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1、急性百草枯中毒的急救与护理急诊科刘雨雯百草枯，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。百草枯对人毒性极大，且无特效解毒药，口服中毒死亡率可达90%以上，目前已被20 多个国家禁止或者严格限制使用。对眼睛有刺激作用，可引起指甲、皮肤溃烂等；口服3 克即可导致系统性中毒，并导致肝、肾等多器官衰竭，肺部纤维化（不可逆）和呼吸衰竭。中毒分类l.轻度中毒 百草枯摄人量40mg/kg，有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。急救处理一 清洗排毒1、皮表 污 染 应 脱除 污
2、染衣物后用肥皂水 彻 底清洗后再用清水洗 净。眼部 污 染用2%4%碳酸 氢钠 液冲洗15min 后再用生理 盐 水洗 净。2、经 口 误 服在 现场应 立即服肥皂水，既可引吐，又可促 进 百草枯失活。白陶土（30%）或皂土可吸收百草枯，但必 须 在1h 内服用 疗 效才 较 好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用普通粘土用 纱 布过滤 后，服用泥 浆 水，或用活性炭吸附（每100g 白陶土或皂土可吸附百草枯 约6g）。洗胃 动 作宜 轻 柔，洗胃液 选 用2%5%碳酸 氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促 进 毒物失活。洗胃后可再 给30g 活性炭 悬 液，并用 盐类 泻 剂导 泻。3、血中
3、毒物以血液灌流清除 较 血液透析更好，由于中毒后血中毒物 浓 度高峰在70 120min，故越早使用越好。二 清 洁 皮肤及 时给 予全身擦浴，更 换 衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及 损伤。急救处理三 迅速建立静脉通道立即建立一到两条静脉通道，给 予静脉 补 液等治 疗，利尿加速毒物的排出，同 时 保持 电 解 质 平衡。运用大量的激素及 维 生素等抗氧化 剂，抑制肺 纤维 化并使用胃黏膜保 护剂。四 呼吸系 统 的 护 理由于百草枯中毒后肺 损伤 最 为严 重，中毒早期容易引起呼吸窘迫 综 合征，应该 注意保持呼吸道通 畅，及 时 清理呼吸道，观 察呼吸情况，定时监
4、测 血气分析，血氧 饱 和度低 时 可以 给 予低流量吸氧，必要 时 行气管插管，给 予呼吸机 辅 助呼吸。定期行X 线检查 了解肺部情况。五 消化道的 护 理急性期 暂 禁 饮 食，留置胃管，行胃 肠 减 压，置胃管 时动 作 应轻 柔，记录 引流液的 颜 色、性 质 和量，观 察有无消化道出血。用口灵液行口腔护 理3 次/d，防止口腔感染。观 察患者大便的次数、颜 色、性 质 及量，做好 记录。监测电 解 质，防止 电 解 质 紊乱。急救处理六 深静脉置管的护理嘱患者卧床休息，置管处下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液
5、510ml 封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。七 肝肾功的监测百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24h 出入量，定期监测肝肾功。八 血液灌流的护理通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3h 内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。血液灌流机 目前尚无特效解毒药剂，百草枯特异性抗体目前仍处于实验研究阶段。药物治疗病史汇报床号：8 床 姓名：刘晶 性 别：男 年 龄：28 岁 入院日
6、期：2015 年3 月1 日18 时05 分 主 诉：服用百草枯后 恶 心呕吐，上腹不适5 小 时现 病史：入院前 约5 小 时，患者自服 蓝绿 色百草枯溶液一大口，后出 现恶 心，呕吐 带药渍 胃内容物一次，感 头 昏，上腹 烧 灼感 样 不适，患者无呼吸困 难，肢体抽搐，流涎多汗，大小便失禁等，家属 发现 后送至当地医院，急 诊 洗胃后 转 我院 进 一步治 疗。既往史：青霉素 过 敏入院体征：体温：36.4 脉搏：95 次/分 呼吸：21 次/分 血 压：132/95mmHg 神清，双瞳等大等 圆约3mm，光敏，舌体及咽喉部充血，双肺呼吸音粗，腹 软，无明 显压 痛，全身未 见 外 伤
7、痕迹。诊疗计 划：目前予促 药 物排泄、抗炎抗氧化、保 护 多 脏 器功能、防止并 发 症、维 持内 环 境 稳 定等治 疗，完善相关准 备拟 行血液 净 化，密切 观 察病情。请大家提出此病人的护理诊断与相应的措施护理诊断低效性呼吸型 态 与肺功能下降有关疼痛与中毒造成消化道灼 伤 有关消化道 损伤 与百草枯的腐 蚀 性有关体液不足与呕吐 导 泻体液 丢 失 过 多有关有感染危 险 与腐 蚀 黏膜 导 致破 损 有关有再次自 杀 的危 险 与患者心理有关焦 虑 恐惧与 对 疾病的恐惧担心 预 后有关并 发 症多器官功能衰竭与中毒引起有关护理措施低效性呼吸形态与肺功能下降有关 密切观察患者呼吸
8、频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色；保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症；遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效；一般不予吸氧，只有在氧分压40mmHg 并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS 时早期应用机械通气；保持室内安静、空气清新，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助咳痰，避免咳嗽、用力屏气，做好各项生活护理。护理措施疼痛与中毒造成消化道灼伤有关洗胃时动作轻柔，防止出血穿孔；做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染和出血；进食后应鼓励患者进餐，可与锡类散喷涂，或者留置胃管鼻饲，减轻患者痛苦；给予
9、心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感护理措施消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关 密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂 保持口腔清洁，用生理盐水每天2 次口腔护理，用5%碳酸氢钠或口腔含漱液每日三次漱口；不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等，如进食困难可行鼻饲。护理措施体液不足与呕吐导泻体液丢失过多有关 密切观察患者的意识和生命体征变化；定时监测患者水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；及时准确记录出
10、入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据；观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度；加强基础护理，做好皮肤的护理。护理措施有感染危险与腐蚀黏膜导致破损有关 严格无菌操作，做好导管的护理。遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物的疗效，密切监测体温，体温过高给予物理降温，定时翻身、拍背，促进痰液排出，每天口腔护理，做好各项基础护理护理措施并发症多器官功能衰竭与中毒引起有关 密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24 小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理；遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏、肾脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质，并随时调整治疗方案；严密观察患者有无黄疸、腹胀，胸闷，呼吸困难的情况，观察尿量及性状、颜色等 必要时行血液透析