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1、预防医学刺激性气体学习要求：通过本节学习，掌握刺激性气体的毒作用特点，引起中毒性肺水肿的机制及临床分期；熟悉常见的刺激性气体，刺激性气体中毒的临床表现和急救原则；了解刺激性气体的种类和接触机会。案例一l 2004年4月15日下午，重庆天原化工总厂氯氢分厂2号氯冷凝器出现穿孔，有氯气泄漏，厂方随即进行处置。16日1时左右发生爆炸；凌晨4时左右，再次发生局部爆炸，大量氯气向周围弥漫。16日17时57分，5个装有液氯的氯罐在抢险处置过程中突然发生爆炸l 事故造成9人死亡，江北区、渝中区、沙坪坝区近15万人疏散。案例二 1984年12月3日，印度博帕尔市联合农药厂原料罐爆炸l 45吨毒气（甲基异氰酸）
2、泄漏l 20万人受到影响l近10万人住院l 2500余人死亡案例三 2017年4月12日早上5点，连云港灌南县明辉路1号，一家名为金昌特钢有限公司发生二氧化硫泄漏事故。l事故导致40多人出现不同程度中毒症状。l灌南县中医院、灌南县人民医院连续接收新安镇武庄村患者，患者自述存在咳嗽、胸闷等症状。4人较为明显，已收治住院，其余人员症状轻微，在进行观察。定义：是对眼、呼吸道粘膜以及皮肤有刺激性作用，以引起呼吸道急性炎症、肺水肿为主要病症的的一类有害气体的统称。常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等。刺激性气体一、接触机会 此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规程或设
3、备被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏而污染作业环境。刺激性气体是化工制药工业主要中毒病因和死因之一。也常因泄漏造成附近居民集体中毒。二、刺激性气体的 种类成酸氢化物氯化氢、氟化氢、溴化氢。无机氯化物光气（COCl2）等。卤烃类溴甲烷、氯化苦。酸硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。成酸氧化物二氧化硫、三氧化硫等。卤族元素氯、氟、溴、碘。二、刺激性气体的 种类金属化合物氧化镉、羰基镍、硒化氢。强氧化剂臭氧。成碱氢化物氨。有机氧化合物环氧氯丙烷。醛类甲醛、乙醛、丙烯醛。醚类氯甲基甲醚。三、毒理 共同点：是对眼和呼吸道粘膜的刺激作用。常以局部损害为主，仅在刺激作用过强时，引起全身反应。损害程度主要取决于毒物的浓度和接触时
4、间。病变部位及临床表现主要取决于它们的水溶性和浓度。病变的部位与毒物的溶解度有关：低溶解度高溶解度对眼和上呼吸道粘膜产生局部刺激作用。如HCl、NH3。低浓度时只侵犯 眼和上呼吸道，高浓度时则可侵犯全呼吸道。如Cl2、SO2。通过上呼吸道溶解少，所以对上呼吸道的刺激较小，易在呼吸道深部与水分作用对肺组织产生刺激和腐蚀，引起化学性肺炎、肺水肿。如NO2、COCl2。中等溶解度四、临床表现 1急性中毒l局部刺激症状：流泪、畏光、结膜充血、流涕、喷嚏、咽部充血疼痛、声音嘶哑、呛咳、胸闷，局部皮肤灼伤等l喉痉挛、水肿：高度呼吸困难，紫绀及猝死l化学性气管炎、支气管炎及肺炎:剧烈咳嗽、胸闷、气促、肺部有
5、散在干湿啰音l中毒性肺水肿中毒性肺水肿（toxic pulmonary edema）定义：指吸入高浓度刺激性气体后所引起的肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭。是刺激性气体对人群健康最大的威胁。常见的易引起肺水肿的刺激性气体：光气(COCl2)、二氧化氮、氨、氯、臭氧等。中毒性肺水肿的临床分期 刺激期：呼吸道炎或合并有支气管肺炎，以刺激症状为主呛咳、胸闷、胸痛及全身症状 潜伏期：实属“假愈期”；转归意义大 肺水肿期：症状突然加剧，可发展成ARDS和低氧血症。恢复期：如无并发症，肺水肿可在23天内得到控制，711天基本恢复，多无后遗症。中毒性肺水肿水肿肺水肿肺切开水
6、肿液流出 正常肺中央型肺水肿弥漫型肺水肿2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是刺激性气体中毒、感染、创伤、休克等过程中继发的，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。3.慢性中毒l 长期接触低浓度刺激性气体，可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症l 同时常伴有神经衰弱综合征和消化道等全身症状；l 急性氯气中毒后可遗留慢性支气管喘息；l 有的还具有致敏作用，如氯、甲苯二异氰酸酯。1、阻止毒物继续吸收：撤离到空气新鲜处，脱去污染衣服，迅速清洗污染皮肤2、预防肺水肿：早期应用激素，改善血管的通透性3、限制静脉补液量：不加重肺水肿为原则4、对症治疗：镇静、解痉、止咳、化痰等5、肺水肿和ARDS的治疗五、急救与治疗l积极防治肺水肿和ARDS是抢救的关键。保持呼吸道通畅（早期、足量、短程应用糖皮质激素）合理吸氧，纠正缺氧改善和维持通气功能减轻胸腔压力对症治疗（维持水电解质平衡，预防控制感染）小 结 刺激性气体的定义 刺激性气体的接触机会 刺激性气体的种类：常见的刺激性气体 刺激性气体的毒理：毒作用特点 刺激性气体的临床表现：中毒性肺水肿的临床分期 刺激性气体的急救与治疗：积极抢救中毒性肺水肿和ARDS是抢救的关键。