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1、细胞膜内外电势差称膜电位第1 页，本讲稿共12 页两种细胞动作电位 快反应动作电位（快通道）：动作电位上升的速度，快反应动作电位见于Purkinje 氏纤维、心房、心室肌细胞，由于Na 快速内流导致电位迅速上升（0位相）。慢反应动作电位（慢通道）：2位相主要是由Ca（部分和Na）的慢速内流产生。见于窦房结、房室结、冠状窦和房室瓣。复极伴K 快速流出细胞产生3位相。4位相为细胞内外离子恢复平衡的过程，为依赖ATP 的过程。第2 页，本讲稿共12 页心肌工作细胞 心肌工作细胞的工作过程为物理过程：除极：细胞受刺激后钠通道开放，钠进入细胞内，电位达+30mv。复极：Cl离子缓慢内流 复极（平台相）：
2、Ca 内流。快速复极（3相）K 外流，完成动作电位 生化代谢过程 4相回复静息电位，Na-K-ATP 酶作用下完成。第3 页，本讲稿共12 页心脏自律细胞 动作电位与工作细胞不同 1、2、3相较低矮 4相（舒张期）斜坡超过域电位自动除极。3相复极为易损期（T 波范围）静息刺激，正常除极 超常期，小量除极第4 页，本讲稿共12 页 4相坡度变陡，达静息电位的时间缩短，自律性增强；4相坡度变平，自律性降低。静息膜电位升高，自律性增强，静息膜电位下降，自律性增强。第5 页，本讲稿共12 页常用抗心律失常药物为对症 I 类：钠通道抑制剂 降低动作电位0相上升速度，延长不应期，变单相阻滞为双相阻滞。IA
3、类：以奎尼丁为代表 普卡酰胺、双异丙吡胺、心律平 IB类：加快钾通透性，缩短复极，降低4相坡度，提高VF 域值乙吗 嗪，慢心律、苯妥英钠，利多卡因等。乙吗 嗪对室性、早搏和快速性心律失常（室上性）有效，副作用少 16mg/kg+GS20ml，10min 推入，纠正后口服26mg/kg 8h 一次 第6 页，本讲稿共12 页 IC类：心律平：心衰，心源性休克，A VB 不用 英卡胺，氟卡胺有心肌副性作用。II 类：b 受体阻滞剂，阻滞儿茶，兴奋心肌的作用，如心得安。III 类：复极时间延长剂，延长动作电位和不应期。乙胺碘呋酮：口服1020mg/kg。d，410 天见效，维持作用2周，疗程不超过4
4、月。溴苄胺：室性有效，有除颤作用，25mg/kg+GS1020ml，510min 可重复，稳定后肌注，q6h。第7 页，本讲稿共12 页 IV 类：钙拮抗剂，钙通道阻滞剂，降低窦房结和房室节的自律性，易搏定：对室上速效果好0.10.2mg/kg，10min 推入，推入速度过快可致低血压，心源性休克和III 度房室传导阻滞，小儿慎用。硫氮唑酮第8 页，本讲稿共12 页临床用药注意问题 目的明确：抢救生命，快速纠正恶性心律失常，防止心律失常加重，改善心功能。熟悉常用药物：只要作用，起效时间，维持时间。适应症、禁忌症、剂量、副作用等。注意对因治疗及综合治疗，给氧，抗休克，纠正电解质紊乱，控制心衰。纠
5、正快速性心律失常：ECG 监护下，准备好急救药物。电除颤、电复律、起搏。正确选择适应症 一般不用药纠正：如慢速房扑，慢速房颤，频发良性室早。不需用药：交接区节律，病窦，左房心律，非阵发性交接区心动过速（88 次/min）。第9 页，本讲稿共12 页 注意抗心律失常药物间关系 一般不2种以上的药物合用增加副作用。奎尼丁+异搏定可致扭转室速 禁忌b 阻滞剂+钙剂：均减弱心肌收缩力。如心得安+异搏定 心律平不与异搏定，心得安合用 抗心律失常药物可增加地高辛血浓度：奎尼丁90%，异搏定7080%乙碘70%，硝苯45%停药方式：症状控制后逐渐递减，小剂量维持后停药。第10 页，本讲稿共12 页心律失常发生机理自律性异常 主动性：各种早搏 快速性心律紊乱：异位兴奋灶 折返 环形学术 并行心律：阻滞传来但不阻滞传出，当兴奋性超过高位兴奋点时产生并行心律。心肌兴奋性传导性异常第1 1 页，本讲稿共12 页易搏定（Verapamil）减慢SA 自律性，延长SA 向周围传导时间。延长A-V 结传导。延长甚至完全抑制A-V 传导。延长双A-V 结通路：、，即慢和快通道。对折返机制的SVT 有效。降低SVR而降低 SP、DP 和MAP。0.10.3mg/kg IV 30 秒，无效时15min 重复第12 页，本讲稿共12 页