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1、冠状动脉变异 阜外心血管病医院冠心病诊治中心 陈珏 正常冠脉解剖：左冠状动脉-开口于左冠状窦 右冠状动脉-开口于右冠状窦 股动脉途径：左右Judkins 导管 桡动脉途径：桡动脉共用管冠状动脉变异 冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3%。文献报道：美国126595 例冠脉造影，检出冠脉畸形1686 例，其中 起源异常1461 例，检出率1.15%，其余为冠状动脉瘘。我院姚民教授报道4173 例造影，起源异常50 例，检出率1.2%。冠状动脉变异 分类 按起源和分布分类 按是否影响心肌灌注分类根据起源分类 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 多数不影响心肌供血，如LAD、LCX 单开口等。少数有潜在
2、危险，如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉等。冠状动脉起源于肺动脉（罕见）影响心肌供血，有潜在危险，可发生如心绞痛、心肌梗死、晕厥、心律失常或猝死等，需外科手术治疗。可见左主干、前降支或回旋支起源于肺动脉。冠状动脉分支起源异常 发生率低，以窦房结动脉起源于右冠脉左室后侧支最常见,其次是园锥支单开口于右冠窦。冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉起源异常类型主要有：高位开口于升主动脉 在相应的冠状窦内多开口 起源于另一个冠状窦，单或多开口 起源于另一支冠状动脉的主干 所有冠状动脉共一个开口 右冠状动脉起源异常 右冠状动脉起源异常比较常见（84%，我院资料）-起源于左冠窦最为常见-起源于无冠窦-起
3、源于左冠脉回旋支-起源于左冠脉前降支-高位开口：开口于右窦或无冠窦上方的升主动脉壁上左冠状动脉起源异常 左冠状动脉开口异常较少见（14%）-左前降支和回旋支分别开口于左冠窦-左主干高位开口-左主干开口于右冠窦-左回旋支起源于右冠脉-左回旋支起源于右冠窦-左主干和右冠状动脉共一个开口冠状动脉起源异常对造影的意义 造影操作技术难度增加。造影操作时间延长，增加造影剂用量。对造影结果作出错误诊断，误诊为完全闭塞。如何完成起源异常的冠状动脉造影 升主动脉造影（LAO45）或造影管窦底造影：大致确定异常冠脉的开口位置帮助选择导管，减少造影剂用量和缩短x-光照射时间。正确的导管选择-是成功的关键 术者经验右
4、冠脉起源异常 起源于左冠窦或无窦：JR4 多数不能成功；桡动脉途径，部分共用管能顺利到位；AL-多可成功完成造影。操作：导管顶端沿主动脉壁一边顺钟向由下而上或由上而下缓慢转动导管，一边注射少量造影剂寻找。右冠脉起源异常 起源主动脉壁且开口朝上，走行向下：类似右冠脉静脉桥血管造影，AR-、多功能管是最佳选择；部分用JR4 或共用管可以完成，但难以完全插入开口内；AL-也是很好的选择，操作：导管尖端由上向下顺钟向缓慢转动并注射少量造影剂寻找开口。右冠脉起源于左窦，JR4 完成造影。右冠脉起源于左窦，AL!完成造影。右冠脉起源于左冠窦，近中段弥漫性狭窄80%。右冠脉高位开口于主动脉前壁，开口朝上，走行朝下，JR4 导管完成造影。右冠来源于回旋支右冠脉起自前降支中段左冠状动脉起源异常 左前降支和回旋支分别开口：前降支选择JL3.5，回旋支选择JL4.0 左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干：桡A 途径，部分共用管可完成，AL-是很好的选择 左主干高位开口：选择JL3.5 或AL-，PCI 时也可选EBU 或XB 指引导管左主干起源于右冠窦，共用管完成造影。左主干起源于右冠窦，左主干狭窄90%。左右冠状动脉共主干。回旋支起源于右冠窦，近端狭窄90%。回旋支起源于右冠窦 谢 谢！