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1、心理咨询师培训（二级）杨发辉杨发辉心理咨询师培训（二级）第一章第一章心理诊断技能心理诊断技能第二章第二章心理咨询技能心理咨询技能第一章 心理诊断技能第一节第一节鉴别诊断鉴别诊断第二节第二节识别病因识别病因第一节 鉴别诊断第一单元第一单元与神经病相关的鉴别诊断与神经病相关的鉴别诊断第二单元第二单元识别其他常见精神障碍识别其他常见精神障碍第三单元第三单元常见人格障碍的特点常见人格障碍的特点第一单元 与神经症相关的鉴别诊断n一、学习目的一、学习目的n学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。神障碍的鉴别。n二、工作程序二、工作程序n（一）熟练掌握神
2、经症的评定方法（一）熟练掌握神经症的评定方法n（二）（二）区分不同类型的神经症区分不同类型的神经症n许又新教授在神经症书中提出神经症临床许又新教授在神经症书中提出神经症临床评定方法：评定方法：n1、神经症的临床评定方法、神经症的临床评定方法n从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分变形之分n常形的特点：常形的特点：n1）它与现实处境直接相联系，涉及大家公认）它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要事件。的重要事件。n2）它有明显的道德性质，即冲突的一方视为）它有明显的道德性质，即冲突的一方视为道德，另一方不道德。道德，另一方不道德。n变形的特点
3、：变形的特点：n1）它与现实处境没关系，或涉及生活中鸡毛）它与现实处境没关系，或涉及生活中鸡毛蒜皮的小事。蒜皮的小事。n2）它不带有明显的道德色彩。）它不带有明显的道德色彩。练习n1、【单选】心理冲突的特点是、【单选】心理冲突的特点是()。nA、常形与现实处境没有关系、常形与现实处境没有关系B、常形一般是心理生理障碍、常形一般是心理生理障碍C、变形与现实处境直接相关、变形与现实处境直接相关D、变形带有明显的道德色彩、变形带有明显的道德色彩nB练习n2、【多选】心理冲突的特点是、【多选】心理冲突的特点是()nA、常形一般是心理生理障碍、常形一般是心理生理障碍B、常形与现实处境直接相关、常形与现实
4、处境直接相关C、变形带有明显的道德色彩、变形带有明显的道德色彩D、变形与现实处境没有关系、变形与现实处境没有关系nABDn简易评定方法：简易评定方法：n1）病程：）病程：nA短程：不到短程：不到3个月，评分个月，评分1。nB中程：中程：3个月到个月到1年，评分年，评分2。nC长程：长程：1年以上，评分年以上，评分3。n2）精神痛苦的程度：）精神痛苦的程度：nA轻度：病人自己可以主动设法摆脱，评分轻度：病人自己可以主动设法摆脱，评分1nB中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分帮助或处境的改变才能摆脱，评分2nC重度，病人几乎完全
5、无法摆脱，即使别人安重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪她娱乐、易地休养也无济于慰、开导他，或陪她娱乐、易地休养也无济于事，评分事，评分3n3）社会功能：）社会功能：nA轻度：能照常工作学习以及人际交往只有轻轻度：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分微妨碍者，评分1nB中度：工作学习或人际交往效率显著下降，中度：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分或某些社交场合不得不尽量避免，评分2nC重度社会功能损害者，完全不能工作学习，重度社会功能损害者，完全不能工
6、作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评完全回避，评3分分n总分为总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。总，可以认为还不够诊断为神经症。总分不少于分不少于6，神经症的诊断可以成立。，神经症的诊断可以成立。45分分为可疑病例，需进一步观察确诊为可疑病例，需进一步观察确诊n补充说明：对精神痛苦和社会功能的评定，至补充说明：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的间太短是不可靠的n2神经症与其他疾病的鉴别神经症与其他疾病的鉴别n对每一位可疑神经症病人都必须
7、进行常规对每一位可疑神经症病人都必须进行常规身体和神经系统检查，这也是内科和神经科临身体和神经系统检查，这也是内科和神经科临床工作中的日常实践。床工作中的日常实践。n1）身体和神经系统检查阴性不能构成神经症）身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分证据。诊断的充分证据。n2）如果神经症症状典型而且持久，即使病人）如果神经症症状典型而且持久，即使病人却又内科疾病，神经症的诊断依然是可以成立却又内科疾病，神经症的诊断依然是可以成立的。的。n3神经症与人格障碍的鉴别神经症与人格障碍的鉴别n西方国家已经通过多轴诊断。对每一位精西方国家已经通过多轴诊断。对每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，
8、还必须神科病人，除了临床综合症的诊断外，还必须确定他有无人格障碍。这种做法有必要在国内确定他有无人格障碍。这种做法有必要在国内加以推广。加以推广。n据据P.Tyrer（1983），神经症病人中），神经症病人中40%的的人有人格障碍。据人有人格障碍。据A.Sims（1975）,对一组神对一组神经症病人追踪经症病人追踪12年发现年发现70%的人有人格障碍，的人有人格障碍，对照组外科病人有人格障碍者只占对照组外科病人有人格障碍者只占25%。n神经症的评定步骤：神经症的评定步骤：n1）确定求助者心理冲突的性质）确定求助者心理冲突的性质n2）如果心理冲突为变形，使用简易评分法如）如果心理冲突为变形，使用
9、简易评分法如果得分为果得分为3分，则为神经症性心理问题。分，则为神经症性心理问题。n3）如果得分为）如果得分为45分，则为可疑神经症分，则为可疑神经症n4）如果得分为）如果得分为6分及以上，则可能确诊为神经分及以上，则可能确诊为神经症症练习n【单选】关于神经症与人格障碍的关系，下列【单选】关于神经症与人格障碍的关系，下列说法中正确的是说法中正确的是()nA、人格障碍对神经症的预后无重要影响、人格障碍对神经症的预后无重要影响B、只有极少数的神经症才伴有人格障碍、只有极少数的神经症才伴有人格障碍C、某些神经症完全可以不伴有人格障碍、某些神经症完全可以不伴有人格障碍D、神经症的人格障碍几率比其他疾病
10、少、神经症的人格障碍几率比其他疾病少nCn（二）（二）区分不同类型的神经症区分不同类型的神经症n1.神经衰弱神经衰弱n症状可分三组：症状可分三组：n1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。n精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱且杂乱n注意力不集中与精神易兴奋往往是同一件事，注意力不集中与精神易兴奋往往是同一件事，注意力不集中的两方面：注意力不集中的两方面：nnA病人容易因外在环境的偶然无关刺激或变动病人容易因外在环境的偶然无关刺激或变动而被动地转移了注意。而被动地转移了注意。nB思考不能专注于某一个主题，联想和回忆不思
11、考不能专注于某一个主题，联想和回忆不断地把思想引入歧途，甚至远离当前思想的中断地把思想引入歧途，甚至远离当前思想的中心。心。n精神易兴奋的另一表现是感觉过敏精神易兴奋的另一表现是感觉过敏n疲劳有三种：疲劳有三种：A正常的疲劳正常的疲劳nB躯体疾病时的疲劳躯体疾病时的疲劳nC情绪性疲劳情绪性疲劳n神经衰弱疲劳的特点：神经衰弱疲劳的特点：n1）神经衰弱的疲劳具有弥散性。）神经衰弱的疲劳具有弥散性。n2）神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，）神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，相反，病人苦于相反，病人苦于“力不从心力不从心”，他们有追求，不，他们有追求，不甘心于混日子。甘心于混日子。n3）精神疲
12、劳不一定伴有体力疲劳，仅只有体）精神疲劳不一定伴有体力疲劳，仅只有体力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰弱的症状。力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰弱的症状。n2）情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、）情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情紧张。心情紧张。n情绪症状具备特点：情绪症状具备特点：na、病人感到痛苦，并常常向别人倾述，寻求、病人感到痛苦，并常常向别人倾述，寻求帮助或治疗。帮助或治疗。nb、感到控制不了或摆脱不了。、感到控制不了或摆脱不了。nc、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。件和处境不相称。n烦恼烦恼nA烦恼区别于焦虑，焦虑没有
13、明确对象和具体烦恼区别于焦虑，焦虑没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安。烦恼有现实的内容。观念内容的忐忑不安。烦恼有现实的内容。nB烦恼似乎是自找苦吃。烦恼似乎是自找苦吃。nC精神科门诊的神经衰弱病人，至少有一半有精神科门诊的神经衰弱病人，至少有一半有显著而持久的烦恼。显著而持久的烦恼。n易激惹易激惹nA易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒躁发怒后悔后悔加强压抑和控制，经过长短不加强压抑和控制，经过长短不等时间后这三部曲又重演一遍。等时间后这三部曲又重演一遍。nB易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易
14、激惹趋于恶化。融洽又使易激惹趋于恶化。n易激惹容易变形：容易伤感、好打抱不平、弥易激惹容易变形：容易伤感、好打抱不平、弥散性敌意。散性敌意。n心情紧张心情紧张n过度紧张的人有以下五个特点：过度紧张的人有以下五个特点：n1）紧迫感）紧迫感n2）负担感）负担感n3）自控感）自控感n4）精神过敏）精神过敏n5）效率下降）效率下降n3）常见的心理生理障碍：）常见的心理生理障碍：n睡眠障碍睡眠障碍n睡眠障碍的主要形式是失眠。睡眠障碍的主要形式是失眠。n头部不适感头部不适感n神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。n个别内脏功能轻度或中度障碍。个别内脏功能轻度或中度障碍
15、。n内脏功能障碍通常只限于个别的器官。内脏功能障碍通常只限于个别的器官。练习n1、【单选】神经衰弱症状的具体表现是、【单选】神经衰弱症状的具体表现是()nA、一般不会伴有言语运动的增多、一般不会伴有言语运动的增多B、联想和回忆增多但不杂乱、联想和回忆增多但不杂乱C、较为强烈刺激才感到难受、较为强烈刺激才感到难受D、休息和睡眠才能消除疲劳、休息和睡眠才能消除疲劳nAn2、【单选】神经衰弱的症状特点不包括、【单选】神经衰弱的症状特点不包括()nA、不同生理障碍、不同生理障碍B、精神容易兴奋、精神容易兴奋C、精神容易疲劳、精神容易疲劳D、不同情绪症状、不同情绪症状nAn3、【单选】神经衰弱最常见的内
16、脏功能障碍、【单选】神经衰弱最常见的内脏功能障碍不包括不包括()nA、呼吸功能障碍、呼吸功能障碍B、神经系统障碍、神经系统障碍C、性功能障碍、性功能障碍D、消化系统障碍、消化系统障碍nBn4、【单选】对造成神经衰弱失眠的因素的理、【单选】对造成神经衰弱失眠的因素的理解不正确的是解不正确的是()A、失眠的烦恼代替了现实中的烦恼、失眠的烦恼代替了现实中的烦恼B、对失眠问题过分担心和格外重视、对失眠问题过分担心和格外重视C、把晚上的各种不适感归咎于失眠、把晚上的各种不适感归咎于失眠D、存在着做梦就等于没有睡的误解、存在着做梦就等于没有睡的误解nCn2焦虑神经症焦虑神经症n（1）特点：焦虑的情绪体验、
17、焦虑的身体表）特点：焦虑的情绪体验、焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）n（2）主要类型：）主要类型：n1）急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）n2）广泛性焦虑）广泛性焦虑n1）急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）n主要临床相：主要临床相：a、发作无明显诱因、发作无明显诱因/无相关的特无相关的特定情境，发作不可预测。定情境，发作不可预测。nb、发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症、发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。状。nc、表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性、表现
18、强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。死恐惧或失控感等痛苦体验。nd、突然开始，迅速得到高峰，发作时意识清、突然开始，迅速得到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。晰，事后能回忆。n2）广泛性焦虑）广泛性焦虑n是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症吊胆及紧张不安为主的焦虑症n主要临床相：显著的自主神经系统症状，肌肉主要临床相：显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安；因难以忍受的担心和紧张紧张，运动性不安；因难以忍受的担心和紧张而又无法
19、解脱，感到痛苦。而又无法解脱，感到痛苦。n诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，符合：原发性焦虑症状为主，符合：a、经常或持续、经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。伴自主神经症状或运动性不安。n鉴别诊断：如果心境低落或悲伤占有优势，要鉴别诊断：如果心境低落或悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐惧并回避特定的场景，要
20、与恐惧神经症相鉴别。惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。练习1、【单选】焦虑性神经症的主要临床特点不包、【单选】焦虑性神经症的主要临床特点不包括括()。nA、焦虑性情绪、焦虑性情绪B、紧张性不安、紧张性不安C、抑郁性情绪、抑郁性情绪D、运动性不安、运动性不安nCn2、【单选】烦恼和焦虑的区别点在于、【单选】烦恼和焦虑的区别点在于()nA、是否有健康的心态、是否有健康的心态B、是否有明显的情绪、是否有明显的情绪C、是否有现实的内容、是否有现实的内容D、是否有痛苦的体验、是否有痛苦的体验nCn3、恐惧神经症、恐惧神经症n特点：特点：a、害怕与处境不相称。、害怕与处境不相称。b、病人感到很、病
21、人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍碍c、对所怕处境的回避，直接造成社会功能、对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。受损害。n主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。惧症。n鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分担心，四处求医。如果疑病症病人对健康过分担心，四处求医。如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别。如出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴
22、别。如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。练习n1、【单选】恐怖性神经症的主要临床特点是、【单选】恐怖性神经症的主要临床特点是()nA、一般植物神经功能正常、一般植物神经功能正常B、虽然害怕但不回避处境、虽然害怕但不回避处境C、因害怕感到生活无意义、因害怕感到生活无意义D、直接造成社会功能受损、直接造成社会功能受损nDn2、【多选】恐怖性神经症的主要临床特点不、【多选】恐怖性神经症的主要临床特点不包括包括()A、害怕与所处环境不相称、害怕与所处环境不相称B、植物神经系统功能障碍、植物神经系统功能障碍C、因害怕感到生活无意义、因害怕感到生活无意义D、间接造
23、成社会功能受损、间接造成社会功能受损直接造成社会功直接造成社会功能受损能受损nCDn4.强迫性神经症强迫性神经症n（1）以强迫和自我反强迫同时存在为临床特）以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症征的一组心理障碍，又称强迫症/强迫性障碍。强迫性障碍。n（2）主要临床相：有意识地自我强迫和自我）主要临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。n（3）主要种类：原发性强迫：强迫
24、观念、强）主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作。作。练习n【单选】强迫性神经症的主要临床特点是【单选】强迫性神经症的主要临床特点是()nA、自我强迫和自我反强迫交替存在、自我强迫和自我反强迫交替存在B、观念违背他人的意愿，但无法控制、观念违背他人的意愿，但无法控制C、间接造成了社会功能的严重受损、间接造成了社会功能的严重受损D、本人意识到是异常的，但无法摆脱、本人意识到是异常的，但无法摆脱nDn5、疑病神经症、疑病神经症n（1）主要特征：对健康过虑；对身体过分注）主要特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病
25、观念。意；感觉过敏和疑病观念。n（2）主要临床相：对自身健康状况过多关切，）主要临床相：对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。n6、抑郁神经症、抑郁神经症n（1）轻度抑郁症的临床相：不论轻重如何，）轻度抑郁症的临床相：不论轻重如何，抑郁的必要特征是心情低落。作为精神病理状抑郁的必要特征是心情低落。作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社态，抑郁的程度必须达到使心理功
26、能下降或社会功能受损害。持续时间的久暂也是抑郁症诊会功能受损害。持续时间的久暂也是抑郁症诊断的一个必要条件。通常，至少持续两周以上断的一个必要条件。通常，至少持续两周以上才够诊断标准。才够诊断标准。n抑郁表现：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失抑郁表现：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失望；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降；望；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降；感到生活或生命本身没有意义，或者还不如死感到生活或生命本身没有意义，或者还不如死了的好。常有自杀念头，甚至有自杀行动。了的好。常有自杀念头，甚至有自杀行动。n（2）抑郁神经症的特点）抑郁神经症的特点n抑郁神经症在情绪低落的背景上有持续存在的
27、抑郁神经症在情绪低落的背景上有持续存在的心理冲突。表现出明显的神经症性症状。如，心理冲突。表现出明显的神经症性症状。如，既自卑又怨天尤人；既承认自己追求的目标或既自卑又怨天尤人；既承认自己追求的目标或标准太高，又不屑于脚踏实地地做日常工作；标准太高，又不屑于脚踏实地地做日常工作；自怜、疑病诉苦、责怪别人等。而且，这些症自怜、疑病诉苦、责怪别人等。而且，这些症状不是由于器质性病变、酒精和药物等物质滥状不是由于器质性病变、酒精和药物等物质滥用造成的哦。用造成的哦。n人格上，病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自人格上，病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强求，容易心信和自尊，对人
28、过分依赖和自我强求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。情不良，是所谓的抑郁人格者。n（3）区分轻度抑郁症和抑郁神经症的意义）区分轻度抑郁症和抑郁神经症的意义n心理咨询和治疗上，对轻度抑郁症，要告诉病心理咨询和治疗上，对轻度抑郁症，要告诉病人，他患了真正的病，这跟肺炎没有什么两样，人，他患了真正的病，这跟肺炎没有什么两样，应该用药物治疗。鼓励他放松，不要用自责来应该用药物治疗。鼓励他放松，不要用自责来折磨自己，因为他对自己的并没有责任也无法折磨自己，因为他对自己的并没有责任也无法负责，他无法自己使自己的病痊愈。负责，他无法自己使自己的病痊愈。n对抑郁神经症，我们会逐渐委婉地说明，神经对抑郁神经症
29、，我们会逐渐委婉地说明，神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果，它与以前的生活态度直接相关。他必须结果，它与以前的生活态度直接相关。他必须发挥主动性促使自己走向健康，上帝只能帮助发挥主动性促使自己走向健康，上帝只能帮助自助者等。自助者等。练习n【单选】与抑郁性神经症的主要临床特点不符【单选】与抑郁性神经症的主要临床特点不符合的是合的是()nA、常对前途悲观失望、常对前途悲观失望B、感到生活没有意义、感到生活没有意义C、常常感到精神疲惫、常常感到精神疲惫D、兴趣减退，但不丧失、兴趣减退，但不丧失nDn三、相关知识三、相关知识n案例案例见书见书n四
30、、注意事项四、注意事项n1、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。n2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，可称为症状消失，可称为“神经症性反应神经症性反应”。因为诊断神经症。因为诊断神经症必须具备必须具备“持久的心理冲突持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。这一含有时间维度的特点。n3、所谓没有
31、器质性的病变作基础，是指求助者的症状、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。不能用器质性病变来解释。练习n【单选】关于神经症与器质性疾病的关系，下列说法【单选】关于神经症与器质性疾病的关系，下列说法中正确的是中正确的是()nA、神经症与躯体疾病同时下诊断在治疗上对病人无、神经症与躯体疾病同时下诊断在治疗上对病人无益益B、在生理检查阴性时可以成为神经症诊断的充分依、在生理检查阴性时可以成为神经症诊断的充分依据据C、神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两个诊、神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两个诊断断D、神经症症状典型且持久时应该仅考虑神经症的诊、神经症症状典型且
32、持久时应该仅考虑神经症的诊断断nC第二单元 识别其他常见精神障碍n一、学习目标一、学习目标n掌握除上述各类型神经症以外的其他精神障碍掌握除上述各类型神经症以外的其他精神障碍的诊断要点，并能准确识别。的诊断要点，并能准确识别。n二、工作程序二、工作程序n第一，学习精神障碍的症状学。第一，学习精神障碍的症状学。n第二，重点掌握国际疾病分类第十次修订第二，重点掌握国际疾病分类第十次修订（简称（简称ICD-10）中常见精神和行为障碍的诊断）中常见精神和行为障碍的诊断要点。要点。n三、相关知识三、相关知识n1、双相情感障碍、双相情感障碍-F31n2、抑郁发作、抑郁发作-F32n3、适应障碍、适应障碍-F
33、43.2n4、分离性障碍、分离性障碍-F44n5、难以解释的躯体主诉、难以解释的躯体主诉-F45n6、进食障碍、进食障碍-F50n7、睡眠问题、睡眠问题-F51n8、性功能障碍（男性）、性功能障碍（男性）-F52n9、性功能障碍（女性）、性功能障碍（女性）-F52n10、精神发育迟滞、精神发育迟滞-F70n11、多动障碍、多动障碍-F90n12、品行障碍、品行障碍-F91n13、遗尿症、遗尿症-F98.0n14、居丧障碍、居丧障碍-Z63练习n1、【单选】双相情感障碍中抑郁的典型症状、【单选】双相情感障碍中抑郁的典型症状不包括不包括()A、失去控制、失去控制B、幻觉妄想、幻觉妄想C、兴趣缺失、
34、兴趣缺失D、心境低落、心境低落nAn2、【多选】双相情感障碍中躁狂的典型症状、【多选】双相情感障碍中躁狂的典型症状包括包括()nA、失去控制、失去控制B、自高自大、自高自大C、心境高涨、心境高涨D、精力增加、精力增加nABCD第三单元 常见人格障碍的特点n一、学习目标一、学习目标n了解常见人格障碍的特点，识别人格障碍。了解常见人格障碍的特点，识别人格障碍。n二、工作程序二、工作程序n（一）掌握人格障碍三个要素（一）掌握人格障碍三个要素n早年开始，于童年或少年起病；早年开始，于童年或少年起病；人格的一人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不
35、良；的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。对病人带来痛苦或贻害周围。（二）识别常见人格障碍的特征（二）识别常见人格障碍的特征常见的人格障碍n1、反社会人格障碍、反社会人格障碍n主要表现：高度的攻击性，缺乏羞惭感，不能主要表现：高度的攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中取得经验教训，行为受偶然动机驱使，从经历中取得经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等。社会适应不良等。n符合下列符合下列3条标准就可诊断：条标准就可诊断：n1，严重长期不负责任，严重长期不负责任，n2，行动无计划或有冲动性，行动无计划或有冲动性，n3，不尊重事实，不尊重事实，n4，对他人漠不关心，对他人漠不关心，n5，不能维持长
36、久的关系，不能维持长久的关系，n6，很容易责怪他人，很容易责怪他人，n7，对挫折耐受性低，对挫折耐受性低，n8，易激惹，易激惹，n9，危害别人是缺少内疚感。，危害别人是缺少内疚感。练习n【多选】关于反社会性人格障碍，以下哪些是【多选】关于反社会性人格障碍，以下哪些是对的（对的（）nA.行为不符合社会规范，甚至违法乱纪行为不符合社会规范，甚至违法乱纪nB.对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情nC.缺少道德观念缺少道德观念nD.极端自私与自我中心，以恶作剧为乐极端自私与自我中心，以恶作剧为乐nE.罪行特别严重、作案手段残酷、犯罪情节恶罪行特别严重、作案手段残
37、酷、犯罪情节恶劣的犯人均属于反社会性人格障碍劣的犯人均属于反社会性人格障碍nABCDn2、偏执性人格障碍、偏执性人格障碍n主要表现：固执，敏感多疑，过分警觉，心胸主要表现：固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭窄，好嫉妒；自视甚高，有错常归咎于他人，狭窄，好嫉妒；自视甚高，有错常归咎于他人，不能做自我批评，更不能接受他人批评；对挫不能做自我批评，更不能接受他人批评；对挫折和失败过分敏感；喜争论诡辩甚至冲动攻击；折和失败过分敏感；喜争论诡辩甚至冲动攻击；常有某些超价观念；缺乏幽默感；常自感不安常有某些超价观念；缺乏幽默感；常自感不安全而处于紧张戒备状态中，并千方百计寻找怀全而处于紧张戒备状态中，并千方
38、百计寻找怀疑偏见的证据；无端揣测别人对其有不良动机；疑偏见的证据；无端揣测别人对其有不良动机；歪曲别人的善意提醒，不知好歹。本型以男性歪曲别人的善意提醒，不知好歹。本型以男性多见。多见。练习n【多选】关于偏执性人格障碍特点，以下哪一条是对【多选】关于偏执性人格障碍特点，以下哪一条是对的的（）nA.敏感、多疑、心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强，敏感、多疑、心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强，人际关系往往反应过度，容易与他人发生争辨、对抗人际关系往往反应过度，容易与他人发生争辨、对抗nB.经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己nC.自我评价低，自卑自我评价低，自卑n
39、D.遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人于他人nE.易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异性的交易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异性的交往往nABDEn3、分裂样人格障碍、分裂样人格障碍n主要表现：思维古怪，思维反常、固执，有时主要表现：思维古怪，思维反常、固执，有时可见短暂的怪异思维发作。对社交的不利后果可见短暂的怪异思维发作。对社交的不利后果非常敏感，在抵制这种敏感的过程中可表现为非常敏感，在抵制这种敏感的过程中可表现为焦虑、害羞和悲伤，他们不能容忍周围的人对焦虑、害羞和悲伤，他们不能容忍周围的人对自己的轻视和忽略，但又非常不自
40、信，感到无自己的轻视和忽略，但又非常不自信，感到无法改变这一事实，故常采取与社会隔绝的方式法改变这一事实，故常采取与社会隔绝的方式以逃避，但内心还是渴望与周围接触。以逃避，但内心还是渴望与周围接触。练习n1、【单选】分裂样人格障碍的特点不包括、【单选】分裂样人格障碍的特点不包括()nA、常逃避与社会的接触、常逃避与社会的接触B、不能容忍别人的轻视、不能容忍别人的轻视C、思维反常和固执己见、思维反常和固执己见D、可见长久的怪异思维、可见长久的怪异思维nDn2、【单选】有关分裂样人格障碍的说法，哪、【单选】有关分裂样人格障碍的说法，哪一条是对的（一条是对的（）nA.性格明显内向，回避社交，多离群独
41、处性格明显内向，回避社交，多离群独处nB.易激惹，冲动，并有攻击行为易激惹，冲动，并有攻击行为nC.比较关注别人对他的看法比较关注别人对他的看法nD.以自我为中心，强求别人满足其需要或意愿以自我为中心，强求别人满足其需要或意愿nE.常合并智能障碍。常合并智能障碍。nAn4、强迫型人格障碍、强迫型人格障碍n主要表现：高标准、严要求，做事按部就班，主要表现：高标准、严要求，做事按部就班，一丝不苟，反复检验，苛求细节，如不完美就一丝不苟，反复检验，苛求细节，如不完美就会焦虑、紧张和苦恼。自我克制，谨小慎微，会焦虑、紧张和苦恼。自我克制，谨小慎微，过分的道德感。给人以刻板、迂腐之感。不一过分的道德感。
42、给人以刻板、迂腐之感。不一定影响婚姻和工作，但别人与其交往，往往感定影响婚姻和工作，但别人与其交往，往往感到困难，因而缺少挚友。到困难，因而缺少挚友。练习n1、【单选】强迫型人格障碍的特点不包括、【单选】强迫型人格障碍的特点不包括()nA、做事反复检验、苛求细节、做事反复检验、苛求细节B、做事按部就班、一丝不苟、做事按部就班、一丝不苟C、与别人交往常感到困难、与别人交往常感到困难D、不完美就会焦虑和苦恼、不完美就会焦虑和苦恼nCn2、【多选】强迫型人格障碍的特点是、【多选】强迫型人格障碍的特点是()nA、做事反复检验，苛求细节、做事反复检验，苛求细节B、婚姻和工作必受到影响、婚姻和工作必受到影
43、响C、常自我克制和谨小慎微、常自我克制和谨小慎微D、与别人交往常感到困难、与别人交往常感到困难nACn3、【多选】有关强迫型人格障碍的说法，哪些是对的、【多选】有关强迫型人格障碍的说法，哪些是对的（）nA.对任何事物都要求过高、过严，常拘泥细节对任何事物都要求过高、过严，常拘泥细节nB.女性多于男性女性多于男性nC.常有不安全感，常反复检查，惟恐疏忽或差错常有不安全感，常反复检查，惟恐疏忽或差错nD.主观、固执，对别人做事不放心主观、固执，对别人做事不放心nE.强迫症病人病前都有强迫性人格障碍强迫症病人病前都有强迫性人格障碍nACDn5、表演型人格障碍、表演型人格障碍n主要表现：人格不成熟和情
44、绪不稳定。暗示性、主要表现：人格不成熟和情绪不稳定。暗示性、依赖性特征强。为了引起别人的注意而有过分依赖性特征强。为了引起别人的注意而有过分做作和夸张的行为。高度自我中心，不为他人做作和夸张的行为。高度自我中心，不为他人考虑；情绪变化无常，易激动。对人情感肤浅，考虑；情绪变化无常，易激动。对人情感肤浅，难以长久交往。常以别人不理解自己而感到受难以长久交往。常以别人不理解自己而感到受伤害；好幻想，把想象当成现实；追求新异刺伤害；好幻想，把想象当成现实；追求新异刺激，难耐寂寞，喜欢热闹；打扮奇异，卖弄风激，难耐寂寞，喜欢热闹；打扮奇异，卖弄风情，有挑逗性，但性生活被动。情，有挑逗性，但性生活被动。
45、练习n【单选】关于表演性人格障碍的特征，哪一条是错的【单选】关于表演性人格障碍的特征，哪一条是错的（）nA.感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气nB.暗示性强暗示性强nC.爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意nD.穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意义的事穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意义的事情情nE.卖弄风情，喜爱挑逗，给人以轻浮的感觉卖弄风情，喜爱挑逗，给人以轻浮的感觉nDn6、冲动型人格障碍、冲动型人格障碍n主要表现：情绪不稳定，缺乏冲动控制。易激主要表现：情绪不稳定，缺乏冲动控制。易激惹，常
46、因微小刺激而发作，动辄就会以暴力威惹，常因微小刺激而发作，动辄就会以暴力威胁。在不发作期间是正常的。对发作时的所作胁。在不发作期间是正常的。对发作时的所作所为感到后悔，但不能防止复发。少量饮酒可所为感到后悔，但不能防止复发。少量饮酒可引起发作。引起发作。练习n【多选】有关冲动性人格障碍，哪些是正确的【多选】有关冲动性人格障碍，哪些是正确的nA.情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为毫无悔意后对自己的行为毫无悔意nB.做事往往事先没有计划或不能预见可能发生做事往往事先没有计划或不能预见可能发生什么事情什么事情nC.情感爆发时，对他人可有暴力攻击
47、，对自己情感爆发时，对他人可有暴力攻击，对自己对自己可有自杀、自伤行为对自己可有自杀、自伤行为nD.间歇期正常间歇期正常nE.男性明显多于女性男性明显多于女性nBCDEn7、依赖型人格障碍、依赖型人格障碍n依赖型人格障碍以妇女多见，其特征是缺乏自依赖型人格障碍以妇女多见，其特征是缺乏自信，不能独立活动，感到自己无助和笨拙，情信，不能独立活动，感到自己无助和笨拙，情愿把自己置于从属的地位。一切听从他人安排。愿把自己置于从属的地位。一切听从他人安排。第二节 识别病因第一单元第一单元生物学因素生物学因素第二单元第二单元社会性因素社会性因素第三单元第三单元心理因素心理因素第一单元 生物学因素n一、学习
48、目标一、学习目标n学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因。学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因。n二、工作程序二、工作程序n第一，咨询或检查求助者是否有躯体疾病。第一，咨询或检查求助者是否有躯体疾病。n第二，对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心第二，对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为之间有无因果关系。理行为之间有无因果关系。n第三，考虑生理年龄对心理行为问题形成的影第三，考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。响。n第四，考虑性别因素对心理行为问题形成的影第四，考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。响。n三、相关知识三、相关知识n（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相（一）生理功能的改变
49、与心理活动的改变的相互关系互关系n生理功能的改变也会引起心理活动的改变。在生理功能的改变也会引起心理活动的改变。在咨询过程中要注意询问或检查求助者是否患有咨询过程中要注意询问或检查求助者是否患有躯体疾病。躯体疾病。n（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常n1、感染所致的心理行为异常、感染所致的心理行为异常n2、肺性脑病、肺性脑病n3、肝性脑病、肝性脑病n4、心源性脑病、心源性脑病n5、肾性脑病、肾性脑病n6、内分泌系统疾病所致的心理行为异常、内分泌系统疾病所致的心理行为异常n7、代谢疾病所引起的心理行为异常、代谢疾病所引起的心理行为异常n8、手术后精神障碍、手
50、术后精神障碍n9、艾滋病所引起的心理行为异常、艾滋病所引起的心理行为异常n（三）生物年龄对心理行为活动的影响（三）生物年龄对心理行为活动的影响n在考虑生物学因素对心理行为影响时，年在考虑生物学因素对心理行为影响时，年龄是一个不可忽视的因素，因为同样的外部条龄是一个不可忽视的因素，因为同样的外部条件对儿童和成人来说意义是不同的，心理效应件对儿童和成人来说意义是不同的，心理效应的估价也不同。的估价也不同。n从发展心理学的角度看，人从出生到死亡从发展心理学的角度看，人从出生到死亡是一个精神活动的连续体，在这个连续体的不是一个精神活动的连续体，在这个连续体的不同发展阶段上，心理活动有其各自的特征。同发