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1、营养筛查及治疗第1 页，本讲稿共27 页 contents1.营养风险的概念及筛查工具；2.临床营养支持的实施；3.恶性肿瘤患者的营养支持;4.免疫营养。第2 页，本讲稿共27 页 食管、贲门癌病人术前有不同程度吞咽困难，摄食量明显减少和疾病本身的消耗,常常出现营养不良。食管癌手术创面大，术后禁食时间长，手术治疗带来的严重创伤、应激反应以及长期禁食、引起的高分解代谢,又加剧了营养不良。因此，术前重视食管癌病人营养不良问题,评估患者营养风险，采用适当方式改善其营养状况,提高手术耐受力。术后早期给予营养支持 对预防感染 吻合口瘘和促进康复都具有重要的作用。第3 页，本讲稿共27 页 营养风险的概念
2、：现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险。有营养风险的患者由于营养因素导致不良临床结局的可能性大。有营养风险患者有更多从营养支持中获益的机会。营养不良（现存的营养受损状态）的患者都具有营养风险，营养风险是预测临床结局的重要因素之一。第4 页，本讲稿共27 页 营养风险的筛查 1.营养筛查目的：预测营养因素引发结果好转或加重的可能性，以及营养治疗是否可能对此产生影响。2.营养筛查组成：四项主要原则 目前状态如何？body mass index BMI，正常范围：20-25，肥胖30,体重过轻临界值18.5-20，营养不良18.5，体重；在不可能获得身高及体重数据时，可用中臂围
3、作为有效代替指标，方法为使用卷尺册来那个上臂肩峰与肘突中间位置的周长。然后参考特定群体、年龄及性别的百分位数表确定。在生长期儿童和青少年、以及老年人群中，BMI的作用较小，然而BMI能够提供最佳的普遍接受的身高标准和体重测量结果。第5 页，本讲稿共27 页 营养筛查组成（续）：这一状态稳定吗？依据患者病史、或最好是以往病历记录中的测定结果判定近期体重下降情况。通常认为过去3个月内体重无意识减轻超过5%时有意义。这可能会揭示BMI未能发现的营养不良。这一状态会恶化吗？可通过询问筛查时食物摄取是否有减少来回答，如果是，继续询问大约减少多少、持续多长时间。可通过食物日志确切测定患者的摄食情况。如果摄
4、食量低于正常患者需要量，则体重可能继续下降。疾病过程会加重营养恶化情况吗？除食欲下降外，严重疾病（如大手术、脓毒症、多发伤）引起的应激性代谢也会导致疾病过程增加营养需求，进而加速营养状态的恶化。第6 页，本讲稿共27 页 营养筛查组成（续）：NRS2002是第一个在询证医学基础上发展起来的营养风险筛查工具，2002年被ESPEN推荐为住院患者营养筛查的首选工具。NSR2002所观察的内容特征包括3部分：营养状态评分、疾病严重程度评分、年龄调整评分。总分3分判定为具有营养风险。NRS2002在国内应用有很好的适用性，2005年中华医学会肠内肠外营养学分会将NSR2002推荐为对中国住院患者进行营养筛查的工具。其他筛查工具包括：主观全面评定法（SGA）、营养不良通用筛查工具（MUST）和微观营养评定（MNA）等，但这些工具一般不适用于住院患者。第7 页，本讲稿共27 页