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1、二尖瓣血流频谱分析第1页，本讲稿共17页心动周期的分期心房收缩期心室收缩期1.等容收缩期2.快速射血期3.减慢射血期心室舒张期1.等容舒张期2.快速充盈期3.减慢充盈期第2页，本讲稿共17页如何获得二尖瓣口频谱正常二尖瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖四腔切面的二尖瓣左室侧，可记录到二尖瓣口舒张期双峰图形，其中E峰为舒张早期左室快速充盈所致，A峰为舒张晚期左房收缩形成。第3页，本讲稿共17页二尖瓣血流频谱正常形态 正常E峰和A峰的频谱很窄，表示正常血流是层流。波形多呈三角状，有时也呈速度陡直上升的抛物线状。E峰和A峰之间的间隔期为左房和左室之间的等压期，无血流流动。间隔大小主要取决于心率，心率快
2、时，间隔可以消失，两峰链接；心率慢时两峰峰底宽度不增加但间隔增长第4页，本讲稿共17页二尖瓣口的血流速度正常值：二尖瓣口的血流速度正常值：E E峰流速范围：平均峰流速范围：平均0.6-1.3m/s0.6-1.3m/s A A峰流速范围：平均峰流速范围：平均0.2-0.7m/s0.2-0.7m/s E/A E/A：在：在1-1.51-1.5之间之间 PS PS 随着年龄增大，随着年龄增大，E E峰有下降趋势，峰有下降趋势，A A峰逐渐升高峰逐渐升高;60 60岁左右岁左右E E峰峰A A峰相近，而峰相近，而6060岁以上通常岁以上通常E/AE/A1 1。（书名临床超声诊断学作者（书名临床超声诊断
3、学作者 钱蕴秋）钱蕴秋）第5页，本讲稿共17页主要包括：E峰：舒张早期快速充盈的血流 A峰：舒张晚期左心房收缩的充盈A峰组成。E=快速充盈期 A=左房收缩期第6页，本讲稿共17页常见疾病的异常二尖瓣口频谱1.二尖瓣病变：狭窄、关闭不全2.舒张功能不全3.缩窄性心包炎4.心律失常（如AF）第7页，本讲稿共17页 二尖瓣狭窄正常人二尖瓣口面积4 6平方厘米，当二尖瓣口面积小于2平方厘米时，出现症状。由于二尖瓣口开放受限，舒张期左房排血受阻，可致左房压力升高，左房增大。长期左房压力升高，肺静脉压力和肺毛细血管压力也升高，继而可引起右室扩大。第8页，本讲稿共17页多普勒超声心动图频谱表现：1.二尖瓣口
4、血流速度增快2.增快的程度与二尖瓣口面积成正比，正常人经二尖瓣口峰值流速不超过1.2m/s，在二尖瓣狭窄时，可达2m/s以上。频谱充填而明亮，当心房颤动时，二尖瓣血流频谱中的A峰消失，频谱呈单峰状。应用压差半降时间法（PHT法）可估测二尖瓣口面积。第9页，本讲稿共17页二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全时二个瓣叶不能合拢，左房、左室扩大。但这些表现并不特异，频谱多普勒和彩色多普勒才是诊断二尖瓣返流的可靠手段。二尖瓣返流表现为收缩期负向湍流频谱，最大返流速度大于4m/s彩色多普勒显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的返流束，根据彩色返流束的长度可半定量地判断二尖瓣返流的程度。第10页，本讲稿共17页缩窄性
5、心包炎1.吸气时二尖瓣口血流速度下降，三尖瓣口血流速度升高。呼气时则相反。2.二尖瓣血流频谱出现舒张充盈明显受阻的征象，E峰升高，A峰减低，E/A2。3.TDI二尖瓣环Ve/Va1.0，舒张早期室壁最大运动速度（Ew）增加，室间隔舒张早期Ew前见一个向后运动，室间隔呈双向波第11页，本讲稿共17页 左心室舒张功能不全 1.迟缓异常；2.伪正常充盈类型（假性正常化）；3.限制性充盈；第12页，本讲稿共17页1.迟缓异常：表现为：E峰下降，A峰升高，E/A 1，DT延长（240ms）。典型的心脏病变有左心室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。第13页，本讲稿共17页2.伪正常充盈类型（假性正常化）左心室顺应性减退导致左心房压增高，以致E峰增高。由于舒张早期左心室压快速上升以至更快接近左心房压，E峰的DT缩短，从而逆转和掩盖弛缓延迟频谱而出现类似正常充盈类型，即E/A1和DT为160-200ms。肺静脉频谱及组织多普勒可以帮助鉴别1.肺静脉反流频谱（a波）25cm/s2.TDI示频谱A峰E峰。第14页，本讲稿共17页3.限制性充盈1.E/A2.5、E峰减速时间150毫秒、肺静脉反流频谱峰值流速25cm/秒2.左房压进一步升高，左室顺应性进一步下降。第15页，本讲稿共17页第16页，本讲稿共17页心律失常（房颤）房颤时A峰消失，其他房性心律失常时可以看到若干个峰第17页，本讲稿共17页