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1、避孕节育咨询生殖健康咨询师考试培训系列课件学习目标：掌握各种避孕节育方法的常识和知情选择的基本原则；了解计划生育生殖健康随访的基本内容和要求。正常受孕：受孕的基本条件 正常精子经男性生殖道输出，穿行女性生殖道与卵子结合 正常的卵子从卵巢排除出后被输卵管摄取并在其内与精子结合(受精)受精卵被适时的推进并植入子宫腔内受孕的主要环节 排卵 受精 着床避孕及其基本原理 抗排卵：激素避孕法：复方避孕药或避孕针 单纯孕激素避孕药 皮下埋植剂 长效避孕针 哺乳闭经避孕法 抗受精：男、女性绝育术 男用避孕套 女用宫颈帽及阴道隔膜 安全期避孕法 杀精剂和带铜宫内节育器 单纯孕激素避孕药 抗着床：宫内节育器 激素
2、避孕药常用避孕方法 宫内节育器 甾体激素避孕法绝育术 男性绝育术 女性绝育术 屏障避孕法避孕套(男 女)宫颈帽 阴道隔膜杀精剂自然避孕法 安全期避孕法 哺乳闭经避孕法 紧急避孕其他避孕法体外排精避孕法 压迫会阴避孕法宫内节育器（IUD）带铜宫内节育器的作用机理 杀精毒胚作用 局部产生炎症反应 铜离子 干扰着床 产生前列腺素 纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞，影响锌酶系统含药宫内节育器的作用机理 LNG 的作用 使腺体萎缩间质蜕膜化 改变宫颈粘液的性状 消炎痛的作用 抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应IUD 的使用1.术前咨询*提供受术者有关IUD
3、全面信息包括其优缺点和可能发生的副反应*协助做到知情选择*进一步了解病史发现特殊的禁忌证*掌握高危因素2、术前门诊妇科检查及常规化验：如阴道清洁度、滴虫、霉菌有异常者需治疗后放置3、测体温术前两次体温在37.5C 以上者暂缓放置(相隔4 小时以上)4、排空膀胱5、消毒外阴及阴道6、臀部铺垫消毒巾禁忌证：妊娠或妊娠可疑者 生殖道急性炎症 人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者 中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者 生殖器官肿瘤 生殖器官畸形 宫颈口过松或子宫脱垂者 有各种较严重的全身性慢性疾患 月经后放置宫腔小于5.5cm 或大于9.0cm 者（除外
4、放置含铜无支架IUD）近3 月内有月经失调、阴道不规则流血者 有铜过敏史者，不能放置含铜IUD宫内节育器放置时间 月经干净3 7 日无性交者 人工流产后立即放置 产后42 天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 剖宫产后半年放置 含孕激素IUD 在月经第3 日放置 自然流产应于转经后放置 药物流产2 次正常月经后 哺乳期放置应先排除早孕宫内节育器常见副反应和并发症 子宫异常出血 疼痛 阴道分泌物增多 节育器异位 节育器嵌顿或断裂 节育器下移或脱落 带器妊娠 子宫穿孔宫内节育器避孕效果 方法失败率：0.6 使用失败率：0.8 脱落率：25/100妇女年 铜的表面积与避孕效果有关 50%的脱落
5、发生在头3 个月，一年以后趋于稳定宫内节育器优缺点 优点：一次放置可有效避孕510 年 不影响哺乳 不干扰内分泌 不影响性生活 可用于紧急避孕 价格便宜 缺点：对STD 无防护作用 含铜IUD 可使月经量增加 孕激素IUD 可使月经模式改变 偶有过敏带铜宫内节育器的适用及不适用情况 适用情况：需要长期避孕或控制生育间隔的妇女；哺乳期妇女。无不适用情况的妇女 不适用情况：有性传播疾病或有潜在危险性的 严重贫血（80G/l）对铜过敏的 注：月经量过多的可选用孕激素环。有不明原因阴道流血的应查明原因再决定是否选择该措施。宫内节育器的随访和取出 随访：时间 随访要点 检查要点 记录要点 取出：使用到期
6、 变更方法 妇女绝经对IUD 种类选择的建议 年轻经产妇女 频脱环妇女 带器妊娠妇女 月经过多妇女 足月产后妇女甾体激素避孕法（激素避孕）甾体激素避孕药的作用机理 抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能 甾体激素避孕的种类 复方短效口服避孕药 复方长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释避孕药 皮下埋植、阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片、IUD口服避孕药（OC）种类：短效口服避孕药 长效口服避孕药 速效口服避孕药(探亲避孕药）紧急避孕药短效口服避孕药 复方短效炔诺酮片（口服避孕片1 号）炔诺酮 炔雌醇 复方短效甲地孕酮片（口服避孕片2 号）甲地孕酮
7、炔雌醇 复方短效18 甲基炔诺酮片 18 甲基炔诺酮 炔雌醇 复方短效左炔诺孕酮片 d L18 甲基炔诺酮 炔雌醇 三相避孕片（特居乐）左炔诺孕酮 炔雌醇 妈富隆（美欣乐）去氧孕烯(地索高诺酮)炔雌醇 敏定偶 孕二烯酮 炔雌醇 达英35 醋酸环丙孕酮 炔雌醇 优思明 曲螺酮 炔雌醇紧急避孕药 雌、孕激素复方制剂 左炔诺孕酮0.5mg 和炔雌0.05mg 可用复方18 甲基炔诺酮短效口服避孕药代替 单纯孕激素片 左炔诺孕酮0.75mg 抗孕激素片 米非司酮10 或25mg避孕针 复方甲地孕酮醋酸酯避孕针 甲地孕酮25mg 17 雌二醇3.5mg 复方炔诺酮庚酸酯注射液 庚炔诺酮50mg 戊酸雌二
8、醇5mg 月纳 醋酸甲羟孕酮25mg 环戊丙酸雌二醇5mg 醋酸甲孕酮避孕针（狄波-普维拉）醋酸甲羟孕酮150mg缓释避孕药 皮下埋置剂型 皮下埋置剂型 单根皮埋（依托孕烯68mg）甲硅环（一年）LNG 阴道环（三月）依托孕烯炔雌醇阴道环（一月）LNG-IUD避孕贴 伊娃避孕贴(含雌、孕激素）每合3 片，每片贴一周，可贴于乳房外的任意地方 停一周后进行下一周期阴道环 于月经第五天将阴道环放入阴道深处，最好套在宫颈上，连续使用。月用品种：使用3 周后弃之，1 周后使用一只新环。年用品种：使用1 年后更换。使用期间如脱出，可洗净后再次置入。OC 的使用1.术前咨询*提供给服务对象有关OC 全面信息
9、包括其优缺点和可能发生的副反应*协助做到知情选择 进一步了解病史发现特殊的禁忌证2.用法：OC 常见副反应 类早孕反应 月经模式改变 体重增加 色素沉着OC 避孕效果 方法失败率：0.3%使用失败率：8%原因：漏服 不能坚持服用 发烧、呕吐、腹泻使药效降低 同时服用其他药物（抗菌素、抗结核药、解热镇痛药）（安定、抗癫痫药等）皮下埋植的避孕效果 方法失败率：0.05%使用失败率：0.05%不依赖使用者的合作，使用失败率极低。避孕效果与体重有关：体重大于70 公斤者妊娠率稍高。孕激素避孕针 方法失败率：0.3 使用失败率：3 有时会忘记打针造成使用失败口服避孕药的安全性（第一届口服避孕药研讨会纪要
10、）低剂量OC 严重不良反应罕见 我国现用OC 对血压没有或有轻微影响 新一代OC 对体重没有明显影响 卒中危险性略有增加，但很小 缺（出）血性卒中发生率不会升高 对于不吸烟、血压正常、35 岁妇女，OC 不增加心肌梗塞的危险性 新一代OC 不增加冠心病的发病风险（特别是心肌梗塞）35 岁以上吸烟妇女不宜服用OC 静脉血栓栓塞、缺（出）血性中风、心肌梗塞风险随年龄增加而增加 服用OC 静脉血栓危险性增加，但仍低于妊娠期的发生率 雌激素减至30 或20ug，极大地降低了血栓栓塞的危险性避孕药的其它有益作用 减少月经量，降低缺血性贫血的发生 患盆腔炎的几率降低50%-70%子宫内膜癌的发生率降低50
11、%可有效的预防宫外孕 减少卵巢上皮癌的发生 预防良性乳腺病（纤维囊性病、纤维瘤）减少类风湿性关节炎的发生避孕药对某些疾病的治疗作用 功血 经量过多 痛经 子宫内膜异位症 经前期紧张症（用单纯孕激素治疗）特殊情况下服药的处理 哺乳期单方孕激素可于产后4 周开始使用，复方短效口服避孕药可于产后6 月或断奶后使 用，长效炔雌醚片不宜使用 和其它药物合用时要注意药物的相互作用 青春期要在月经正常建立后才可以使用 镰刀性贫血症者可能增加血栓栓塞和溶血的危险性影响避孕药效果的药 利福平 抗癫痫药 镇静药、安定药 维生素C（增加避孕药的效力）抗生素可干扰炔雌醇的肝肠循环对其它药物的影响 降低降压药的药效 降
12、低抗凝药的药效 降低抗抑郁药的药效避孕药的绝对禁忌证 妊娠或可疑妊娠者；哺乳期产后6 月以内；35 岁以上嗜烟者（每天15 支以上）；中、重度高血压者；缺血性或瓣膜性心脏病，有并发症者；脑血管意外史、高血脂；静脉血栓或有血栓病史者；反复发作的严重头痛及偏头痛者；不明原因的阴道出血者；乳腺癌及肝脏肿瘤患者；糖尿病有并发症者；肝脏疾患，肝功能异常者。避孕药的相对禁忌证 妊娠糖尿病史、糖尿病无并发症者；慢性甲状腺疾患，无症状者；癫痫，未服用抗癫痫药物者；轻度高血压；乳房肿块（未确诊）；胆囊疾病患者；轻度肝硬化者。紧急避孕定义 无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而
13、采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。适应证：避孕失败 包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落 在性生活中未使用任何避孕方法 遭到性暴力紧急避孕的种类：药物 带铜IUD现有紧急避孕的配方及应用方法配配 方方常用品牌常用品牌片数片数次次数数给药时间给药时间乙炔雌二醇 乙炔雌二醇30 30 g g左炔 左炔 诺 诺 孕 孕 酮 酮150 150 g g 复方炔 复方炔 诺酮 诺酮 4 4 2 2无保 无保 护 护 性生活 性生活72 72 小 小时 时 内服首次 内服首次 剂 剂 量 量12 12小 小 时 时 后重复 后
14、重复左炔 左炔 诺 诺 孕 孕 酮 酮750 750 g g左炔 左炔 诺 诺 孕 孕 酮 酮 1 1 2 2同上 同上米非司 米非司 酮 酮10mg,25mg 10mg,25mg 米非司 米非司 酮 酮 1 1 2 2无保 无保 护 护 性生活后 性生活后120 120 小 小 时 时紧急避孕法的优点：是在夫妻意识到有可能怀孕后，短时间内唯一可以采取的补救措施；药物的使用方法简便、有效；使用带铜IUD 可同时提供长效避孕方法。紧急避孕法的缺点：对服药后的再次无保护性性生活，没有保护作用；放置带铜IUD 须具备一定技术条件；未产妇放置IUD 可能有困难或引起疼痛；仅能作为补救措施，不宜反复使用
15、。紧急避孕法的不良反应：少数有恶心、呕吐或头晕、乳房胀痛等，但程度较轻；下次月经可能提前或延后；放置IUD 后短期可能发生点滴出血或腰痛，一般轻微。紧急避孕法的注意事项：对用药后的性生活无保护作用，应使用避孕套；服药后2 小时内发生呕吐，应及时补服同样剂量的药物并使用止吐药；预期下次月经延后一周未来，应检查除外怀孕；不能作为常规避孕方法；放置IUD 的妇女应定期随访；紧急避孕失败，应及时终止妊娠。屏障避孕法屏障避孕法的种类：男用避孕套 女用避孕套 宫颈帽 阴道隔膜 阴道海面男用避孕套的规格：大小（直径）：特大、大、中、小；厚度：厚壁型、薄型、超薄型；形状：普通型、龟头型、凹凸型、颗粒或螺纹等异
16、型避孕套；情趣：各种颜色和香型；功效：药物型等避孕套的优点：无绝对禁忌证，对身体无害 对性病、艾滋病有预防作用 避孕套可治疗精液过敏和部分免疫性不孕症 对乳儿无影响，哺乳期可使用避孕套的缺点：对性生活有一定的影响 使用方法复杂 避孕失败率相对偏高男用避孕套的使用方法：1、提示:确保避孕套保存完好，并且来源可靠；2、检查包装上的生产日期或有效期；3、将避孕套从包装中取出；4、提示:不要用牙齿或尖锐的物品打开包装；5、轻轻取出避孕套，并确保完好无损；6、将避孕套套在勃起的阴茎顶端7、挤出避孕套前端的空气；8、将避孕套沿着阴茎一致卷到阴茎根部；9、提示:如果避孕套放反了，将之抛弃，使用一个新的避孕套
17、;10、将空气泡顺理出去;11、戴着避孕套，插入阴道进行性交；12、射精后，在阴茎的根部夹住避孕套抽出阴道；13、阴茎软缩前应拔出阴道；14、取出避孕套，不要将精液溅到阴道口；15、系上避孕套口，防止溢出和渗漏；16、安全地处理避孕套。女用避孕套的使用方法 由女性自己掌握是否使用；捏扁内环，沿阴道后壁置入，在套内向上推内环；套住宫颈，外环平摊于阴道口；套内性交；性交结束后持外环旋转取出；事后常规检查避孕套有无破损。阴道隔膜的使用方法：由医务人员帮助选择型号；性交前放好，性交后8-12 小时取出；隔膜宫颈面和边缘宜加涂避孕药膏；捏扁弹簧圈，沿阴道后壁置入，前至耻骨弓，后至后穹隆，完全覆盖宫颈。宫
18、颈帽的使用方法：由医务人员帮助选择型号 性交前放好，性交后8-12 小时取出 凹面加1/2 避孕药膏 捏扁边缘，凹面向上，沿阴道后壁深推后放开 向上推至完全盖住宫颈避孕海绵的用法：性交前放置，放置前加少量水于凹面 捏扁海绵，凹面向上，沿阴道后壁深放，紧贴宫颈 24 小时有效，性交后6-8 小时方可取出 性交前后注意避孕海绵的位置避孕胶冻的用法：多与避孕套、阴道隔膜等合用 单独使用时注意 胶冻需均匀涂于宫颈附近 一次一支 胶冻不宜放入过早杀精剂杀精剂的种类：避孕栓/片 避孕药膜避孕栓/片的使用方法 一次一枚，置入阴道深部 等待5-10 分钟后开始性交（油性基质5 分钟，水性基质10 分钟）油性基
19、质尤其适宜于更年期妇女 水性基质适宜于阴道分泌物较多的妇女 产后近期使用者要用2 片 超过30 分钟要加用1 片 6 小时以后才能冲洗避孕药膜的使用方法 一次一张 将要膜对折两次或揉成松团，置入阴道深部 等待5-10 分钟后开始性交 不能和油脂类物质合用外用避孕药具的适应症和禁忌症 所有自愿使用者均为适用对象，避孕套尤其适用于性病夫妇或性病高危人群；避孕胶冻和避孕栓尤其适用于更年期阴道分泌液较少的妇女 无绝对禁忌证，对乳胶、杀精剂及基质过敏者不宜使用，子宫脱垂、阴道壁膨出、阴道纵隔、宫颈严重裂伤等不宜使用避孕套以外的外用避孕药具正确使用方法的重要性：外用避孕药具的正确使用方法是提高其避孕效果的
20、关键所在 正确的使用方法来自于技术人员的精心指导 技术人员对使用方法的了解程度直接影响方法的避孕效果绝育术 女性绝育术 男性绝育术常用女性绝育方法：腹式输卵管结扎术 输卵管药物堵塞绝育术 腹腔镜绝育术适应证：要求接受绝育手术且无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育者。禁忌证：24 小时内两次体温达37.5 或以上者 全身状况不佳 如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者 患严重的神经官能症者 各种疾病急性期 腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者手术时间选择：非孕妇女在月经干净后3 4 日 人工流产或分娩后宜在48 小时内施术 哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术术后处理 局 部 浸 润 麻 醉
21、，不 需 禁 食，及 早 下 床活动 注意观察生命体征 术 后5 天 左 右 拆 线，1 周 内 出 院；2 周 不宜房事 如 为 流 产 或 产 后 绝 育 应 按 流 产 后 或 产后注意事项处理术后可能出现的并发症 损伤：可致膀胱、肠管损伤、输卵管系膜血管撕裂；出血或血肿；感染：包括局部感染和全身感染 月经改变；盆腔疼痛；心身疾病（神经官能症）；输卵管再通：绝育有1 2 再通率输卵管复通术：普通手术：65%显微手术：90%以上 宫外孕发生率：3.1%5.13%常用男性绝育方法：直视钳穿法输精管结扎术 经皮输精管注射粘堵术 可复性输精管经皮穿刺注射栓堵法输精管绝育术后并发症：出血和血肿 感
22、染 痛性结节 附睾淤积症输精管绝育术后复通术：常规输精管吻合术复通率：38%显微外科吻合术复通率：9098%复孕率：60%人工终止妊娠基本概念和分类 定义：妊娠24 周内，采用人工方法（手术或药物）将胚胎组织和胎儿取出或排除体外的方法，称为人工流产。它是一种因避孕失败而采取的补救措施。分类：手术流产（早期人流、中孕引产）药物流产负压吸引术适应证：妊娠10 周以内要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。遗传疾病不宜妊娠者。负压吸引术禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术者；术前两次体温在37.5 以上者。负压吸引术术前准备：详细询问病史，进行全身及妇科检查
23、 辅助检查：尿HCG 测定，必要时超声检查明确诊断 实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测 术前测量体温、脉搏、血压 解除病人的思想顾虑 排空膀胱负压吸引术后注意事项：应在有住院条件的医疗保健单位进行；休息14 天；1 个月内禁止性生活及盆浴,以免发生感染。术后如有腹痛、发热、阴道出血多或持续2 周不干净等异常情况及时就诊。1 个月复查或随访。钳刮术 妊娠在10 至14 周以内要求终止妊娠而无禁忌症者 此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等 近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代中孕引产：利凡若引产 水囊引产药物流产定义：
24、药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法。药物流产适应症：孕周49 日 本人自愿、年龄40 岁以下的健康妇女 尿HCG 阳性，B 超明确诊断 人工流产术高危因素者 如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者药物流产的禁忌证 米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。药物流产的禁忌证 过敏体质 带器妊娠 异位妊娠或异位妊娠可能 贫血 妊娠剧吐 吸烟超过10 支/日或酗酒 长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等 居住
25、地远离医疗单位,不能及时就诊和随访者。药物流产的副反应 胃肠道反应 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 出血1 3 大出血需要刮宫、输液或输血治疗 流产失败人工终止妊娠对妇女健康的影响流产后对再次妊娠和分娩的影响 对再次妊娠和分娩的影响:(1)早产率及晚期流产率偏高;(2)围产期死亡率偏高;(3)产前产后出血率高;(4)其他.对胎儿及新生儿的影响:新生儿溶血症 新生儿低体重 与不孕症的关系:避孕节育咨询服务的步骤-“聚集“框架(GATHER 框架)，Greeting：问候对象，建立良好的人际关系；Asking：询问对象详细的情况，Telling：告知对象有关的避孕信息；Helping：帮助对象做出知情选择；Explaining：解释对象所选避孕方法的使用；Retuning：必要时让对象回来复诊。知情选择的基本原则 自愿 知情 选择规范咨询的内容 有效性 优缺点 副作用和并发症 介绍避孕方法的正确使用 预防性传播疾病 回访的内容和方法不同人群对避孕方法的选择 新婚和未育夫妇 已有一个子女的夫妇 哺乳期妇女 40 岁以上妇女 患有其他疾病的妇女