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1、麻醉经典名句 学习麻醉始于呼吸,从事麻醉离不开呼吸 掌握病人的呼吸,等于掌握病人的安全 呼吸的首要问题就是呼吸道什么是麻醉?麻醉 用药物或其它方法，使病人整个机体或机 体的一部分暂时失去感觉，以满足手术要求。临床麻醉的目的?安全（围手术期）！；无痛（术中、术后）；创造良好的手术条件；最大限度地降低应激反应。麻醉前用药目的.镇静、镇痛；增强麻醉效果；降低麻醉药不良反应；减少呼吸道分泌物；抑制自主神经反射；什么是全身麻醉?麻醉药经吸入（呼吸道）或注射（静脉、肌肉）进入体内，使中枢神经产生一过性抑制，呈现意识消失、无痛、遗忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，这种方法称为全麻.全麻的四大要素 意识消失
2、调节痛阈 肌肉松弛 反射抑制（可逆性）常用静脉麻醉药 氯胺酮：体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反射存在，苏醒较慢，用于体表小手术等。异丙酚：为超短效静脉麻醉药，苏醒迅速，用药后血压下降约40%。常用肌松药 去极化肌松药：琥珀胆碱 非去极化肌松药：维库溴铵（仙林）、哌库溴铵(阿端）、麻醉性镇痛药 吗啡：镇痛、镇静，有成瘾性；抑制呼吸；释放组胺；轻度扩血管作用；主要用于麻醉前用药。副作用为恶心、呕吐等 哌替啶：镇痛、镇静，有成瘾性；主要用于术前用药、术中辅助、术后镇痛。镇痛强度仅为吗啡的1/10.芬太尼：镇痛，作用强度为吗啡的50-100 倍.舒芬太尼:镇痛效果比芬太尼强好几倍.术后接病人流程及观察的要
3、点 做好接病人的准备 立即吸氧，（最好面罩）监测:连接多功能监护仪，顺序Spo2.BP；ECG.及其他 动态监测生命体征变化，一般每15 分钟记录一次，及时发现异常情况术后接病人流程及观察的要点 神经系统 意识 呼吸系统 保持呼吸道通畅，及时发现有无上呼吸道梗阻，spo295%观察呼吸频率，呼吸动度，听诊呼吸音 循环系统 观察心率，血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血 其它：引流液，切口敷料，疼痛，体温，末梢循环，尿量全麻术后常见并发症及处理(1)呼吸系统 上呼吸道梗阻 舌后坠:提下颌、置口咽通气道 喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要时插管 喉头水肿：激素应用 通气不足 多见于麻醉药物的残
4、余作用 低氧血症（PaO2 60mmHg）辅助或控制呼吸全麻术后常见并发症及处理(2)循环系统 低血压：高血压：心律失常全麻术后常见并发症及处理(3)其它 躁动 苏醒延迟 恶心呕吐病人出PACU 指征(1)神经系统:意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手 呼吸系统：已拔出气管导管；脱氧10 分钟Spo295%，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）病人出PACU 指征(2)循环系统：循环稳定血压、心率与术前比较波动在30%以内，无心律失常表现 其他 无二次进手术室的可能椎管内阻滞麻醉的护理 体位：去枕平卧位6-8 小时 生命体征的观察：密切监测SPO2 R.BP.
5、P.，防止并发症的发生椎管内麻醉常见并发症及处理：蛛网膜下腔阻滞并发症 低血压：加快输液速度，增加血容量 恶心、呕吐 呼吸抑制：吸氧，监护，必要时辅助呼吸 头疼：保证足量液体（以上情况都应注意体位的变化）尿潴留：电针刺激等常用呼吸道管理办法(1)通畅呼吸道 清除分泌物 使病人头部后仰，与地面垂直，使气道呈水平位。舌后坠时，可提下颌，常用呼吸道管理办法(2)使用辅助工具 面罩吸氧 通气道(口咽；鼻咽）面罩加压供氧。呼吸机面罩加压供氧。气管插管 机控呼吸 气管切开或环甲膜穿刺 SPO2监测的临床意义(1)SPO2的正常值为95 100mmHg。根据SPO2描记图的波形可以监测脉率，呼吸情况，判断末
6、梢循环以及有无心律失常的发生 SPO2是以波形和数字的形式显示体内动脉氧合情况，SPO2根据还原血红蛋白及氧合血红蛋白对光吸收的差别，以及搏动性血流与非搏动性血流光吸收的差别.SPO2监测的临床意义(2)SPO2和PaO2有一定相关性，当PaO2为80mmHg 时，SPO2为95，如果SPO2为90 时则PaO2已降至57mmHg 左右，提示明显的低氧血症，因此应保持SPO2大于95.SPO2监测也受体温，低血压等影响，应全面的分析异常情况发生的原因，不可采取片面的处理措施。危重病人抢救配合(概述)A.气道的管理B.呼吸的管理，简易呼吸囊的使用C.循环的管理，建立静脉通路，必要时备CVP穿刺包.开胸包D 抢救药物E.抢救设备.：呼吸机、监护仪、微量泵、除颤仪等F.除颤G.做好护理记录