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1、检验标本采集第1页，本讲稿共25页检验医学质量控制检验医学质量控制包括检验医学质量控制包括:分析前、分析中、分析后三分析前、分析中、分析后三个部分。当今实验室仪器设备自动化、微量化的程个部分。当今实验室仪器设备自动化、微量化的程度在快速地提高度在快速地提高,各种试验用试剂稳定性能不断增强。分 各种试验用试剂稳定性能不断增强。分析中、分析后检验质量控制又已被检验界所重视 析中、分析后检验质量控制又已被检验界所重视,如果分 如果分析前质量控制做不好得不到正确的标本 析前质量控制做不好得不到正确的标本,就无从谈结果正就无从谈结果正确与否确与否。第2页，本讲稿共25页分析前预防性措施11、病人的准备、
2、病人的准备22、标本的收集和核对、标本的收集和核对 3 3、标本的运输、时间、温度、标本的运输、时间、温度 4 4、标本的处理、标本的处理上述内容用质控血清是无法监测的，只有加强实验上述内容用质控血清是无法监测的，只有加强实验室科学管理，严格执行各项规章及操作，增强责任心，室科学管理，严格执行各项规章及操作，增强责任心，才能避免误差才能避免误差第3页，本讲稿共25页病人准备 1 1病人状态 病人状态 一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如
3、使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CKCK、LDHLDH、ALTALT、AST AST和和GLUGLU等的测定值升高，有些恢复较等的测定值升高，有些恢复较慢，如慢，如ALT ALT在停止运动在停止运动1h1h后测定，其值仍可偏高 后测定，其值仍可偏高30305050。第4页，本讲稿共25页病人准备 2 2饮食 饮食 多数试验要求在采血前禁食 多数试验要求在采血前禁食12h 12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果 果(1)(1)餐后血
4、液中 餐后血液中ALT ALT、GLU GLU、BUN BUN、Na Na等均可升高，但空腹 等均可升高，但空腹 达 达24h 24h以上，以上，可出现 可出现低血糖。低血糖。(2)(2)高蛋白质餐使血浆尿素增加，但不影响肌酐含量。高蛋白质餐使血浆尿素增加，但不影响肌酐含量。(3)(3)饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这 平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。三项作为嗜酒者的筛选
5、检查。第5页，本讲稿共25页病人准备 3药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。第6页，本讲稿共25页病人准备 4 4体位 体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改 改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆 为站位，血浆ALB ALB、TP TP、酶、酶、Ca Ca、胆红素、胆红素、Tch Tch及 及TG TG等浓度增高；等浓度增高；Hb Hb、HCT HCT
6、、RBC RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保 应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。持正确的体位和保持体位的一致性。第7页，本讲稿共25页病人准备55时间时间病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在
7、经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血血浆蛋白在夜间降低；血CaCa往往在中午出现最低值。往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行故采血时间应在相同时间进行第8页，本讲稿共25页标本采集(一)血液标本采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。常用抗凝剂有草酸盐、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素等。.第9页，本讲稿共25页选择抗凝剂注意事项(1)(1)含有 含有K+K+、Na+Na+的抗凝剂不能用于测定的抗凝
8、剂不能用于测定K+K+、Na+Na+的标本。的标本。(2)EDTA(2)EDTA不能用于测定不能用于测定Ca2+Ca2+的标本，因为 的标本，因为Ca2+Ca2+可 可与它们形成不溶性物质。与它们形成不溶性物质。(3)(3)草酸盐不能用于测定酶和用酶法测定的标草酸盐不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制草酸盐可抑制AMYAMY、ACPACP、LDHLDH的活性的活性(4)(4)肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。肝素不
9、为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。肝素不能用于凝血试验。能用于凝血试验。第10页，本讲稿共25页选择抗凝剂注意事项使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血第11页，本讲稿共25页血液标本采集注意事项(1)(1)末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用 末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1 1次性 次性采血器。采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使 采血器。采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。血液易于凝固和稀释
10、，出现误差。(2)(2)采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎结扎1min1min的样品结果为基数，则结扎的样品结果为基数，则结扎3min 3min，可使血浆，可使血浆总蛋白增加总蛋白增加55，胆固醇增加，胆固醇增加55，胆红素增加，胆红素增加88，乳酸则不能使用止血带乳酸则不能使用止血带第12页，本讲稿共25页血液标本采集注意事项(3)(3)血清标本应避免溶血，并及时分离血清。血清标本应避免溶血，并及时分离血清。(4)(4)采 采血用针头过细会使血 血用针头过细会使血K+K+升高。升高。(5)(5)要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜要
11、特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(如输如输K+K+、GluGlu时，可使所测 时，可使所测K+K+、Glu Glu明显增高 明显增高)，或使血液稀，或使血液稀释结果偏低。释结果偏低。（6 6）血气测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细）血气测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。(7)(7)标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。号
12、码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。第13页，本讲稿共25页血标本凝集在采血过程中，由于抽血不顺利，时间过长，造成血液在针内凝集；血液注入试管后未立即轻轻摇匀或摇匀时间不够，使血液未与抗凝剂充分混匀；抗凝剂量不够；注入血标本量过多；抗凝标本误用普通试管第14页，本讲稿共25页血液标本溶血抽血不顺利抽血速度过快抽血完毕后未拔去针头直接向试管推注将泡沫注入剧烈震荡血液标本容器不清洁第15页，本讲稿共25页尿液标本(1)(1)晨尿晨尿:较浓缩和酸化，有形成分（如血细胞，上皮细较浓缩和酸化，有形成分（如血细胞，上皮细胞，管形）相对集中便于观察。胞，管形）相对集中便于观察。(2)(2)随机尿随
13、机尿:留取方便，但受饮食、运动、药物影响较甚，留取方便，但受饮食、运动、药物影响较甚，易于出现假阳性和假易于出现假阳性和假阴性结果，如饮食性蛋白尿，饮食阴性结果，如饮食性蛋白尿，饮食性糖尿，维生素性糖尿，维生素CC干扰潜血结果等。干扰潜血结果等。(3)(3)餐后尿（午餐后餐后尿（午餐后22小时收集的患者尿液）适用于尿糖，小时收集的患者尿液）适用于尿糖，尿蛋白和尿胆原的检查，此时的尿标本 尿蛋白和尿胆原的检查，此时的尿标本 可增加试验敏感性，可增加试验敏感性，检出较轻微的病变 检出较轻微的病变 第16页，本讲稿共25页 24小时尿（第一天晨8时排空膀胱后留取至次日晨8时的所有尿液）中化学物质的定
14、量，包括蛋白，糖，尿17-酮、17-羟类固醇，儿茶酚胺，Ca2+等，检测不同的物质，选择不同的防腐剂防腐 清洁中段尿:多用于尿细菌培养，要求无菌，冲洗外阴后留取标本第17页，本讲稿共25页尿液标本尿液原则上以不用防腐剂为好，如需尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h12h或或24h24h尿，首 尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加 例如加4040甲醛 甲醛1 1滴于尿液滴于尿液30ml 30ml中，适用于细胞及管中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸10ml10ml作
15、为 作为24h24h尿的防腐剂或硼酸尿的防腐剂或硼酸1g 1g加于尿液加于尿液100ml100ml，麝香草酚，麝香草酚0.1g0.1g加于尿加于尿100ml 100ml供抗酸杆菌浓集检查。供抗酸杆菌浓集检查。第18页，本讲稿共25页尿液标本所有尿标本的收集都应足量，最少12ml，最好50 ml，定时尿须全部收集，对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。第19页，本讲稿共25页粪便标本采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前
16、用棉拭擦肛门周围，可检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取容器留取5510g10g即可。即可。第20页，本讲稿共25页粪便标本 隐血试验（化学法），试验前3日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂，维生素C等。所有粪便标本采集后1小时内应检查完毕，以防止有形成分受消化酶及pH的破坏。第21页，本讲稿共25页脑脊液、浆膜腔液、关节液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准；有些化如细胞变性，破坏，导致计数和分类不
17、准；有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少；细菌发生自溶学物质如葡萄糖等将分解含量减少；细菌发生自溶影响影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。的顺序不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。测过程应注意安全。第22页，本讲稿共25页痰液标本 采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样 采集晨间第一口痰，多用于细胞
18、学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾 前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如 液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样 已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样第23页，本讲稿共25页加强监督检查 完善工作制度 医生开检验医嘱和检验单后，当班护士应对病人或家属进行告知，包括检验标本的留取和病人需做的特殊准备工作，做好交班，夜班护士晨起负责提醒、监督、检查病人对标本的正确留取，必要时给予帮助，由专人对标本及时送检第24页，本讲稿共25页加强监督检查 完善工作制度护士长定时检查标本的送检与检验结果的回报情况。检验科对不合格标本信息及时给予反馈，科室及时查找产生的原因，进行分析讨论，制订相应的防范措施，减少标本采集各个环节中的缺陷，提高检验标本的合格率第25页，本讲稿共25页