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1、神经系统学习 神经系统学习 脊髓与脊神经 脊髓与脊神经 咬骨钳1神经系统 神经系统由 神经系统由中枢神经系统 中枢神经系统和遍布全身各处的 和遍布全身各处的周围神经系 周围神经系统 统两部分组成。中枢神经系统包括脑和脊髓，周围神经 两部分组成。中枢神经系统包括脑和脊髓，周围神经系统包括各种神经和神经节。其中同脑相连的称为 系统包括各种神经和神经节。其中同脑相连的称为脑神 脑神经 经，与脊髓相连的为，与脊髓相连的为脊神经 脊神经，支配内脏器官的称，支配内脏器官的称植物性 植物性神经 神经。各类神经通过其末梢与其他器官系统相联系。神。各类神经通过其末梢与其他器官系统相联系。神经系统具有重要的功能，
2、是人体内起主导作用的系统。经系统具有重要的功能，是人体内起主导作用的系统。一方面它控制与调节各器官、系统的活动，使人体成为 一方面它控制与调节各器官、系统的活动，使人体成为一个统一的整体。另一方面通过神经系统的分析与综合，一个统一的整体。另一方面通过神经系统的分析与综合，使机体对环境变化的刺激作出相应的反应，达到机体与 使机体对环境变化的刺激作出相应的反应，达到机体与环境的统一。神经系统对生理机能调节的基本活动形式 环境的统一。神经系统对生理机能调节的基本活动形式是 是 反射 反射。一、脊髓(spinal cord)（一）位置 脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处接延髓，下端平第1腰椎体下缘。新
3、生儿下平第3腰椎，故临床常在3、4或4、5腰椎之间进行穿刺。（二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约4045cm。主要外形可归结为六纵沟、二膨大、一圆锥、一终丝0男男女女男男女女奶奶。1六纵沟 前正中裂1、后正中沟1、前外侧沟2、后外侧沟2。2二膨大 颈膨大和腰骶膨大。3一圆锥 脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥。4一终丝 脊髓圆锥下续为终丝，周 围被马尾包绕。（三）脊髓节段1概念 每段脊神经相连的一段脊髓 称为脊髓节段，简称脊髓节。2节段分布 共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。3脊髓节段与椎骨的对应关系颈节颈节1414：与同名椎骨基本平齐。：与同名椎骨基本平齐。颈节
4、颈节55胸节胸节44：与同名椎骨减去一椎后平齐。：与同名椎骨减去一椎后平齐。胸节胸节5858：与同名椎骨减去二椎后平齐。：与同名椎骨减去二椎后平齐。胸节胸节912912：与同名椎骨减去三椎后平齐。：与同名椎骨减去三椎后平齐。腰节腰节1515：相当于第：相当于第10111011胸椎体。胸椎体。骶节骶节1515、尾节：相当于第、尾节：相当于第11腰椎体。腰椎体。脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段三十一脊髓节段三十一 节椎名同位不一节椎名同位不一 颈节一四还算齐颈节一四还算齐 颈五胸四减去一颈五胸四减去一 中胸减二下减三中胸减二下减三 腰节平胸十十一腰节平胸十十一 骶尾节对一
5、腰椎骶尾节对一腰椎 定位诊断有据依定位诊断有据依（四）内部结构11灰质灰质 位位于于中中央央管管周周围围，整整体体上上呈呈柱柱状状，断断面面似似蝶蝶形形，分前角、后角、侧角等。分前角、后角、侧角等。(1)(1)前前角角：含含有有前前角角运运动动神神经经元元，发发出出运运动动纤纤维维，参与前根的组成。参与前根的组成。(2)(2)后角：含有联络神经元，接受后根的传入信息。后角：含有联络神经元，接受后根的传入信息。(3)(3)侧侧角角：含含有有内内脏脏运运动动（即即自自主主神神经经）交交感感神神经经元元的的胞胞体体，此此角角只只存存在在于于T1L3T1L3节节段段。在在S24S24节段相当于侧角位置
6、有副交感神经元的胞体。节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。纵行三根柱 横断似蝶舞 前动后感觉 中间要自主 脊髓灰质特征2白质 位位于于灰灰质质周周围围，由由上上行行、下下行行的的纤纤维维束束构构成成。被被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。(1)(1)前前索索：上上行行纤纤维维是是脊脊髓髓丘丘脑脑前前束束，下下行行纤纤维维束是皮质脊髓前束。束是皮质脊髓前束。(2)(2)外外侧侧索索：上上行行纤纤维维是是脊脊髓髓丘丘脑脑侧侧束束，下下行行纤纤维束是皮质脊髓侧束。维束是皮质脊髓侧束。脊脊髓髓丘丘脑脑前前束束和和脊脊髓髓丘丘脑脑侧侧束束合合为为脊脊髓髓
7、丘丘脑脑束束，传传导导躯躯干干和和四四肢肢浅浅感感觉觉。皮皮质质脊脊髓髓前前束束和和皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束合合为为皮皮质质脊脊髓髓束束，管管理理躯躯干干和和四四肢肢的的随意运动。随意运动。(3)(3)后后索索：为为上上行行的的薄薄束束和和楔楔束束，传传导导躯躯干干和和四四肢深感觉。肢深感觉。脊髓白质特征脊髓白质三个索 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动 脊髓丘脑浅感觉（五）脊髓功能1传导 2反射 二、脊神经(spinal nerve)（一）概述（一）概述 脊脊神神经经共共3131对对，其其中中颈颈神神经经88对对，胸胸神神经经1212对对，腰腰神神经经55对，骶神
8、经对，骶神经55对，尾神经对，尾神经11对。对。脊脊神神经经出出椎椎间间孔孔后后分分为为前前支支(anterior(anterior root)root)和和后后支支(posterior(posterior root root)。后支细小，节段性分布于项、背、腰、骶部肌和皮肤。后支细小，节段性分布于项、背、腰、骶部肌和皮肤。前支多组成神经丛，计有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。前支多组成神经丛，计有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。（二）神经分布11颈丛颈丛(cervical plexuscervical plexus)由第由第1414颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面。颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面。主要
9、分支有：主要分支有：皮支：枕小神皮支：枕小神经经、耳大神、耳大神经经、颈颈横神横神经经、锁锁骨上神骨上神经经肌支：膈神肌支：膈神经经、颈颈神神经经降支和降支和颈颈袢袢 皮支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支有：膈神经、颈神经降支和颈袢皮支：为数条细小分支，自胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于颈侧部、头后外侧、耳廓及肩部皮肤。膈神经：为混合性神经，自颈丛发出后，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，沿心包外侧下降入膈。运动纤维支配膈肌，感觉纤维布于胸膜、心包、膈下腹膜等。二、臂丛(brachial plexus)(brachial plexus)由第由第 5-8 5-8 颈神经前颈神经前
10、支和第支和第11胸神经前支胸神经前支的大部分组成。可分的大部分组成。可分为根、干、股、束四为根、干、股、束四段，并发出许多分支，段，并发出许多分支，在腋窝臂丛形成三个在腋窝臂丛形成三个束，即外侧束、内侧束，即外侧束、内侧束和后束，分别位于束和后束，分别位于腋动脉外、内和后侧。腋动脉外、内和后侧。胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛下神经、胸内外侧神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经臂丛的分支：(1)肌皮神经(musculocutaneous nerve)由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外侧半皮肤。(2
11、)正中神经(median nerve)由来自于外侧束和内侧由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。下降，经腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手屈肌，皮支主要布于手掌桡侧三个半指及相应掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。损伤后表现手掌皮肤。损伤后表现为为“猿手猿手”。(3)尺神经(ulnar nerve)由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。肌支绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌
12、。肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半和指深肌尺侧半,简称简称一尺半深一尺半深）和大多数）和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，表现为骨髁上骨折最易损伤尺神经，表现为“爪形爪形手手”。(4)桡神经(radial nerve)由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕”。(5)腋神经(axillary nerve)由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤。损伤后表现为“方肩”。