重性精神病服务规范解读-图文.ppt

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1、重性精神疾病患者管理服务规范服务规范解读2011版服务规范服务规范解读国家基本公共卫生服务规范重性精神疾病患者管理服务规范内容一.服务对象二.服务内容三.服务流程四.服务要求五.考核指标国家基本公共卫生服务规范重性精神疾病患者管理服务规范一.服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。（明确需要管理的对象和病种）常见特殊病种n 分裂样精神病（急性短暂性精神病）表现与精

2、神分裂症相同，病程未达一个月。n 抑郁症 如出现过（轻）躁狂表现可诊断为双相障碍（躁狂抑郁症）。n 躁狂症n 长期单相躁狂症少，如出现过抑郁表现可诊断为双相障碍。n 精神发育迟滞（伴发精神障碍）-与“痴呆”区别（起病18岁以前）。-对于精神发育迟滞伴发精神障碍者，执行国家基本公共卫生服务规范相关要求，每3个月随访一次；其他精神发育迟滞者每年访视一次，了解病情并评估是否应列为基础管理对象。（出自重性精神疾病管理治疗规范）目前随访管理服务对象一、重性精神疾病的居家患者（6类）（按要求登记）n 包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。n 纳

3、入社区管理需要知情同意。二、严重精神障碍发病报告的出院患者n 不止6 类，可涵盖所有病种，符合条件才需要发病报告。n 对符合精神卫生法第三十条第二款第二项（已经发生危害他人行为，或者有危害他人危险的）情形的患者，精神卫生专业机构进行严重精神障碍发病报告，出院时填写出院信息单，转基层医疗卫生机构实行强制随访管理。n 只需知情，不需要同意，强制管理。（严重精神障碍发病报告管理办法2013.8）知情同意n 对象社区居家患者+机构门诊和出院患者n 例外：符合严重精神障碍发病报告管理办法的，仅需告知不需获得同意，出院后直接社区管理n 有相应的地方立法规定n 类型同意社区；同意门诊；不同意管理治疗网络知情

4、同意书解读诊断病种：重性精神疾病患者个人信息补充表 重性精神疾病患者个人信息补充表姓名：编号监护人姓名 与患者关系监护人住址 监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话知情同意1同意参加管理 0不同意参加管理 签字 签字时间 年 月 日初次发病时间 年 月 日既往主要症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他/既往治疗情况门诊1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗 首次抗精神病药治疗时间 年 月 日住院 曾住精神专科医院/综合医院精神专科 次 最近诊断情况诊断 确诊医院 确诊日期 最近一次治疗效果 1痊

5、愈 2好转 3无变化 4 加重 患病对家庭社会的影响1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 经济状况 1贫困，在当地贫困线标准以下 2非贫困 3不详 专科医生的意见（如有请记录）填表日期 年 月 日 医 生 签 字解读1、诊断填写在重性精神疾病患者个人信息补充表2、非管理范围的诊断病种需排除诊断明确：需有资质医疗单位出具的诊断证明材料确诊患者确诊证明材料的收集n 具有资质的医疗单位诊断证明材料包括：疾病诊断证明书 门诊病历 住院病历 出院患者名单（加盖公章）线索调查表复核诊断医师签名（执业精神科）诊断证明书门诊病历住院病

6、历排查患者名单不符合要求管理的档案n 诊断病种不符合要求（精神病、精神障碍）n 无诊断证明材料证明为管理病种 同时为以上两种情况者可判断为不符合管理要求的档案，建议重新复核诊断。规范解读国家基本公共卫生服务规范重性精神疾病患者管理服务二.服务内容n信息管理n随访评估n分类干预n健康体检（一）患者信息管理在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表解读（1）重性精神疾病患者基本档案：（至少包括）居民健康档案+重性精神疾病患者个人信息补充表

7、（=1份重性精神疾病患者检出率档案）解读（2）重性精神疾病患者档案基本结构与内容n 居民健康档案n 个人基本信息表n 健康体检表n 重性精神疾病患者个人信息补充表n 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书*n 重性精神疾病患者随访服务记录表n 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表*n 管理效果评估表*（*出自重性精神疾病管理治疗工作规范）居民健康档案封面 个人基本信息表健康体检表健康体检表精神分裂症根据本次体检检查结果填写重性精神疾病患者个人信息补充表监护人姓名 与患者关系监护人住址 监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话知情同意1同意参加管理 0不同意参加管理 签字 签字时间 年 月 日初次发

8、病时间 年 月 日既往主要症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他/既往治疗情况门诊1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗 首次抗精神病药治疗时间 年 月 日住院 曾住精神专科医院/综合医院精神专科 次 最近诊断情况 诊断 确诊医院 确诊日期 最近一次治疗效果 1痊愈 2好转 3无变化 4 加重 患病对家庭社会的影响1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无关锁情况 1无关 2关锁 3关锁已解除 经济状况 1贫困在当地贫困线标准以下2非贫困3不详专科医生的意见填表日期

9、 年 月 日 医 生 签 字编号 如没有专科医生意见，建议填“无”*参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书患者姓名：性别：出生年月（公历）：年 月 日现住址：省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、区)街道(乡、镇)社区(村)号诊断：知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人 监护人 亲属 知情同意书签字人现住址：省 联系电话：本人（代表患者）同意下列事项：为有利于今后得到连续性的治疗和康复，同意加入居住地的重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。同意由社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）收集相关信息

10、。授权医院将住院期间诊疗情况、治疗方案及在社区/乡镇康复措施建议等事项，以重性精神疾病患者出院信息单的书面形式，转至居住地的精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）。患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务。以上参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。为此，本人自愿做出以下选择，并签字

11、。（）同意参加社区网络管理（）不同意参加社区网络管理，但同意定期前往精神科门诊复诊（）不同意参加社区网络管理，也不同意前往精神科门诊复诊签字人（签名）：签字时间：年 月 日附件 重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：编号随访日期 年 月 日危险性0（0级）1（1级）2（2级）3（3级）4（4级）5（5级）目前症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他/自知力 1自知力完全2自知力不全3自知力缺失 睡眠情况 1良好 2一般 3较差 饮食情况 1良好 2一般 3较差 社会功能情况个人生活料理 1良好 2

12、一般 3较差 家务劳动 1良好 2一般 3较差 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 学习能力 1良好 2一般 3较差 社会人际交往 1良好 2一般 3较差 患病对家庭社会的影响1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 住院情况0从未住院 1目前正住院 2既往住院现未住院 末次出院时间 年 月 日实验室检查 1无 2有 服药依从性 1规律2间断3不服药 药物不良反应 1无 2有 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 是否转诊1否 2是 原因：机构及科室：用药情况药物1：用法：每日(月)次 每次剂

13、量 mg药物2：用法：每日(月)次 每次剂量 mg药物3：用法：每日(月)次 每次剂量 mg康复措施 1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他/本次随访分类 1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到 下次随访日期 年月 日 随访医生签名评定时间段：上次随访到本次随访之间的情况评定等级和次数：随访期间内最高等级或最多次数随访分类为不稳定的必需要转诊注意与社会功能的逻辑对应关系三次未访到的为失访*附件 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表报告期间：自年月日 至年月日填报单位：报告人：填报时间：年 月 日患者姓名 性别 年龄 患者编号 失访原因 死亡原因备注：1.该表由社区卫生服务中心

14、、乡镇卫生院填写，每月报县级精防机构。2.失访原因（标出以下编号或写出具体原因）:死亡 外出打工 迁居他处 走失 连续3 次失访其他（请说明）：。3.死亡原因（标出以下编号或写出具体原因）：躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。自杀（选适合项目，其他请具体说明）：自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。他杀（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药

15、物.、农药、灭鼠药、其他）、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他。意外（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他。并发症：粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其他。其他（请说明）：。解读1、重性精神疾病患者基本档案2、疑似患者排查要求关于出院患者的信息交换4、关于参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书 5、关于国家重性精神疾病基本数据收集系统重性精神疾病管理相关信息系统n 全国精神疾病信息管理系统（686 项目）开发部门：国家疾控中心（2006-2010）n 健康档案与公共卫生服务系统（公共

16、卫生服务）开发部门：自治区卫生厅（2010.8）n 国家重性精神疾病基本数据收集分析系统（期）开发部门：国家卫生部（2011.7）n 国家严重精神障碍信息管理系统（期）开发部门：国家卫生部（2013）服务规范和规范解读国家基本公共卫生服务规范重性精神疾病患者管理服务规范二.服务内容（二）随访评估 对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。其中，危险性评估分为6级。（三）分类干预（病情稳定、基本稳定、病情不稳定）根据危险性分级、精神症状，社会功能，药物不良反应或躯体疾病情况进行

17、分类干预。对患者、家属进行康复指导，对家属提供心理支持和帮助。（四）健康体检在患者病情许可情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年1次健康检查。解读1、纳入规范管理条件：知情同意随访次数要求：根据病情分类安排随访时间，采取 不同的干预措施。（病情稳定3个月、病情不稳定2周）严重精神障碍管理治疗项目技术方案（讨论稿）：病情基本稳定1个月随访（待正式下发执行）3、随访分类：n 1.病情不稳定患者。若危险性为35级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同

18、协助下，2周内随访。n 2.病情基本稳定患者。若危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。n 3.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医

19、院制定的治疗方案，3个月时随访。两个维度同时评估危险性评估：0 5 级精神状况：精神症状、自知力、社会功能、躯体疾病危险性评估 分为6级n 0级：无符合以下15级中的任何行为；n 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；n 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；n 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；n 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；n 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）（病情分类的重要依据）附件 重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：编号随访日期 年

20、 月 日危险性0（0级）1（1级）2（2级）3（3级）4（4级）5（5级）目前症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他/自知力 1自知力完全2自知力不全3自知力缺失 睡眠情况 1良好 2一般 3较差 饮食情况 1良好 2一般 3较差 社会功能情况个人生活料理 1良好 2一般 3较差 家务劳动 1良好 2一般 3较差 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 学习能力 1良好 2一般 3较差 社会人际交往 1良好 2一般 3较差 患病对家庭社会的影响1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸

21、次 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 住院情况0从未住院 1目前正住院 2既往住院现未住院 末次出院时间 年 月 日实验室检查 1无 2有 服药依从性 1规律2间断3不服药 药物不良反应 1无 2有 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 是否转诊1否 2是 原因：机构及科室：用药情况药物1：用法：每日(月)次 每次剂量 mg药物2：用法：每日(月)次 每次剂量 mg药物3：用法：每日(月)次 每次剂量 mg康复措施 1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他/本次随访分类 1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到 下次随访日期

22、年月 日 随访医生签名稳定：0 级，且，各项基本好基本稳定：1 2 级，或，至少一项较差不稳定：3 5 级，或，各项均较差解读1、纳入规范管理条件2、随访次数要求3、危险性评估4、关于康复指导5、关于健康体检 6、几个名词解释重性精神疾病患者管理随访服务内容n 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。（国家基本公共卫生服务规范重性精神疾病管理服务）n 考核要求：需要提供患者康复指导与家属护理教育记录本。（参考卫生部重性精神疾病管理治疗工作考核评估方案）健康教育记录本解读1、纳入规范管理条件：知情同意2、随访次

23、数要求：根据病情分类安排随访时间，采取不 同的干预措施3、危险性评估5、关于健康体检：病情许可，征得同意后每年1次。5、几个名词解释关于重性精神疾病患者健康体检n 免费项目：已纳入公卫经费开支范围，需按要求开展相关工作。n 条件：在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人的同意后进行，每年进行1次。n 内容：一般体格检查、血压、体重及血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。n 要求：未开展和未完善的需要说明理由。（考核标准评分：“未开展且未说明理由扣分”）（2014年度国家绩效考核标准要求，真实性核查）血压、血糖任一项未做为不合格服务规范和工作规范解读国家基本公共卫生服务规范重性精神疾

24、病患者管理服务规范三、服务流程四、服务要求（一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。解读1、配备人员要求：n 分管人员名单（上墙、正式文件）n 接受过重性精神疾病管理相关培训。2、与相关部门加强联系：协商管理、更新档案。3、关于随访方式：预约就诊、电话追踪和家庭访视。（不要求面对面，但真实性的基本要求没有变）4、培训（宣传）资

25、料整理：每次培训结束时，收集培训班组织管理（通知）、培训举办单位应在对培训效果、内容、教材、讲员、等进行评估，根据评估结果及时改进培训。（考核要求：每年不少于2次）参加相关培训的佐证材料：培训通知培训回执单培训课件影像资料 解读2、与相关部门加强联系：协商管理（多部门合作）记录本、更新档案。解读1、配备人员要求：分管人员名单（上墙、正式下文文件）、接受过重性精神疾病管理相关培训。2、与相关部门加强联系：协商管理、更新档案。3、关于随访方式：预约就诊、电话追踪和家庭访视。（不要求面对面，但真实性的基本要求没有变）4、培训（宣传）资料整理：每次培训结束时，收集培训班组织管理（通知）、培训举办单位应在对培训效果、内容、教材、讲员、等进行评估，根据评估结果及时改进培训。（考核要求：每年不少于2次）服务规范国家基本公共卫生服务规范重性精神疾病患者管理服务规范五、考核指标（一）重性精神疾病患者检出率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/辖区内常住人口总数100。（二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。（三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。重点指标n 患者检出率n 检出患者规范管理率n 在管患者病情稳定率谢谢！