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1、腕管综合征 现在，越来越多的人每天长时间 地接触、使用电脑，每天长时间地在键盘上打字和移动鼠标，手 腕关节因长期密集、反复和过度的活动，逐渐造成腕关节的麻 痹和疼痛而造成鼠标手。且这种病症迅速成为一种日渐普遍的现代文明之一。(carpal tunnel syndrome，CTS)第一组：1510880 陈威 1510895 柳一林 1510930 刘嘉仪 1510946 王雅诗 1510952 杨若玲 前臂肌浅层Brachioradialis muscle肱桡肌Pronator teres muscle旋前圆肌Flexor carpi radialis muscle桡侧腕屈肌Palmaris
2、longus muscle 掌长肌Flexor carpi ulnaris muscle 尺侧腕屈肌Medical epicondyle of humerus肱骨内上髁Pisiform 豌豆骨Palmar aponeurosis 掌腱膜Flexor digitorum superficialis muscle 指浅屈肌Medical epicondyle of humerus肱骨内上髁前臂肌深层Flexor digitorum profundus muscle 指深屈肌Flexor pollicis longus tendon(cut)拇长屈肌腱Radius 桡骨前臂肌深层Flexor dig
3、itorum profundus muscle 指深屈肌Flexor pollicis longus tendon(cut)拇长屈肌腱Radius 桡骨前臂肌深层Pronator quadratus旋前方肌前臂肌最深层前臂后区肌肉浅层Extensor carpi ulnaris muscle 尺侧腕伸肌Extensor digitorum muscle 指伸肌Extensor carpi radialis longus muscle 桡侧腕长伸肌Extensor digiti minimi muscle 小指伸肌Extensor carpi radialis brevis muscle 桡侧腕
4、短伸肌Lateral epicondyle 外上髁前臂后区肌肉深层Extensor indicis muscle 示指伸肌Extensor pollicis longus muscle 拇长伸肌Extensor pollicis brevis muscle 拇短伸肌Lateral epicondyle 外上髁Abductor pollicis longus muscle 拇长展肌Supinator muscle 旋后肌前臂前区浅层结构前臂后区浅层结构Cephalic vein头静脉Accessory cephalic vein副头静脉Basilic vein贵要静脉Median cephali
5、c vein臂正中静脉Lateral antebrachial cutaneous nerve前臂外侧皮神经Lateral antebrachial cutaneous nerve前臂内侧皮神经前臂前区深层前臂后区深层Lateral epicondyle外上髁Radial artery桡动脉ulnar artery尺神经Median nerve正中神经Anterior interosseous atery and nerve骨间前动脉和神经pisiform豌豆骨Common interosseous artery骨间总动脉 桡侧腕短伸肌 旋后肌 骨间后神经 尺神经桡侧腕长伸肌腕骨腕管Flexo
6、r retinaculum 屈肌支持带Median 正中神经Trapezoid bone 小多角骨Bamate bone 钩骨Capitate bone 头状骨Trapezium bone 大多角骨Ulnar a.and n.尺动脉，尺神经 腕管腱鞘Flexor digitorum Profundus tendons指深屈肌腱Flexor digitorumsuperficialistendons指浅屈肌腱拇长屈肌肌腱屈肌总腱正中神经lumbrical muscles 蚓状肌abductor pollicis muscle 拇收肌abductor pollicis brevis muscle
7、拇短展肌flexor pollicis brevis muscle 拇短屈肌opponens pollicis muscles 拇对掌肌Abductor digiti minimi muscle小指展肌opponens digiti minimi muscle小指对掌肌flexor digiti minimi brevis muscle小指短屈肌手部肌肉骨间背、掌侧肌骨间背侧肌Palmer interosseous muscles骨间掌侧肌Superficial palmar arch掌浅弓Proper Palmer digital artery指掌侧动脉Deep palmar arch掌深弓
8、Median nerve 正中神经Ulnar nerve 尺神经Flexor carpi ulnaris muscle 尺侧腕屈肌dorsal branch of ulnaris muscle 尺神经手背支palmar branch 掌支 superficial branch 浅支deep branch 深支 Palmer interosseous muscles 骨间掌侧肌palmar digital nerves 指掌神经拇短屈肌 flexor pollicis brevis muscle拇收肌 abductor pollicis musclehypothenaer muscles 小鱼际
9、肌群 flexor digitorum profundus muscle 指浅屈肌Median nerve 正中神经Lateral 外侧束Medial 内侧束Median nerve正中神经Biceps brachii muscle 肱二头肌Brachial artery 肱动脉Axillary artery 腋动脉Median nerve正中神经Palmar branch of median nerve正中神经掌支旋前圆肌Pronator teres muscleThenar muscles鱼际肌群Lumbrical muscle 蚓状肌Flexor digitorum superficia
10、lis muscles 指浅屈肌Flexor retinaculum 屈肌支持带Common palmar digital nerve 掌侧总神经Proper palmar digital nerve 指掌固有神经 Recurrent branch of median 正中神经返支Palmar aponeurosis掌腱膜腕管综合征 背景 主诉 病因 诊断 辅助检查 治疗 后遗症 预防腕管综合征的背景 多年来，我们把夜间手指的烧灼、针刺感成为肢端感觉异常综合症（acroparesthesia syndrome）。1949 年MacArdle 指出这种综合征可由正中神经在腕管处受压引起。（摘自神
11、经病学）腕管综合征的主诉 桡侧3 指及环指的桡侧部疼痛或感觉异常（屈腕握拳时症状加重，夜间或晨起时手指麻木）。临床特点：手部感觉和运动障碍，通常感觉异常在夜间加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。单纯主观感觉障碍腕管综合征(CST)的病因 腕管：屈肌支持带深面的纤维骨性管道。CST 病因：腕管內容积减小。创伤，炎性疾病，内分泌疾病，代谢性疾病等，使正中神经通过腕管时受压造成。在腕关节屈伸时，如果腕管狭窄，正中神经受压，不滑润地进、出腕管。腕关节的屈伸可对神经产生额外的损伤。鼠标手就是腕管综合征的一种。腕管综合征的诊断 症状诊断 检体诊断 器械检查症状诊断 桡侧三指疼痛 烧灼样疼痛（一项独特的综合征，
12、可伴发于混合性周围神经的部分损伤，特别是正中神经和坐骨神经）掌侧面原本突出的鱼际变得平坦并出现感觉异常。检体诊断 屈腕试验(Phalen 试验)要求患者肘关节放在桌上，前臂与桌面垂直保持双腕在充分屈掌位。1 分钟内再次引发症状，有力地说明正中神经在腕管区受压。轻敲屈肌支持带区域或其远端，正中神经支配区域疼痛和感觉异常加剧。器械检查 虽然诊断常常需要依据临床症状不用任何辅助的检查，但是后者在一小部分病例是有用的。MRI 可提供完整精确的解剖结构影像。放投影（腕管容积）腕管综合征的诊断 症状诊断 单纯主观感觉障碍 检体诊断 客观感觉或运动表现障碍 器械检查 客观感觉或运动表现障碍腕管综合征的辅助检
13、查 肌电图研究和神经传导速度检测 电生理诊断：应用定量的电流刺激腕部神经或肌肉，观察它们的电兴奋性，以判定腕内神经和肌肉功能状态。神经病学P78 投影神经损伤的分类 Sunderland 1、轴突传导的生理功能丧失 2、轴突解剖连续性丧失，但是其包膜组织（神经内膜）未断裂。3、神经内膜断裂 4、神经束和神经束膜断裂 5、神经完全断裂，包括神经外膜 seddon 1、神经失用症 2、神经轴突断裂 3、神经断裂腕管综合征的治疗 治疗原则：松解正中神经 保守治疗 单纯主观感觉障碍 手术治疗 客观感觉或运动障碍的病例或单纯主观感觉障碍，内科治疗或注射类固醇后症状很快复发的病例或非典型临床症状而肌电图显
14、示明显压迫的病例保守治疗 1、类固醇注射：运用长效的皮质类固醇，将其在腕横纹处于桡侧腕屈肌和掌长肌之间注射入腕管。避免肌腱内注射，有肌腱断裂的危险；避免神经内注射，（立刻感觉异常），因为会导致神经内沉积，使一些纤维变细。2、夹板治疗：腕关节保持中立位，这时腕管内压力最低。3、物理治疗：如减少腕关节运动、理疗等。用于纠正伴有激素或代谢不平衡相关的疾病。手术治疗 如果临床可分辨出没有屈肌腱滑膜炎的话，不需要进行滑膜切除术 1、开放技术（小切口）切开腕横韧带 风险小 2、从腕管内切开腕横韧带（内窥镜）风险大腕管综合征的后遗症 保守治疗后，80%患者在一年后症状再次出现。内科治疗不能实际纠正疾病的病因
15、。看上去，有助于自发地改善或延缓了进一步的恶化。手术治疗后：运动和感觉障碍的恢复，特别是肌肉萎缩的恢复需要较长时间。大小鱼际区疼痛，握力减小，三个月左右恢复。若无治疗，神经长期受压，神经缺血缺氧引起麻木、疼痛、蚁走感等异常感觉，最终造成神经变性，变成不可逆性损伤。患者神经恢复可能性小，甚至不能恢复。表现为大鱼际肌（拇指下方肌肉群）严重萎缩，形成猿手畸形，手部正中神经支配区域感觉完全丧失，皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成。腕管综合征的预防最重要的是腕部行为方式的改变和调整。1、在日常生活中注意休息避免腕关节过度劳损2、经常伸展手腕适当休息参考文献 1.骆耐香，腕管综合征的解剖学基础，解剖与
16、临床 2005 年第 10 卷第 3 期 2.雷玮，腕管综合征危险因素及防护措施的研究进展，护理学杂志年月第卷第期 3.Christophe Oberlin，上肢外科学（学习指南），天津科学技术出版社2004 年8 月第一版第一次印刷 4.Julien Bogousslavsky，Marc Fisher，神经病学，天津科学技术出版社2005 年7 月第一版第二次印刷 5.David C.Sabiston，克氏外科学，北京人民卫生出版社2000 年4 月底2 版第2 次印刷 6.格氏解剖学，辽宁教育出版社1999 年6 月，第一版第一次印刷谢谢第一组：1510880 陈威 1510895 柳一林 1510930 刘嘉仪 1510946 王雅诗 1510952 杨若玲