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1、中医内科学淋证已完成目录概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、概念二、文献 摘要三、讨论范围概 念 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证 文献摘要 1 1、淋之名称及临床表现：、淋之名称及临床表现：始见于始见于内经内经，素问素问.六元正纪大论六元正纪大论称本称本病为病为“淋淋”、“淋閟淋閟”；淋者，淋漓不尽，如；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。汉汉.张仲景张仲景 金匮要略金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治中
2、称为中称为“淋秘淋秘”金匮要略金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治消渴小便不利淋病脉证并治：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症2、临床分型：、临床分型：v v中藏经中藏经根据淋证临床表现不同，根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类的雏虚、实共八种，为淋证临床分类的雏形形v v唐代唐代千金要方千金要方外台秘要外台秘要将将淋证归纳为石、气
3、、膏、劳、热五淋淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋v v宋代宋代济生方济生方又分为气、石、血、又分为气、石、血、膏、劳淋五种膏、劳淋五种3、病机、病机v v金匮要略金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治将病机归为将病机归为“热在下焦热在下焦”。v v巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论.诸淋病侯对淋证诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾诸淋者，由肾虚而膀胱热故也虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的故为标，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。主要依据。文献摘要4 4、辩证论治：、辩证论治：张景岳张景岳景岳
4、全书景岳全书.淋浊淋浊提出淋证初起，虽多因于热，提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗的治疗原则原则 清清金匮翼诸淋金匮翼诸淋说：说：“初则热淋，血淋，久则初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气，
5、开郁行气，破血滋阴破血滋阴”治疗石淋的原则。治疗石淋的原则。讨论范围：急慢性尿路感染泌尿道感染尿路结石急慢性前列腺炎化学性膀胱炎乳糜尿尿道综合征小便频数小便频数短涩，淋短涩，淋漓刺痛，漓刺痛，小腹拘急小腹拘急引痛为主引痛为主症的病证症的病证 淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴管阻塞,常见于丝虫病常见于丝虫病常见于丝虫病常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中丝虫在淋巴系统中丝虫在淋巴系统中丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作引起炎症反复发作引起炎症反复发作引起炎症反复发作,大量纤维组织增生大量纤维组织增生大量纤维组织增生大量纤维组织增生,使腹部淋使腹部淋使腹部淋使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞巴管或胸导管广泛阻
6、塞巴管或胸导管广泛阻塞巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱由于肾的淋巴最脆弱由于肾的淋巴最脆弱由于肾的淋巴最脆弱,故故故故易于肾盂及输尿管处破裂易于肾盂及输尿管处破裂易于肾盂及输尿管处破裂易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿出现乳糜尿出现乳糜尿出现乳糜尿,如为丝虫如为丝虫如为丝虫如为丝虫症引起的症引起的症引起的症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形先天淋巴畸形先天淋巴畸形先天淋巴畸形 腹骨结核腹骨结核腹骨结核腹骨结核 肿瘤压迫等也可以出现肿瘤压迫等也可以出现肿瘤压迫等也可以出现肿
7、瘤压迫等也可以出现乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿.胸腹创伤胸腹创伤胸腹创伤胸腹创伤 手术伤及腹腔淋巴管或胸导手术伤及腹腔淋巴管或胸导手术伤及腹腔淋巴管或胸导手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿管也可出现乳糜尿管也可出现乳糜尿管也可出现乳糜尿,但少见但少见但少见但少见.过度疲劳过度疲劳过度疲劳过度疲劳 妊娠及妊娠及妊娠及妊娠及分娩后分娩后分娩后分娩后 糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。疾等也偶见乳糜尿。疾等也偶见乳糜尿。疾等也偶见乳糜尿。乳糜尿：乳糜尿：泌泌尿尿系系解解剖剖图图目
8、录概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、病因二、病机三、小结病因外感湿热：下阴不洁外感湿热：下阴不洁外感湿热：下阴不洁外感湿热：下阴不洁饮食不节：多食辛热肥甘之品饮食不节：多食辛热肥甘之品饮食不节：多食辛热肥甘之品饮食不节：多食辛热肥甘之品 或嗜酒太过或嗜酒太过或嗜酒太过或嗜酒太过 情志失调：情志失调：情志失调：情志失调：禀赋不足或劳伤久病：禀赋不足或劳伤久病：禀赋不足或劳伤久病：禀赋不足或劳伤久病：禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身 劳伤过度劳伤过度劳伤过度劳伤过度 房
9、事不节房事不节房事不节房事不节 多产多育多产多育多产多育多产多育 或久淋不愈，或久淋不愈，或久淋不愈，或久淋不愈，或妊娠、产后，或妊娠、产后，或妊娠、产后，或妊娠、产后，病 机病因：病因：膀胱膀胱外感湿热：外感湿热：上犯上犯 下阴不洁下阴不洁 秽浊之邪秽浊之邪 下侵下侵 机体机体 或小肠邪热或小肠邪热 心经火热心经火热 传入膀胱传入膀胱 下肢丹毒下肢丹毒 饮食不节：饮食不节：多食辛热肥甘多食辛热肥甘 或嗜酒太过或嗜酒太过 脾胃运化失常脾胃运化失常脾胃运化失常脾胃运化失常积湿生热积湿生热积湿生热积湿生热 下注膀胱下注膀胱下注膀胱下注膀胱淋淋证证病 机 情志失调情志失调 膀胱气滞膀胱气滞 情志不遂
10、情志不遂 肝气郁结肝气郁结 气郁化火气郁化火 气火气火 郁于膀胱郁于膀胱禀赋不足或劳伤久病禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感外邪易感 膀胱膀胱 或久病缠身或久病缠身 劳伤过度劳伤过度 房事不节房事不节 外邪易感外邪易感 膀胱膀胱 多产多育多产多育 或久淋不愈，耗伤正气或久淋不愈，耗伤正气 外邪外邪 膀胱膀胱 或妊娠、产后，脾肾气虚或妊娠、产后，脾肾气虚 外邪外邪 膀胱膀胱淋淋证证小结 成因：有内因外因之分成因：有内因外因之分 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联病
11、位：膀胱与肾，还与肝脾相关联 病理因素：主要为湿热之邪病理因素：主要为湿热之邪 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋 膏淋、劳淋膏淋、劳淋各种淋证的各种淋证的病理机制？病理机制？小结实实热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛痛血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血小便涩痛有血石淋：湿热蕴久，熬尿成石石淋：湿热蕴久，熬尿成石膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清混浊不清气淋：肝失疏泄，气火郁
12、于膀胱气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱小结虚虚劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱受损，正虚邪弱血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权实验表明:穿山甲片、王不留行、当归、桃仁等中药具有使结石变脆的药理作用;大黄、川牛膝可增强输尿管蠕动,促进结石排出。临床辩证首先应别六淋之类别主症：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠
13、身证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂质外溢淋证患者多喝水，禁房事、注意休息、调畅情志瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋若淋证确由外感诱发,或淋家新感外邪,症见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者,仍可适当配合运用辛凉解表之剂。沉香、青皮、乌药、香附，疏肝理气讨论范围：大便秘结，腹胀者，可重用生大黄、枳实，通腑 泻热热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，以加强破气活血，化瘀散结作用代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋若久病不愈，或反复发作，不仅
14、可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查饮食不节：多食辛热肥甘之品若淋证确由外感诱发,或淋家新感外邪,症见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者,仍可适当配合运用辛凉解表之剂。并根据各个淋证的特征，或参以止血或辅以行气或配以排石，或佐以泄浊等气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱临床辩证首先应别六淋之类别实验表明:穿山甲片、王不留行、当归、桃仁等中药具有使结石变脆的药理作用;大黄、川牛膝可增强输尿管蠕动,促进结石排出。尿中带血+小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王不留行正确采用急则治标、缓则治本的治疗原则:腰腹绞痛加芍药、甘草，缓
15、急止痛病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿痕，脉细弱六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、滋养肾阴怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，尿亚硝酸试验、尿B2微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助于上下尿路感染的鉴别小结病性：有虚有实、多见虚实夹杂病性：有虚有实、多见虚实夹杂初期湿热为患初期湿热为患初期湿热为患初期湿热为患脾肾两虚脾肾两虚脾肾两虚脾肾两虚湿湿湿湿热热热热伤伤伤伤正正正正由由由由实实实实转转转转虚虚虚虚邪气未尽、正气渐伤邪气未尽、正气渐伤邪气未尽、正气渐伤邪气未尽、正气渐伤阴虚夹湿热阴虚夹湿热阴虚夹湿热阴虚夹湿热气
16、虚夹水湿气虚夹水湿气虚夹水湿气虚夹水湿虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂膀膀胱胱湿湿热热为为标标肾肾虚虚为为本本小结 转化：转化：1 1、虚实转化、虚实转化 热淋热淋 血淋血淋 气淋气淋劳淋劳淋劳淋劳淋有实转虚有实转虚有实转虚有实转虚移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂夹2 2、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由石转虚，砂石未去表现正虚邪实。表现正虚邪
17、实。表现正虚邪实。表现正虚邪实。3 3、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见 热淋热淋热淋热淋血淋血淋血淋血淋 热淋热淋热淋热淋石淋石淋石淋石淋热淋热淋热淋热淋血淋血淋血淋血淋膏淋膏淋膏淋膏淋热淋热淋热淋热淋血淋血淋血淋血淋预后：淋证的预后与其类别及病情轻重有关淋证的预后与其类别及病情轻重有关初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候昏等重笃证候若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚若久病不愈，或反复发作，不
18、仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕成为头痛、眩晕石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格关格膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证终成虚劳病证诊查要点一、诊断依据一、诊断依据 1 1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，为主要诊断依据主症，为主要诊断依据 2 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛
19、，小腹坠胀，疲劳疲劳 3 3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而诱发诱发诊查要点 二、病症鉴别淋证与癃闭 相同点：小便量少小便量少 ，排尿困难排尿困难 不同点：淋证 尿频而尿痛，每日排尿频而尿痛，每日排 尿总量正常尿总量正常 复感复感 日久日久 湿热湿热 不愈不愈 癃闭 无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿 血淋与尿血血淋与尿血 相同点相同点 小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血不同点不同点 血淋：小便滴沥而疼痛难忍血淋：小便滴沥而疼痛难忍 尿血：无疼痛之感，
20、虽亦间有轻微的胀痛或尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或 热痛热痛 膏淋与尿浊膏淋与尿浊 相同点：小便混浊相同点：小便混浊不同点不同点 膏淋：膏淋：有疼痛感有疼痛感 尿浊：尿浊：排尿时无疼痛涩滞感排尿时无疼痛涩滞感六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按有发热，腰痛拒按石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余气
21、淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽沥不尽血淋：溺血而痛血淋：溺血而痛膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发时作时止，遇劳即发三、相关检查 尿常规：尿常规：白细胞增高，考虑镜检白细胞增高，考虑镜检WBC2*10/HPWBC2*10/HPWBC2*10/HPWBC2*10/HP，考虑泌尿系感，考虑泌尿系感染及炎症染及炎症 查查12121212艾迪氏计数艾迪氏计数WBC50WBC50WBC50WBC50万万/hp/hp/hp/hp 怀疑尿路感染时，可作中段尿
22、细菌培养，尿亚硝酸试怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，尿亚硝酸试验、尿验、尿B2B2B2B2微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助于上下微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助于上下尿路感染的鉴别尿路感染的鉴别 疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素试验，试验，疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查各项检查无异常者，多为尿道综合症辩证论治一、
23、辩证要点一、辩证要点 临床辩证首先应别六淋之类别临床辩证首先应别六淋之类别 其次，须辩证侯之虚实，须分清标本虚实之主次，证情其次，须辩证侯之虚实，须分清标本虚实之主次，证情之缓急之缓急 最后辨各淋证的转化与兼夹最后辨各淋证的转化与兼夹二、治疗原则基本治则：实则清利，虚则补益基本治则：实则清利，虚则补益 实证：以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿实证：以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿 以热灼血络为主者，治宜凉血止血以热灼血络为主者，治宜凉血止血 以砂石结聚为主者，治宜通淋排石以砂石结聚为主者，治宜通淋排石 以气滞不利为主者，治宜利气疏导以气滞不利为主者，治宜利气疏导 虚证；脾虚为主，健脾益气虚证；脾虚为
24、主，健脾益气 肾虚为主，肾虚为主，补虚益肾补虚益肾 虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗顾治疗正确掌握标本缓急，在淋症治疗中尤为重要正确掌握标本缓急，在淋症治疗中尤为重要辩证论治三、证治分类三、证治分类1 1、热淋；、热淋；主要症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，主要症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，少腹拘急疼痛少腹拘急疼痛次症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，次症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有便秘或有便秘舌脉：苔黄腻，脉滑数舌脉：苔黄腻，脉滑数治则：清热利湿通淋治则：清热利湿通淋方药：八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之热
25、淋方药：八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之热淋辩证论治常用药常用药 瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋 大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒加减加减 伴寒热、口苦、呕恶者，加黄芩、柴胡，和解少阳伴寒热、口苦、呕恶者，加黄芩、柴胡，和解少阳 大便秘结，腹胀者，可重用生大黄、枳实，通腑大便秘结，腹胀者，可重用生大黄、枳实，通腑 泻热泻热 阳明热证，加知母、石膏，清气分之热阳明热证，加知母、石膏，清气分之热 热毒弥漫三焦，黄连解毒汤合五味消毒饮，清热泻火解热毒弥漫三焦，黄连解毒汤合五味消毒饮，清热泻火解毒毒 气滞加青皮、乌药气
26、滞加青皮、乌药 湿热伤阴去大黄，加生地黄、知母、白茅根，养阴清热湿热伤阴去大黄，加生地黄、知母、白茅根，养阴清热辩证论治2 2、石淋：、石淋：主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血甚则牵及外阴，尿中带血 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数 病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿痕，脉细弱舌淡边有齿痕，脉细弱 腰腹隐痛，手足心热，
27、舌红少苔，脉细数腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数 治则：清热利湿，排石通淋治则：清热利湿，排石通淋 证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司司 代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋于各种石淋辩证论治常用药常用药 瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚 青皮、乌药、沉香，理气导滞
28、青皮、乌药、沉香，理气导滞加减加减 腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛 尿中带血尿中带血+小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王不留行不留行 小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋 伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，以加强破气活血，化瘀散结作用以加强破气活血，化瘀散结作用辩证论治 石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼顾，石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋补中益气汤加金
29、钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋 腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾益腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾益气气 形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾化形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾化气气 舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、滋养肾阴滋养肾阴 湿热者，依热淋治疗，八正散湿热者，依热淋治疗，八正散 绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗辩证
30、论治3、血淋：血淋：主症：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼主症：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦痛满急加剧，或见心烦舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行治法治法 ：清热通淋，凉血止血：清热通淋，凉血止血代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋辩证论治常用药常用药瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋小蓟、生地黄、白茅根、
31、旱莲草，凉血止血小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血加减加减有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血辩证论治久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，滋阴清热，补虚止血，药用知柏地黄丸肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草，滋养肾阴久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，归脾汤加仙鹤草、泽
32、泻、滑石益气养血通淋辩证论治4、气淋气淋 主症：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛，主症：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦 证机概要：气机郁结，膀胱气化不利证机概要：气机郁结，膀胱气化不利 治法：理气疏导治法：理气疏导 代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞的气淋代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞的气淋辩证论治常用药常用药 沉香、沉香、青皮青皮青皮青皮、乌药、香附，疏肝理气、乌药、香附，疏肝理气 石韦、滑石、冬葵子、车前子，利水通淋石韦、滑石、冬葵子、车前子，利水通淋加减加减 少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金，疏少腹胀满，上及于胁者，加
33、川楝子、小茴香、广郁金，疏肝理气肝理气 兼有淤滞加红花、赤芍、益母草，活血化瘀利水兼有淤滞加红花、赤芍、益母草，活血化瘀利水 辩证论治5、膏淋膏淋主症：小便混浊，乳白或米泔水，上有浮油，置主症：小便混浊，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或有血液、血块，之沉淀，或伴有絮状凝块物，或有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌红苔黄尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌红苔黄腻，脉濡数腻，脉濡数证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂质外溢证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂质外溢治法：清热利湿，分清泌浊治法：清热利湿，分清泌浊代表方：程氏萆薢分清饮加减代表方：程氏萆薢分清饮加减本方清
34、利湿热，分清泌浊，用于湿热下注的膏淋本方清利湿热，分清泌浊，用于湿热下注的膏淋辩证论治常用药萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子，清热利湿水蜈蚣、飞廉、向日葵心，分清泌浊莲子心、连翘心、丹皮、灯芯，清心泄热 加减小腹胀，尿涩不畅，加台乌药，青皮，疏利肝气血尿，加小蓟、藕节、白茅根，凉血止血小便黄赤，热痛明显，加甘草梢、竹叶、通草，清心导火兼肝火，加龙胆草、山栀，泻肝清火，导热下行病久湿热伤阴，加生地麦冬知母；滋养肾阴，辩证论治膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日渐消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细无力证属：脾肾两虚，气不固摄治疗：膏淋汤以补脾益肾固摄偏于脾虚中气下陷者，补中益气汤偏于
35、肾阴虚者，七味都气丸偏于肾阳虚者，金匮肾气丸加减伴有血尿加仙鹤草、阿胶，补气摄血夹瘀者加参三七、当归，活血通络辩证论治6、劳淋劳淋主证：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，主证：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱程缠绵，舌质淡，脉细弱证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权治法：补脾益肾治法：补脾益肾代表方：无比山药丸加减，健脾益肾，用于久淋代表方：无比山药丸加减，健脾益肾，用于久淋造成脾虚肾虚的劳淋造成脾虚肾虚的劳淋 辩证论治常用药常用药 参
36、、黄芪、怀山药、莲子肉，补气健脾参、黄芪、怀山药、莲子肉，补气健脾茯苓、薏米、泽泻、扁豆衣，化湿利水茯苓、薏米、泽泻、扁豆衣，化湿利水山萸肉、菟丝子、芡实、金缨子、煅牡蛎，益肾固摄山萸肉、菟丝子、芡实、金缨子、煅牡蛎，益肾固摄加减加减中气下陷：症见少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，不耐劳累，中气下陷：症见少腹坠胀，尿频涩滞，余沥难尽，不耐劳累，面色恍白，少气懒言，舌淡脉细无力；补中益气汤加减面色恍白，少气懒言，舌淡脉细无力；补中益气汤加减肾阴虚舌红苔少，加熟生地黄、龟板，滋养肾阴肾阴虚舌红苔少，加熟生地黄、龟板，滋养肾阴阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴灼热不适者知柏地黄丸，滋阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤
37、伴灼热不适者知柏地黄丸，滋阴降火阴降火低热者加青蒿、鳖甲，清热养阴低热者加青蒿、鳖甲，清热养阴肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天；温补肾阳肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天；温补肾阳预防与调护 注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每2-32-3小时排尿一次，小时排尿一次，房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴犯膀胱房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴犯膀胱 养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇之品之品 避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力 妇女在月经期
38、、妊娠期、产后应注意外阴卫生，以免虚体妇女在月经期、妊娠期、产后应注意外阴卫生，以免虚体受邪受邪 尽量避免使用尿路机械，如导尿、膀胱镜，膀胱逆行造影，尽量避免使用尿路机械，如导尿、膀胱镜，膀胱逆行造影，以防外邪带入膀胱以防外邪带入膀胱 积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患，也可减少淋证的发生积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患，也可减少淋证的发生 淋证患者多喝水，禁房事、注意休息、调畅情淋证患者多喝水，禁房事、注意休息、调畅情志 结 语淋证是以小便频数、淋漓刺痛，小腹拘急隐痛为淋证是以小便频数、淋漓刺痛，小腹拘急隐痛为主症的疾病主症的疾病根据病因和症状特点不同，分为热淋、血淋、石根据病因和症状特点不同，分为热
39、淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证淋、气淋、膏淋、劳淋六证基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病理因素：湿热病理因素：湿热病理性质：初病多实，久则转虚，或虚实夹杂病理性质：初病多实，久则转虚，或虚实夹杂病位：膀胱与肾病位：膀胱与肾辩证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本辩证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本缓急缓急结 语 初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，治以清热利湿通淋初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，治以清热利湿通淋 病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治以培补脾肾病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治以培补脾肾 虚实夹杂者，宜标本兼治虚实夹
40、杂者，宜标本兼治 并根据各个淋证的特征，或参以止血或辅以行气或配以排并根据各个淋证的特征，或参以止血或辅以行气或配以排石，或佐以泄浊等石，或佐以泄浊等 淋证的预后：热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后淋证的预后：热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后良好；若处理不当，可致热毒入营血；或久淋不愈，脾肾良好；若处理不当，可致热毒入营血；或久淋不愈，脾肾两虚，发为劳淋；甚者脾肾衰败成为水肿，癃闭、关格；两虚，发为劳淋；甚者脾肾衰败成为水肿，癃闭、关格；或肾虚肝旺，成为头痛，眩晕；或石阻水道出现上凌心肺或肾虚肝旺，成为头痛，眩晕；或石阻水道出现上凌心肺等重症。膏淋日久可致消瘦、乏力，气血两虚之证等重
41、症。膏淋日久可致消瘦、乏力，气血两虚之证思考題1淋证的概念？2淋证与癃闭的区别？3血淋与尿血的区别？4膏淋与尿浊的区别？5六种淋证的区别及联系是什么？6淋证的治疗原则？7淋证的证、治、方、药？8如何认识淋证有“忌汗”“忌补”之说？【临证备要】1.1.掌握复杂病证的辨证论治：掌握复杂病证的辨证论治：淋淋证证是是内内科科常常见见病病证证,临临床床病病人人病病情情复复杂杂多多样样。同同一一患患者者常常可可发发生生数数种种淋淋证证并并存存,虚虚实实夹夹杂杂,甚甚或或兼兼夹夹消消渴渴、水水肿肿、癃癃闭闭等等证证。辨辨证证时时,既既要要掌掌握握 淋淋证证共共性性,又又要要熟熟悉悉各各淋淋证证的的特特征征,
42、通通过过病病因因分分析析,虚虚实实判判别别,正正确确分分辨辨各各种种淋淋证证兼兼夹夹、转转化化。应应用用实实验验室室检检查查作作为为辅辅助助,明明确确病病因因、病病机机、病病位位、虚实以及标本缓急。虚实以及标本缓急。2.2.正确采用急则治标、缓则治本的治疗原则正确采用急则治标、缓则治本的治疗原则正确采用急则治标、缓则治本的治疗原则正确采用急则治标、缓则治本的治疗原则:如如如如劳劳劳劳淋淋淋淋兼兼兼兼夹夹夹夹热热热热淋淋淋淋,劳劳劳劳淋淋淋淋为为为为本本本本,热热热热淋淋淋淋为为为为标标标标,正正正正虚虚虚虚为为为为本本本本,湿湿湿湿热热热热为为为为标标标标,考考考考虑虑虑虑湿湿湿湿热热热热已已
43、已已上上上上升升升升为为为为主主主主要要要要矛矛矛矛盾盾盾盾,诊诊诊诊疗疗疗疗时时时时应应应应以以以以治治治治热热热热淋淋淋淋为为为为急急急急务务务务,采采采采用用用用清清清清热热热热解解解解毒毒毒毒、利利利利尿尿尿尿通通通通淋淋淋淋之之之之治治治治则则则则,待待待待湿湿湿湿热热热热己己己己清清清清,转转转转以以以以扶扶扶扶正正正正为为为为主主主主。另另另另一一一一方方方方面面面面,如如如如有有有有对对对对本本本本证证证证影影影影响响响响不不不不大大大大的的的的兼兼兼兼证证证证存存存存在在在在时时时时,还还还还应应应应抓抓抓抓住住住住主主主主要要要要矛矛矛矛盾盾盾盾。以以以以石石石石淋淋淋淋兼
44、兼兼兼夹夹夹夹血血血血淋淋淋淋而而而而言言言言,石石石石淋淋淋淋是是是是病病病病因因因因,属属属属本本本本证证证证,血血血血淋淋淋淋是是是是石石石石淋淋淋淋的的的的兼兼兼兼证证证证,属属属属标标标标证证证证,如如如如若若若若血血血血淋淋淋淋不不不不严严严严重重重重,不不不不上上上上升升升升为为为为主主主主要要要要矛矛矛矛盾盾盾盾时时时时,治治治治疗疗疗疗仍仍仍仍应应应应以以以以排排排排石石石石通通通通淋淋淋淋为为为为主主主主,止止止止血血血血为为为为辅辅辅辅。只只只只有有有有做做做做到到到到本本本本证证证证除除除除,才才才才能能能能达达达达到到到到标标标标证证证证愈愈愈愈。但但但但出出出出血血
45、血血量量量量多多多多时时时时又又又又当当当当治治治治血血血血为为为为先先先先。因因因因此此此此临证抓住主要矛盾是治疗的关键。临证抓住主要矛盾是治疗的关键。临证抓住主要矛盾是治疗的关键。临证抓住主要矛盾是治疗的关键。3.3.正确认识淋证正确认识淋证正确认识淋证正确认识淋证“忌汗忌汗忌汗忌汗”、“忌补忌补忌补忌补”之说之说之说之说:淋淋淋淋证证证证的的的的治治治治法法法法,古古古古有有有有忌忌忌忌汗汗汗汗、忌忌忌忌补补补补之之之之说说说说,如如如如金金金金匮匮匮匮要要要要略略略略 消消消消渴渴渴渴小小小小便便便便不不不不利利利利淋淋淋淋病病病病脉脉脉脉证证证证并并并并治治治治说说说说:“:“淋淋淋
46、淋家家家家不不不不可可可可发发发发汗汗汗汗。”丹丹丹丹溪溪溪溪心心心心法法法法 淋淋淋淋说说说说:“:“最最最最不不不不可可可可用用用用之之之之药药药药,气气气气得得得得补补补补而而而而愈愈愈愈胀胀胀胀,血血血血得得得得补补补补而而而而愈愈愈愈涩涩涩涩,热热热热得得得得补补补补而而而而愈愈愈愈盛盛盛盛。”验验验验之之之之临临临临床床床床实实实实际际际际,未未未未必必必必都都都都是是是是如如如如此此此此。往往往往往往往往有有有有畏畏畏畏寒寒寒寒发发发发热热热热,此此此此并并并并非非非非外外外外邪邪邪邪袭袭袭袭表表表表,而而而而是是是是湿湿湿湿热热热热熏熏熏熏蒸蒸蒸蒸,邪邪邪邪正正正正相相相相搏搏
47、搏搏,或或或或因因因因湿湿湿湿热热热热郁郁郁郁于于于于少少少少阳阳阳阳所所所所至至至至，发发发发汗汗汗汗解解解解表表表表,自自自自非非非非所所所所宜宜宜宜。因因因因淋淋淋淋证证证证多多多多属属属属膀膀膀膀胱胱胱胱有有有有热热热热,阴阴阴阴液液液液常常常常感感感感不不不不足足足足,而而而而辛辛辛辛散散散散发发发发表表表表,用用用用之之之之不不不不当当当当,不不不不能能能能退退退退热热热热,反反反反有有有有劫劫劫劫伤伤伤伤营营营营阴阴阴阴之之之之弊弊弊弊。若若若若淋淋淋淋证证证证确确确确由由由由外外外外感感感感诱诱诱诱发发发发,或或或或淋淋淋淋家家家家新新新新感感感感外外外外邪邪邪邪,症症症症见见
48、见见恶恶恶恶寒寒寒寒发发发发热热热热、鼻鼻鼻鼻塞塞塞塞流流流流涕涕涕涕、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽咽咽咽咽痛痛痛痛者者者者,仍仍仍仍可可可可适适适适当当当当配配配配合合合合运运运运用用用用辛辛辛辛凉凉凉凉解解解解表表表表之之之之剂剂剂剂。因因因因淋淋淋淋家家家家膀膀膀膀胱胱胱胱有有有有热热热热,阴阴阴阴液液液液不不不不足足足足，即即即即使使使使感感感感受受受受寒寒寒寒邪邪邪邪,亦亦亦亦容容容容易易易易化化化化热热热热,宜宜宜宜避避避避免免免免辛辛辛辛温温温温之之之之品品品品。至至至至于于于于淋淋淋淋家家家家忌忌忌忌补补补补之之之之说说说说,是是是是指指指指实实实实热热热热之之之之证证证证而而而而诸诸诸诸
49、如如如如脾脾脾脾虚虚虚虚中中中中气气气气下下下下陷陷陷陷,肾肾肾肾虚虚虚虚下下下下元元元元不不不不固固固固,自自自自当当当当运运运运用用用用健健健健脾脾脾脾益益益益气气气气、补补补补肾肾肾肾固固固固涩涩涩涩等等等等法法法法治治治治之之之之,不不不不必有所禁忌。必有所禁忌。必有所禁忌。必有所禁忌。4.4.4.4.治疗当博采古今有效方药治疗当博采古今有效方药治疗当博采古今有效方药治疗当博采古今有效方药:在在在在淋淋淋淋证证证证治治治治疗疗疗疗中中中中,不不不不应应应应拘拘拘拘泥泥泥泥于于于于教教教教材材材材中中中中的的的的一一一一些些些些治治治治法法法法及及及及方方方方药药药药,采采采采古古古古今
50、今今今有有有有效效效效之之之之方方方方法法法法。对对对对热热热热淋淋淋淋,其其其其主主主主要要要要病病病病理理理理因因因因素素素素是是是是湿湿湿湿热热热热,但但但但在在在在临临临临床床床床,还还还还可可可可见见见见肝肝肝肝经经经经火火火火旺旺旺旺及及及及心心心心盛盛盛盛者者者者,治治治治疗疗疗疗上上上上以以以以八八八八正正正正散散散散为为为为基基基基础础础础方方方方外外外外,还还还还可可可可配配配配合合合合龙龙龙龙胆胆胆胆泻泻泻泻肝肝肝肝汤汤汤汤或或或或导导导导赤赤赤赤散散散散加加加加减减减减用用用用药药药药。对对对对石石石石淋淋淋淋的的的的,使使使使用用用用利利利利水水水水通通通通淋淋淋淋、