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1、 第七章内分泌代谢性疾病病人护理第三节 肾上腺皮质疾病*Cushing综合征*原发性慢性肾上腺 皮质功能减退症 Cushing综合征 概 述 Cushing综合征又称皮质醇增多症，是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要为皮质醇）所致。ACTH(促肾上腺皮质激素）糖皮质激素、盐皮质激素、性激素 垂体外疾病、肾上腺皮质疾病、医源性皮质醇增多垂体疾病一、病因与发病机制 二、临床表现1.脂肪代谢紊乱：*满月脸*水牛背*向心性肥胖为本病特征性体型2.蛋白质代谢紊乱：*表现为皮肤菲薄、毛细血管脆性增加、皮肤紫纹。3.糖代谢紊乱：血糖升高。4.高血压：为本病常见临
2、床症状。5.骨质疏松：约50%病人出现骨质疏松。请思考：导致高血压的原因6.多毛及男性化：7.精神症状：有精神、情绪变化。8.造血与血液系统病变：红细胞生成增多，血红蛋白升高，引起多血质、脸红等。9.易发生各种感染。10.电解质、酸碱平衡紊乱：留钠、排钾。三、实验室检查 1.一般检查：红细胞、血红蛋白含量偏 高，白细胞增多。血糖高、血钠高、血钾低。2.尿17-羟皮质类固醇：含量明显升高。3.血皮质醇：升高，昼夜规律消失。4.小剂量地塞米松抑制试验阴性。5.大剂量地塞米松抑制试验：诊断病变部位。6.ACTH试验：诊断病变部位。7.影像学检查：诊断病变部位。四、诊断要点 典型临床表现尿17-羟皮质
3、类固醇、血皮质醇含量明显升高肾上腺皮质功能试验结果五、治疗要点 1.对症治疗 2.肾上腺皮质病变：以手术治疗为主。3.垂体病变：手术、放射、药疗。4.异位ACTH综合征：以治疗原发性癌肿为主，根据具体病情手术、放疗及化疗。七、护理措施 1.配合治疗：做好术前、术后护理，观察药物疗效和不良反应。2.2.观察：观察临床表现、生命体征、化验结果。3.3生活护理：给予高蛋白、高维生素、高钾、高钙、高纤维素、低钠、低糖、低热量、低脂、低胆固醇的饮食。防止感染、跌倒。4.心理护理：稳定病人情绪。5.健康教育：告之如何防止并发症，如何合理饮食，如何配合手术，如何遵医嘱用药，如何自我监测、定期复查。课堂小结v
4、Cushing综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。v主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等。v以病因治疗、生活护理为主。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 概 述 原发性肾上腺皮质功能减退症又称爱迪生病（Addison病），主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆ACTH水平增高。一、病因 1.肾上腺结核：为本病最常见的病因。2.自身免疫性肾上腺炎：是本病又一常见病因。3.其他病因：如恶性肿瘤转移、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏等也可引起本病。二、发病机制 肾上腺病变肾上腺皮质激素分泌不足典型临床表现三、临
5、床表现 1慢性肾上腺皮质功能减退：全身乏力、食欲减退、恶心、腹泻、消瘦、血压下降等，最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着 2.肾上腺危象*是本病危重的表现：常有高热、呕吐、腹痛、脱水、血压低、心率快、脉搏弱、精神异常、低血糖、低血钠，重者休克、昏迷、甚至死亡。*常见诱因：醛固酮缺乏的表现皮质醇缺乏的表现请问常见诱因有哪些？为什么会导致肾上腺危象？四、实验室检查 1.肾上腺皮质功能检查：皮质醇降低。ACTH兴奋试验是筛查本病的标准方法。2.血液生化：血钠降低，血钾轻度升高，空腹血糖降低。3.血常规检查：提示贫血。4.影像学检查：确定病因和定位。五、诊断要点 v典型临床表现+皮质醇减少、血糖低、血
6、钠低六、治疗要点 1.替代治疗：Addison病需终身使用 肾上腺皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激素）替代治疗。2.肾上腺危象抢救：主要措施为静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖及治疗中存在的应激情况。为什么肾上腺危象抢救主要用糖皮质激素、盐水、葡萄糖？七、护理措施1.配合治疗:准确用药,观察疗效、反应。2.病情观察:记录出入量，注意有无脱水。监测血钠、钾、钙、糖及血清氯化物等。3.生活护理（1）休息与活动：保证休息，下床活动和改变体位时动作宜缓慢，防止直立性低血压。（2）饮食护理：进食高糖、钠、蛋白饮食。病情许可时，每天摄水在3OOOml以上。课堂小结vAddison病主要由肾上腺本身的病变 致肾上腺皮质激素分泌不足。v主要表现为低血压、低血糖、低血钠。最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着，最危重的表现是肾上腺危象。v本病需终身使用肾上腺皮质激素替代治疗。v肾上腺危象抢救主要措施为快速静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖。