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1、 温州医学院附属第一医院妇产科温州医学院附属第一医院妇产科 朱雪洁朱雪洁 产褥感染产褥感染 产褥感染产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。产褥病率产褥病率：是指产后24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38。产褥感染是孕产妇死亡的四大原因之一产褥感染是孕产妇死亡的四大原因之一概概 念念产褥病率原因产褥病率原因 产褥感染产褥感染 主要主要 急性乳腺炎急性乳腺炎 上呼吸道感染上呼吸道感染 泌尿系统感染泌尿系统感染产褥感染产褥感染病因病因诱因诱因病原体种类病原体种类感染途径感染途径产褥感染产褥感染诱因诱因 体质虚弱体质虚弱 营养不良营养不良 孕期贫血孕期贫
2、血 羊膜腔感染羊膜腔感染 妊娠晚期性生活妊娠晚期性生活 胎膜早破胎膜早破 慢性疾病慢性疾病 产科手术操作产科手术操作 产程延长产程延长 产前产后出血过多产前产后出血过多女性生殖道防御功能和自净作用降低女性生殖道防御功能和自净作用降低病原体种类病原体种类外源性感染：性传播疾病为主外源性感染：性传播疾病为主内源性感染：条件致病菌，以厌氧菌为内源性感染：条件致病菌，以厌氧菌为主主病原体种类病原体种类 需氧性链球菌 葡萄球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主感染途径内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）：-正常孕
3、妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：-由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。感染途径v循循粘粘膜膜扩扩散散 急急性性输输卵卵管管炎炎、盆盆腔腔腹腹膜膜炎或弥漫性腹膜炎炎或弥漫性腹膜炎v循淋巴扩散循淋巴扩散 宫旁蜂窝织炎宫旁蜂窝织炎v循血行扩散循血行扩散 菌血症、脓毒血症菌血症、脓毒血症三大主要症状三大主要症状-疼痛-发热-异常恶露临床表现因感染部位、程度、扩散范围不同而不同临床表现因感染部位、程度、扩散范围不同而不同产褥感染产褥感染病理及临床表现病理及临床表现外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产后伤口感染外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产后伤口感染子
4、宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎、子宫肌炎 最常见最常见 子宫旁结缔组织炎子宫旁结缔组织炎急性输卵管炎急性输卵管炎盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症病理及临床表现病理及临床表现产褥感染产褥感染外阴、阴道、宫颈炎外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术 产而招致感染 局部症状、体征 向深部蔓延，引起阴道旁结缔 组织炎或盆腔结缔组织炎 子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入病原体经胎盘剥离面侵入子宫内膜炎子宫内膜炎 子宫肌炎子宫肌炎临床表现临床表现:发热，恶露味臭，子宫轻压痛发热，恶露味臭，子宫轻压痛子宫旁结缔组织炎子宫旁结缔组织
5、炎高热，寒战，下腹疼痛高热，寒战，下腹疼痛妇检提示：子宫复旧不良，子宫两侧增妇检提示：子宫复旧不良，子宫两侧增厚有明显压痛厚有明显压痛急性输卵管炎急性输卵管炎产后产后8-108-10天出现高热天出现高热双合诊：子宫两旁有条索状物，双合诊：子宫两旁有条索状物，有明显压痛。有明显压痛。急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎 全身中毒症状，肠粘连，脓肿 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症
6、 表现为持续高热、寒战、全身 明显中毒症状，可危及生命血栓性静脉炎血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，多于产 后12周出现盆腔内血栓性静脉炎盆腔内血栓性静脉炎 子宫胎盘附着面的血栓向上蔓延，可 累及卵巢、子宫、阴道静脉及髂内、髂总静脉 下腹部持续性疼痛，放射至腹股沟或 肋脊角；弛张热；局部检查不易与盆 腔结缔组织炎鉴别下肢血栓性静脉炎下肢血栓性静脉炎 继发于盆腔静脉炎或周围结缔组 织炎，可累及股静脉、腘静脉及 大隐静脉 下肢持续性疼痛；弛张热；检查 局部静脉压痛或触及索条状，下 肢水肿，皮肤发白股白肿 一般治疗：一般治疗：加强营养，补充足够维生素，纠正贫血与电解质紊乱 半卧位治
7、疗治疗产褥感染产褥感染 抗生素的应用抗生素的应用 -按临床表现选用广谱高效抗生素 -按药敏试验调整抗生素 快速，广谱，足量。治疗治疗产褥感染产褥感染局部治疗：局部治疗：切开引流切开引流 手术治疗手术治疗治疗治疗产褥感染产褥感染-血栓性静脉炎血栓性静脉炎抬高患肢抬高患肢局部活血化瘀中药局部活血化瘀中药卧床休息卧床休息治疗治疗产褥感染产褥感染加强孕期卫生宣传加强孕期卫生宣传妊娠期妊娠期加强孕期保健，做好产前检查加强孕期保健，做好产前检查分娩期分娩期严格遵守无菌操作规程严格遵守无菌操作规程产褥期产褥期注意产褥期卫生，应用抗生素注意产褥期卫生，应用抗生素预防预防产褥感染产褥感染思考题产褥病率是指：产褥
8、病率是指：A.A.分分娩娩 24h24h以以后后的的 10d10d内内，用用口口表表每每日日测测量量体体温温 4 4次次，有有 2 2次次3838B.B.在产褥期内，每在产褥期内，每 4h4h测体温测体温 1 1次，有次，有 2 2次次3838C.C.产产后后 24h24h以以后后至至产产后后 1 1周周内内，每每 4h4h测测体体温温 1 1次次，有有 2 2次次3838D.D.产产程程结结束束至至产产后后 1 1周周内内，每每 4h4h测测体体温温 1 1次次，有有 2 2次次3838E.E.产产程程结结束束后后至至产产后后 10d10d内内，每每 4h4h测测体体温温 1 1次次，有有 2 2次次38 38 产褥感染最常见的细菌种类是A.厌氧菌B.溶血性链球菌C.葡萄球菌D.肺炎球菌E.大肠杆菌