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1、药理学课件第二章药物效应动力学第1页，本讲稿共55页1.药物作用：是指药物与机体细胞间的初始作用，是动因，是分子反应机制。2.药物效应（宏观）：是药物引起机体器官原有机能的改变，指药物作用的结果。二者稍有区别。如阿托品对眼的作用是阻M-R，而其效应则是扩瞳。第2页，本讲稿共55页（一）药物作用的方式按药物作用部位分：1.局部作用：药物被吸收入血液前在用药部位直接产生作用。2.吸收作用：药物被吸收入血循环后分布到机体各部位而产生的作用，也称为吸收作用。第3页，本讲稿共55页(二)对因治疗和对症治疗按用药目的分：1.对因治疗（治本）：消除致病因子，如P-G治疗脑膜炎。2.对症治疗（治标）：减轻或消
2、除疾病症状，如吗啡镇痛，阿斯匹林解热。第4页，本讲稿共55页(三)原发作用和继发作用从药物作用先后分:原发（直接）作用：指药物被吸收后对机体首先产生的作用。继发（间接）作用：通过神经反射或体液调节机制引起远隔器官功能改变。第5页，本讲稿共55页（四）药物的作用性质（1）调节功能：调整机体原有生理生化功能水平。兴奋（亢进）/抑制(麻痹)第6页，本讲稿共55页（2）抗病原体及抗肿瘤：杀灭或抑制病原体和抑瘤，达到治疗目的作用。（3）补充不足（补充治疗）:补充机体某些物质如维生素、激素、微量元素不足。第7页，本讲稿共55页二、药物作用的特异性、选择性和两重性 1.药物作用的特异性（specificit
3、y）通过化学反应而产生药理效应。具有的专一性，专一性主要取决于药物的化学结构。如ISO、AD、NA与a、-R结合，而对其他受体影响不大。第8页，本讲稿共55页特点：2.药物作用的选择性（selectivity）：多数药物在适当剂量时，只对少数器官或组织发生明显作用，而对其他器官或组织的作用较小或不发生作用。选择性高的药物大多药理活性较强，使用针对性强；选择性低的药物，应用时针对性差，不良反应较多，但作用范围广。第9页，本讲稿共55页产生原因：（1）药物的化构、机体（包括病原体）的组织结构的差异 如P-G；（2）机体生化功能及药物在体内的分布（与组织器官的亲和力）的差异，如碘；（3）组织器官对药
4、物的敏感性。第10页，本讲稿共55页（三）药 物 作 用 的 两 重 性防治作用与不良反应预防作用：提前用药以防止疾病或症状发生的作用。1、防治作用：凡符合用药目的并产生防治效果的作用 治疗作用：药物针对治疗疾病的需要所发生的作用。第1 1页，本讲稿共55页青霉素用于脑膜炎，目的在于消灭脑膜炎双球菌。阿司匹林用于发热，只能解除症状，不能消除病因。对因治疗（治本）：消除致病因子对症治疗（治标）：减轻或消除疾病症状第12页，本讲稿共55页三、药物的不良反应1、历史上严重药物不良反应事件：1877年氯仿麻醉意外致死1937美国使用乙二醇作磺胺药的溶剂造成100多人死亡1959年反应停事件1960年氯
5、碘喹所致的亚急性脊髓视N炎（SMON事件）第13页，本讲稿共55页 2、我国于1989年正式成立国家药品不良反应监测中心。制订了相应法规，如新药药理、毒理研究指南等。第14页，本讲稿共55页3、不良反应的种类 不符合用药目的，并为病人带来不适或痛苦的反应，称之。药源性疾病：是由于药物所引起的、较严重、较难恢复的不良反应。如GM引起的N性耳聋。第15页，本讲稿共55页 不良反应包括：副反应、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发反应、特异质反应、“三致”反应、药物依赖性等。第16页，本讲稿共55页（一）副作用（副反应）（side reaction）：药物在常用量（治疗量）下发生 的与治疗目的无关的反
6、应。随着用药目的的不同，副作用与防治作用在一定条件下可互相转化。产生的原因：药物的选择性低，作用范围广。特点：是药物固有的作用。可以预料，难以避免。第17页，本讲稿共55页（二）毒性反应（toxic reaction）指用药时间过长、用药剂量过大而引起的机体损 害性反应。包括急性毒性和慢 性毒性，致癌、致畸、致 突变三致反应也属于慢 性毒性反应 范畴。特点：反应比副作用大，对人体健康危害大，可预料和避免的。产生原因：用药剂量过大或用药时间过长。第18页，本讲稿共55页（三）变态反应（allergic reaction）（过敏反应）：指少数有过敏体质的病人 对某些药 物产生的病理性免疫反应，无法
7、预 知，与药使用剂量及疗程无关。用药理拮抗剂解救无效。产生原因：药物本身或其代谢物、药剂中杂质、或自然界中类似物，作为抗原或半抗原刺激机体产生抗体，当再次用药时，形成抗原抗体复合物，导致机体组织损伤、功能紊乱的反应，也称过敏反应。第19页，本讲稿共55页特点：（1）反应与药物原有效应无关（2）反应性质、严重度差异很大，与剂量和给药途经无关。（3）停药后反应逐渐消失，再用时可能再发。（4）临床用药前常做皮肤过敏试验 但仍有少数假阳性或假阴性反应。第20页，本讲稿共55页（五）继发反应（secondary reaction）：由于药物的治疗作用所引起的不良反应，又称治疗矛盾，如四环素引起的菌群交替
8、症。（四）后遗效应（residual effect）：是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的 药理效应。如巴比妥类。第21页，本讲稿共55页（六）特异质反应（idiocrasy）：指少数特特异质病人对某些药物特别敏感，产生作用性质可能与常人不同的损害性反应，如G-6-PD缺乏。反应程度与剂量成正比。第22页，本讲稿共55页8.药物依赖性（drug dependence）：包括躯体性和精神性（即习惯性及成瘾性），都有主观需要连续用药的愿望。(2)成瘾性：指使用麻醉药品如吗啡后，产生欣快感，停药后出现严重戒断症状(生理功能紊乱)。(1)习惯性：由于停药引起的主观上不适的感觉，精神上渴望再次连续
9、用药。第23页，本讲稿共55页按国际禁毒公约规定，依赖性药物分类：麻醉药品：如吗啡、大麻等 可产生生理依赖性。精神药品：如镇静催眠药、中兴药、致幻药等其他：烟草、酒精等可产生心理依赖性。第24页，本讲稿共55页药物作用的双重性防治作用（治病）不良反应（致病）预防作用 如接种乙肝疫苗治疗作用 如抗菌，降压副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发反应、特异质反应、依赖性等小 结第25页，本讲稿共55页第二节 药物量效关系一、量效关系 药理效应与剂量在一定范围内成正比关系。（一）药物剂量 1.无效量：不出现效应的剂量。2.最小有效量（阈剂量）：刚引起效应的剂量。第26页，本讲稿共55页3.最大有效
10、量（maximal effective dose）:药物产生最大效应所需使用的剂量。4.极量（maximum dose）国家药典规定对某些药物允许使用的最高剂量。第27页，本讲稿共55页5.治疗量（常用量）：比阈剂量大，比极量小的剂量。6.最小中毒量：刚引起中毒的剂量。7.致死量（lethal dose）:导致死亡的剂量。第28页，本讲稿共55页作用强度最小有效量最大治疗量最小中毒量致死量常用量无效量剂量安全范围 治疗量中毒量极量最小致死量第29页，本讲稿共55页 量反应：药理效应强弱连续增减的量变。用具体数量或最大 反应的百分率表示。质反应：药理效应只能用全或无，阴性或阳性 表示。必需用多个
11、动物或多个实验标本以阳性率表示。（二）量效曲线：以药物浓度为横坐标，以药效为纵坐标作图所得的曲线。表示药效随剂量的变化而变化。第30页，本讲稿共55页（2）效能：指药物产生最大效应的能力。此时增加剂量，效应不再增强。强度高的药物，用量小，而效能大的药物疗效较好，各有特点。一般来讲药物的效能更为重要。（1）强度（效价）：药物产生一定效应所需要的剂量。剂量与效价成反比。第31页，本讲稿共55页（4）半数效应浓度或剂量（ED50）：反映药物的作用强度。半数有效量（ED50）：使全部实验动物半数产生有效的作用所需的剂量。半数中毒量（TD50）：使全部实验动物有一半中毒所需的剂量。半数致死量（LD50）
12、：使全部实验动物有一半死亡所需的剂量。第32页，本讲稿共55页（4）治疗指数（TI）：TILD50/ED50。是表示药物安全性的指标。此数值越大，表示有效剂量与中毒剂量（或致死剂量）间距离越大，越安全。（5）安全指数（SI）：LD5/ED95的比值。（6）安全范围：是指最小有效量和中毒量之间的距离。第33页，本讲稿共55页第三节 药物的作用机制 一、药物作用的受体机制（三）受体的概念 1受体（receptor）能与配体特异性结合并能传递信息和引起效应的大分子物质（主要为糖蛋白或脂蛋白，也可以是核酸或酶的一部分）。第34页，本讲稿共55页2.受点：受体某个部位的构象具有高度选择性，能正确识别并特
13、异地结合某些立体特异性配体，这种特异的结合部位称为受点。3.配体（ligand）：能与受体特异性结合的物质称配体。是指内源性递质、激素、自身活性物质或结构特异的药物。第35页，本讲稿共55页（五）受体特性（1）特异性（2）敏感性（3）饱和性（4）可逆性（5）变异性 药物能准确识别并与其相应的受体结合，产生特定的生理效应。受体数目有限，且在体内有特定的分布点，药物与受体结合可达到饱和。受体分子只占细胞的极微小部分，而D-R复合物能够激活一系列生物放大系统，应用微量的药物即能引起高度生理活性。药物与受体的结合与解离处于动态平衡状态，药物解离后仍是其原形。同一受体可分布在不同组织器官，且兴奋时产生不
14、同的效应。第36页，本讲稿共55页（六）受体与药物结合（受体动力学）多数药物与受体上的受点结合是通过分子间的吸引力（范德华力、离子键、氢键）形成药物受体复合物。受体与药物结合引起生理效应，必须具备两个条件亲和力和内在活性。1亲和力：是指药物与受体结合的能力。第37页，本讲稿共55页2.内在活性（intrinsic activity,效应力）：指药物与受体结合引起受体激活产生生物效应的能力。是药物本身内在固有的药理活性。内在活性是药物最大效应或作用性质的决定因素。第38页，本讲稿共55页 与受体结合的药物，根据其结合后产生的反应，可分为三种类型：（2）部分激动药：既有较强的亲和力，内在活性弱的药
15、物。具有激动药和拮抗药双重特性。（1）激动剂（兴奋药）：既有较强的亲和力，又有较强的内在活性药物。第39页，本讲稿共55页（3）拮抗剂（阻滞药）：有较强的亲和力，而无内在活性药物。竞争性拮抗药:可与激动药竞争相同受体，其结合是可逆的。使激动药亲和力降低，不影响内在活性。故量效曲线平行右移，最大效能不变。非竞争性拮抗药：与激动药并用，激动药的亲和力和内在活性均下降。故量效曲线右移，最大效能降低。其结合是多不可逆。第40页，本讲稿共55页（八）受体调节 指受体与配体作用，使受体的数目和亲和力发生变化。是维持机体内环境稳定的重要因素。有两种类型：第41页，本讲稿共55页2受体增敏(受体的上调):指长
16、期使用拮抗药，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性升高的现象。如长期使用-R拮抗药普萘洛尔，诱发高血压。1受体脱敏（受体的下调）：指长期使用激动药，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性下降的现象。如哮喘病人用Adr，产生耐受性。第42页，本讲稿共55页（九）跨膜信息传递的受体类型 生物活性物质与受体结合后-受体构象变化-引起信息转导过程。根据受体蛋白结构、信号转导过程、效应性质、受体位置等特点，可以把受体的跨膜信息传递机制分为下列六类：第43页，本讲稿共55页1、配体门控离子通道受体 由配体结合部位及离子通道两部分组成。如N-胆碱受体、GABA-R、甘氨酸受体等。R兴奋时离子通道开放，C膜去极化，
17、产生效应。第44页，本讲稿共55页2、G-蛋白（GPr）偶联受体 是由一大类通过G蛋白介导其生物效应的膜受体组成。多数神经递质及多肽激素类的受体需要Gpr的介导其细胞作用，如生物胺、激素及N递质等R（AD、Ach和5-HT等）。GPr分Gs、Gi，可激活AC、磷酯酶C（PLC）及调节Ca2+、K+通道。第45页，本讲稿共55页3、酪氨酸激酶受体 是一种跨膜糖蛋白。当该受体被激动后，能促进酪氨酸激酶残基的磷酸化，激活细胞内蛋白激酶，增加蛋白合成，产生细胞的生长分化等效应。如：胰岛素样生长因子、血小板生长因子等的受体。4、细胞内受体指甾体激素受体与亲脂性的激素等结合，形成复合物，通过调节基因的表达
18、产生作用。第46页，本讲稿共55页5、细胞因子受体 由细胞外和细胞内两部分形成双分子聚合体，当与适当的配体结合以后，可参与特异性基因调节过程，如白细胞介素受体。第47页，本讲稿共55页（十）细胞内信号传导（小字排）多数信息转导需要第一信使、第二信使及第三信使的转导。1、第一信使：指多肽类H、N递质、细胞因子等，能与特异性R结合，调节细胞功能。2、第二信使：R与药物或配体结合后，细胞内第二信息增强，分化、整合并传递给效应器才能发挥效应。第48页，本讲稿共55页（1）cAMP ATP AC cAMP PDE 5-AMP、D1、H2受体激动药,通过Gs作用AC活化cAMP；、D2、Ach受体激动药,
19、通过Gi作用 AC抑制cAMP（2）cGMP GTP GC cGMP 心肌抑制、血管扩张、肠腺分泌第49页，本讲稿共55页（3）肌醇磷酯 1、H 1、5-TH、M受体兴奋腺体分泌，血小板聚集，NC活化，细胞生长、代谢、分化，Ca2+释放。（4）Ca2+：对细胞功能有重要的调节作用。如肌肉收缩，腺体分泌，血管缩舒、心脏兴奋、WBC、BPC活化等。细胞内Ca2+的来源：一是从胞外内流，二是胞内肌浆网的钙池释放。前者受膜电位、G蛋白等调控，后者受IP3（1、4、5三磷酸肌醇）作用而释放。第50页，本讲稿共55页3、第三信使 指细胞核内外信息传递的物质，如生长因子，细胞因子。参与基因调控、细胞增殖与分
20、化、肿瘤的形成等过程。第51页，本讲稿共55页二、药物作用的非受体机制 1.影响酶的活性 抑制：如新斯的明竞争性抑制AchE;奥美拉唑不可逆性抑制胄粘膜H+-K+-ATP 酶（抑制胃酸分泌）。激活：如尿激酶激活血浆溶纤酶原;增加：如苯巴比妥诱导肝微粒体酶;复活：如碘解磷定能使AchE复活。第52页，本讲稿共55页2影响离子通道 硝苯地平等钙拮抗剂，阻钙离子内流，缓解脑血管痉挛。3.影响生理物质转运 如利尿药抑制肾小管Na+K+、Na+H+交换而发挥排钠利尿作用。第53页，本讲稿共55页4.影响代谢 抗癌药通过干扰细胞DNA或RNA代谢过程;还有磺胺类、喹诺酮类,干扰细胞核酸代谢过程。5影响免疫 免疫增强药：如丙种球蛋白；免疫抑制药：如环孢霉素。第54页，本讲稿共55页6.理化反应化学反应：抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病。二巯基丙醇络合汞、砷等重金属离子而解毒。甘露醇提高血浆渗透压而产生组织脱水作用等。7.补充机体缺乏的物质如铁盐、维生素、多种微量元素等。还有胰岛素治疗糖尿病、甲状腺素治疗甲状腺功能低下等。第55页，本讲稿共55页