《糖尿病慢性并发症的护理精品文稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病慢性并发症的护理精品文稿.ppt（46页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、糖尿病慢性并发症的护理第1 页，本讲稿共46 页一、糖尿病慢性并发症的分类l大血管-冠心病-脑血管疾病-周围血管病变 微血管-视网膜病变-肾病-神经病变 糖尿病足第2 页，本讲稿共46 页糖尿病慢性并发症及其后果 并发症 发生率（与非DM)相比 严重后果冠心病 3 5 倍 中老年2DM 主要死因高血压 2 5 倍 心脑血管危险因素，加重肾病脑血管病 2 4 倍 致死，致残糖尿病肾病 尿毒症，2DM 主要死因糖尿病视网膜病变 10 倍以上 眼科主要致盲之一白 内障 3 5 倍 严重影响视力周围神经病变 20 倍 痛苦糖尿病足病 痛苦，致残第3 页，本讲稿共46 页糖尿病肾病变 一：概述 糖尿病肾
2、病是导致肾功能衰竭的常见原因。早期糖尿病的特征是尿中白蛋白 排泄率轻度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。第4 页，本讲稿共46 页糖尿病肾病 糖尿病重要的微血管病变之一；糖尿病常见并发症之一；糖尿病患者主要的致死原因之一第5 页，本讲稿共46 页 白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡糖尿病肾病 引起肾功能衰竭的最常见原因第6 页，本讲稿共46 页糖尿病肾病的临床分期（1）I期：肾小球高滤过，肾脏体积增大 II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基底膜增厚。III期：早期糖尿病肾病，以持续性微量白蛋白尿 为标志。尿微量白蛋白（20-2
3、00ug/min）第7 页，本讲稿共46 页糖尿病肾病的临床分期（2）IV期：临床糖尿病肾病。临床蛋白尿200ug/min（或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水肿、高血压 V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr 显著升高。第8 页，本讲稿共46 页二、诊断要点1.确诊糖尿病2.临床表现 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全 贫血3.辅助检查 尿常规 血清肌酐浓度检查第9 页，本讲稿共46 页三、治疗要点 改变生活方式 低蛋白饮食 控制血糖 控制血压 纠正血脂紊乱 控制蛋白尿 透析治疗和移植第10 页，本讲稿共46 页四、护理措施（一）1.饮
4、食护理 三大营养物质的合理塔配 限制蛋白质的摄入 限钠以减轻水肿及高血压（3g/d)控制含钾食物 限制水的摄入：水的入量以前日尿量加500ml。第11 页，本讲稿共46 页护理措施（二）2.病情观察 监测体重，每日2次 记录24h出入量 观察血压、水肿、尿检结果、肾功能变化 观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。第12 页，本讲稿共46 页护理措施(三)3.保护肾脏 尽量避免有肾毒性的药物 预防和治疗尿路感染 定期检查 心理护理：保持思想乐观,情绪稳定.第13 页，本讲稿共46 页糖尿病视网膜病变 一.临床分期单纯型 I 有微动脉瘤或并有小出血点 II 有黄白色“硬性渗出”或并
5、有出血斑 III 有白色“软性渗出”或并有出血斑增殖型 IV 有新生血管或并有玻璃体出血 V 有新生血管和纤维增殖 VI 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离第14 页，本讲稿共46 页单纯性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点第15 页，本讲稿共46 页增生性视网膜病变视盘区可见新生血管第16 页，本讲稿共46 页二、诊断要点u 确诊糖尿病u 眼部症状u 眼科检查第17 页，本讲稿共46 页三、治疗要点 药物治疗 对于早期单纯性视网膜病变 激光治疗 用于增殖型视网膜病变 玻璃体切割术 对于严重的晚期糖尿病视 网膜病变。第18 页，本讲稿共46 页四、护理措施（一）1.定期随访检查 1型糖尿病发病3
6、年后每年检查1次 2型糖尿病确诊后每年检查1次 有眼睛的异常表现，随时行眼科检查 糖尿病妇女孕前12个月内到医院查眼底，孕后3个月内再行眼底检查，以后定期检查。有视网膜病变者应每年复查数次。第19 页，本讲稿共46 页护理措施（二）2.早期诊断和及时治疗糖尿病3.控制血压血脂4.养成良好的生活方式 戒烟，限酒 适当活动，避免剧烈活动及潜水等运动 减肥 减少压力，保持心情愉快 第20 页，本讲稿共46 页护理措施（三）5.如有以下情况需尽快就医 视物模糊、视力减退、夜间视力差 眼前有阴影漂浮(飞蚊症）视野缩小 不能解释的眼部症状 眼压增高等第21 页，本讲稿共46 页糖尿病神经病变l 糖尿病神经
7、病变是慢性高血糖状态所致的综合征，神经系统任何部分均可累及，统称为糖尿病神经病变，此组病变是糖尿病患者常见的最复杂的并发症可加重其他并发症如糖尿病足，也是DM患者致死致残的重要原因之一。第22 页，本讲稿共46 页 中国发病概况 糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关 近60%90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变 30%40%的人无症状 吸烟、年龄40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高 高血糖导致神经病变的机制复杂 良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展中华医学会糖尿病学分会中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版
8、社，2004.第23 页，本讲稿共46 页糖尿病神经病变的危害 致残率高，生活质量下降 非创伤截肢的主要原因 复杂的护理 反复住院治疗 巨大的经济损耗 预后差.第24 页，本讲稿共46 页糖尿病周围神经病变的分类 局部神经病变 弥漫性多神经病变 糖尿病性自主神经病变第25 页，本讲稿共46 页局部神经病变又称单神经炎，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管阻塞有关累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神经，出现眼睑下垂、复视、斜视 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失 累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰痛、腿痛，胃痉挛、胃
9、疼痛与胃蠕动等功能障碍 第26 页，本讲稿共46 页 弥漫性多神经病变远端对称性多神经病变：痛性神经病变 疼痛剧烈（多见于下肢）除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 周围感觉神经病变 共济失调、走路不稳如踩棉花样 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 周围运动神经病变 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力 临床表现：弥漫性多神经病变第27 页，本讲稿共46 页 起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发生，因累及多个系统故临床表现多种多样 心血管系统：表现静息时心动过速、直立性低血压 消化系统：胃排空迟缓、胃轻瘫、泌尿生殖系统：如神经源性膀胱 汗腺分泌异常 瞳孔：瞳孔缩小、外形不规则、光反射不灵敏
10、对代谢的影响 糖尿病性自主神经病变第28 页，本讲稿共46 页诊断 糖尿病病史 临床症状 体格检查 电生理检查 1.肌电图及神经传导速度 2.体感诱发电位、视觉和听觉诱发电位3.定量感觉检查 病理检查1.腓肠神经活检2.皮肤感觉神经活检3.肌肉活组织检查 X线、CT、MRI等检查 第29 页，本讲稿共46 页糖尿病神经病变的管理与治疗l 预防 良好控制血糖、纠正血脂异常，控制高血压 定期筛查：诊断DM后每年查1次周围神经病变，如合并有眼病病变肾病等并发症应3-6月进行复查。加强足部护理第30 页，本讲稿共46 页治 疗1 对因治疗 血糖控制 神经修复：常用药如甲钴胺 抗氧化应激：常用药如a-硫
11、辛酸 改善微循环二.对症治疗第31 页，本讲稿共46 页护理措施（一）对症护理 止痛 止泻 胃轻瘫 患者宜少食多餐，进低脂低纤维饮食 尿潴留 鼓励患者白天每3-4h排尿1次并同时用手压迫下腹部帮助排尿 直立性低血压 患者改变体位 时应缓慢第32 页，本讲稿共46 页护理措施（二）日常预防养成良好的生活习惯，戒烟限酒，适当营 养，避免毒性物质。强调早期筛查和早期治疗。第33 页，本讲稿共46 页l 定义：糖尿病足是指发生于糖尿病患者，在糖尿病神经病变和外周血管病变的基础上发生了足部感染、溃疡，统称为糖尿病足。糖尿病足许樟荣，糖尿病足病变研究进展，中国医师杂志，2004，6(1):1-4第34 页
12、，本讲稿共46 页危险因素L 周围神经病变、自主神经病变L 周围血管病变L 以往有足溃疡史L 足畸形，如鹰爪足、Charcot足L 并有胼胝L 失明或视力严重减退L 合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退L 老年人，尤其是独立生活者L 不能观察自己足的患者L 糖尿病知识缺乏L 用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-2第35 页，本讲稿共46 页 每45秒世界上就有人因为糖尿病而下肢截肢l 中国14家三甲医院调查结果-糖尿病足平均住院日26天-平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费用的4倍p世界各地对糖尿病足的关注不同；在中国F资
13、料很少F截肢很常见 F没有专业的足部护理F非常少的糖尿病足部专科门诊F逐渐成为热点糖尿病足全球负担第36 页，本讲稿共46 页第37 页，本讲稿共46 页诊断-糖尿病足的分级分级 临床表现0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级 表面溃疡，临床上无感染2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级 深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级 全足坏疽胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1糖尿病足的 Wagner分级法第38 页，本讲稿共46 页第39 页，本讲稿共46 页治 疗如何处理糖尿病足?第40 页，本讲稿共46
14、 页治 疗一、控制血糖 应用胰岛素：胰岛素泵或皮下注射的胰岛素强化 治疗，严格控制血糖在正常范围。二、控制感染 根据细菌培养的结果选用敏感的抗生素。抗生素应 用的原则是：联合、足量、足够疗程。三、全身治疗 使用血管扩张剂、早期的溶栓、控制血压、纠正负 氮平衡等综合治疗四、局部治疗 溃疡换药及手术治疗第41 页，本讲稿共46 页糖尿病足的预防与护理F糖尿病足预防胜于治疗第42 页，本讲稿共46 页糖尿病足预防要点 定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素 识别出这些危险因素 教育患者及其家属进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素第43 页，本讲稿共46 页糖尿病足护理原则 每天
15、检查足，特别足趾间。穿合适的鞋和鞋垫穿鞋以前要检查鞋内是否有异物防止烫伤，洗脚前由家属或体温计试水温，应小于37不宜用热水袋、电热器保暖足部不要赤足出现足部情况及时就医戒除不良习惯如吸烟等第44 页，本讲稿共46 页药剂师内分泌专家其他专家 其他专家营养师营养师糖尿病糖尿病专科护士专科护士患者患者医生医生足病专家足病专家National Diabetes Education Program.Team care:comprehensive lifetime management for diabetes.http:/www.ndep.nih.gov/resources/health.htm.多学科团队合作第45 页，本讲稿共46 页第46 页，本讲稿共46 页