温州医科大学《生理学》消化.ppt

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1、Digestion and absorption生理教研室生理教研室消消 化化 与与 吸吸 收收第一节第一节 概概 述述第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化 第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化 第五节第五节 大大 肠肠 内内 消消 化化 第二节第二节 口腔内消化口腔内消化(自学自学)第六节第六节 吸吸 收收1、掌握消化和吸收的基本概念、掌握消化和吸收的基本概念2、熟悉胃肠道的神经支配及其作用、熟悉胃肠道的神经支配及其作用3、掌握胃肠道激素的分泌及其调节、掌握胃肠道激素的分泌及其调节4、掌握胃液、胰液、及胆汁的分泌，、掌握胃液、胰液、及胆汁的分泌，功能及其调节功能及其调节学学 习习 要要

2、 求求5、掌握胃肠道运动的基本形式及其生理意义、掌握胃肠道运动的基本形式及其生理意义6、了解排便反射、了解排便反射7、掌握小肠在营养物质吸收中的重要地位、掌握小肠在营养物质吸收中的重要地位8、熟悉各种主要营养物质的吸收、熟悉各种主要营养物质的吸收学学 习习 要要 求求消消 化化(digestion)(digestion)：大块的、不溶于水的大分子食物转变为大块的、不溶于水的大分子食物转变为 小块小块(小颗粒小颗粒)、溶于水和分子较小的物质、溶于水和分子较小的物质 方方 式式：1 1、机械消化机械消化mechanical digestionmechanical digestion：运动运动，将食

3、物粉碎、，将食物粉碎、搅拌和推进。搅拌和推进。2 2、化学消化化学消化：消化酶消化酶，将食物分解成小分子。，将食物分解成小分子。吸吸 收收(absorption)(absorption)：小分子物质，以及维生素、无机盐和水小分子物质，以及维生素、无机盐和水透过透过消化道粘膜，进入消化道粘膜，进入血液或淋巴血液或淋巴的过程。的过程。第一节概第一节概 述述消消化化过过程程示示意意总总汇汇(二二)外来神经支配外来神经支配(整体调节整体调节)自主自主N N副交感副交感N N：迷走迷走N N、盆、盆N N交感交感N N消化液分泌消化液分泌增加增加消化道运动消化道运动加强加强内括约肌内括约肌舒张舒张消化液

4、分泌消化液分泌减少减少消化道运动消化道运动减弱减弱内括约肌内括约肌收缩收缩+-递质：去甲肾上腺素递质：去甲肾上腺素递质：乙酰胆碱（递质：乙酰胆碱（Ach）注意注意:还有非胆碱能、非肾上腺素能纤维还有非胆碱能、非肾上腺素能纤维一、消化道的一、消化道的神经神经支配及其作用支配及其作用(一一)内在神经（内在神经（壁内壁内N N丛支配丛支配）(参与局部反射参与局部反射)二、消化管平滑肌的生理特性二、消化管平滑肌的生理特性1.1.兴奋性、收缩性：低，时程长、变异较大兴奋性、收缩性：低，时程长、变异较大2.2.自动节律性：低，不规则自动节律性：低，不规则3.3.紧张性：微弱持久收缩状态紧张性：微弱持久收缩

5、状态 保持张力、形状和位置保持张力、形状和位置4.4.富有的伸展性富有的伸展性5.5.对刺激的特异敏感性：对牵张、温度、化对刺激的特异敏感性：对牵张、温度、化学刺激敏感学刺激敏感(一一)一般特性一般特性慢波是胃肠运动的起步电位慢波是胃肠运动的起步电位是平滑肌收缩节律的控制波是平滑肌收缩节律的控制波RP慢波电位慢波电位APRP:-50-60 mV K+平衡电位平衡电位 Ca2+内流内流(二二)电生理特性电生理特性慢波慢波slow wave，基本电节律：，基本电节律：定义定义：消化道平滑肌在静息电位基础上产生：消化道平滑肌在静息电位基础上产生的节律性的缓慢的除极电位。的节律性的缓慢的除极电位。51

6、5mV515mV，数秒，数秒 十几秒十几秒原因原因：可能与：可能与NaNa+-K-K+泵周期性活动有关泵周期性活动有关意意义义：本本身身不不引引起起平平滑滑肌肌的的收收缩缩，但但慢慢波波是是胃胃肠肠运运动动的的起起步步电电位位,是是平平滑滑肌肌收收缩缩节节律律的的控制波。控制波。（一）胃肠道的内分泌细胞的分布及产物（一）胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦、十二指肠、十二指肠I细胞细胞缩胆囊素缩胆囊素小肠上部小肠上部S细胞细胞促胰液素促胰液素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽十二指肠、空肠十二指肠、空肠Mo细胞、细胞、

7、肠嗜铬细胞肠嗜铬细胞促胃动素促胃动素胃、小肠、结肠胃、小肠、结肠四、消化管的内分泌功能四、消化管的内分泌功能-胃肠激素胃肠激素 gastrointestinal hormones 定义定义 -由消化道内分泌细胞合成和释放的激素由消化道内分泌细胞合成和释放的激素(二)胃肠激素的分泌方式内分泌内分泌 EndocrineEndocrine旁分泌旁分泌 ParacrineParacrine神经分泌神经分泌 NeurocrineNeurocrine自分泌自分泌 AutocrineAutocrine腔分泌腔分泌 ExocrineExocrine(三)胃肠激素的生理作用调节消化腺的分泌和消化道的运动调节消化

8、腺的分泌和消化道的运动营养作用营养作用促进其他激素的释放促进其他激素的释放胃泌素瘤（卓胃泌素瘤（卓-艾综合征）艾综合征）多发，难治性溃疡多发，难治性溃疡胃粘膜肥厚胃粘膜肥厚五种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素五种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素 促胃液素促胃液素 促胃液、胰液、胆汁分泌促胃液、胰液、胆汁分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin)(gastrin)促胃窦和幽门括约肌收缩促胃窦和幽门括约肌收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促胃肠运动促胃肠运动 组织胺组织胺 AChACh、胃扩张、胃扩张 促消化道

9、粘膜生长促消化道粘膜生长 缩胆囊素缩胆囊素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK)(CCK)促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸蛋白产物脂肪酸 抑制胃排空，松弛抑制胃排空，松弛OddiOddi括约肌括约肌促胰促胰液液素素 促胰液、胆汁促胰液、胆汁(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin)(secretin)抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 盐酸脂肪酸盐酸脂肪酸 抑胃的运动抑胃的运动 促胰外分泌组织生长促胰外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪酸脂肪酸 糖糖 氨基酸氨

10、基酸 (GIP)(GIP)抑胃液分泌和胃排空抑胃液分泌和胃排空 促胃动素促胃动素 在消化间期刺激胃和小肠运动在消化间期刺激胃和小肠运动 迷走迷走N N、盐酸、脂肪、盐酸、脂肪(motilin)(motilin)（二）脑（二）脑-肠肽肠肽 Brain-gut peptide:定义定义：在中枢神经系统和消化道具有双重分布的肽：在中枢神经系统和消化道具有双重分布的肽种类种类：胃泌素，缩胆囊素，：胃泌素，缩胆囊素，P P物质，生长抑素，物质，生长抑素，神经降压素神经降压素第三节胃第三节胃 内内 消消 化化功能：功能：暂时贮存食物暂时贮存食物消化食物：机械性消化、化学性消化消化食物：机械性消化、化学性消

11、化排空：推进食物进入十二指肠排空：推进食物进入十二指肠2.2.容受性舒张容受性舒张 receptive relaxation（头区）（头区）(1)(1)定义：定义：(2)(2)途径：途径：迷走迷走-迷走反射迷走反射 (3)(3)意义意义:容纳即将入胃容纳即将入胃的大量食物，的大量食物，实现暂时贮存实现暂时贮存食物的功能食物的功能一、胃的运动一、胃的运动(一一)胃运动的形式胃运动的形式1.1.紧张性收缩紧张性收缩抑制性抑制性纤维（纤维（VIP或或NO）血管活性肠肽或一氧化氮血管活性肠肽或一氧化氮3.蠕动蠕动 作用作用：使食糜与胃液充使食糜与胃液充分混合和研磨。分混合和研磨。（二）胃的排空（二）胃

12、的排空（gastric emptying）1.1.概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。：食糜由胃排入十二指肠的过程。2.2.速度速度：以食物而异：以食物而异 水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 3.3.影响因素影响因素：胃胃 内内 促进促进 排空的因素：排空的因素：壁内壁内N N丛的局部反射和迷走丛的局部反射和迷走-迷走反射；迷走反射；胃泌素。胃泌素。十二指肠十二指肠 内内 抑制抑制 排空的因素：排空的因素：肠肠-胃反射；肠抑胃素胃反射；肠抑胃素盐酸、盐酸、脂肪、脂肪、高渗溶液高渗溶液食食 物物 入入 胃胃扩张扩张迷走迷走-迷走长反射迷走长反射壁内神经丛短反射壁内神经丛短反射G细胞释放胃泌素细胞释放胃泌

13、素胃运动（主要为蠕动）胃运动（主要为蠕动）胃内压胃内压 十二指肠内压十二指肠内压排空排空食糜、酸、脂肪、食糜、酸、脂肪、渗透压、机械扩张感受器渗透压、机械扩张感受器过量食糜刺激过量食糜刺激小肠粘膜小肠粘膜 肠抑胃素肠抑胃素胃运动胃运动胃排空暂停胃排空暂停十二指肠内食物消化吸收十二指肠内食物消化吸收酸，刺激减弱酸，刺激减弱(+)肠胃反射肠胃反射entero-gastric reflex(一一)胃腺的分泌胃腺的分泌(二二)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用性质性质：无色酸性：无色酸性(pH0.9(pH0.91.5)1.5)分泌量分泌量：成人分泌量：成人分泌量1.51.52.5L/2.5L

14、/日日成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子：盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子 和和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。1.1.盐盐 酸酸来源：来源：壁壁 细细 胞胞 主动分泌的。主动分泌的。分泌量：分泌量：基础排酸量基础排酸量：空腹时，正常人：空腹时，正常人05mmol/h。最大排酸量最大排酸量：2025mmol/h（组胺试验）。（组胺试验）。主要取决于壁细胞的数量及功能状态有关。主要取决于壁细胞的数量及功能状态有关。(4)(4)作用作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；抑制和杀

15、死细菌。抑制和杀死细菌。有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；(3)分泌机制分泌机制 分泌机制质子泵质子泵 抑制质子抑制质子泵的药物泵的药物(如奥美拉如奥美拉唑又叫洛唑又叫洛赛克赛克)抑制胃酸抑制胃酸的分泌的分泌胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 来源来源：主细胞分泌（主要）：主细胞分泌（主要）作用作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶原特点特点：酶原，始无活性；酶原，始无活性；最适最适pHpH2.03.52.03.5，pHpH5.05.0则失活；则失活；对蛋白初步消化对蛋白初步消化(+)(+)2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 3.

16、3.黏液和黏液和HCOHCO3 3-来来源源:黏黏液液由由表表面面上上皮皮细细胞胞、贲贲门门腺腺和和幽幽门门腺腺细细胞胞、泌泌酸酸区区的的黏黏液液颈颈细细胞胞分分泌泌；HCOHCO3 3-主主要要由由非非泌泌酸酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成成分分:黏黏液液主主要要成成分分为为糖糖蛋蛋白白，具具有有较较高高的的粘粘滞滞性和形成凝胶的特性。性和形成凝胶的特性。P PH H值为中性。值为中性。作作 用用:形形 成成 胃胃 粘粘 液液-HCO-HCO3 3-屏屏 障障 mucus-bicarbonate barrier，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。润滑润滑，防止

17、食物的机械损伤；防止食物的机械损伤；中和胃酸中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+H H2 2COCO3 3减免高减免高HH+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。和胃蛋白酶对自身的侵蚀。pH梯梯度度 来源：来源：壁壁细胞分泌细胞分泌 成分：糖蛋白（有成分：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）作用作用：促进回肠末端维生素：促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。临床：临床：当壁细胞受损或减少时，当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血可发生巨幼红细胞性贫血。4.4.内因子内因子 来源：来源：壁细胞壁细胞主动分泌的。主动分泌的。(4)(4)作用作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原

18、，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；1.1.盐盐 酸酸3.3.粘液和粘液和HCOHCO3 3-胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 来源来源：主细胞分泌（主要）：主细胞分泌（主要）作用作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶原(+)(+)2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原作用作用:形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障，保护胃粘膜，保护胃粘膜4.4.内因子内因子作用作用：促进回肠末端维生素：促进回肠末端维

19、生素1212的吸收。的吸收。Case Presentation Harold,a fifty-eight year old grocery store manager,had recently been waking up in the middle of the night with abdominal pain.This was happening several nights a week.He was also experiencing occasional discomfort in the middle of the afternoon.The doctor listened as

20、 Harold described his symptoms and then asked Harold some questions.He noted that Harolds appetite had suffered as a result of the pain he was experiencing and as a result of the fear that what he was eating may be responsible for the pain.Otherwise,Harold seemed fine.The endoscopy was performed at

21、a hospital later that week.During the procedure,a long,thin tube was inserted into Harolds mouth and directed into his digestive tract.The end of the tube was equipped with a light source and a small camera which allowed the doctor to observe the interior of Harolds stomach.The endoscopy revealed th

22、at Harold had a peptic ulcer.幽门螺旋杆菌（三）、胃液分泌的调节（三）、胃液分泌的调节1.消化期的胃液分泌消化期的胃液分泌人人为为的的划划分分为为头头 期期、胃胃 期期、肠肠期期来来分分析析。实实际际上上这这3 3个个时时期期几几乎乎同同时时开开始始，互互相相重叠的。重叠的。假饲实验示意图假饲实验示意图1.头期头期：.分泌机制：分泌机制：条件条件 与与 非条件反射非条件反射迷走迷走-胃泌素：胃泌素：.分泌特点分泌特点：分泌量分泌量(30%)(30%)、酸度和消化力、酸度和消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)都很高都很高。分泌量与食欲、精神因素有关。分泌量与食欲、精神因素有

23、关。口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激条件、非条件反射条件、非条件反射胃胃液液机械扩张机械扩张壁内壁内神经丛神经丛化学刺激化学刺激(蛋白的消化产物，多肽、氨基酸蛋白的消化产物，多肽、氨基酸)壁内神经短反射壁内神经短反射食食物物入入胃胃胃幽门部胃幽门部G G细胞细胞胃底、胃底、胃体胃体感受器感受器迷走迷走-迷走长反射迷走长反射胃泌素胃泌素胃腺胃腺2.胃期胃期.分泌特点分泌特点：分泌量分泌量(60%)(60%)和和 酸度很高酸度很高 消化力消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)头期头期.分泌机制：分泌机制：迷走迷走-迷走长反射迷走长反射3.肠期肠期.分泌机制分泌机制：与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发

24、挥作用，与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以但以体液调节体液调节为主。为主。体液调节因素体液调节因素.分泌特点分泌特点：分泌量分泌量(10%)(10%)、酸度和胃蛋白酶含量均、酸度和胃蛋白酶含量均较低较低 （与同时产生的抑制性体液因素（与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。胰泌素等有关）。2.2.促进促进胃液分泌的因素胃液分泌的因素3.3.抑制抑制胃液分泌的因素胃液分泌的因素1、刺激胃酸分泌的主要因素、刺激胃酸分泌的主要因素：AChACh组胺组胺 胃泌素胃泌素 胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞M3M3受体受体H H2 2受体

25、受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵3 3、抑制胃液分泌的主要因素、抑制胃液分泌的主要因素 盐酸盐酸:反馈抑制反馈抑制 脂肪脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。高张溶液高张溶液:激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。小结小结：影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高张溶液高张溶液激素激素 胃

26、泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）Ca2+Ca2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 一、小肠的运动一、小肠的运动(一一)小肠运动的形式：小肠运

27、动的形式：1.1.分节运动分节运动:segmental motility (特有特有的运动形式的运动形式)以环形肌舒缩为主的节律性运动以环形肌舒缩为主的节律性运动其主要作用其主要作用:利消化利消化利吸收利吸收助血循助血循推食糜推食糜第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化(三三)小肠运动的调节小肠运动的调节（体液、神经因素）（体液、神经因素）1.1.壁内壁内N N丛的作用丛的作用 2.2.外来外来N N的作用的作用：(二二)回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 控制回肠内容物进入大肠的量；控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。阻止大肠内容物倒流入回肠。2.2.蠕动：蠕动：特殊形式

28、：特殊形式：蠕动冲蠕动冲肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失交感交感N(+)-N(+)-运动运动 副交感副交感N(+)-N(+)-运动运动 局部反射局部反射-运动运动 一一、小肠内的消化液的分泌、小肠内的消化液的分泌(一一)胰液的分泌胰液的分泌 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 特点特点:消化能力最强的消化液消化能力最强的消化液 (1)水和碳酸氢盐水和碳酸氢盐:小导管细胞小导管细胞分泌，主要作用为中和胃酸，分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀

29、保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀(2)酶：酶：腺泡细胞腺泡细胞分泌分泌 蛋白质水解酶蛋白质水解酶：主要有：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶和糜蛋白酶脂类水解酶脂类水解酶：胰脂肪酶胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶是消化脂肪的主要消化酶肠致活酶肠致活酶、胃酸、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶消瘦、腹泻、消瘦、腹泻、营养不良、营养不良、浮肿、脂肪泻浮肿、脂肪泻碳水化合物水解酶碳水化合物水解酶：胰淀粉酶胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖水

30、解淀粉为麦芽糖和葡萄糖 2.2.胰液分泌的胰液分泌的调节调节头期为神经调节为主，胃期与头期为神经调节为主，胃期与肠期肠期体液调节为主体液调节为主迷走神经迷走神经(+)(+)神经调节神经调节调节特点：调节特点：迷走迷走N N对胰液分泌的影响是对胰液分泌的影响是酶多、水盐少酶多、水盐少。促胰液素对胰液分泌的影响是促胰液素对胰液分泌的影响是酶少、水盐多酶少、水盐多，缩胆囊素（缩胆囊素（CCKCCK）和促胃液素则是）和促胃液素则是酶多水盐少酶多水盐少。胰泌素；胰泌素；胆囊收缩素；胆囊收缩素；反馈性调节：反馈性调节：CCK-CCK-释放肽释放肽体液调节体液调节胃泌素胃泌素AChACh促胰液素促胰液素促胃

31、液素促胃液素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰胰胰胰 腺腺腺腺胰液分泌胰液分泌 机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸盐酸蛋白分解蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射注：注：表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇促脂溶性维生素吸收促脂溶性维生素吸收 促胆汁的自身分泌（胆盐的肠肝循环）促胆汁的自身分泌（胆盐的肠肝循环）(2)(2)磷脂磷脂 (3)(3)胆固醇胆固醇:胆固醇与胆盐、磷脂胆固醇与胆盐、磷脂 呈一定的呈一定的比例比例

32、(4)(4)胆色素胆色素:（二）胆汁（二）胆汁(特点特点:不含消化酶的消化液不含消化酶的消化液,与脂肪消化吸收密切相关与脂肪消化吸收密切相关)1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点:碱性（中和胃酸）碱性（中和胃酸）2.2.胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用:(1)(1)胆盐胆盐：促脂肪消化促脂肪消化 (混合微胶粒混合微胶粒，乳化乳化作用作用)促脂肪吸收促脂肪吸收3.3.胆汁分泌和排放的调节胆汁分泌和排放的调节不不 流流 动动 水水 层层 胆胆盐盐进进入入小小肠肠后后，95%95%以以上上被被回回肠肠末末端端粘粘膜膜吸吸收收，通通过过门门V V又又回回到到肝肝脏脏，再再成成为为合合成成胆胆汁汁的

33、的原原料料，然然后后胆胆汁汁又又分分泌泌入入肠肠，这这一一过过程程称为称为胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环Enterohepatic circulation 3.3.胆汁分泌和排放的调节胆汁分泌和排放的调节(1)(1)神经调节神经调节食物食物条件与非条件反射条件与非条件反射 迷走神经迷走神经(+)(+)：v 增加增加肝细胞分泌胆汁肝细胞分泌胆汁v 增加增加胆囊收缩，排放胆汁胆囊收缩，排放胆汁v 增加增加促胃液素，使胆汁分泌促胃液素，使胆汁分泌增加增加(2)(2)体液调节体液调节促胃液素促胃液素：促胰液素促胰液素：缩胆囊素缩胆囊素：胆盐胆盐：(2)(2)体液调节：体液调节：胆囊收缩，胆囊收缩，Odd

34、i括约肌舒张，胆汁排出括约肌舒张，胆汁排出肠肠肝循环肝循环 肝胆汁分泌肝胆汁分泌AChACh促胰液素促胰液素促胃泌素促胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞肝肝肝肝 脏脏脏脏胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射平平平平 滑滑滑滑 肌肌肌肌 收收收收 缩缩缩缩胆胆胆胆 囊囊囊囊胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠-肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇第五节

35、第五节 大肠的功能大肠的功能一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用 大肠内细菌：主要有大肠杆菌、葡萄球菌等大肠内细菌：主要有大肠杆菌、葡萄球菌等 有些细菌能利用食物残渣合成有些细菌能利用食物残渣合成B族和族和K族维生素族维生素。二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便 集团蠕动集团蠕动 排便反射排便反射(二二)排便：排便：便意便意 -or +第六节吸第六节吸 收收一、各部位的吸收能力一、各部位的吸收能力 口口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。途径：途径：1 1、跨细胞途径、跨细胞途径 2 2、细胞旁路途径、细胞旁路途径机制：机制：1 1

36、、被动转运、被动转运 2 2、主动转运、主动转运 3 3、出胞入胞、出胞入胞胃胃:酒精和少量水分。酒精和少量水分。小肠小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。大肠大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件：在小肠内，各营养物质已消化为可吸收的物质在小肠内，各营养物质已消化为可吸收的物质吸收面积大：吸收面积大：长长5 56 6米米 皱褶绒毛微绒毛皱褶绒毛微绒毛200m200m2 2；小肠绒毛特殊结构，有利于吸收小肠绒毛特殊结构，有利于吸收停留时间长，约停留时间长，约3 38h8

37、h，能被充分吸收，能被充分吸收(二二)无机盐的吸收无机盐的吸收 1.1.钠和水的吸收钠和水的吸收 肠腔中的肠腔中的NaNa+，95959999被主动吸收。被主动吸收。Na+Na+的的吸吸收收往往往往伴伴随随着着水水、葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸和和负负离离子子等等物质的吸收。物质的吸收。水水的的吸吸收收是是被被动动的的，伴伴随随着着溶溶质质的的吸吸收收而而吸吸收收。钙吸收的部位钙吸收的部位：小肠，尤其十二指肠。：小肠，尤其十二指肠。钙吸收的状态钙吸收的状态：可溶性钙：可溶性钙 钙吸收的影响因素钙吸收的影响因素：维生素维生素D D、酸性环境促进钙的吸收；、酸性环境促进钙的吸收；凡与钙结合而形成沉淀

38、的盐，则不能被吸收；凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收；钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的机制钙吸收的机制：主动转运过程。：主动转运过程。2.2.钙的吸收钙的吸收3.3.铁的吸收铁的吸收 吸收部位吸收部位：小肠上段。：小肠上段。吸收量吸收量：约：约1mg/1mg/日，日，其吸收量与机体对铁的需要量有关其吸收量与机体对铁的需要量有关 吸收机制吸收机制：为主动吸收。：为主动吸收。肠肠上上皮皮细细胞胞释释放放转转铁铁蛋蛋白白转转铁铁蛋蛋白白与与FeFe2+2+结结合合成成复复合合物物复复合合物物与与转转铁铁蛋蛋白白受受体体结结合合复复合合物物入入胞胞后后FeFe2+

39、2+游离游离二、几种主要营养物质的吸收二、几种主要营养物质的吸收(一一)糖的吸收糖的吸收 食物中的淀粉食物中的淀粉 吸收机制吸收机制：逆浓度差、耗能的：逆浓度差、耗能的继发性主动转运继发性主动转运 淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶吸收方式吸收方式:单糖单糖吸收速度吸收速度:葡萄糖、半乳糖果糖甘露糖葡萄糖、半乳糖果糖甘露糖单糖单糖麦芽糖麦芽糖葡葡萄萄糖糖葡葡萄萄糖糖葡萄糖的吸收葡萄糖的吸收：顶顶端端膜膜：以以NaNa+载载体体葡葡萄萄糖糖复复合合物物形形式式，与与NaNa+同同向向转转运运入肠粘膜上皮细胞内；入肠粘膜上皮细胞内；基底侧膜基底侧膜：葡萄：葡萄糖通过易化扩散方式糖通过易化扩散方式进入血液，进

40、入血液，NaNa+则由则由钠泵转运至细胞间隙。钠泵转运至细胞间隙。继发性主动转运继发性主动转运(二二)蛋白质的吸收蛋白质的吸收 吸收机制吸收机制：继发性主动转运。继发性主动转运。氨氨基基酸酸转转运运系系统统NaNa+蛋白酶蛋白酶氨基肽酶氨基肽酶(三三)脂肪的吸收脂肪的吸收 机制机制：被动。：被动。混合微胶粒混合微胶粒 脂肪酸脂肪酸甘油一脂甘油一脂甘油三脂甘油三脂乳糜微粒乳糜微粒 途径途径：淋巴淋巴途径为主途径为主甘油甘油载脂载脂胞吐胞吐（中、短链脂肪酸）（中、短链脂肪酸）血血 管管淋巴管淋巴管(四四)无机盐的吸收无机盐的吸收 1.1.钠和水的吸收钠和水的吸收 肠腔中的肠腔中的NaNa+，959

41、59999被主动吸收。被主动吸收。Na+Na+的的吸吸收收往往往往伴伴随随着着水水、葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸和和负负离离子子等等物质的吸收。物质的吸收。水水的的吸吸收收是是被被动动的的，伴伴随随着着溶溶质质的的吸吸收收而而吸吸收收。2.2.铁的吸收铁的吸收 吸收部位吸收部位：小肠上段。：小肠上段。吸收量吸收量：约：约1mg/1mg/日，日，其吸收量与机体对铁的需要量有关其吸收量与机体对铁的需要量有关 吸收机制吸收机制：为主动吸收。：为主动吸收。肠肠上上皮皮细细胞胞释释放放转转铁铁蛋蛋白白转转铁铁蛋蛋白白与与FeFe2+2+结结合合成成复复合合物物复复合合物物与与转转铁铁蛋蛋白白受受体体结结合

42、合复复合合物物入入胞胞后后FeFe2+2+游离游离 钙吸收的部位钙吸收的部位：小肠，尤其十二指肠。：小肠，尤其十二指肠。钙吸收的状态钙吸收的状态：可溶性钙：可溶性钙 钙吸收的影响因素钙吸收的影响因素：维生素维生素D D、酸性环境促进钙的吸收；、酸性环境促进钙的吸收；凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收；凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收；钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的机制钙吸收的机制：主动转运过程。：主动转运过程。3.3.钙的吸收钙的吸收(五五)维生素的吸收维生素的吸收水溶性维生素主要与水溶性维生素主要与NaNa+转运相关在小肠上段被吸收转运相关在小肠上

43、段被吸收维生素维生素B B1212必须与内因子结合成复合物，在回肠吸收必须与内因子结合成复合物，在回肠吸收脂溶性维生素脂溶性维生素A A、D D、E E、K K的吸收机制与脂肪相似的吸收机制与脂肪相似消消化化过过程程示示意意总总汇汇袋状收缩袋状收缩蠕动蠕动集团运动集团运动Case 女，女，68岁，体健。因眩晕、解柏油样黑便抬送入院。两岁，体健。因眩晕、解柏油样黑便抬送入院。两个月前因膝关节疼痛私自服用布洛芬（个月前因膝关节疼痛私自服用布洛芬（800mg/次，次，3次次/日），膝痛好转，但出现腹部不适，空腹服药时更为明显，日），膝痛好转，但出现腹部不适，空腹服药时更为明显，今日出现柏油样粪便，伴眩晕。今日出现柏油样粪便，伴眩晕。检查：检查：BP60/40mmHg,HR120次次/min，输液前血细胞比，输液前血细胞比容容18。问题：问题：1.你的诊断？还需要什么检查？你的诊断？还需要什么检查？2.哪些正常保护机制破坏后可导致胃肠道出血？哪些正常保护机制破坏后可导致胃肠道出血？3.什么因素可以决定胃肠道出血是鲜红血便还是柏油样黑便什么因素可以决定胃肠道出血是鲜红血便还是柏油样黑便？