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1、精神科常见问题的解析丰台区精神病防治院刘 杰解 答 要 点v讲科学v好理解v全面周到，设身处地v留有余地v不能有任何副作用1.精神疾病和心理疾病一样吗？v 基本一样，精神=心理v 精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康v 精神疾病重，心理疾病轻是老百姓的说法v 精神科医生=心理医生？2.精神疾病与精神病一样吗？v精神疾病包含所有的精神障碍v常见的精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵v精神病有三个特点：1.严重脱离现实，或者说，现实检验能力严重受损害；2.社会功能受损；3.缺乏症状自知力。v抑郁症是精神病吗？v双相情感障碍是精神病吗？2.精神疾病与精神病一样吗？精神
2、病这一概念涉及精神分裂症的诊断。除脑器质性、内科疾病、外伤及精神活性物质等引起的精神病状态外，主要有以下六种精神病状态：1.精神分裂症；2.心境障碍伴有精神病性症状；3.分裂情感性精神病；4.精神分裂样精神病;5.偏执性精神障碍;6.各种短暂的精神病性障碍，即最长几个月（不超半年），以完全缓解告终者。3.为什么会得精神病？v病因不明v多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化、性格；外因：社会心理因素v遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人群遗传的风险增加，与遗传有关。v病因和诱因4.精神病人杀人不偿命吗？我国1997年颁布的新刑法典第十八条规定：精神病人在不能辨认或者不能控制
3、自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，必要的时候，由政府强制医疗。无责任能力的判定标准：医学标准和心理学标准（即法学标准）相结合来判定无责任能力，是国内公认的标准。4.精神病人杀人不偿命吗？v医学标准必须满足三个条件：第一，行为人必须是刑法上所指的精神病人；第二，属于精神病人的行为人必须实施了刑法所禁止的特定危害行为；第三，属于精神病人的行为人实施行为，必须是由于精神病理的影响。v心理学标准必须满足两个条件：第一，行为人的辨认和控制能力的丧失，必须是因为精神病理的直接影响；第二，必须有证据表明行为人的辨认和控制能力二者之一
4、完全丧失。v无责任能力肇事肇祸无责任，但需要强制住院v完全责任能力同正常人v限制责任能力承担部分责任，可以从轻处罚或者减轻处罚。5.如何识别早期精神病？v精神分裂症早期症状：1.社会关系疏远，与亲人疏远并怀有敌意；2.学习、工作效率下降，责任感缺失；3.兴趣减退或丧失；4.性格改变，表现为敏感多疑、孤僻、任性或沉默少语；5.类神经症症状群。v早期症状强调变化“换了个人”v进一步表现为：自语自笑，发呆发愣，无端猜疑，情绪不稳，淡漠懒散，功能下降 6.失眠的常见原因有哪些？n精神疾病：精神分裂症、焦虑、抑郁等。n躯体疾病：疼痛、咳嗽、吐泻、瘙痒等。n环境因素：更换住所、声音嘈杂、光线刺激等。n兴奋
5、剂：咖啡、浓茶、中枢兴奋药品。n生活习惯：白天睡眠过多、自幼睡眠习惯不良等。7.精神病能治好吗？v目前还不能够根治，可以有效的控制。v感觉“治不好”的原因：1.药物副作用使病人显得呆板、迟钝2.病情容易复发，使病人反复住院3.患病后，失去很多与人交往、工作、学习的机会v有百分之一的希望，也要尽百分百的努力7+精神病治疗的预后评估？v影响预后的因素1.起病因素：起病有诱因，急性起病，起病年龄晚；2.临床表现：阳性症状为主，病程短，复发次数少；3.治疗方面：治疗及时，对药物敏感，维持治疗；4.其他：没有家族史，病前性格无明显缺陷，家庭和社会支持系统良好8.如何评定精神分裂症临床痊愈？p所有精神症状
6、消失p自知力完整（承认有病、配合治疗）p社会功能复原9.精神科门诊就诊的注意事项？v就诊前：整理病史（发病及治疗过程），现状及就诊目的，最好有文字；消除患者看医生的紧张心理。v就诊中：目的明确，言语精炼，回答中肯。v结束时：记录医生的建议，约定下次就诊时间。10.什么情况需要住院？n症状严重，有攻击、自杀或出走风险n拒绝治疗，家属护理困难n门诊治疗无效，需住院系统治疗n诊断不明，需住院观察n严重药物副作用11.住院多长时间比较合适？v 急性期住院治疗：2个月左右v 并不是住院时间越长，治疗越彻底v 长期住院不利于社会功能康复12.什么情况可以出院？v 危险症状消失v 自知力基本恢复，配合治疗v
7、 参考家庭和社区护理能力而定13.出院之后多长时间可以减药？v巩固治疗期3-6个月，在此期间一般不减药v权衡利弊，如果副作用明显，酌情减量14.精神分裂症病人是否终生用药？为什么？v根据患者个体差异，对药物的敏感程度和治疗效果而定。v病程越短，疗效越好，需要维持治疗的时间越少v首次发病治愈之后，维持治疗2年；复发者，2-5年。v终生服药的一般标准：1.连续病程5年以上未愈；2.复发超过3次15.如何防止精神病复发？n定期门诊：最好固定一个医生n遵医嘱，维持药物治疗n识别复发先兆：睡眠不规律、情绪不稳、不肯服药、复写症状n规律生活：按时起居，保证睡眠n保持良好心态，妥善应对压力16.长期服用抗精
8、神病药会变傻吗？v服药后“变傻”的原因：副作用使患者表情呆板，给人“变傻”的印象。v经过减药或停药，这些表现可以消失。v“早发痴呆”，吃药会延缓痴呆17.长期服用抗精神病药物会成瘾吗？v成瘾的概念：对某类物质需求不断增加，使用后有愉快感，不用会全身难受，如酒、烟、毒品、药品等。（成瘾是想吃药）v常见的抗精神病药物包括以下四类：抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药。v可成瘾的药物只有抗焦虑药，主要为苯二氮卓类药物。包括：劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。v许多患者减药或停药过快导致的躯体不适或病情波动，误以为产生了依赖性。18.中药可以治疗精神病吗？v 目前精神疾病的治疗以
9、西药为主v 缺乏单用中药治疗精神病的研究报道v 辅以中药有可能减少西药的某种副作用19.精神病人拒绝服药怎么办？v拒绝服药的原因1.副作用2.认识问题3.病情(自知力缺乏)v对策1.减药或换药2.反复说明停药的危害3.一劝二骗三强制4.“暗服药”尽量不用或少用20.服用抗精神病药物期间可以怀孕吗？v 怀孕期间不宜服用任何药物v 抗精神病药对胎儿可能有影响，但风险不大v 在怀孕和停药之间权衡利弊 21.心理治疗能治好精神病吗？v心理治疗不能单独用来治疗精神病v心理治疗的前提是患者主动要求治疗v在精神病急性期，患者大多不配合，心理治疗难以进行v在精神病恢复期，心理治疗是重要的辅助治疗手段。作用是：
10、促进自知力恢复、提高心理承受能力、防止复发、矫正性格缺陷等22.患者总躲在家里，不与外界接触家属该怎么帮助他？可能的原因：1.幻觉妄想2.被动退缩3.社交恐怖4.抑郁情绪5.担心被歧视v对 策：1.积极的药物治疗2.行为训练，正性强化3.心理支持，重建自信4.必要时合并抗抑郁和抗焦虑药5.分析现实 23.如何帮助过份敏感爱猜疑的患者？v原因：1.妄想2.自卑心理3.性格缺陷v对策：1.积极地药物治疗2.增加沟通、平等讨论3.实践中学习和总结4.保持耐心24.患者谈恋爱时，该不该把得病的事实告诉对方？v应该告知对方v不告知的危害：被欺骗的后果很严重v告知的时机选择：在已经相互了解，准备确定恋爱关
11、系前为宜。25.未婚精神病人的婚姻咨询，应考虑哪些方面？v婚姻法只规定，精神病患者在发病期不能婚育。v在决定结婚之前，应结合患者现实考虑：对婚姻的期望值结婚带来的影响患者承担家庭责任的能力配偶对疾病的接纳程度结婚的时机家属对婚后患者家庭的帮助26.精神病人能不能生育？考虑生育问题时，要注意哪些方面？1.精神病有遗传倾向。双亲患精神病，孩子的患病风险约50%。单亲约15%。2.怀孕期间是否停药？3.抚养能力4.孩子未来的生长环境27.精神病患者就是精神残疾人吗？为什么？v精神病患者不等同于精神残疾人。v精神残疾标准：持续治疗一年以上未愈，影响了其社交及社会、家庭职能。WHO-DASWHO-DAS
12、WHO-DASWHO-DAS评分评分评分评分 精神残疾一级精神残疾一级精神残疾一级精神残疾一级 116 116 116 116 分分分分 二级二级二级二级 106-115 106-115 106-115 106-115分分分分 三级三级三级三级 96-105 96-105 96-105 96-105分分分分 四级四级四级四级 52-95 52-95 52-95 52-95 分分分分v精神病经过治疗，功能缺陷是可以恢复的。28.患者晚睡晚起生活不规律怎么办？原因：1.药物的镇静作用2.生活无所事事v对策：1.调整药物2.增加生活动力29.患者病好后回单位上班，同事都躲着他，该怎么办？心态方面：1.接受现实2.患病不是自己的错3.只关注自己，少关注别人 行为方面：1.做好分内的工作2.坦诚交往，不卑不亢3.主动关心帮助别人30.精神病人在工作中应该注意哪些问题？v尽力而为，压力适度v规律作息v友好待人，接纳偏见v根据工作需要调整服药时间和剂量 31.患者家属常常会出现焦虑、抑郁、失眠等症状。社区医生能提供哪些帮助？v充分表示理解v倾听家属的实际困难v提供相关知识，解答疑问v心理疏导及支持：接纳、乐观、坚持v鼓励家属建立自己的生活和社交圈v必要时看专科医生、服药