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1、中医内科学课件第七章痿病文档ppt概述概述一、定义一、定义 痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，导痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。又称痿躄。又称痿躄。概述概述 二、源流二、源流内经有专篇论述。内经有专篇论述。n n病因、证候：病因、证候：“因于湿，首如裹，湿热不攮，大因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”n n分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。n n病机：五脏内热、病机：五
2、脏内热、“肺热叶焦肺热叶焦心气热心气热肝肝气热气热”。源流n n治则：治则：“各补其荥，而通其俞，调其虚实，各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各顺其时、其月和其逆顺，筋脉骨肉，各顺其时、其月”。n n“治痿独取阳明治痿独取阳明”，“阳明者，五脏六腑阳明者，五脏六腑六海，主润宗筋六海，主润宗筋”。源流n n汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。痹、厥、虚劳等诸证之中。n n北宋末年，陈无择三因极一病证方论北宋末年，陈无择三因极一病证方论列列“五痿叙论五痿叙论”、“五痿治法五痿治法”专篇。并指出专篇。并指出“痿证属内脏气
3、不足之所为也痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点，的病机特点，以以“虚虚”诠释诠释“五脏热五脏热”。源流金元金元.张子和儒门事亲张子和儒门事亲.指风痹痿厥近世指风痹痿厥近世差玄说首次鉴别痿病与风、痹、厥的异差玄说首次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。同。“夫四末之疾，动而或痉者，为风；不仁夫四末之疾，动而或痉者，为风；不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。故其本寒热者，为厥；此其状未尝同也。故其本源，又复大异。源，又复大异。”源流n n朱丹溪局方发挥、丹溪心法专列朱丹溪局方发挥、丹溪心法专列痿论，大力纠正痿论，大力纠正“风痿混同风痿
4、混同”之弊，之弊，“痿证断痿证断不可作风治，而用风药不可作风治，而用风药”。病机：。病机：“痿之不痿之不足，乃阴血也足，乃阴血也”。治疗用虎潜丸，通过滋阴。治疗用虎潜丸，通过滋阴养血而达到清五脏内热。养血而达到清五脏内热。n n“泻南方补北方泻南方补北方”。源流n n景岳全书强调精血亏虚致痿景岳全书强调精血亏虚致痿“非尽为火非尽为火证证而败伤元气者亦有之而败伤元气者亦有之”。n n叶天士临证指南医案叶天士临证指南医案“肝肾肺胃四经之肝肾肺胃四经之病病”。概述概述三、范围n n急性感染性多发性神急性感染性多发性神急性感染性多发性神急性感染性多发性神经根炎经根炎经根炎经根炎n n急性脊髓灰质炎急性
5、脊髓灰质炎急性脊髓灰质炎急性脊髓灰质炎n n运动神经元疾病运动神经元疾病运动神经元疾病运动神经元疾病n n脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病n n脊髓颅脑损伤脊髓颅脑损伤脊髓颅脑损伤脊髓颅脑损伤n n重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力n n肌营养不良症肌营养不良症肌营养不良症肌营养不良症n n多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎n n周期性麻痹周期性麻痹周期性麻痹周期性麻痹n n癔症性瘫痪癔症性瘫痪癔症性瘫痪癔症性瘫痪证候特征1 1手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下垂，重则四肢瘫痪）。眼泡下垂，重则四肢瘫痪）
6、。2 2筋脉弛缓不收（软瘫）。筋脉弛缓不收（软瘫）。3 3肌肉萎缩。肌肉萎缩。证候特征病因病机病因病机现代医学认为肌无力及肌肉萎缩的机理主要现代医学认为肌无力及肌肉萎缩的机理主要有：有：n n神经源性：中枢性、周围性、神经肌肉接神经源性：中枢性、周围性、神经肌肉接头性头性n n肌源性：遗传性、炎症性、代谢性肌源性：遗传性、炎症性、代谢性n n废用性：废用性：n n缺血性：缺血性：病因病机病因病机n n筋脉肌肉的营养来源：筋脉肌肉的营养来源：先天肾精、后天气血津液。先天肾精、后天气血津液。n n肝藏血主筋肝藏血主筋n n肾藏精生髓肾藏精生髓 关系密切关系密切n n脾胃为气血生化之源脾胃为气血生化
7、之源n n肺输布津液肺输布津液 病因病机病因病机温热疫毒温热疫毒温热疫毒温热疫毒 肺热津伤，津液不布肺热津伤，津液不布肺热津伤，津液不布肺热津伤，津液不布邪热未尽邪热未尽邪热未尽邪热未尽 手足乏力手足乏力手足乏力手足乏力居处冒湿居处冒湿居处冒湿居处冒湿 湿热浸淫，气血不运湿热浸淫，气血不运湿热浸淫，气血不运湿热浸淫，气血不运肥甘厚味肥甘厚味肥甘厚味肥甘厚味 四肢四肢四肢四肢 痿痿痿痿后天失养后天失养后天失养后天失养 脾胃亏虚，精微不输脾胃亏虚，精微不输脾胃亏虚，精微不输脾胃亏虚，精微不输 筋脉筋脉筋脉筋脉 筋脉弛缓筋脉弛缓筋脉弛缓筋脉弛缓 病病病病思虑劳倦思虑劳倦 肌肉肌肉肌肉肌肉久病大病久病
8、大病久病大病久病大病 失养失养失养失养禀赋不足禀赋不足禀赋不足禀赋不足 肝肾亏损，髓枯筋痿肝肾亏损，髓枯筋痿肝肾亏损，髓枯筋痿肝肾亏损，髓枯筋痿房劳太过房劳太过房劳太过房劳太过 肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩外伤跌仆外伤跌仆外伤跌仆外伤跌仆 痰瘀阻络，筋脉失养痰瘀阻络，筋脉失养痰瘀阻络，筋脉失养痰瘀阻络，筋脉失养久病入络久病入络久病入络久病入络病因病机病因病机n n主要病位：主要病位：筋脉、肌肉筋脉、肌肉n n主要脏腑：主要脏腑：肝肾肺胃肝肾肺胃n n主要病性：主要病性：热证、虚证居多热证、虚证居多诊断诊断1 1主症：主症：上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰缓，上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰
9、缓，肌肉痿软无力（软瘫）。甚至瘫痪，日肌肉痿软无力（软瘫）。甚至瘫痪，日久肌肉萎缩。久肌肉萎缩。2 2伴随症：伴随症：由于肌肉痿软无力，可有上眼睑下垂，由于肌肉痿软无力，可有上眼睑下垂，声嘶低喑，抬头无力，甚则呼吸、吞咽声嘶低喑，抬头无力，甚则呼吸、吞咽困难。困难。诊断诊断3.3.病史：病史：有感受外邪或内伤积损的病因，多缓有感受外邪或内伤积损的病因，多缓慢起病，也有突然发病。慢起病，也有突然发病。4 4神经系统检查：神经系统检查：肌力、肌张力下降，肌容积萎缩。可肌力、肌张力下降，肌容积萎缩。可作肌电图、肌酶谱、神经系统影像学作肌电图、肌酶谱、神经系统影像学检查，必要时行肌肉活检等检查，必要时
10、行肌肉活检等鉴别诊断鉴别诊断n n痹病：以肢体关节疼痛为主，与本病肢体痹病：以肢体关节疼痛为主，与本病肢体无力而不痛是根本的区别。无力而不痛是根本的区别。痹病后期，因关节疼痛、屈身不利可导致痹病后期，因关节疼痛、屈身不利可导致肢体废用性萎缩，属痹痿合病。肢体废用性萎缩，属痹痿合病。n n风痱：为中风病后遗症，以四肢不收，废风痱：为中风病后遗症，以四肢不收，废而不用为主症，且伴有口舌歪斜，语言不而不用为主症，且伴有口舌歪斜，语言不利，从病史与症状不难鉴别。利，从病史与症状不难鉴别。证治要点证治要点一、辨证要点：一、辨证要点：1 1辨虚实缓急辨虚实缓急实：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎实：起病
11、急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤（温病）或湿热缩尚不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。侵淫。虚：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，虚：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证。肌肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证。辨证要点2辨脏腑病位：辨脏腑病位：n n肺：病起发热、咽干、呛咳，或热病后出肺：病起发热、咽干、呛咳，或热病后出现肢体痿软不用者；现肢体痿软不用者；n n脾胃：四肢痿软，食少便溏，腹胀；脾胃：四肢痿软，食少便溏，腹胀；n n肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，伴腰脊酸软，头晕耳鸣，月经不调。伴
12、腰脊酸软，头晕耳鸣，月经不调。证治要点证治要点二、治疗原则二、治疗原则1.1.重视调理脾胃：重视调理脾胃：“治痿独取阳明治痿独取阳明”内涵：内涵：补益后天：益胃养阴、健脾益气。补益后天：益胃养阴、健脾益气。清阳明之热邪：清阳明之热邪：“取取”有取走、清除之意。有取走、清除之意。但各种类型的痿病决不能都以但各种类型的痿病决不能都以“独取阳独取阳明明”之法来治疗，尚需辨证论治。之法来治疗，尚需辨证论治。治疗原则2.2.重视补益肝肾：重视补益肝肾：痿病日久，皆累及肝肾，故须重视补益肝肾，痿病日久，皆累及肝肾，故须重视补益肝肾，育阴清热。即育阴清热。即“泻南方，补北方泻南方，补北方”。3.3.不可妄用
13、风药：不可妄用风药：“痿证断不可作风不治痿证断不可作风不治”。治风之药，以发散。治风之药，以发散疏泄为主，易伤津耗血，酿成坏病。疏泄为主，易伤津耗血，酿成坏病。证治要点证治要点三善后调摄三善后调摄n n1.1.防潮湿、适寒温、远房帏、调情志。防潮湿、适寒温、远房帏、调情志。n n2.2.加强护理（保持功能位，防止挛缩、肉加强护理（保持功能位，防止挛缩、肉疮）、密切观察病情变化、及时救治（辅疮）、密切观察病情变化、及时救治（辅助呼吸，排痰）。助呼吸，排痰）。n n3.3.加强肢体功能活动及按摩、防止萎缩。加强肢体功能活动及按摩、防止萎缩。分证论治分证论治一、肺热津伤一、肺热津伤(一）辨证依据一）
14、辨证依据1.1.主症：病起发热、或热退后突然出现主症：病起发热、或热退后突然出现肢体软弱无力，肢体软弱无力，2.2.兼症：皮肤枯燥，心烦口渴，小便短兼症：皮肤枯燥，心烦口渴，小便短赤，大便干燥；赤，大便干燥；3.3.舌脉：舌红，苔黄舌脉：舌红，苔黄,脉细数脉细数肺热津伤（二）辩证分析：（二）辩证分析：n n温热犯肺，气阴受损，肺不布津，肌肤筋温热犯肺，气阴受损，肺不布津，肌肤筋脉失养脉失养发热，肢体软弱无力，皮肤枯发热，肢体软弱无力，皮肤枯燥；燥；n n热邪伤津热邪伤津心烦口渴，小便短赤，大便心烦口渴，小便短赤，大便干燥；干燥；n n肺失滋润肺失滋润咽干咳呛；咽干咳呛；n n热盛伤津热盛伤津舌
15、红，苔黄，脉细数。舌红，苔黄，脉细数。肺热津伤（三）治法：清热润肺，濡养筋脉（三）治法：清热润肺，濡养筋脉（四）方药：清燥救肺汤（四）方药：清燥救肺汤人参、麦冬、甘草人参、麦冬、甘草益气养阴补中；益气养阴补中；桑叶、枇杷叶、杏仁、火麻仁、阿胶桑叶、枇杷叶、杏仁、火麻仁、阿胶滋滋阴清燥润肺；阴清燥润肺；生石膏生石膏清肺热。清肺热。肺热津伤（五）临床应用（五）临床应用1.1.壮热、口渴、多汗：重用石膏，加银花、壮热、口渴、多汗：重用石膏，加银花、连翘、知母连翘、知母清泻肺热清泻肺热 2.2.呛咳少痰、咽干不利：加瓜萎、桑白皮、呛咳少痰、咽干不利：加瓜萎、桑白皮、川贝、花粉川贝、花粉清热润肺止咳清热
16、润肺止咳 3.3.肺胃阴伤：见身热退净，食欲减退，口燥肺胃阴伤：见身热退净，食欲减退，口燥咽干较甚者，用益胃汤加山药、苡仁、谷咽干较甚者，用益胃汤加山药、苡仁、谷麦芽等麦芽等润胃健脾，固护阳明润胃健脾，固护阳明 肺热津伤临床辨识：临床辨识：1.1.1.1.本证多起病急剧，如急性脊髓灰质炎、本证多起病急剧，如急性脊髓灰质炎、GBSGBS。虽有外感，但内热伤津，肺叶枯焦。虽有外感，但内热伤津，肺叶枯焦为主要病理变化。所以宜甘寒清上，润燥为主要病理变化。所以宜甘寒清上，润燥养肺。不可滥用苦寒及辛温发散之品，以养肺。不可滥用苦寒及辛温发散之品，以免更耗津液。免更耗津液。2.2.2.2.津液来源于胃，养
17、肺必须兼顾养胃，此亦津液来源于胃，养肺必须兼顾养胃，此亦“治痿者独取阳明治痿者独取阳明”的体现。的体现。分证论治分证论治二、湿热浸淫二、湿热浸淫（一）辨证依据（一）辨证依据1.1.主症：四肢痿软、身体困重，足胫热蒸，主症：四肢痿软、身体困重，足胫热蒸，小便赤短小便赤短2.2.兼症：发热（身热不扬），胸脘痞闷，肢兼症：发热（身热不扬），胸脘痞闷，肢体麻木或兼微肿体麻木或兼微肿3.3.舌象：舌红，苔黄厚腻舌象：舌红，苔黄厚腻4.4.脉象：脉濡数或滑数脉象：脉濡数或滑数湿热浸淫（二）辩证分析（二）辩证分析n n湿热浸淫，经脉壅遏，气血阻滞湿热浸淫，经脉壅遏，气血阻滞四肢痿软，四肢痿软，肢体麻木；肢体
18、麻木；n n湿热浸渍肌肉湿热浸渍肌肉肢体困重，微肿；肢体困重，微肿；n n湿热郁蒸，气机不化湿热郁蒸，气机不化发热（身热不扬）；发热（身热不扬）；n n湿热下注湿热下注足胫热蒸，小便赤短；足胫热蒸，小便赤短；n n湿性粘滞，阻碍气机湿性粘滞，阻碍气机胸脘痞闷；胸脘痞闷；n n湿热内蕴湿热内蕴舌红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。舌红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。分证论治分证论治湿热浸淫（三）治法（三）治法 清热燥湿，通利筋脉。清热燥湿，通利筋脉。（四）方药（四）方药 加味二妙散。加味二妙散。黄柏、苍术黄柏、苍术清热燥湿利湿；清热燥湿利湿；牛膝、防已、萆藓牛膝、防已、萆藓导湿热下行；导湿热下行；当归配牛膝当
19、归配牛膝活血通脉；活血通脉；龟板龟板滋阴潜阳。滋阴潜阳。湿热浸淫（五）临床应用（五）临床应用n n1.1.湿盛，胸脘痞闷，肢重且肿湿盛，胸脘痞闷，肢重且肿加厚朴、加厚朴、茯苓、苡仁、泽泻：加强理气淡渗利湿；茯苓、苡仁、泽泻：加强理气淡渗利湿；n n2.2.长夏雨季长夏雨季加藿香、佩兰：芳香化浊，加藿香、佩兰：芳香化浊，健脾除湿；健脾除湿；n n3.3.热邪偏胜，身热，小便赤涩热痛热邪偏胜，身热，小便赤涩热痛加加忍冬藤、连翘、公英、赤小豆：清热解毒忍冬藤、连翘、公英、赤小豆：清热解毒利湿；利湿；湿热浸淫n n3.3.热盛伤阴，见形体消瘦，足胫热蒸，心热盛伤阴，见形体消瘦，足胫热蒸，心烦，舌红，苔
20、花剥，脉细数烦，舌红，苔花剥，脉细数去苍术，去苍术，加生地、麦冬、玄参：养阴清热；加生地、麦冬、玄参：养阴清热；n n4.4.肢体麻木，关节活动不利，舌质紫暗，肢体麻木，关节活动不利，舌质紫暗，脉细涩脉细涩加桃仁、红花、赤芍、丹参：加桃仁、红花、赤芍、丹参：活血通络。活血通络。湿热浸淫临床辨识：临床辨识：n n湿热多困脾胃，故需燥湿、化湿、利湿，湿热多困脾胃，故需燥湿、化湿、利湿，不仅能解除湿热对筋脉的浸淫，亦能疏通不仅能解除湿热对筋脉的浸淫，亦能疏通脾胃，符合脾胃，符合“治痿者独取阳明治痿者独取阳明”之意。之意。n n湿热留注下焦，易耗肾阴，须慎用辛温苦湿热留注下焦，易耗肾阴，须慎用辛温苦燥
21、之品，及时用清淡滋阴善后。燥之品，及时用清淡滋阴善后。分证论治分证论治三、脾胃亏虚三、脾胃亏虚（一）辨证依据：（一）辨证依据：1.1.主症：肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌肉主症：肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌肉萎缩，食少，便溏。萎缩，食少，便溏。2.2.兼症：腹胀，面浮无华，气短，神疲乏力。兼症：腹胀，面浮无华，气短，神疲乏力。3.3.舌象：舌淡体胖大，苔薄白。舌象：舌淡体胖大，苔薄白。4.4.脉象：脉细弱。脉象：脉细弱。脾胃亏虚（二）辩证分析（二）辩证分析n n脾胃虚弱，气血乏源，肢体筋脉失养脾胃虚弱，气血乏源，肢体筋脉失养肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌肉萎缩；肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌
22、肉萎缩；n n脾失健运脾失健运食少，便溏，腹胀；食少，便溏，腹胀；n n气血生化不足气血生化不足面浮无华，气短，神疲面浮无华，气短，神疲乏力；乏力；n n气血不足，水湿不化气血不足，水湿不化舌淡体胖大，苔舌淡体胖大，苔薄白，脉细弱。薄白，脉细弱。（1）阴虚热甚，口干尿赤，胫热：去锁阳、干姜，加鹿角胶、牛骨髓、猪骨髓；加强护理（保持功能位，防止挛缩、肉疮）、密切观察病情变化、及时救治（辅助呼吸，排痰）。主症：四肢痿软、身体困重，足胫热蒸，小便赤短虽有外感，但内热伤津，肺叶枯焦为主要病理变化。后天失养 脾胃亏虚，精微不输 筋脉 筋脉弛缓 病兼症：腹胀，面浮无华，气短，神疲乏力。兼症：腹胀，面浮无华
23、，气短，神疲乏力。上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力（软瘫）。湿盛，胸脘痞闷，肢重且肿加厚朴、茯苓、苡仁、泽泻：加强理气淡渗利湿；热盛伤阴，见形体消瘦，足胫热蒸，心烦，舌红，苔花剥，脉细数去苍术，加生地、麦冬、玄参：养阴清热；外伤跌仆 痰瘀阻络，筋脉失养热盛伤阴，见形体消瘦，足胫热蒸，心烦，舌红，苔花剥，脉细数去苍术，加生地、麦冬、玄参：养阴清热；（四）方药 加味二妙散。汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。肾虚，腰府空虚腰背酸软;脾胃亏虚（三）治法：补脾益气，健运升清（三）治法：补脾益气，健运升清 （四）方药：（四）方药：参苓白术加散参苓白术加散人参、白
24、术、山药、扁豆、莲肉人参、白术、山药、扁豆、莲肉健脾益气；健脾益气；茯苓、苡仁茯苓、苡仁健脾渗湿；健脾渗湿；陈皮、砂仁陈皮、砂仁和胃理气。和胃理气。脾胃亏虚（五）临床应用（五）临床应用n n1.1.肥人多痰，脘腹胀闷：六君子汤补脾化肥人多痰，脘腹胀闷：六君子汤补脾化痰；痰；n n2.2.中气下陷，头晕气短，声低懒言：补中中气下陷，头晕气短，声低懒言：补中益气汤。益气汤。脾胃亏虚临床辨识：临床辨识：1、脾胃为后天之本，脾虚痿病每与他证脾胃为后天之本，脾虚痿病每与他证兼见，故常需兼顾扶益脾胃，此亦体现兼见，故常需兼顾扶益脾胃，此亦体现“治治痿者独取阳明痿者独取阳明”。2、重症肌无力、周期性麻痹常见
25、此型。、重症肌无力、周期性麻痹常见此型。n n1.1.黄芪复方：由黄芪、枸杞、当归、白术等组成。黄芪复方：由黄芪、枸杞、当归、白术等组成。黄芪复方：由黄芪、枸杞、当归、白术等组成。黄芪复方：由黄芪、枸杞、当归、白术等组成。可能通过降低可能通过降低可能通过降低可能通过降低IFN-,IFN-,升高升高升高升高TGF-TGF-来降低来降低来降低来降低Ach RabAch Rab含含含含量。量。量。量。n n 中医药学刊中医药学刊中医药学刊中医药学刊 2004 2004；2222（9 9）：）：）：）：1612 1612 n n2.2.痿证方：炙黄芪痿证方：炙黄芪痿证方：炙黄芪痿证方：炙黄芪15 g,
26、15 g,参参参参12 g,12 g,鹿角霜鹿角霜鹿角霜鹿角霜12 g,12 g,仙灵仙灵仙灵仙灵脾脾脾脾12 g,12 g,当归当归当归当归9 g,9 g,炒白术炒白术炒白术炒白术12 g12 g。能降低受压迫脊髓的。能降低受压迫脊髓的。能降低受压迫脊髓的。能降低受压迫脊髓的ET1 mRNAET1 mRNA表达，从而扩张血管改善供血。表达，从而扩张血管改善供血。表达，从而扩张血管改善供血。表达，从而扩张血管改善供血。n n 中国骨伤中国骨伤中国骨伤中国骨伤2005;18(92005;18(9）:540:540分证论治分证论治四、肝肾亏损四、肝肾亏损（一）辩证依据：（一）辩证依据：1.1.主症
27、：起病缓慢，下肢痿软无力，腰背酸软，主症：起病缓慢，下肢痿软无力，腰背酸软，不能久立，重者步履全废，腿胫大肉消脱；不能久立，重者步履全废，腿胫大肉消脱；2.2.兼症：眩晕，耳鸣，脱发，遗精或遗尿，或兼症：眩晕，耳鸣，脱发，遗精或遗尿，或月经不调。月经不调。3.3.舌象：舌红少苔舌象：舌红少苔4.4.脉象：脉沉细数。脉象：脉沉细数。肝肾亏损（二）辩证分析（二）辩证分析（二）辩证分析（二）辩证分析n n肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养痿病渐成；痿病渐成；痿病渐成；痿病渐成；n n久则髓亏筋燥久则髓亏筋燥
28、久则髓亏筋燥久则髓亏筋燥腿胫大肉消脱，痿废不起；腿胫大肉消脱，痿废不起；腿胫大肉消脱，痿废不起；腿胫大肉消脱，痿废不起；n n肾虚，腰府空虚肾虚，腰府空虚肾虚，腰府空虚肾虚，腰府空虚腰背酸软腰背酸软腰背酸软腰背酸软;n n肝肾亏虚，精血不足，清窍失养，毛发失濡肝肾亏虚，精血不足，清窍失养，毛发失濡肝肾亏虚，精血不足，清窍失养，毛发失濡肝肾亏虚，精血不足，清窍失养，毛发失濡眩眩眩眩晕，耳鸣，脱发；晕，耳鸣，脱发；晕，耳鸣，脱发；晕，耳鸣，脱发；n n肾失固摄肾失固摄肾失固摄肾失固摄遗精或遗尿；遗精或遗尿；遗精或遗尿；遗精或遗尿；n n肝肾亏虚，冲任失调肝肾亏虚，冲任失调肝肾亏虚，冲任失调肝肾亏虚
29、，冲任失调月经不调；月经不调；月经不调；月经不调；n n阴虚内热阴虚内热阴虚内热阴虚内热舌红少苔，脉沉细数。舌红少苔，脉沉细数。舌红少苔，脉沉细数。舌红少苔，脉沉细数。（四）方药 加味二妙散。兼症：皮肤枯燥，心烦口渴，小便短赤，大便干燥；治则：“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各顺其时、其月”。当归、白芍养血柔肝荣筋；主症：肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌肉萎缩，食少，便溏。肾藏精生髓 关系密切不可滥用苦寒及辛温发散之品，以免更耗津液。所以宜甘寒清上，润燥养肺。肥人多痰，脘腹胀闷：六君子汤补脾化痰；病因、证候：“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。
30、主症：肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌肉萎缩，食少，便溏。湿热内蕴舌红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。湿热浸淫，经脉壅遏，气血阻滞四肢痿软，肢体麻木；加强护理（保持功能位，防止挛缩、肉疮）、密切观察病情变化、及时救治（辅助呼吸，排痰）。黄柏、知母、熟地、龟板补肾滋阴清热；又称痿躄。肝肾亏损（三）治法：（三）治法：补益肝肾，滋阴清热补益肝肾，滋阴清热 （四）方药：（四）方药：虚潜丸。虚潜丸。虎骨（狗骨）、牛膝虎骨（狗骨）、牛膝壮筋骨；壮筋骨；锁阳锁阳温肾益精；温肾益精；当归、白芍当归、白芍养血柔肝荣筋；养血柔肝荣筋；黄柏、知母、熟地、龟板黄柏、知母、熟地、龟板补肾滋阴清热；补肾滋阴清热；干姜干姜温中和胃
31、。温中和胃。肝肾亏损（五）临床应用（五）临床应用（1 1）阴虚热甚，口干尿赤，胫热：去锁阳、）阴虚热甚，口干尿赤，胫热：去锁阳、干姜，加鹿角胶、牛骨髓、猪骨髓；干姜，加鹿角胶、牛骨髓、猪骨髓；（2 2）精亏血少气虚，面色萎黄，心悸，怔忡：）精亏血少气虚，面色萎黄，心悸，怔忡：加黄芪、加黄芪、参、当归、阿胶、鸡血膝；参、当归、阿胶、鸡血膝；（3 3）阴损及阳，畏寒阳痿，小便清长，舌淡，）阴损及阳，畏寒阳痿，小便清长，舌淡，脉细无力：去知母、黄柏、加鹿角胶、紫脉细无力：去知母、黄柏、加鹿角胶、紫河车、仙灵脾、巴戟天。河车、仙灵脾、巴戟天。肝肾亏损n n临床辨识：临床辨识：n n痿病日久，无不及肾，故朱丹溪提出痿病日久，无不及肾，故朱丹溪提出“泻泻南方、补北方南方、补北方”作为痿病的重要治疗手段。作为痿病的重要治疗手段。n n运动神经元疾病多属于此证。运动神经元疾病多属于此证。谢谢观看！谢谢观看！感谢观看