、汞、砷、铊、铬、砷化金属和类金属：铅、汞、砷、铊、铬、砷化氢等；氢等；n n有机溶剂：氯甲烷、氯仿、四氯化碳、，有机溶剂：氯甲烷、氯仿、四氯化碳、，-二氯乙烷、四氯乙烷、三氯乙烯、四氯乙二氯乙烷、四氯乙烷、三氯乙烯、四氯乙烯、氯乙醇
45、、氯苯等中毒；烯、氯乙醇、氯苯等中毒；n n苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNTTNT、二硝基酚、三硝基酚中毒等；、二硝基酚、三硝基酚中毒等；n n农药：磷化锌、氯苯、杀虫咪、氯甲烷等；农药：磷化锌、氯苯、杀虫咪、氯甲烷等；n n其他：磷、苯肼、萘、酚、萘酚、苯肼、肼其他：磷、苯肼、萘、酚、萘酚、苯肼、肼等。等。神经系统职业病危害因素n n 导致神经系统损害的物质和与神经毒性有关的溶剂CO2 2、CO、H2S、HCN、N2O、铅、汞、氯化亚汞、氯化高汞、锰、光气、苯酚、己内酰胺、二硫化碳、丙烯酰胺、丙烯腈、苯乙烯、乙烯基甲苯、氯代烃、苯、甲苯、二甲苯等
46、。（2）职业危害因素与生殖健康n n 采用生殖职业流行病学及生殖毒理学方法，对铅、汞、采用生殖职业流行病学及生殖毒理学方法，对铅、汞、锰、苯、二硫化碳、噪声、振动等妇女生殖健康的影 锰、苯、二硫化碳、噪声、振动等妇女生殖健康的影响进行了系统研究；响进行了系统研究；n n 对各类企业女工劳动卫生调查研究。对各类企业女工劳动卫生调查研究。n n 职业危害因素对男性、女性生殖系统影响的研究；职业危害因素对男性、女性生殖系统影响的研究；n n 生殖分子生物学与基因调控的实验研究；生殖分子生物学与基因调控的实验研究；n n 化学物致男性生殖损伤的研究。化学物致男性生殖损伤的研究。n n.n n 女职工早
47、早孕丢失的研究 女职工早早孕丢失的研究.n n.毒物所致女性生殖损伤的表现：n n 性欲与受孕力；性欲与受孕力；n n 月经紊乱；月经紊乱；n n 异 异常 常妊 妊娠 娠结 结局 局：包 包括 括流 流产 产、早 早产 产、死 死产 产、妊 妊娠 娠并 并发 发症 症一子代发育异常、低体重儿及围产儿死亡。一子代发育异常、低体重儿及围产儿死亡。n n 子 子代 代发 发育 育异 异常 常：近 近期 期和 和远 远期 期效 效应 应。近 近期 期效 效应 应有 有先 先天 天畸 畸形 形、围 围产 产期 期和 和新 新生 生儿 儿死 死亡 亡；远 远期 期效 效应 应包 包括 括生 生长 长迟
48、迟缓 缓、智力行为发育异常及儿童期肿瘤。智力行为发育异常及儿童期肿瘤。表1不同行业、工种对女性生殖机能的影响 生 生 殖 殖 机 机 能 能 临 临 床 床 表 表 现 现类 类 别 别 月经障碍 月经障碍 不孕 不孕 流产 流产 早产 早产 死产 死产 妊高症 妊高症 低体重儿 低体重儿 胎儿畸形 胎儿畸形 纺织女工 纺织女工 女售货员 女售货员 女司机、售票员 女司机、售票员 ND ND 保育员 保育员 护士：护士：电离辐射 电离辐射 抗癌药物 抗癌药物 麻醉剂 麻醉剂 环氧乙烷 环氧乙烷 飞机乘务员 飞机乘务员 毒物对女性生殖损伤的研究毒物对女性生殖损伤的研究表 表 2 2生殖毒性的动物
49、证据 生殖毒性的动物证据 生殖毒性 生殖毒性 化 化 学 学 物 物改变垂体 改变垂体 下丘脑卵巢功能 下丘脑卵巢功能 苯、四氯化碳、开蓬 苯、四氯化碳、开蓬(Kepone)(Kepone)、汞、多氯联苯、汞、多氯联苯生育力下降 生育力下降 二溴氯丙烷、二溴氯丙烷、DDT DDT、铅、锰、铅、锰着床障碍 着床障碍 镉、铅、多氯联苯 镉、铅、多氯联苯胎儿毒性或胚胎致死 胎儿毒性或胚胎致死 砷、苯、氯伤、砷、苯、氯伤、2,4 2,4滴、滴、DDT DDT、二氯甲烷、环氧、二氯甲烷、环氧 乙烷、铅、汞 乙烷、铅、汞(无机和金属 无机和金属)、二氧化氮、多溴联、二氧化氮、多溴联 苯、多氯联苯、硒、四氯
50、乙烯、铊、氯乙烯、苯、多氯联苯、硒、四氯乙烯、铊、氯乙烯、1,1 1,1 二氯乙烯、二甲苯 二氯乙烯、二甲苯致畸性 致畸性 丙烯腈、砷、三唑二甲酮，苯茵灵、苯、苯 丙烯腈、砷、三唑二甲酮，苯茵灵、苯、苯(a)(a)芘、镉、西维因、二氟一氯甲烷、氯丁二烯、己 芘、镉、西维因、二氟一氯甲烷、氯丁二烯、己 烯雌酚、异狄氏剂、乙二醇醚、汞、甲基丙烯酸 烯雌酚、异狄氏剂、乙二醇醚、汞、甲基丙烯酸 树脂、甲基乙基酮、甲酸甲酯、邻 树脂、甲基乙基酮、甲酸甲酯、邻 苯二甲酸盐类 苯二甲酸盐类(某些丁基 某些丁基)、碲、促进剂、碲、促进剂 丁、丁、2 2，4 4二氯苯基 二氯苯基 对 对 硝基苯基醚、氯乙烯 硝