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1、膀胱灌注化疗1 12 2概念n n 膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤，具有恶性程度高、易复发等特点。目前对于膀胱癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗三种，其中膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物，是预防复发、提高患者长期生存率的关键措施及防止癌细胞种植的重要手段，也是临床上广泛应用的治疗方法。3 3临床表现n n 血尿n n 尿频、尿急n n 排尿困难n n 其它4 4辅助检查n n 实验室检查 尿常规检查 尿脱落细胞学检查n n 影像学检查 B超检查 CT、MRI检查 膀胱镜检查5 5治疗原则n n 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术n n 放射治疗n n 化学治疗 膀胱灌注化疗
2、药6 67 7概 念n n 膀胱灌注 借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。8 8目 的n n 去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤n n 防治肿瘤复发n n 防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移n n 治疗其它膀胱疾病9 9治疗对象n n 膀胱癌n n 慢性膀胱炎n n 间质性膀胱炎n n 慢性前列腺炎n n 膀胱大出血10 10常用药物n n 抗癌化疗药物：抗癌化疗药物：羟基喜树碱（羟基喜树碱（HCPT HCPT）、表柔比星（）、表柔比星（EPI EPI）、）、多柔比星（多柔比星（ADM ADM）、丝裂霉素（）、丝裂霉素（MMC MMC）、吡柔比星（）、吡柔比星（THP
3、THP）、）、塞替派（塞替派（TSPAP TSPAP）、顺铂（）、顺铂（DDP DDP）n n 免疫增强剂：免疫增强剂：卡介苗（卡介苗（BCG BCG）、干扰素）、干扰素n n 慢性膀胱炎：慢性膀胱炎：硝酸银 硝酸银n n 间质性膀胱炎：间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星 硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星n n 慢性前列腺炎：慢性前列腺炎：双黄连、活力碘 双黄连、活力碘n n 膀胱大出血：膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素 甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素n n 乳糜尿：乳糜尿：硝酸银、硝酸银、12.5%12.5%或 或20%20%碘钠 碘钠1 1 1 1治疗方案n n
4、治疗性：治疗性：适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性、膀胱黏膜 适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性、膀胱黏膜活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。常规方案：常规方案：1 1周 周1 1次，次，8 8周，计 周，计2 2个月后，改 个月后，改1 1月 月1 1次，次，计 计10 10月，总计 月，总计1 1年左右。年左右。n n 预防性：预防性：适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落 适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性。细胞学检阴性。常规方案：术后先 常规方案：术后先1 1周 周1 1次，共 次，共8 8次；复查膀胱镜无 次；复查膀胱镜无异常，
5、改为 异常，改为2 2周 周1 1次，共 次，共6 6次；再复查膀胱镜无异常，改为 次；再复查膀胱镜无异常，改为1 1月 月1 1次，持续满 次，持续满2 2年。年。12 12优 点n n 抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤；n n 可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发；n n 直接治疗膀胱原位癌；n n 减少全身用药的毒副作用；n n 争取保留膀胱，提高生活质量。13 13灌注方法n n方法一：方法一：排空膀胱排空膀胱插入尿管插入尿管注入药物注入药物注入盐水注入盐水拔拔出尿管出尿管n n方法二：方法二：排空膀胱排空膀胱插入尿管插入尿管注入药物注
6、入药物注入空气注入空气拔拔出尿管出尿管n n方法三：方法三：排空膀胱排空膀胱插入尿管插入尿管放残余尿放残余尿注入药物注入药物注注入空气入空气拔出尿管拔出尿管注：注：注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱粘膜充分接触，以 注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱粘膜充分接触，以更好地发挥疗效。更好地发挥疗效。14 14n n 心理护理：评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性地做好心理护理。说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程，药物的作用、不良反应及防范措施，灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一
7、个正确的认识。灌注前15 15n n 2、环境准备 操作间定期消毒，保持温度适宜，环境隐蔽，使患者放心接受治疗。3、药物准备 按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员做好自身防护灌注前16 16n n 患者准备 评估患者灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；治疗前一天晚上充足睡眠清洗会阴 灌注前4h禁水、禁食含糖量较高的水果及食物 灌注前排空膀胱尿液灌注前17 17灌注时n n 平卧位或截石位n n 严格无菌操作n n 按导尿术操作规程n n 嘱患者做深呼吸n n 动作轻柔n n 推注药物速度缓慢n n 嘱患者卧床指导和协助患者更换体位，保留1h后排空膀胱
8、。n n 观察患者一般情况，询问患者有无不适。18 18灌注后n n药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min10-30minn n药物在膀胱内保留药物在膀胱内保留1122小时，之后患者自主排出药小时，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于3000ml3000ml。n n用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。烧灼感、尿痛。n n日常适当活动，增强机
9、体抵抗力。日常适当活动，增强机体抵抗力。n n加强营养，忌辛辣、刺激食物。加强营养，忌辛辣、刺激食物。n n注意个人卫生，保持会阴部清洁。注意个人卫生，保持会阴部清洁。n n化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。19 19灌灌注后注后n n 灌注后的卧位 灌注后的卧位灌注后的卧位平卧左卧 俯卧右卧膀胱45s30s15s0s20 20不良反应n n 尿频、尿急n n 血尿n n 尿道疼痛n n 膀胱挛缩n n 尿道狭窄n n 白细胞降低21 21健康教育n n 心理指导n n 饮水干预n n 卧位指导n n 饮食指导n n 运动指导n n 患者家属指导n n 随访指导22 22n n 术后第一年复查 肝肾功能/月 尿脱落细胞3次/3个月 膀胱镜/3个月 胸片/6个月n n 术后第二年复查 肝肾功能/13月 尿脱落细胞3次/6个月 膀胱镜/6个月 胸片/年复查23 2324 24